Miokarditis je upala srčanog mišića (miokarda). Bolest se može pojaviti kao posljedica izlaganja infektivnim agensima, toksinima i kao alergijska ili autoimuna reakcija. Upala miokarda može biti i simptom raznih bolesti i neovisna bolest. Vrlo često se to događa zbog reumatizma, čija je manifestacija jednaka perikarditisu i endokarditisu. Miokarditis je akutan i kroničan; akutni oblik često se pretvara u kardiomiopatiju.
Patologiju karakteriziraju različiti simptomi koji se mogu jasno manifestirati ili imati skriveni tijek. Dijagnoza bolesti nije teška samo u slučaju kada nakon prenesene virusne infekcije kod pacijenta postoje znakovi akutnog kvara srca. S izbrisanom kliničkom slikom vrlo je problematično postaviti ispravnu dijagnozu..
Nedavno bolest pogađa mlade, sposobne ljude (30-40 godina). Miokarditis dovodi do smanjenja funkcije crpljenja, poremećaja cirkulacije, srčanog ritma i provođenja. To podrazumijeva ozbiljne posljedice: invaliditet pa čak i smrt..
Sadržaj članka:
- Miokarditis srca - što je to?
- Uzroci miokarditisa
- Simptomi miokarditisa
- Vrste miokarditisa
- Komplikacije miokarditisa
- Dijagnoza miokarditisa
- Liječenje miokarditisa
Miokarditis srca - što je to?
Miokarditis je aktivan proces upale miokarda, u kojem postoji nekroza i degeneracija kardiomiocita (mišićnih stanica srca). U isto vrijeme, patološke promjene koje se javljaju u srcu tijekom miokarditisa razlikuju se od promjena koje se javljaju tijekom srčanog udara. Kardiomiociti umiru i prolaze kroz proces fibroze. Pojava upalnih infiltrata može izazvati bilo kakve imunološke stanice, ali uzrok ove upale najčešće je vanjski čimbenik..
Što se tiče statistike miokarditisa, vrlo je teško identificirati određene brojeve. Činjenica je da je bolest često skrivena i da je liječnici ne dijagnosticiraju. Dugotrajna kronična upala dovodi do činjenice da osoba razvija dilatiranu kardiomiopatiju. A to se događa mnogo godina nakon izlaganja etiološkom faktoru koji je doveo do miokarditisa.
Rutinska autopsija može otkriti miokarditis u samo 1-4% slučajeva. Što se tiče europskih zemalja i Sjeverne Amerike, virusne infekcije smatraju se vodećim uzrokom miokarditisa. Do poraza srčanog mišića dolazi, prema različitim izvorima, u 5% slučajeva nakon svih prethodnih virusnih infekcija. Istodobno će se pojaviti teška srčana patologija u 0,5-5,0% slučajeva..
Na povećanje rizika od miokarditisa utječu čimbenici kao što je rađanje, dob osobe (najčešće se miokarditis razvija u dojenčadi i adolescenata), a sezona se povećava..
Mehanizam razvoja bolesti trenutno se aktivno proučava. Znanstvenici vjeruju da virusi imaju učinak na antigene koje šalju kardiomiociti, zbog čega se njihove imunološke stanice percipiraju kao strane i počinju uništavati. Tako se razvija imunološka stanična reakcija..
Enterovirusi, virusi influence, virusi Coxsaki A i B najčešće uzrokuju miokarditis, 25 do 40% HIV pozitivnih osoba pokazuje znakove zatajenja srca, a samo 10% ima simptome..
Sve je više dokaza da se miokarditis može razviti dugo nakon radioterapije i djeluje kao udaljena komplikacija. U ovom slučaju, arterije i ventili srca, kao i sam miokard, mogu biti oštećeni i mnogo godina nakon zračenja. Stoga, uzimajući u obzir tu činjenicu, moderna terapija zračenjem treba provoditi na takav način da osoba može izbjeći takve udaljene srčane probleme..
Uzroci miokarditisa
Uzroci miokarditisa mogu biti razne akutne virusne infekcije i bakterije. Gripa, ospice i rubeole, ospice pilića, difterija, grimizna groznica, upala pluća, sepsa i slično doprinose njegovoj pojavi. Virusi su najčešći uzrok ove patologije. Dokazano je da se tijekom virusnih epidemija, incidencija miokarditisa dramatično povećava. Važno je napomenuti da je uzrok miokarditisa dvije ili više različitih infekcija. Jedan od njih, najčešće, je stanje oštećenja srčanog mišića, a drugi je njegov neposredni uzrok.
Osim infekcije, miokarditis može biti uzrokovan trovanjem i poremećajima imunološkog sustava (uključujući uvođenje seruma i uzimanje određenih lijekova). Etiologija nekih miokarditisa (idiopatski miokarditis Abramov-Fiedler) još nije utvrđena..
Osobama s miokarditisom nije preporučljivo vježbati jer mogu pogoršati bolest.
Simptomi miokarditisa
Simptomi miokarditisa ovise o tome kako je oštećen miokard, gdje se nalazi upalni proces, koliko je akutan i koliko brzo napreduje. U svakom slučaju, kontraktilna funkcija srčanog mišića trpi, postoje poremećaji srčanog ritma. Ako je izazivajući faktor infekcija ili alergija, onda se miokarditis javlja odmah nakon bolesti. Reumatski miokarditis ima druge simptome. Mogući je latentni tijek bolesti.
Simptomi virusnog i infektivno-toksičnog miokarditisa javljaju se kod teške intoksikacije; s infektivno-alergijskim miokarditisom, znakovi upale miokarda javljaju se nekoliko tjedana nakon pogoršanja kronične bolesti; u slučaju trovanja (serum i miokarditis lijeka), lezija se manifestira 12 do 48 sati nakon primjene seruma ili lijeka.
Infektivno-toksični miokarditis najčešće prethodi prodromalna faza s simptomima sličnim gripi. Pojava lezija na koži, kao i pojava bolova u mišićima i zglobovima. Za djecu je Coxsackie virus posebno opasan..
Ponekad miokarditis nema izražene kliničke manifestacije i može se otkriti tek nakon EKG pregleda..
Uobičajeni simptomi miokarditisa su:
Povećan umor;
Nerazumna slabost;
Kratkoća daha, otežana fizičkim naporom. Iako se ponekad pojavljuje u stanju odmora;
Može doći do kašljanja i osjećaja težine u desnom hipohondru;
Kod izraženog miokarditisa javlja se oticanje nogu i smanjenje izlučenog volumena urina;
Bol u srcu. Mogu se nastaviti prema vrsti napada i mogu imati prigovarajući karakter. Najčešće smetaju osobi dugo vremena i nisu povezani s tjelesnom aktivnošću;
Povećana palpitacija ili prekidi - ovi simptomi ukazuju na srčanu aritmiju. Pacijenti se žale da imaju osjećaj slabljenja ili zastoja srca;
Tjelesna temperatura ostaje unutar normalnog raspona, iako njezino povećanje na subfebrilne oznake nije isključeno;
Osoba često pati od pretjeranog znojenja;
Ponekad postoje bolni osjećaji u zglobovima;
Krvni tlak je najčešće ispod normale;
Koža je blijeda, često plavkaste boje. To je osobito vidljivo na vrhovima prstiju, na ušnim ušima, na vrhu nosa;
Što se tiče pulsa, može biti i pojačano i sporo;
Proširene vratne vene ukazuju na ozbiljno zatajenje srca..
Srce se povećava, čak i mali žarišta infiltracije u organu mogu izazvati razvoj aritmije i dovesti do smrti pacijenta. Unatoč činjenici da postoje mnogi simptomi miokarditisa, često se pojavljuju samo 1-2, a 1/3 bolesnika nema znakova srčane patologije..
Razlikuju se takve varijante miokarditisa kao akutni miokarditis teškog i blagog tijeka, rekurentni miokarditis i kronični miokarditis..
Vrste miokarditisa
Miokarditis može varirati u etiologiji, kliničkim manifestacijama i posljedicama:
Bakterijski miokarditis je vrlo rijedak i uglavnom ga uzrokuju štapići Staphylococcus aureus ili enterococcus. Ovaj oblik bolesti pogađa prstenove ventila i interventrikularni septum. Bakterijski miokarditis javlja se i kod difterije (u 25% bolesnika), što je najozbiljnija komplikacija i čest uzrok smrti. Kada difterija proizvodi specifičan toksin koji sprječava sintezu proteina. On potiče širenje, mlohavost srca, pogoršava kontraktilnost. Pacijentima se propisuju antitoxini i antibiotici;
Chagasova se bolest razvija zbog najjednostavnijih organizama - tripanosoma. To uzrokuje ekstenzivni miokarditis, koji se obično manifestira nekoliko godina nakon infekcije. Bolest ima pretežno kronični tijek, egzacerbacija se može pojaviti samo u iznimno rijetkim slučajevima. Bolest se odlikuje progresivnim zatajenjem srca i aritmijama; oni su, u nedostatku adekvatne terapije, fatalni;
Miokarditis toksoplazme je rijedak oblik oštećenja srčanog mišića i najčešće se razvija kod mladih ljudi sa slabim imunitetom. Bolest se odlikuje zatajenjem srca, aritmijom, poremećajima provođenja;
Miokarditis divovskih stanica ima neobjašnjivo porijeklo. U ovom obliku, multinuklearne divovske stanice nalaze se u srčanom mišiću, što uzrokuje ubrzano progresivno srčano otkazivanje. Ovaj miokarditis se rijetko dijagnosticira, razvija se u odraslih i često se odvija uz bolesti poput timoma, sistemski eritematozni lupus, tirotoksikozu;
Lajmska bolest je bolest uzrokovana ponavljajućim tifusom. Njegov tipičan simptom je oštećenje srčane provodljivosti. Često ovaj oblik prati perikarditis i kvar lijeve klijetke;
Radijacijski miokarditis nastaje zbog ionizirajućeg zračenja. To dovodi do raznih akutnih (rjeđe) i kroničnih (uglavnom) poremećaja srca. Zajedno s ovim oblikom miokarditisa često se razvija i miokardijalna fibroza..
Komplikacije miokarditisa
Komplikacije miokarditisa manifestiraju se u sklerotičnoj leziji srčanog mišića, što rezultira razvojem kardioskleroze miokarda.
Akutni miokarditis u teškom obliku vrlo brzo dovodi do formiranja zatajenja srca i aritmije kod pacijenta. To, pak, često izaziva iznenadnu smrt osobe..
Dijagnoza miokarditisa
Dijagnoza miokarditisa uzrokuje određene poteškoće. One su uzrokovane ne samo skrivenim tijekom bolesti, već i nedostatkom jasnih kriterija da liječnici identificiraju patologiju..
Glavne aktivnosti koje se provode za otkrivanje bolesti su sljedeće:
Pojašnjenje pritužbi pacijenta;
Fizikalna dijagnostika, tijekom koje je moguće otkriti različite srčane poremećaje, od tahikardije i završetka srčanog zatajenja. Osim toga, pacijent može imati edem ekstremiteta, povećanje vene vrata, kongestiju u plućnom sustavu, itd.;
Provođenje EKG-a, rezultati koje se može procijeniti na kršenje srčanog ritma, provođenje i razdražljivost srca. U isto vrijeme, bilo koji specifični znakovi specifično za miokarditis ne mogu se otkriti pomoću EKG-a;
Provođenje ehokardiografije. Ova tehnika će omogućiti otkrivanje patologija srčanog mišića kao povećanje šupljina, niske kontraktilne sposobnosti i dijastoličke disfunkcije;
Izvođenje rendgenskog snimanja prsnog koša omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti kongestije u dišnim organima, a omogućuje i određivanje veličine srca;
Da bi se odredio tip patogena koji je doveo do razvoja miokarditisa, može se provesti BAC-kultura krvi ili uzeti uzorak za obavljanje PCR;
MRI srca pomoću kontrastnog sredstva omogućuje vam da vidite proces upale, da otkrijete oticanje srčanog mišića. Riječ je o prilično informativnoj metodi koja daje rezultat u 75% slučajeva;
Uvođenje katetera u srčanu šupljinu za sakupljanje biopsijskog miokardijalnog materijala u svrhu njegovog naknadnog histološkog ispitivanja omogućuje utvrđivanje miokarditisa u samo 37% slučajeva. To se objašnjava činjenicom da se fokus upale može koncentrirati bilo gdje u srčanom mišiću, a ne tamo gdje je biopsija sakupljena;
Područje nekroze i upale može se odrediti radioizotopnim pregledom srca (PET-CT).
Liječenje miokarditisa
Liječenje miokarditisa, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao, općenito ima slične elemente. To je zbog činjenice da kod bilo kojeg miokarditisa dolazi do upale srčanog mišića i neadekvatnog odgovora imunološkog sustava na upalu, što dovodi do smrti kardiomiocita i razvoja kardioskleroze miokarda. Navedeni skup čimbenika određuje taktiku terapije..
Bolničko liječenje može trajati od 3 tjedna do 2 mjeseca, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta..
U ovom trenutku potrebno je provesti tri globalna cilja:
Provesti korekciju lijekova;
Eliminirati žarišta kronične infekcije;
Započnite fizičku rehabilitaciju pacijenta.
Što se tiče liječenja miokarditisa, to uključuje imenovanje protuupalnih lijekova i lijekova koji utječu na uzrok koji je doveo do razvoja bolesti (etiotropna terapija). Osim toga, prikazani su antihistaminski lijekovi, antiplateletna sredstva, sredstva koja smanjuju aktivnost simpatoadrenalnih i renin-angiotenzin-aldosteronskih sustava..
To uključuje i primanje imunomodulatora, sredstava za normalizaciju metaboličkih procesa.
Budući da infekcija postaje osnova za razvoj miokarditisa, može se posumnjati na ozbiljnost upale da su bakterije ili virusi izazvali srčane poremećaje. Dakle, uz bakterijsku prirodu miokarditisa, upala je akutnija, ali se može lako korigirati antibakterijskim lijekovima. Osim toga, bakterije rijetko dovode do kronitizacije upalnog procesa u miokardiju..
Ako se utvrdi da je miokarditis bakterijske prirode, pacijentu se propisuje tijek antibiotika. Najpoželjniji su lijekovi iz skupine cefalosporina. Kada je bolest dobila kronični tijek, indicirani su ponovljeni ciklusi antibiotske terapije uz uporabu lijekova iz skupine fluorokinolona i makrolida. Njihov prijem je obavezno dopunjen egzogenim interferonima i induktorima endogenog interferona (Viferon, Neovir). Egzogeni pripravci interferona posebno su učinkoviti u borbi protiv virusnog miokarditisa..
Antihistaminici i protuupalni lijekovi propisani su za ublažavanje upale u samom srčanom mišiću. Za ovaj kratkotrajni tečaj, pacijent uzima NSAID (diklofenak, metindol, itd.), Kao i antialergijske lijekove - Tavegil i Suprastin. U razdoblju do šest mjeseci pacijentima se preporučuje uzimanje Delagila.
Sljedeća faza liječenja je terapija steroidnim hormonima (deksametazon i prednizon). Međutim, ovi lijekovi nisu prikazani svim pacijentima, već samo onima u kojima autoimuni faktor prevladava u upalnom procesu. Prednizolon se propisuje kratkim tečajevima. Pulsna terapija s ovim hormonom s intravenoznom primjenom je poželjna. Iako oralni unos nije isključen tijekom tjedna, nakon čega slijedi otkaz unutar trideset dana. Istovremeno, većina bolesnika pokazuje poboljšanje s nestankom edema, stabilizacijom srčanog ritma. Međutim, liječenje steroidnim hormonima uvijek je povezano s određenim komplikacijama, koje liječnik mora zapamtiti..
Tako se kod pacijenata povećava rizik od infekcije drugim infekcijama, jer imunološki sustav odbija biti depresivan. Svaki ARVI može izazvati relaps miokarditisa. Stoga, ako je virusna infekcija dovela do patologije srčanog mišića, tada je prije početka liječenja hormonskim lijekovima potrebna antivirusna terapija..
Od prvih dana nakon postavljanja dijagnoze, pacijentima se propisuju disagreganti (Trental, Aspirin-Cardio, itd.) Koji razrjeđuju krv. To je zbog problema s cirkulacijom koji su uzrokovani fibrozom tkiva srčanog mišića. ACE inhibitori i antagonisti interferona mogu usporiti proces fibroze miokarda.
Budući da je pojavnost unakrsnih autoimunih procesa u miokarditisu gotovo pravilna, za pacijente je indicirana imuno-korektivna terapija. U tu svrhu propisuju se tečajevi plazmafereze, ponovljeni ciklusi pulsne terapije glukokortikoida i interferoni induktori..
S obzirom na normalizaciju metabolizma, važno je provesti metaboličku korekciju prije početka antibiotske ili antivirusne terapije. Osim toga, tijekom liječenja, pacijent mora poštivati strogi ostatak kreveta. Propisani su pripravci kalija (Asparkam, Potassium orotat, Panangin), Riboxin, ATP.
Simptomatska terapija ovisi o ozbiljnosti kliničke slike bolesti. Dakle, za smanjenje edema prepisuju se diuretici, itd..
Tijekom boravka u bolnici bolesnik se mora osloboditi žarišta kronične infekcije. Moguće je liječiti sinusitis, tonzilitis, pulpitis, itd. Važno je odabrati optimalno vrijeme za liječenje ovih bolesti kako se bolesnikovo zdravlje ne pogorša tijekom terapije..
Nakon iscjedka, pacijentu su potrebne rehabilitacijske mjere. Mogu se održati u lječilištu ili u okružnoj klinici. Liječenje s delagilom i disagregantima se nastavlja. Svakako propisajte antagoniste aldosterona, inhibitore ACE, antagoniste b-blokatora.
Dijeta uključuje ograničavanje soli i tekućine u akutnom razdoblju bolesti. Naglasak je na proteinskoj hrani s maksimalnim unosom vitamina. Trajanje terapije ovisi o težini bolesti i iznosi šest mjeseci ili više..
Ako je miokarditis imao latentni tijek, tada je moguće samostalno izlječenje bez razvoja dugotrajnih komplikacija. Ako bolesnik razvije zatajenje srca, liječenje je učinkovito samo u 50% slučajeva. Još 25% bolesnika može stabilizirati srčanu aktivnost. Zatajenje srca nastavlja napredovati u ostatku bolesnika..