Insulinoma je benigni (rjeđe, maligni) tumor gušterače koji se razvija na pozadini abnormalnog rasta β-stanica koje se nalaze u tzv. "Langerhansovi otočići". Karakterizira ga autonomna hormonska aktivnost. S ovom patologijom, hormon inzulin se proizvodi u suvišku, što dovodi do teške hipoglikemije.
Imajte na umu: pod hipoglikemijom razumjeti nisku razinu glukoze u krvi.
Tumor se može razviti u bilo kojem dijelu žlijezde. Ponekad se otkrije lokalizacija lokalno u jetri, žlijezdi, želučanom zidu itd. Tipično, njezina veličina ne prelazi pola do dva centimetra u promjeru..
Prema medicinskim statistikama, do 15% inzulina je maligne prirode. U svakom trećem slučaju oni daju sekundarne žarišta - metastaze..
Simptomi inzulinoma
U bolesnika s inzulinom pacijenti boluju od hiperinzulinizma i povezanih hipoglikemijskih napadaja..
U posebno teškim situacijama razvijaju se napadaji. Pacijent može pasti u komu zbog oštrog pada razine glukoze u krvi..
Kod nekontrolirane proizvodnje inzulina često se razvija hipoglikemijski sindrom, koji je kombinacija niza poremećaja neuroglikopenske i adrenergijske geneze..
Uzrok hipoglikemije je potpuno autonomna sinteza inzulina β-stanicama i oslobađanje tog hormona odgovornog za iskorištenje glukoze u sistemsku cirkulaciju.. Kod zdrave osobe, kada se razina šećera smanji, proizvodnja inzulina se suspendira, ali za stanice inzulina taj mehanizam ograničavanja ne djeluje.
Prije svega, središnji živčani sustav pati od hipoglikemije, budući da je glukoza najvažniji izvor energije za aktivnost mozga. U uvjetima energetskog nedostatka razvija se neuroglikopenija koja se manifestira širokim spektrom neuroloških i psihijatrijskih poremećaja.. U pozadini dugotrajnog nedostatka ugljikohidrata u središnjem živčanom sustavu pojavljuju se promjene distrofične prirode (često ireverzibilne). Nedostatak glukoze izaziva oslobađanje norepinefrina, kortizola, glukagona i hormona rasta (somatotropin). Ovi kontra-inzulinski hormoni zauzvrat određuju adrenergijske kliničke manifestacije patologije..
Za inzulinom je karakteristično izmjenjivanje latentnih faza, hipoglikemijskih napadaja i razdoblja reaktivne (odgovorne) hiperadreninemije.. Tijekom razdoblja privremenog slijeganja (komparativno blagostanje), znakovi hormonalno aktivnog tumora gušterače samo su abnormalno visoki apetiti (tijelo pokušava popuniti nedostatak energetskih supstrata). U pozadini pretilosti nije isključena.
Akutni hipoglikemijski napad izravna je posljedica neuspjeha mehanizama adaptacije središnjeg živčanog sustava u kombinaciji s neuspjehom kontra-insularnih hormonskih čimbenika..
Važno je: patološko stanje razvija se na prazan želudac. Na vrhuncu napada razina glukoze u krvi pada na kritične vrijednosti (≤ 2,5 mmol / l).
Neuroglikopenski simptomi:
- intenzivne glavobolje (cephalgia);
- nedostatak koordinacije pokreta;
- slabost mišića;
- poremećaj svijesti;
- psihomotorna agitacija (hiperkinezija, agresivnost, halucinacije, euforija).
Karakteristični znakovi reaktivne hiperadrenalinemije:
- obilan hladan znoj;
- tremor (drhtanje udova);
- oštra glad;
- brz puls (tahikardija);
- poremećaji osjetljivosti (parestezije);
- osjećaj straha.
Važno je: akutna hipoglikemija se uklanja u / u uvođenju 5% glukoze. Nakon što se stanje normalizira, informacije o napadu se ne pohranjuju u memoriju pacijenta.
Na pozadini oštrog pada razine glukoze, smanjena je prehrana miokarda, što može uzrokovati ishemiju i, kao posljedicu, srčani udar. Uz česte epizode u muškaraca može izazvati seksualnu nemoć.
U razdoblju između napada primijećeno je:
bolovi u mišićima;- neurološki simptomi;
- pogoršanje sposobnosti pamćenja;
- kognitivni pad;
- oštećenje vida;
- apatija.
bolovi u mišićima;Takve dodatne kliničke manifestacije kao što su abdominalna bol, naglo smanjenje tjelesne težine (kaheksija), pareza i česta proljeva karakteristične su za maligni inzulin..
Dijagnoza inzulinoma
Imajte na umu: najčešće se insulinomi dijagnosticiraju u bolesnika zrele i napredne dobi (40-60 godina), a samo rijetko u djece (ne više od 5%).
Budući da je inzulinom mala veličina, fizikalni pregled nije bitan..
Za dijagnozu su potrebni funkcionalni testovi. Posebno je važna procjena glukoze u krvi, inzulina, proinzulina i C-peptida.
U bolesnika s inzulinom t. "Test gladi" uzrokuje Whippleovu trijadu, specifičnu za ovu tumorsku patologiju:
- jasna manifestacija neuropsihijatrijskih simptoma;
- smanjenje razine šećera na ≤ 2,78 mmol / l;
- zaustavljanje kliničkih manifestacija glukozom.
Injekcija inzulina dovodi do značajnog povećanja razine C-peptida.
Ako su "provokativni testovi" pozitivni, pribjegavaju hardverskoj dijagnostici kako bi razjasnili mjesto, veličinu i prirodu tumora..
Od instrumentalnih metoda najpouzdaniji su selektivna angiografija i ehografija (ultrazvuk).. Također se koristi magnetska rezonancija žlijezde i scintigrafije (vizualizacija s prethodnim uvođenjem radioaktivnih izotopa). Često je potrebno pribjeći laparoskopskoj dijagnozi tijekom koje se izvodi biopsija. U laboratorij se šalje uzorak tkiva za citološku i histološku analizu; Pruža mogućnost da se potvrdi ili eliminira malignost inzulinoma..
Tijekom neurološkog pregleda otkriveno je:
- nistagmus (nenamjerne oscilacije očne jabučice);
- asimetrija tetivnih refleksa;
- vertikalna pareza izgleda;
- slabljenje abdominalnih refleksa.
Nespecifičnost i različiti simptomi inzulina zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s neurastenijom, tumorom CNS-a, epilepsijom, akutnom psihozom, VVD, galaktosemijom, hipoglikemijom lijekova, hipofiznom insuficijencijom i malignim tumorima nadbubrežne žlijezde.
Metode liječenja inzulinoma i prognoza
Konzervativno liječenje inzulinoma je nedjelotvorno. Prilikom provjere dijagnoze, obično se izvodi operacija..
Moguće vrste operacija:
- enukleacija tumora (najnježnija metoda);
- resekcija dijela žlijezde;
- ukupni pankreatotomija (potpuno uklanjanje zahvaćenog organa);
- pankreatoduodenalna resekcija.
Izbor metode ovisi o prirodi tumora (benigni ili maligni), njegovom položaju i veličini, kao io dinamici patološkog procesa..
Učinkovitost operacije određuje se izravno tijekom intervencije dinamičkom procjenom razine glukoze u krvi..
Moguće postoperativne komplikacije uključuju:
- upala gušterače;
- promjene nekrotičnih organa;
- fistule;
- apscesi različite lokalizacije;
- peritonealna upala (peritonitis).
Nakon operacije umire više od 5% bolesnika.
Ako se tijekom pregleda insulinom prizna kao neoperabilna, pribjegavaju terapiji lijekovima, čija je svrha prevencija i uklanjanje hipoglikemije. Prema svjedočenju, pacijentu se propisuju hormonalni lijekovi - glukokortikoidi, adrenalin ili norepinefrin..
Ako se otkrije maligni tumor, potrebna je kemoterapija..
Glavni kemoterapijski agensi prikazani za inzulin su:
- 5-fluorouracil;
- streptozotocinom;
- doksorubicin.
Postići potpuni klinički oporavak s ranom dijagnozom i pravodobnom operacijom. Pozitivni rezultati mogu se postići u gotovo 80% bolesnika.. U oko 3% slučajeva inzulinom se ponovno javlja..
Nakon uklanjanja tumora najčešće se čuvaju encefalopatija i znakovi smanjene inteligencije. Kod mnogih pacijenata to dovodi do gubitka profesionalnih vještina i promjene društvenog statusa. Međutim, ako se operacija provodi pravodobno, moguća je regresija patoloških promjena u živčanom sustavu..
Kod malignog tumora prognoza je najnepovoljnija - dvogodišnje preživljavanje nije više od 60%..
Svi pacijenti kojima je dijagnosticiran ovaj tumor trebali bi biti u ambulanti kod neurologa i endokrinologa..
Vladimir Plisov, liječnik