Toksikoza u trudnoći je koncept koji objedinjuje skupinu gestacijskih komplikacija povezanih s razvojem jajne stanice i nestaje nakon poroda ili prekida trudnoće. Liječnici povezuju razvoj toksikoze u trudnica s povredom adaptivnih procesa u tijelu žene na trudnoću. Toksikoza se izražava smanjenim funkcioniranjem različitih sustava i organa..
U medicini se identificiraju rana toksikoza, kasna toksikoza (gestoza) i rijetki oblici komplikacija..
Rana toksikoza trudna
Ovaj koncept podrazumijeva gestacijske komplikacije koje se razvijaju u prvom tromjesečju (do 12-13 tjedana).. Kod trudnica se najčešće dijagnosticira rana toksikoza, ali, u pravilu, sva nelagoda / nelagoda s ovom komplikacijom nestaje bez traga i ne predstavlja prijetnju fetusu ili samoj ženi..
Uzroci rane toksikoze
Tijekom proučavanja razmatrane komplikacije, zaključeno je da nekoliko uzroka može biti uzrok njegovog razvoja:
otrovan. Vjeruje se da se patološki simptomi javljaju zbog trovanja majčinog organizma toksičnim proizvodima koje proizvodi fetalno jaje. Još jedno objašnjenje toksične teorije o nastanku rane toksikoze - otrovne tvari ulaze u tijelo majke zbog poremećaja metabolizma.- neuroreflex. Neki liječnici vjeruju da je rana toksikoza trudnica izravno povezana s iritacijom rastućih receptora endometrija fetusa, a to dovodi do povećane razdražljivosti subkortikalnih struktura. Ali upravo u tim strukturama emetički i mirisni centri i zone odgovorni su za funkcioniranje organa probave, cirkulacije i disanja. Ispada da mučnina, povraćanje, prekomjerno sline, bljedilo kože, vrtoglavica i tahikardija u razdoblju rane toksikoze trudnica - to je vegetativna reakcija tijela na nadražujući učinak jajašca.
- hormon. Odmah nakon začeća, trudnica počinje povećavati proizvodnju korionskog gonadotropina, što doprinosi rastu i jačanju korionskih resica, razvoju žutog tijela trudnoće u jajnicima. To je hormon koji uzrokuje nelagodu i nelagodu u prvom tromjesečju trudnoće, ali nakon 13 tjedana ili više koncentracija korionskog gonadotropina u perifernoj krvi počinje opadati - svi simptomi tipa toksikoze nestaju.
- psihogeni. Prema toj teoriji, rana toksikoza najčešće se javlja kod žena koje su emocionalnije, osjetljivije - ometan je omjer procesa inhibicije i uzbuđenja. Nije iznenađujuće da se rana toksikoza kod takvih trudnica razvija jednostavno na temelju osjećaja prema nerođenom djetetu i vlastitom zdravlju..
- imunološka. Fetalno jaje, zapravo, je strano tijelo za ženu, a njegov antigenski sastav je vrlo različit od tijela žene. Kao odgovor na ovu "penetraciju", žena proizvodi antitijela koja izazivaju pojavu simptoma rane toksikoze..
otrovan. Vjeruje se da se patološki simptomi javljaju zbog trovanja majčinog organizma toksičnim proizvodima koje proizvodi fetalno jaje. Još jedno objašnjenje toksične teorije o nastanku rane toksikoze - otrovne tvari ulaze u tijelo majke zbog poremećaja metabolizma.Svi ovi faktori mogu biti svaka trudna žena, a koja od njih će igrati glavnu ulogu bez obzira na to. Liječnici su primijetili da je rana toksikoza kod žena s teškim somatskim statusom otežana, to jest da imaju povijest kolitisa, pretilosti, hipertenzije, nefritisa, gastritisa i peptičkog ulkusa / čira na dvanaesniku.. Praktično sa 100% -tnom pouzdanošću, liječnici predviđaju pojavu rane toksikoze u trudnica koje su imale abortus i imaju povijest kroničnih bolesti ženskog reproduktivnog sustava (cervicitis, adneksitis, endometritis)..
Simptomi rane toksikoze trudnoće
Mučnina, povraćanje, nagle promjene u okusu i mirisnoj percepciji, pospanost, letargija i gubitak apetita smatraju se najkarakterističnim znakovima rane toksikoze, koja se javlja u 5-6 tjedana trudnoće. Liječnik može objektivno odrediti gubitak težine, niži krvni tlak, tahikardiju, povećanje azotemije u krvi, pojavu acetona u smetnjama urina i elektrolita. Ovisno o tome kako se izražava povraćanje, liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva rane toksikoze:
Blag stupanj karakterizira povraćanje do 5 puta dnevno i ukupno zadovoljavajuće stanje trudnice. Ovaj stupanj bit će karakteriziran promjenom okusa, nepodnošenjem mirisa, ali apetit i spavanje žene ostaju nepromijenjeni, kao i testovi urina i krvi..- Umjeren stupanj. U ovom slučaju, bit će stalna mučnina, učestalost povraćanja je već 10 puta dnevno, a tekućina i hrana se zadržavaju u tijelu neznatno. Opća dobrobit žene se pogoršava, apetit joj se značajno smanjuje, a san je poremećen. Trudnica umjerenog stupnja rane toksikoze može izgubiti težinu od 3-5 kg tjedno, prisutna je tahikardija i hipotenzija, a tijekom laboratorijskih ispitivanja otkrit će se prisutnost acetona u urinu..
- Težak stupanj. Karakterizira ga nepopustljivo povraćanje do 20 ili više puta dnevno, apetit je potpuno odsutan, tekućina i hrana u želucu gotovo se ne zadržavaju, san je poremećen. Žena je u depresivnom raspoloženju, ima izraženu apatiju, a gubitak tjelesne težine može biti 7-15 kg tjedno.
Blag stupanj karakterizira povraćanje do 5 puta dnevno i ukupno zadovoljavajuće stanje trudnice. Ovaj stupanj bit će karakteriziran promjenom okusa, nepodnošenjem mirisa, ali apetit i spavanje žene ostaju nepromijenjeni, kao i testovi urina i krvi..Imajte na umu: teški stupanj rane toksikoze dovodi do krvarenja u konjunktivu, povećanja srčanog ritma do 120 otkucaja u minuti, aritmija i hipotenzije, pogoršanje općeg stanja trudnice. U tom slučaju, ginekolog će inzistirati na hospitalizaciji trudnice..
Dijagnoza rane toksikoze trudnoće
Ova vrsta gestacijske komplikacije trudnica otkriva se analizom žalbi žene na temelju objektivnih podataka i rezultata dodatnih pregleda.. Ginekolog pregledava ženu na stolici i provodi ultrazvučni pregled, koji pomaže osigurati prisutnost jajne stanice u maternici, odrediti trajanje trudnoće i osigurati normalan razvoj fetusa..
Ako trudnica podnosi pritužbe karakteristične za ranu toksikozu, onda je ona obvezna proći opći klinički test krvi, biokemijski test krvi i opći test urina..
Liječenje rane toksikoze trudnica
Blagi stupanj rane toksemije u trudnica ne zahtijeva hospitalizaciju, ali žena još uvijek mora primijeniti neke metode za poboljšanje dobrobiti. Obično je sve ograničeno na uzimanje sedativa (infuziju valerijane ili matičnjaka), vitamina i antiemetika (cerucal).. Ako je razmatrana vrsta gestacijskih komplikacija popraćena prekomjernom salivacijom, tada liječnik može preporučiti ispiranje šupljine usta infuzijama farmaceutske kamilice, kadulje i metvice (ove biljke imaju svojstva sunčanja). Da biste smanjili intenzitet mučnine i povraćanja, morate ispraviti prehranu trudnice - ona bi trebala biti djelomična, hrana bi trebala biti lako probavljiva, a hrana bi se trebala uzimati u malim obrocima..
Imajte na umu: bilo koji lijekove i infuzije ljekovitih trava propisuje trudnica samo ginekolog. Samostalan izbor liječenja rane toksikoze prepun je komplikacija trudnoće.
S umjerenim stupnjem rane toksikoze, trudnice se liječe u bolnici gdje joj je propisana infuzijska terapija. - Intravenska primjena Disol / Acesol / Trisol (otopine soli), glukoze, hepatoprotektora, vitamina i proteinskih pripravaka. Kako bi se zaustavili napadi povraćanja, pokazalo se da žena koristi neuroleptičke lijekove, a odličan učinak je također uočen tijekom fizioterapije, primjerice elektroforeze, elektrospavice, akupunkture..
Ozbiljna rana toksikoza trudnica je kritično stanje, pa se liječenje takvih bolesnika provodi na odjelu intenzivne njege pod stalnim praćenjem hemodinamskih i laboratorijskih parametara.. Liječenje se reducira na infuzije otopina u količini ne manjoj od tri litre, uvođenje antipsihotika, hepatoprotektora, antiemetika.
Imajte na umu: kod teškog ranog otrovanja može doći do kome i smrti žene, stoga liječnici najčešće u ovom slučaju umjetno prekidaju trudnoću iz medicinskih razloga. Često se javlja i spontani pobačaj.
Rana toksikoza, u većini slučajeva, smatra se normalnom ako se javi u blagoj ili umjerenoj ozbiljnosti.. Najčešće, neugodni simptomi ove pojave nestaju nakon 12-13 tjedana trudnoće, a ako se to ne dogodi, ginekolog će provesti potpuni pregled pacijenta kako bi se isključili hepatitis, pankreatitis, hepatoza i vezikule..
Kasna toksikoza trudnica (gestoza)
Kasna toksikoza ili preeklampsija trudnica naziva se komplikacija trudnoće u trećem tromjesečju, koju karakterizira razvoj dubokih poremećaja u vitalnim organima i sustavima.. Kasna toksikoza počinje nakon 18-20 tjedana trudnoće, ali se dijagnosticira tek 26-28 tjedana trudnoće..
Uzroci kasne toksikoze
Suvremena ginekologija ima nekoliko teorija o razlozima razvoja gestacijske komplikacije trudnoće o kojoj je riječ, stoga se ovo stanje često naziva "bolest teorija".. Istaknite najpopularnija mišljenja:
- Hormonski poremećaji. Došlo je do povrede regulacije vitalnih funkcija, što dovodi do imunološkog sukoba između fetusa i majke.
- Kortikovaskularna teorija. Tijekom trudnoće može doći do poremećaja u odnosu između korteksa i subkortikalnih struktura mozga, što izaziva refleksne promjene u žilama i cirkulacijskom sustavu..
- Generalizirani vazospazam. To dovodi do smanjenja opskrbe krvi organima i tkivima, povišenje krvnog tlaka, ukupnog volumena krvi, koji cirkulira u krvotoku.
- Oštećenje unutarnje sluznice krvnih žila. Takvo kršenje dovodi do kisikovog izgladnjivanja moždanih stanica, bubrega i jetre..
Simptomi preeklampsije (kasna toksikoza)
Prva manifestacija ove vrste gestacijske komplikacije je vodena bolest, koju karakterizira kašnjenje u tjelesnoj tekućini i uporni edem.. U početku, edem može biti skriven i može se otkriti tek nakon proučavanja rasporeda za povećanje tjelesne težine trudnice, ali nakon što je edem postao izražen, izražen, liječnik će klasificirati stadije vodenice:
- Faza 1 - edem se proteže samo na donje ekstremitete, a posebno pokriva noge i stopala;
- Faza 2 - oticanje je prisutno na donjim ekstremitetima i na prednjem abdominalnom zidu trbuha;
- Faza 3 vodenice - oteklina je prisutna na donjim i gornjim udovima, na licu i trbuhu;
- 4 studIa - oteklina postaje univerzalna, generalizirana.
Imajte na umu: kod vodenice, općenito dobro stanje trudnice, u pravilu, nije poremećeno. No, ako je oteklina izražena, pacijent će se žaliti na umor, žeđ i osjećaj težine u nogama..
Nakon što je trudna žena razvila edem, može doći do nefropatije, koja će se karakterizirati kombinacijom triju simptoma - edema, hipertenzije i proteinurije (pojava proteina u urinu). Čak i ako su prisutna samo dva od ovih simptoma, liječnik će dijagnosticirati "trudnu nefropatiju". Važno je napomenuti da povećanje krvnog tlaka u trudnica u trećem tromjesečju neće biti održivo, već valovito. Da biste pratili ove skokove, trebate usporediti pokazatelje pritiska prvih mjeseci trudnoće i trenutnog razdoblja rađanja..
Imajte na umu: razvoj opasnih komplikacija preeklampsije (primjerice, prijevremenog odvajanja posteljice, krvarenja ili smrti fetusa) često nije izazvan visokim krvnim tlakom, već njegovim fluktuacijama.
Prognoza trudnoće za nefropatiju je vrlo varijabilna. Kombinirani oblici kasne toksikoze značajno pogoršavaju prognozu - na primjer, ako je žena razvila nefropatiju na pozadini prethodno dijagnosticirane hipertenzije, bolesti srca, nefritisa. Produženi tijek nefropatije može se nastaviti u sljedeću fazu razvoja kasne toksikoze - preeklampsije.
preeklampsija karakteriziran cirkulacijskim poremećajem središnjeg živčanog sustava. Simptomi preeklampsije nisu samo manifestacije nefropatije, već i glavobolje, težine u stražnjem dijelu glave, bol u desnom hipohondriju, mučnina i povraćanje. Tu su oslabljena memorija, letargija, ravnodušnost prema vanjskom svijetu i bliski ljudi, oštećenje vida, bol u području epigastrije..
Postoji niz pokazatelja koji ukazuju na razvoj preeklampsije kasne toksikoze trudnica:
- krvni tlak - 160/110 i više;
- diureza - manje od 400 ml;
- mučnina i povraćanje;
- količina proteina u urinu - 5 grama ili više dnevno;
- poremećaji moždane aktivnosti;
- oštećenje vida;
- smanjene krvne pločice;
- poremećaj jetre;
- smanjenje zgrušavanja krvi.
Najsnažnija manifestacija kasne toksikoze je eklampsija, koju karakterizira prisutnost svih simptoma nefropatije i preeklampsije, kao i napadaji i gubitak svijesti..
Razvoj konvulzivnog napadaja tijekom eklampsije može se potaknuti bilo kakvim vanjskim poticajima - na primjer, oštrom boli, jakim svjetlom, stresom ili glasnim zvukom. Trajanje napadaja je 1-2 minute, počinje trzanjem mišića kapaka, lica, a zatim se širi na mišiće gornjih / donjih ekstremiteta i cijelog tijela. Pogled trudnice u vrijeme konvulzivnog napada zamrzava, zjenice se smotavaju, uglovi usta se spuštaju, a prsti se stisnu u šake.
Nakon 30 sekundi od početka eklampičnih grčeva, žena počinje imati tonične konvulzije - tijelo trudne žene je zategnuto i rastegnuto, kralježnica je zaobljena, glava je nagnuta unatrag, čeljusti su čvrsto stisnute, koža postaje plavičasta. Budući da su tijekom napada uključeni dišni organi, dolazi do povrede ove aktivnosti i gubitka svijesti..
Imajte na umu: upravo u trenutku gubitka svijesti kod trudnice koja je u konvulzijskom napadu u pozadini eklampsije, može doći do moždanog krvarenja i brze smrti.
Nakon 10-20 sekundi nakon toničkih konvulzija, klonske bolesti počinju se razvijati - žena se doslovno bori u konvulzijama, neprestano se kreće rukama i nogama, kao da skače u krevet. Takve konvulzije traju najviše jednu i pol minutu, a zatim se javlja promuklo disanje s otpuštanjem pjene iz usta..
Važno je: nakon završetka konvulzivnog napadaja, trudnica se ništa ne sjeća o njemu, osjeća veliku slabost i glavobolju. Svaki nadražaj, uključujući injekcije lijekova, može pokrenuti novi napad..
Nekonvulzivna eklampsija smatra se vrlo opasnim stanjem - stanje u komi naglo se razvija u pozadini visokog krvnog tlaka.. Ovaj tip eklampsije karakterizira intenzivna moždana krvarenja i smrt žene..
Dijagnostičke mjere
Kod dijagnosticiranja ove vrste gestacijske komplikacije, ginekolog uzima u obzir pritužbe žene, skreće pozornost na njen izgled (moguće je samo otkriti edeme) i vodi se rezultatima pregleda. Kako bi se odredio opseg tijeka kasne toksikoze, trudnica se odlučila na testove krvi i urina, a pregledao ga je oftalmolog..
Ako postoji sumnja u razvoj preeklampsije (kasna toksikoza), potrebna je ultrazvučna i dopler sonografija - to će pomoći u procjeni stanja fetusa i placentnog protoka krvi..
Liječenje kasne toksikoze (gestoze)
Liječenje preeklampsije u ambulantnom liječenju trudnice dopušteno je samo uz blagi tijek, au svim drugim slučajevima žena je hospitalizirana u objektima u kojima postoji jedinica za reanimaciju i sve što je potrebno za hitnu dostavu..
Svrha liječenja preeklampsije je normalizirati rad središnjeg živčanog sustava, stabilizirati metaboličke procese, normalizirati pokazatelje krvnog tlaka. Trajanje terapije za kasnu toksikozu ovisi samo o intenzitetu njezine manifestacije..
Imajte na umu: neovisne isporuke u teškoj toksemiji trudnica dopuštene su samo ako je stanje trudnice zadovoljavajuće, provedena terapija učinkovita, nema povreda fetalnog razvoja. Čak i blagi negativni trend služi kao indikacija za operativno dostavljanje..
Rijetka toksikoza trudna
Ako govorimo o rijetkim oblicima toksikoze trudnica, onda je vrijedno istaknuti neke od najizraženijih.
Dermatozi trudni
Pojavljuju se na pozadini hormonskih poremećaja, "neuspjeha" metaboličkih procesa i neravnoteže između korteksa i subkortikalnih struktura mozga. Takva toksikoza pojavljuje se gotovo odmah nakon začeća, nestaje nakon rođenja.
Dermatoze trudnica manifestiraju se ekcemom, eritemom, urtikarijom i herpetičkim erupcijama. Oni ne predstavljaju nikakvu opasnost za život majke i fetusa, ali liječenje je potrebno, jer će to ublažiti stanje žene..
U okviru mjera usmjerenih na uklanjanje razmatranog oblika rijetke gestacijske komplikacije propisana je dijeta s ograničenjem proteina i masti. Od lijekova će biti učinkovite one koji su u stanju normalizirati metabolizam.
Trudna žutica
Najčešće se javlja u trećem tromjesečju trudnoće, ali može biti praćeno ranom toksikozom, što je teško. Kada se pojavi žutica kod trudnica, liječnik mora nužno pregledati ženu kako bi se razlikovalo stanje od patološkog oštećenja jetre i / ili žučnih puteva..
Liječenje žutice u trudnica je imenovanje uravnotežene prehrane i korištenje određenih lijekova - na primjer, kolestiramin ili nerabol. Trudnim antihistaminicima i fenobarbitalu dopušteno je koristiti u liječenju žutice, a ako se kliničke manifestacije ovog oblika gestacijskih komplikacija povećaju, a prate ih teški tijekovi rane ili kasne toksikoze, tada će žena biti pokazala pobačaj.
Akutna masna hepatoza trudna
Izuzetno opasno stanje koje se razvija u 33-40 tjedana trudnoće. Uvijek počinje akutno, u gotovo svim slučajevima završava smrću fetusa ili same žene..
Liječenje akutne masne hepatoze u trudnica podrazumijeva trenutni prekid trudnoće, detoksikacijsku terapiju i primjenu proteina / lipotropnih lijekova..
Chorea trudna
Ovaj oblik povezan je s kršenjem metabolizma kalcija, koji nastaje zbog hipofunkcije paratiroidnih žlijezda. Pojava choree javlja se s grčevitim trzanjem mišića gornjih / donjih ekstremiteta. Najčešće se ovaj oblik rijetke toksikoze javlja kod žena s anamnezom reumatizma..
Liječenje choree za trudnice provodi se u bolnici, ženama se propisuju sedativni lijekovi i sredstva koja mogu normalizirati metabolizam kalcija (vitamini D, E i kalcijev glukonat).
osteomalacija
To je iznimno rijedak oblik toksemije kod trudnica, zbog njegovog razvoja dekalcifikacijom kostiju i njihovog omekšavanja.. Najčešće su pogođene zdjelice i kosti kralježnice, a taj proces prati i jaka bol i deformacija zahvaćenih kostiju..
Liječenje osteomalacije kod trudnica sastoji se od terapije usmjerene na normalizaciju metabolizma kalcija i fosfora..
Toksikoza trudnica su poremećaji u tijelu koji su povezani s početkom začeća. Liječnici imaju za cilj ne samo ublažiti stanje žene, već i očuvati normalan intrauterini razvoj ploda. Bez obzira na to kakvu se toksičnost javlja kod trudnica i do koje mjere ozbiljnosti, žena treba biti pod nadzorom ginekologa, au većini slučajeva - u bolnici.
Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije