kardiologija

Znakovi moždanog udara, vrste, liječenje, rehabilitacija

Suprotno uvriježenom mišljenju, moždani udar nije bolest. Da, takva dijagnoza postoji i ona je izložena, ali sve više stručnjaka prestaje smatrati moždani udar kao samostalnu bolest, nazivajući je komplikacijom brojnih vaskularnih bolesti. Što se tiče učestalosti, ova patologija zauzima drugo mjesto među svim uzrocima smrti. Zato znanje o njegovim simptomima i dijagnostičkim metodama (uključujući i prehospitalnu fazu) može ozbiljno utjecati na zdravlje cijelog društva i pojedinca..

Preporuči čitanje: Prva pomoć pri udaru

Vrste moždanog udara

Stručnjaci razlikuju dvije glavne vrste moždanog udara zbog svog glavnog razloga:

  • Ishemijski moždani udar, koji nastaju kao posljedica raznih poremećaja koji dovode do oštrog pogoršanja opskrbe krvi u područjima mozga;
  • Hemoragijski moždani udar, što znači izlijevanje krvi iz posuda različitog kalibra; u ovom slučaju, patološke promjene u mozgu su uzrokovane razvojem i povećanjem veličine hematoma, koji stisne strukture mozga.

Postoji posebna klasifikacija ishemijskog moždanog udara, uzimajući u obzir većinu bolesti koje dovode do njegovog razvoja. Zanimljiva je samo za specijaliste, ali nam je važno razumjeti u kojim slučajevima se ova najteža patologija može razviti..

Uzroci moždanog udara

Budući da se moždani udar smatra komplikacijom, nemoguće je jasno utvrditi jedini uzrok.. Ovdje se više govori o čimbenicima rizika koji povećavaju vjerojatnost ove patologije i podijeljeni su u dvije skupine:

  • izmjenjivi i
  • non-mijenjati.

Prvi uključuje niz bolesti koje dovode do oštećenja krvožilnog zida ili pogoršanja cirkulacije na bilo koji drugi način:

  • arterijska hipertenzija;
  • bolesti srca;
  • fibrilacija atrija;
  • prošli infarkt miokarda;
  • poremećaji metabolizma masti (dislipoproteinemija);
  • dijabetes melitus;
  • bolesti koje oštećuju karotidne arterije koje hrane mozak.

Promjenjivi faktori rizika uključuju značajke načina života:

  • pušenje;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • nezdrava prehrana s prevladavanjem zasićenih masti, nedostatak biljnih vlakana;
  • zlouporaba alkohola;
  • nedostatak ili ozbiljan nedostatak fizičkog napora;
  • korištenje oralnih kontraceptiva;
  • smanjena razina testosterona u krvi;
  • akutni i kronični stres.

Nemodificirani čimbenici - to je nešto što se ne može promijeniti ni na koji način: spol, dob, genetska predispozicija.

K uvjetno nemodificirani čimbenici može se pripisati kroničnom zatajenju srca, koje se, iako se može kompenzirati u određenoj mjeri, ne može u potpunosti izliječiti.

Gore opisani čimbenici odnose se prvenstveno na ishemijski moždani udar, koji se javlja mnogo češće nego hemoragijski. Razvoju potonjeg vodi:

  • arterijska hipertenzija;
  • bilo koja patologija krvnih žila koje opskrbljuju mozak;
  • povrede zgrušavanja krvi pod utjecajem uzimanja antikoagulansa, antiplateletnih sredstava, trombolitika ili zbog patologije tromboznog sustava;
  • uzimanje različitih psihostimulansa - amfetamina, kokaina, itd .;
  • zlouporaba alkohola.

Situacije koje mogu izazvati moždani udar

Razvoj komplikacija moguć je čak i na pozadini općeg blagostanja, međutim, često se neuspjeh mehanizama kompenzacije javlja u slučajevima kada opterećenje na plovilima prelazi određenu kritičnu razinu.. Takve situacije mogu biti povezane s svakodnevnim životom, uz prisutnost različitih bolesti, s vanjskim okolnostima:

  • oštar prijelaz iz ležećeg položaja u stojeći položaj (ponekad je dovoljno pomaknuti u položaj sjedenja);
  • gusta hrana;
  • topla kupka;
  • vruća sezona;
  • povećan tjelesni i psihički stres;
  • srčane aritmije;
  • oštar pad krvnog tlaka (najčešće pod djelovanjem lijekova).

Simptomi moždanog udara

U smislu dijagnoze, moždani udar je velik izazov čak i za liječnike. Uobičajena upala trigeminalnog živca, koja inervira mišiće lica, dovodi do pojave nekih simptoma karakterističnih i za moždani udar. Ako u ovom trenutku osoba ima i visoki krvni tlak - vjerojatnost pogreške značajno se povećava.

Međutim, moždani udar je bolest u kojoj je liječniku bolje pretpostaviti najgore nego propustiti njegov izgled.. Stoga je potrebno posumnjati u svim slučajevima kada:

  • iznenadna slabost, obamrlost, gušenje u ruci, nozi, osobito ako se simptomi pojavljuju samo u jednoj polovici tijela;
  • pojavljuje se asimetrija lica;
  • vid se smanjuje ili nestaje, pojavljuju se vizualni artefakti koji prije nisu bili prisutni (gubitak dijela vidnog polja, "muhe");
  • govor se pogoršava, postaje neskladan, besmislen;
  • bez vidljivog razloga postoji jaka glavobolja, osobito ako je njezin početak u prirodi "moždanog udara";
  • svijest je poremećena zbog blage gluposti, kada pacijent reagira na vanjske podražaje s malim zakašnjenjem, sve dok se svijest potpuno ne isključi - koma.

Kako bi se pojednostavila prehospitalna dijagnoza moždanog udara, skupina britanskih liječnika 1998. razvila je kompleks FAST. Ovo je niz jednostavnih manipulacija, uz pomoć u većini slučajeva barem možete posumnjati na ovu patologiju.

Bit ovog kompleksa je sljedeći:

  1. F - lice ili lice. Taj se element sastoji u određivanju simetrije lica i identificiranju pareze mišića lica. Za prepoznavanje problema koje pacijent nudi:
    • Pokaži zube. Kod moždanog udara, oblik usta nalikuje teniskom reketu - jedna polovica usana se odmakne, a druga ostaje zatvorena.
    • Osmijeh. Kod moždanog udara nedostaje rad mišića lica na jednoj strani lica..
    • Napušite obraze. Moždani udar, jedan obraz zadržava svoj ton, dok drugi ne napuhuje (doktori kažu "jedra", iz riječi "jedro").
  2. - ruku ili ruku. Taj je element nužan za prepoznavanje motoričkih i osjetilnih oštećenja. Za otkrivanje patologije, pacijent se provodi nekoliko uzoraka:
    • Ležeći pacijent podiže obje ruke pod kutom od 45 ° (sjedeći - pod kutom od 90 °). Kod moždanog udara, jedna od ruku zaostaje ili se ne diže.
    • Liječnik podiže obje ruke pacijenta iznad glave, spaja ih dlanovima, drži taj položaj 5 sekundi, a zatim otpušta. Jedna ruka se postupno spušta..
    • Ležećem pacijentu obje noge se savijaju u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 90 °. Kod moždanog udara, jedna od nogu se ne može držati u tom položaju..
    • Pacijent formira prsten iz indeksa i palca (prema vrsti OK znaka). Liječnik umetne kažiprst u prsten i pokušava ga slomiti bez primjene velike sile. Ako je uspješan, sumnja se na moždani udar..
    • Pacijent mora obje ruke stisnuti ruke liječnika. U ovom slučaju, postoji razlika u sili kompresije, koja je neizbježna s potezom..
  3. S - govor ili govor. Omogućuje vam da identificirate kršenje govornih funkcija, kao i sposobnost osobe da se kreće u prostoru, vremenu i njegovoj osobnosti. Početak otkrivanja ovog elementa je anketiranje voljenih osoba koje bi mogle označiti trenutak nastanka kršenja. Tada liječnik prelazi na pitanja:
    • Kako se zovete? Koliko imaš godina - pacijent ne može odgovoriti na ova pitanja ako nije orijentiran na sebe.
    • Gdje se nalazite? Koji je datum, dan, mjesec, godina? - pacijent s moždanim udarom može biti dezorijentiran na mjestu, vremenu, prostoru i neće moći točno odgovoriti.
    • Kada prima odgovore, liječnik bilježi vrijeme odgode s odgovorom i razumljivošću govora..
  4. T - vrijeme ili vrijeme. To nije element dijagnoze, nego važna faza medicinske skrbi. Postoji tzv. "Terapeutski prozor" - 6 sati od trenutka kada se pojave prvi simptomi moždanog udara. To razdoblje treba uzeti u obzir, budući da su u ovom trenutku moguće takve terapijske mjere koje mogu potpuno eliminirati bolest..

dijagnostika

Iako kompleks FAST omogućuje postavljanje dijagnoze moždanog udara s prilično visokim stupnjem sigurnosti (80-90%), potreban je cijeli niz mjera za konačnu potvrdu te činjenice. Provođenje laboratorijskih i instrumentalnih studija također omogućuje određivanje taktike daljnjeg liječenja i predviđanje ishoda bolesti.

Pregled počinje pregledom pacijenta ili njegovih rođaka. Liječnik obraća pozornost na početak moždanog udara, otkriva dinamiku simptoma. Vrlo je važno saznati sve o komorbiditetima koji bi mogli dovesti do moždanog udara, kao i saznati o osjetljivosti na njega..

U drugoj fazi se provode rutinske analize i studije:

  • mjerenje krvnog tlaka;
  • elektrokardiografski pregled;
  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • koagulacije;
  • testiranje glukoze u krvi;
  • Analiza mokraće.

U trećoj fazi izvodi se instrumentalna dijagnostika. Računalne i magnetske rezonancije koriste se za otkrivanje činjenice moždanog udara, razjašnjavanje njegove prirode (ishemijske ili hemoragične), zahvaćenog područja, kao i za isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima. Ponekad ove metode dopunjuju angiografiju, koja omogućuje vizualizaciju stanja krvnih žila u zoni nekroze i susjednih tkiva..

Doppler ultrazvuk također vam omogućuje da saznate u kojem su stanju moždane žile, kako biste procijenili stupanj njihovog sužavanja i pogoršanja dotoka krvi u intrakranijalne strukture..

Druge dijagnostičke metode pružaju malo podataka za pomoć liječnicima, pa se obično ne koriste..

Prijelazni ishemijski napad

To je najpodmukliji oblik cerebralne ishemije (pothranjenosti). Njegova je opasnost da se simptomi karakteristični za moždani udar pojavljuju vrlo brzo i isto tako brzo (u roku od jednog sata) nestanu. Budući da nisu previše izraženi, često prolaze pored pozornosti pacijenta i ne alarmiraju ga. Ali Hipokrat je napisao: "Neobični napadi tromosti i anestezije znakovi su predstojeće apopleksije" (Apopleks se koristi za pozivanje svih oblika udarca).

Prolazni ishemijski napad nije bezopasan kao što se čini. Prema istraživačima, u prisustvu ishemije pola sata, jedna trećina pacijenata već doživljava organske promjene u moždanom tkivu. Zato, kada se pojave i najmanji znaci moždanog udara (čak i ako su nestali nakon nekoliko minuta), odmah se obratite liječniku kako biste dijagnosticirali i spriječili poremećaje u dotoku krvi u mozak..

Liječenje moždanog udara

Moždani udar iznimno je ozbiljna komplikacija, pa bi se njezin tretman trebao početi što je prije moguće. Međutim, terapija lijekovima ne mora uvijek biti primijenjena u prvim minutama, jer često žurba za davanjem lijekova pogoršava prognozu bolesti..

Preporuči čitanje: Prva pomoć pri udaru

Glavno je pravilo pozvati hitnu pomoć, pružiti prvu pomoć ako je potrebno i poslati pacijenta u bolnicu, gdje će mu se dati cijeli niz terapijskih mjera:

  • odgovarajuća opskrba kisikom;
  • kontrola respiratornih funkcija;
  • smanjenje cerebralnog edema;
  • uklanjanje moguće groznice;
  • korekcija poremećaja metabolizma;
  • simptomatsko liječenje.

Osim toga, specijalisti mogu propisati poseban tretman:

  • tromboliza (davanje specifičnih lijekova koji otapaju krvni ugrušak u krvnim žilama mozga);
  • antikoagulantna i antitrombocitna terapija za istu svrhu;
  • operacije uklanjanja tromba, vaskularne plastike.

Pravovremeno liječenje moždanog udara može značajno ograničiti fokus nekroze moždanog tkiva. Kao rezultat toga, osoba može izbjeći smrt, au nekim slučajevima i invaliditet. Ipak, moždani udar i dalje ostaje iznimno teška patologija, koju treba liječiti samo pod nadzorom liječnika..

Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve