nauka o sisarima

Uzroci galaktoforita, simptomi, liječenje

Galaktoforitis je vrsta mastitisa (upalna lezija tkiva dojke) u kojem se razvija patološki proces u mliječnim kanalima.

Simptomatologija bolesti slična je kliničkoj slici tradicionalnog mastitisa. Stoga će za točnu dijagnozu biti potrebna upotreba posebnih metoda ispitivanja. Liječnički režimi su također slični - oni su konzervativni i, ako je potrebno, operacija.

Ta se patologija naziva i intra-kanalični (ili intraduktivni) mastitis..

Opći podaci

Galaktoforit se najčešće dijagnosticira kod žena u dobnoj skupini od 45-47 godina. Klinička slika patologije ovisi o dobi bolesnika:

  • djevojčice i mlade žene uglavnom razvijaju laktaciju (povezanu s formiranjem mlijeka u mliječnim žlijezdama) i post-laktaciju (razvija se nakon završetka dojenja djeteta) varijante koje imaju više akutnih manifestacija i brži tijek nego u drugim oblicima patologije u drugim dobnim kategorijama;
  • ako je žena prešla 35-godišnji prag života, tada može imati tzv. dugotrajni galaktoforitis koji se formira na pozadini sinternacije dojke (iscjedak iz bradavice). U ovom slučaju, bolest je najčešće povezana s mastopatijom (promjene u mliječnoj žlijezdi u odnosu na hormonsku neravnotežu) - dijagnosticira se kod 30-40% bolesnika koji su imali upalnu leziju u kanalima dojke..

razlozi

Neposredni uzrok galaktoforitisa je patogena infekcija..

Često je uzročnik koji izaziva razvoj opisane bolesti nespecifična mikroflora - mikroorganizmi koji mogu uzrokovati infektivno-upalni proces u različitim organima i tkivima. Najčešće je to stafilokok (uključujući Staphylococcus aureus). Rijetko, tijekom različitih dijagnostika galaktoforitisa, otkrivaju se patogeni druge bakterijske i nebakterijske prirode:

  • streptokoki;
  • E. coli;
  • Proteus;
  • patogene gljivice;
  • bakterijama.
Obratite pozornost

Može se razviti i neinfektivni upalni proces u kanalima mliječne žlijezde, ali ovaj karakter lezije je vrlo rijedak - mikroorganizmi na različite načine lako prodiru u mliječne kanale.

Otkriveno je da sama prisutnost infektivnog agensa nije dovoljna za razvoj galaktoforitisa - brojne žene u kanalima mliječne žlijezde identificirane su patogenim mikroorganizmima, ali, unatoč tome, razvoj upalnog procesa nije uočen. Utvrđeno je da se galaktofor razvija uz kombinaciju nekoliko čimbenika:

  • prisutnost tajne u lumenu kanala dojke;
  • poteškoća odljeva ove tajne;
  • usađivanje tkiva patogenih mikroorganizama.

Čimbenici koji doprinose razvoju upalnog procesa u mliječnim kanalima su:

  • laktostaza - stagnacija mlijeka u mliječnim žlijezdama;
  • setsernatsiya;
  • kršenje anatomske strukture mliječnih kanala;
  • kronično upalno oštećenje tijela;
  • pogoršanje imunološkog odgovora tijela;
  • bolničke infekcije.

Laktostaza je jedan od glavnih razloga za nastanak galaktofora - majčinog mlijeka, koje stagnira u mliječnim kanalima žene tijekom laktacije, postaje izvrstan hranjivi medij za patogene mikroorganizme. Galaktoforitis, koji se razvio u pozadini galaktostaze, obično je „prvi znak“ upalnih problema mliječne žlijezde - on se vrlo brzo pretvara u druge oblike laktacijskog mastitisa (upalni proces u tkivu dojke koji se javlja tijekom dojenja)..

Dobro hranjivo za patogenu mikrofloru nije samo majčino mlijeko, već i biološko izlučivanje (u ovom slučaju, nakupljanje u kanalima mliječne žlijezde). Često su takvi odabiri:

  • serozna sekrecija - nastaje kada intracelularna tekućina napusti izvanstanični prostor;
  • izlučevine nalik kolostrumu.

I serozna tekućina i lučenje slično po sastavu kolostrumu mogu se formirati pod takvim uvjetima kao:

  • hiperprolaktinemija - povećana proizvodnja prolaktina. To je hormon koji je potreban za laktaciju - pospješuje proizvodnju kolostruma, doprinosi njegovom sazrijevanju i transformaciji u majčino mlijeko, a također obavlja i niz drugih funkcija koje osiguravaju normalnu fiziologiju mliječnih žlijezda;
  • sekretorna mastopatija - promjena tkiva dojke zbog hormonske neravnoteže, što je praćeno pravilnim iscjedkom iz bradavice;
  • intraduktalni papilomi - benigni tumori u obliku kratkih procesa koji se formiraju na unutarnjoj površini zidova mliječnih kanala. Može se ponovno roditi u maligni tumor;
  • maligne neoplazme dojke (ne samo kanali, već i žljezdana tkiva);
  • uzimanje oralnih kontraceptiva (sredstva za zaštitu od neželjene trudnoće).

Od svih vrsta povreda anatomske strukture mliječnih kanala, najčešće su čimbenici za nastanak galaktoforitisa:

  • produženje;
  • vijugavost;
  • kompresija.
Obratite pozornost

Nenormalno dugi i vijugavi mliječni kanali, koji doprinose nastanku galaktoforitisa, nastaju zbog njihove abnormalne formacije tijekom fetalnog razvoja.

Stiskanje kanala mliječne žlijezde može izazvati formiranje volumena u tkivima žlijezde - najčešće je to:

  • cista - abdominalna masa s tekućinom unutar;
  • fibroadenoma - benigni tumor vezivnog i žljezdastog tkiva;
  • čvorovi koji se formiraju tijekom fibrocistične mastopatije

i neke druge benigne i maligne neoplazme.

Sve spomenute strukture vrše pritisak na mliječne kanale i izazivaju razvoj laktostaze, što dovodi do galaktoforitisa.

Kronične upalne bolesti igraju značajnu ulogu u nastanku galaktoforitisa, jer proizvode infektivne žarišta u organima i tkivima, od kojih patogeni ulaze u kanale mliječne žlijezde i izazivaju njihovu upalu. Takve patologije su važne za pojavu ne-lactational vrsta galaktoforitisa. Najčešće su to bolesti gornjih dišnih puteva, genitourinarnog sustava i gastrointestinalnog trakta, koje se javljaju s infektivnom komponentom.

Pogoršanje imunološkog odgovora organizma je od neposredne važnosti za razvoj galaktoforitisa - uz smanjeni imunitet, infektivni agens se aktivira u mliječnim kanalima i uzrokuje upalu. S druge strane, neuspjeh obrambenih reakcija, u pozadini kojih se razvio galaktoforit, događa se u sljedećim slučajevima:

  • primanje imunosupresivnih lijekova (na primjer, nakon transplantacije organa);
  • izloženost zračenju;
  • produljene somatske bolesti s učestalim egzacerbacijama.

Hospitalizacijske (bolničke) infekcije - mikrobne patologije koje mogu biti bolesne kada ste u klinici - mogu doprinijeti nastanku galaktoforitisa. U ovom slučaju, infektivni agens se prenosi medicinskim instrumentima, opremom, bolničkim rubljem, bolničkim predmetima. Najčešće se, u kontekstu bolničkih infekcija, razvija laktacijski oblik galaktoforitisa..

Razvoj bolesti

Zastoj biološke tekućine (mlijeko ili patološki sekret mliječne žlijezde) dovodi do razvoja upalne reakcije - u početku je aseptična (to jest, bez prisutnosti infektivnog agensa).. Pojavljuju se sljedeći znakovi upale:

  • povećana propusnost krvnih žila;
  • nakupljanje unutarstanične tekućine;
  • oticanje tkiva;
  • lokalno povećanje temperature.

Ako se pojavi galaktoporit koji nije u stanju primjene, sljedećim kršenjima dodaju se sljedeće povrede:

  • skleroza zahvaćenog područja - klijanje vezivnog tkiva;
  • njegova hijalinizacija - tkiva postaju poput hrskavice (ali se ne pretvaraju u hrskavicu).

Takvi procesi dovode do kompresije režnjeva mliječnih žlijezda, što pogoršava stagnaciju, te se s vremenom u mekim tkivima žlijezde formiraju male ciste. Kongestivni fenomeni uvijek su čimbenik koji pridonosi ulasku infekcije - aseptička upala postaje septička, njezini znakovi se povećavaju, budući da otpadni produkti uzročnika i proizvodi razgradnje mrtvih mikroorganizama počinju djelovati na tkivo. Toksini imaju štetan učinak, pa se upala širi na tkiva oko kanala..

Simptomi galaktoforitisa dojke

Opisani klinički tijek bolesti ovisi o njegovoj vrsti..

u galaktoforitis dojenja manifestacije su akutnije, brzo se transformira (prolazi) u druge oblike upalnih lezija mliječne žlijezde - osobito u mastitis.

Karakteristično za ne-lactational galaktoforit je produljeni kronični tijek, njegovi znakovi su manje izraženi nego u slučaju laktacijskog tipa patologije. Tijek ove vrste patologije povoljniji je jer upalni proces nije sklon širenju iz mliječnih kanala u okolna tkiva..

Simptomi galaktoforitisa su:

  • bol;
  • hipertermija (groznica);
  • induracija u mliječnoj žlijezdi.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u mliječnoj žlijezdi, barem - u oba;
  • raspodjelom - cijela žlijezda može povrijediti;
  • prema svojim karakteristikama, oni su opresivni, kada se pridruže infekciji i gnojnici, oni se trzaju;
  • u intenzitetu - jaka;
  • po pojavljivanju - pojavljuju se gotovo odmah kada se pojave znakovi upale, u kratkom vremenu.

Tjelesna temperatura raste na 37,6-38,0 stupnjeva Celzijusa, s naglašenim oštećenjem kanala i razvojem gnojnog procesa - do većih brojeva.

Često, žena sama gropes za upaljene mliječni moždani udar u obliku infiltrirati:

  • okruglog ili cilindričnog oblika;
  • oštro bolno.
Važno je

U galaktoforitisu, opći edem grudi, za razliku od drugih oblika mastitisa, nije izražen..

Kod ne-laktacijskog galaktoforitisa, simptomi su isti, ali bol i hipertermija su manje izraženi nego u laktacijskom obliku ove bolesti. Glavni simptom galaktoforita koji ne laktira je abnormalan iscjedak bradavica.. Njihove karakteristike:

  • prema vrsti - maca;
  • žućkaste boje;
  • konzistencija - tekućina;
  • po količini - umjerena.

Često, prije pojave gnojnih izlučevina, pojavljuju se serozni, rjeđe - kolostrum.. Ako je galaktoforitis komplikacija određenih bolesti, boja iscjedka može biti:

  • smeđa - u prisutnosti cista ili raka dojke;
  • zelenkast - s mastopatijom.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, podataka anamneze (na primjer, laktacijskog galaktoforitisa uočen je tijekom laktacije) i rezultata dodatnih metoda ispitivanja. U nekim slučajevima dijagnoza je teška, budući da nema specifičnih simptoma koji su svojstveni samo galaktoforitisu, a u kroničnom obliku patologije, klinici nije izražena..

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • kada se gleda - crvenilo kože nad upaljenim kanalom, oteklina mliječne žlijezde nije izražena;
  • palpacija (palpacija) - možete osjetiti infiltraciju tkiva duž zahvaćenog mliječnog kanala. Također obilježena palpacija obilježena bolnost žlijezde.

Instrumentalne metode uključene u dijagnozu galaktoforitisa su sljedeće:

  • mamografija - sveobuhvatna studija dojke;
  • kontrastna duktografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava u mliječne kanale, uzimaju se rendgenske slike s kojima se procjenjuje stanje kanala;
  • biopsija dojke - uzorkovanje tkiva praćeno mikroskopskim pregledom.

Kod izvođenja mamografije, takve se dijagnostičke metode koriste kao:

  • Rendgenska mamografija je klasični rendgenski pregled mliječne žlijezde, tijekom kojeg se uzimaju dvije ili tri projekcije;
  • ultrazvučna mamografija - ultrazvuk za proučavanje stanja tkiva dojke (osobito mliječnih kanala i okolnih tkiva);
  • tomosinteza - tijekom ove metode stvara se dvodimenzionalna slika mliječne žlijezde prema kojoj se procjenjuje njegova unutarnja struktura;
  • magnetska rezonancija (MRI) - tehnika za tomografsko ispitivanje dojke;
  • optička mamografija - kada se izvodi optička oprema koristi se za analizu stanja mliječne žlijezde.

Također u dijagnostici galaktoforitisa primjenjuju se laboratorijske metode:

  • kompletna krvna slika - prisutnost upalnog procesa potvrđuje povećanje broja leukocita i ESR;
  • citološki pregled razmaza bradavica - u razmazu, određuju se desquamated stanice na zidovima kanala, kao i neke druge stanice (posebno makrofagi ili stanice koje uništavaju infektivni agens);
  • bakterioskopsko ispitivanje - pod mikroskopom u razmazu bradavice identificirali patogen koji je izazvao razvoj galaktoforitisa;
  • bakteriološko ispitivanje - sjetva razmaza bradavica, uzročnik se određuje uzgojenim kolonijama;
  • test krvi za sadržaj spolnih hormona - provodi se kako bi se pojasnio uzrok galaktofora. Da biste to učinili, proučite sadržaj estradiola, progesterona, folikul stimulirajućeg hormona (FSH), luteotropnog hormona (LH), prolaktina;
  • Citološka pretraga biopsije - ispituje se pod mikroskopom radi identifikacije atipičnih stanica. Metoda omogućuje određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza galaktoforitisa najčešće se provodi s patologijama kao što su:

  • laktacijski mastitis - upalna lezija žljezdanih tkiva mliječne žlijezde koja se javlja tijekom dojenja;
  • ne-lactational mastitis - upala tkiva žlijezde, koja nije povezana s laktacijom;
  • ektazija mliječnih kanala - njihovo širenje;
  • mastopatija je promjena tkiva dojke koja se razvija u pozadini hormonalne neravnoteže;
  • intraduktalna papiloma - stvaranje malih benignih tumora u lumenu mliječnih kanala;
  • Pagetov rak - rak bradavice i areola dojke.

komplikacije

Najčešće komplikacije galaktoforitisa su:

  • laktacijski mastitis;
  • mastitis koji ne laktira;
  • apsces - ograničeni apsces;
  • sepsa - širenje infekcije krvotokom cijelog tijela s mogućim formiranjem sekundarnih infektivnih žarišta;
  • deformacija dojke - može se pojaviti na pozadini dugotrajnog galaktoforitisa;
  • Distrofija tkiva dojke - kršenje njihove prehrane. Najčešće se javlja na pozadini dugotrajnih oblika galaktoforeita;
  • proliferacija (rast) tkiva. U tom kontekstu, povećava se rizik od maligne degeneracije tkiva i razvoja duktalnog raka dojke, tumora nastalog iz epitelnih stanica koje oblažu mliječne kanale..

Liječenje galaktoforitisa dojke

Liječenje kompliciranog galaktoforitisa je konzervativno, u nastanku gnojnih komplikacija, operativnih.

Ciljevi terapijskog liječenja su sljedeći:

  • učinci na infektivnog agensa koji su izazvali razvoj ove bolesti;
  • uklanjanje upale.

Osnova konzervativnog liječenja - takva imenovanja:

  • lijekom pripravci;
  • fizioterapijske metode izlaganja;
  • drenaža mliječnih kanala (ako je potrebno, ako je stagnacija sadržaja u njima izražena i izaziva stalan napredak infektivno-upalnog procesa).

Predviđeni su sljedeći lijekovi:

  • antibiotici - uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena;
  • protuupalni lijekovi. Uglavnom se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • antihistaminici - slabe nuspojave drugih lijekova;
  • propisuju se antimikotici kako bi se spriječile gljivične komplikacije;
  • eubiotici - pripravci s živim mikroorganizmima neophodnim za korekciju normalne mikroflore tijela;
  • immunocorrectors;
  • vitamini;
  • minerala;
  • hormonalni lijekovi - indicirani su za kronične oblike galaktoforitisa koji ne laktiraju, a koji se uglavnom javljaju na pozadini hormonskih poremećaja.

Fizioterapijske metode koje su se dokazale u liječenju galaktoforitisa su:

  • NLO;
  • ultrazvuk:
  • zavoji koji zagrijavaju ulje-mast (u odsutnosti gnoja);
  • laserska terapija;
  • terapija ozonom.

Posljednje dvije metode djelotvorne su u ne-laktirajućim oblicima upale kanala dojke.

U laktacijskom obliku galaktoforitisa, osim u druge svrhe, potrebno je:

  • ekspresiju mlijeka iz dojke;
  • normalizacija načina hranjenja djeteta.

Ako su se medicinske i fizioterapeutske svrhe pokazale neučinkovitima, a tijek upalnog procesa postaje uporan, dugotrajan, potrebne su radikalnije metode liječenja - osobito kirurški. 

Ako se galaktoforitis dijagnosticira na pozadini sekretorne mastopatije, ispiranje (ispiranje) mliječnih kanala provodi se pomoću simuliranih PVC katetera. Često se kanal mliječnog kanala saniti (oprati) otopinom dimeksida ili drugog antiseptičkog pripravka..

Kirurško liječenje se koristi ako:

  • razvoj galaktoforitisa olakšan je abnormalnom anatomskom strukturom kanala (njihovo produljenje ili zakrivljenost) - osobito ako se stalno javljaju galaktoforitisi;
  • pojavile su se gnojne komplikacije - osobito apsces dojke.

U prvom slučaju, provodi se duktolobektomiya - uklanjanje lobula dojke, u kojem je patološki kanal. Metoda nije usmjerena samo na eliminaciju galaktoforita - pomaže upozoriti:

  • deformitet dojke, koji se može pojaviti na pozadini bolesti;
  • maligna degeneracija njezinih tkiva.

U slučaju gnojnog fokusa, otvara se, dezinficira i drenira..

prevencija

Za prevenciju galaktoforitisa važni su:

  • ispravan način i tehnika dojenja;
  • uklanjanje žarišta kronične infekcije - osobito prije porođaja;
  • strogo poštivanje pravila osobne higijene mliječnih žlijezda;
  • pridržavanje načela asepse i antisepse u opstetričkim klinikama;
  • upozorenje na laktostazu;
  • preventivni pregledi kod mammologa (čak iu nedostatku pritužbi) - posebno su važni za iscjedak iz bradavice.

pogled

Prognoza Galatiformal je općenito povoljna. Uz pravodobno otkrivanje i adekvatno liječenje, bolest se potpuno izliječi u 90-92,5% bolesnika. Ponekad postoji otporan tijek bolesti (tj. Onaj koji se ne može liječiti), ali se problem rješava pomoću selektivne (selektivne) duktolobektomije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik