Vrste i komplikacije medicinskog pobačaja / Medicinski pobačaj

Proizvodnja medicinskog pobačaja, bez obzira na vrstu, u 100% slučajeva negativno utječe na zdravlje žena. Ako se komplikacije ne razviju ubrzo nakon umjetnog prekida trudnoće, u budućnosti će se osjetiti posljedice.

Obratite pozornost

Prema statistikama, 15% manipulacija umjetnim prekidom trudnoće završava komplikacijama. Do 8% pacijenata s abortusom u prošlosti je trajno lišeno mogućnosti da imaju djecu.

Istraživači su otkrili da se broj post-pobačajnih komplikacija dijagnosticira kod žena koje su prekinule prvu trudnoću, tri puta češće nego kod rekurentnih trudnoća.. Prevalencija ginekoloških bolesti kod žena koje nisu imale pobačaj je 48%, ali se povećava na 58% u slučaju jednog odgodenog umjetnog prekida trudnoće..

Koji su uvjeti pobačaja?

Umjetni prekid trudnoće počinjen prije 22 tjedna naziva se medicinski pobačaj.. Za razliku od kriminalnog pobačaja, primjena medicinskih sredstava mora udovoljavati nekoliko kriterija:

u medicinskoj ustanovi od strane obučenog meda. osoblje;
obaviti nakon dobivanja pisanog pristanka žene za operaciju;
popunjavaju se posebna medicinska dokumentacija (obrazac za pobačaj, registar za registraciju umjetnih prekida trudnoće).

Medicinski, kirurški i drugi oblici pobačaja

Postoje rani (do 12 tjedana) i kasni (13-22) medicinski pobačaj. Indikacija za rano uklanjanje embrija je želja žene..

Obratite pozornost

Većina žena (80%) pribjegava medu. pobačaj nije obavezan.

Kasni pobačaj provodi se u prisutnosti medicinskog (trudnoća ugrožava zdravlje žene, intrauterine abnormalnosti koje su nespojive sa životom) i socijalne indikacije koje određuje posebna komisija..

Od metoda progonstva embrija razlikovati:

Vakuumsko izlučivanje (mini pobačaj). Proizveden je hardverski usis jajne stanice do 21 dana odsutnosti menstruacije. Dostiže 20% od ukupnog broja umjetnih prekida.
Farmakološki (droga) ili "baršunasti" pobačaj. Izbacivanje jajne stanice postiže se uzimanjem mifepristona (anti-progestogena) koji suzbija djelovanje progesterona, što je popraćeno odbacivanjem embrija i njegovim uklanjanjem iz fetusa. Traje do 49 dana odgađanja menstruacije, u 5% svih gestacijskih prekida.
Kirurški pobačaj (kiretaža). U proizvodnom procesu cervikalni kanal se proširuje, embrij se ljušti sa stijenke maternice i uklanja kiretom. Radi do 12 tjedana. Čini 70% od ukupnog broja pobačaja.
Histerektomija. Različiti kasni pobačaj, bit - mali carski rez.
Inducirani porođaj ("ispunite"). Ekspanzija cervikalnog kanala, intrauterina primjena koncentriranih otopina soli i / ili prostaglandina, evakuacija fetusa.

Posljedice pobačaja

Komplikacije nakon pobačaja se sistematiziraju kao rane i udaljene.

Važno je

Žene koje se odluče za umjetni prekid trebaju znati da što duže traje trudnoća, to je veći rizik od negativnog učinka zahvata na tijelo..

Također, vjerojatnost komplikacija određena je kvalifikacijama liječnika koji vrši manipulaciju, načinom prekidanja trudnoće, prisutnošću kronične ginekološke i somatske patologije, dobi bolesnika i nizom drugih čimbenika..

Najveća opasnost od medicinskog pobačaja je za žene koje nisu rodile zbog hormonskih poremećaja povezanih s trudnoćom u tijelu.. Nakon žestokog prekida trudnoće dolazi do oštrog preustroja hormonalne pozadine, što negativno utječe na reproduktivni sustav, povećavajući rizik od poremećaja ciklusa, onkopatologije, neplodnosti. Hormonske promjene povezane s trudnoćom i njegov kasniji prekid rađaju pacijente koji su se lakše rodili..

Rane komplikacije

Popis ranih komplikacija uključuje:

Perforacija maternice. Odnosi se na jatrogene komplikacije, koje karakterizira perforacija (punkcija) stijenke maternice s kirurškim instrumentom (sonda, ekspander, kireta, abortiranje). Najopasniji je uvod u nastalu rupu abortsonga (alat je dizajniran za uklanjanje velikih dijelova embrija: glava, deblo). Perforacija maternice je nekomplicirana, u kojoj kirurg osjeća preveliko uranjanje instrumenta u maternicu (zapravo, instrument "izlazi" u trbušnu šupljinu), ali se očuva cjelovitost unutarnjih organa i komplicira kada se cervikalna petlja, omentum, vizualizira u cervikalnom kanalu. mjehura. Uklanjanje unutarnjeg organa često je praćeno ozljedama. U procesu perforacije žene doživljavaju oštru, intenzivnu bol, pad krvnog tlaka i moguća je nesvjestica. Nakon otkrivanja ove komplikacije potrebno je odmah zaustaviti sve radnje i izvesti hitnu laparotomiju. U procesu abdominalne incizije pregledavaju se organi trbuha, šavovi oštećenih organa, hemostaza i ovisno o situaciji, ili šivanje perforacije nakon struganja jajašca ostaje kroz njega, ili histerektomija..

Obratite pozornost

I iskusan i mladi kirurg može probiti maternicu, jer se operacija izvodi slijepo. Rizik od ove komplikacije značajno se povećava u prisustvu fibroida uterusa, adenomioze, intrauterine patologije i nepravilnog položaja organa (posteriorni progib, spuštanje sprijeda, pomak u stranu).

krvarenje. Možda tijekom operacije, odmah nakon završetka ili odgode. To je uzrokovano povećanim dotokom krvi u voćke tijekom gestacijskog razdoblja i narušavanjem integriteta posuda u procesu kiretaže. Što je razdoblje trudnoće veće, to je veći rizik od krvarenja. Ako se oštete velike žile, pobačaj se prekida uklanjanjem organa. Preduvjeti za pojavu krvarenja: fibroidi maternice, nepravilno pričvršćivanje jajne stanice (urastanje horiona u mišićnom sloju), mnoga rođenja u povijesti. Krvarenje se često razvija tijekom proizvodnje ljekarnika zbog unosa značajnih doza hormona, što zahtijeva provedbu kirurške hemostaze. Prisutnost obilnog ispuštanja zgrušane krvi tijekom prvih 10 dana nakon zahvata ukazuje na ostatke jajne stanice, zahtijeva ponovnu kiretažu.
Oštećenje vrata maternice. Kirurški pobačaj često prati rupture vrata maternice tijekom dilatacije cervikalnog kanala, intrauterino umetanje velikih instrumenata (kireta, pobačaj). Cervikalne ozljede najčešće se dijagnosticiraju tijekom pobačaja kod žena koje se ne isporučuju, a koje nisu doživjele otkrivanje grla maternice tijekom poroda. Uz značajno oštećenje vrata maternice, ono se šiva..
Ublažavanje boli. Razvija se s općom i lokalnom anestezijom. Anafilaktički šok, zastoj disanja, Mendelssohnov sindrom (aspiracija pluća i bronha sa sadržajem želuca), srčani ritam.
hemometra. Karakterizira ga nakupljanje krvnih ugrušaka u fetusu tijekom zatvaranja cervikalnog kanala ili otežano pražnjenje maternice od iscjedka. Često ih prati medicinski pobačaj. Klinički se manifestira potpunim izostankom izlučevina ili njihovim naglim smanjenjem, izduženim bolovima u trbuhu, koji se kasnije pretvaraju u grčeve, povećanjem temperature. Hematometar je rezultat spazma cervikalnog kanala i kontrakcije maternice. Stagnacija krvi u voćnom odjeljku popraćena je infekcijom koja završava endometritisom, u uznapredovalim slučajevima sepse. Tretman liječenja uključuje imenovanje antispazmodika i uterotonika. Nedostatak učinka konzervativne terapije zahtijeva instrumentalnu dilataciju cerviksa, izvođenje vakuumske aspiracije krvnih ugrušaka ili kiretažu.
Neuspjeli pokušaj pobačaja. Promatrano nakon vakuumske aspiracije embrija. Nakon zahvata, embrij ostaje pričvršćen na zid maternice, nastavljajući se razvijati - progresivna trudnoća. Komplikacija je karakteristična za preranu manipulaciju (odgođena menstruacija je manja od 14 dana), kada je veličina jajne stanice izuzetno mala i vjerojatnost njegovog pilinga usisavanjem je mala. Klinički se očituje postojanošću znakova gestacije (osjetljivost na dojke, mučnina). Zahtijeva kiretaciju zidova maternice.
Upala maternice, dodaci. Tretira najčešće komplikacije, razvija se u svakom petom slučaju. Uklanjanje sluznice iz cervikalnog kanala otvara put infektivnim agensima iz vagine u fetus, koji zatim inficiraju jajovode i jajnike (akutni endometritis / adneksitis, u uznapredovalim slučajevima parametritis, pelvioperitonitis). Klinički se manifestira porastom temperature do febrilnih figura, nižim bolovima u trbuhu (povlačenjem ili oštrim, oštrim), sindromom trovanja (gubitkom apetita, dispepsijom, teškom slabošću) i gnojnim iscjedkom iz genitalnog trakta. Nedostatak liječenja dovodi do masivne infekcije tijela i razvoja sepse. Tretmani uključuju antibiotike, intravenske infuzije. Prikazana je kirurška intervencija u formiranju piometre otežane peritonitisom, parametritisom, tubo-ovarijskom formacijom.
Tromboflebitis, tromboza. Preduvjet za pojavu ovih komplikacija je kršenje zgrušavanja krvi. Kasni pobačaj u prisutnosti patologije izaziva stvaranje tromba u žilama maternice, odvajanje krvnog ugruška, ulazak u opću cirkulaciju, začepljenje vene i njezinu kasniju upalu (tromboflebitis). Kada tromb ulazi u plućni arterijski sustav, javlja se njegova tromboembolija, koja gotovo 100% završava smrću pacijenta. Liječenje uključuje strogi mirovanje, postavljanje enzima koji otapaju krvni ugrušak (Streptokinaza) s antikoagulantima (Heparin) i antiplateletnim lijekovima (Curantil, Aspirin)..

Kasne komplikacije

Popis udaljenih posljedica uključuje:

Placentni polip. To je područje placente (chorion), koja ostaje u maternici nakon prekida trudnoće i zadržavanjem općeg protoka krvi s njim. Što dulje postoji polip, to se više skupi krvni ugrušak. Tijekom vremena, to je fibroza. Simptomatologija: produljeno krvarenje, naizmjenično u intenzitetu ("zamućenje" zamjenjuje se krvarenjem). Dovodi do anemije. Liječenje uključuje histeroskopiju i uklanjanje polipa (kiretaža).
Neuspjeh menstrualnog ciklusa. Početkom trudnoće, hormoni se mijenjaju, njegov nasilni prekid dovodi do drastične promjene razine hormona, što utječe na jajnike, hipofizu, nadbubrežne žlijezde i manifestira poremećaje ciklusa i pojavu hormonski ovisnih bolesti (endometrioza, fibromioma, policistična bolest, itd.). Također, pri struganju zidova maternice moguće je ukloniti ne samo površinski (funkcionalni) sloj endometrija, već i oštećenje bazalnog sloja, zbog čega se sluznica maternice nejednako širi. Menstruacija postaje oskudna ili, naprotiv, obilna, a ciklus se produžuje zbog kašnjenja procesa proliferacije u endometriju (dugoročni rast površinskog sloja)..
Ashermanov sindrom. Karakterizira ga stvaranje intrauterinih adhezija (sinehija) i djelomična ili potpuna fuzija šupljine organa. Simptomatologija: oskudna i bolna razdoblja ili njihova potpuna odsutnost (amenoreja), neplodnost. Početak trudnoće često završava njegovim prekidom. Taktički tretman: odvajanje adhezija tijekom histeroskopije, imenovanje cikličke hormonske terapije.
Endokrini poremećaji. Prekid trudnoće negativno utječe na funkcioniranje endokrinih žlijezda. Klinički se manifestira slabljenjem ili nestankom libida, anorgazmije, patologije štitnjače, nadbubrežnih žlijezda i drugih.
neplodnost. Kroničenje upalnih procesa reproduktivnih organa (opstrukcija jajovoda, inferiornost endometrija), hormonalni poremećaji i bolesti nastale nakon prekida trudnoće, adhezivne bolesti doprinose nastanku ove komplikacije..
Cervikalna insuficijencija. Kirurški i kasni pobačaj popraćen je nasilnom dilatacijom cervikalnog kanala, koja sprječava ulazak patogene flore u fetus i zadržava zametak unutar maternice tijekom trudnoće. Prilikom otvaranja cervikalnog kanala ozlijeđeni su mu mišići, čije smanjenje doprinosi zatvaranju. CI povećava vjerojatnost gestacijskog pobačaja, intrauterine infekcije embrija. Osim toga, trauma na sluznici vrata tijekom dilatacije doprinosi njenoj infekciji, pojavi pozadinskih procesa (preokret vrata, displazija, pseudoerozija)..
Komplicirana trudnoća. Opasnost od prekida trudnoće uočena je u 26% žena s jednim pobačajom u anamnezi, 32% s dva umjetna prekida, a više od 50% nakon tri ili više pobačaja. Također preneseni abortusi pridonose nepravilnom vezivanju posteljice (prezentacija), njezinom pravom povećanju, razvoju Rh-sukoba kod žena s Rh-negativnom krvlju.

Važno je

Višestruki pobačaj značajno povećava rizik od komplikacija tijekom trudnoće.

Sindrom nakon pobačaja. Većina pacijenata koji su bili podvrgnuti medicinskom pobačaju pate od post-pobačajnog sindroma, što se očituje promjenom mentalnog i posljedično fizičkog stanja. Post-abortivni sindrom manifestira se depresijom, osjećajem krivnje, ogorčenjem prema sebi i drugima (partner, liječnik, prijatelji, okolnosti - svi oni čimbenici koji su prisilili pobačaj da prekine trudnoću). Isto tako, pacijenti s abortusom mogu dramatično promijeniti svoj karakter: agresivnost, ljutnju, netoleranciju na trudnice, djecu ili obrnuto, pretjeranu sentimentalnost na njihovom izgledu. Često ovo stanje prisiljava žene da prekinu brak / odnose, što se promiče ne samo neskladom u seksu, već i tjelesnom / mentalnom odbojnošću prema mužu i ljudima općenito..

Prevencija komplikacija

Slijedeći preporuke ginekologa nakon prestanka trudnoće pomoći će spriječiti pojavu komplikacija:

seksualni odmor (1 mjesec nakon ranog, 2 mjeseca nakon kasnog pobačaja);
posjeta ginekologu 10 do 14 dana nakon zahvata;
preventivni pregledi 2 puta godišnje;
kontracepcija (upotreba COC-a);
planiranje trudnoće ne ranije od šest mjeseci nakon pobačaja;
priprema za željenu trudnoću (pregled, korekcija kroničnih bolesti, zdrav način života);
pregled prije prekida trudnoće, rehabilitacija rodnice;
ograničavanje teškog fizičkog rada (4 tjedna nakon prekida);
hitnu medicinsku pomoć ako se stanje pogorša.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar