Kod odrasle osobe, normalna brzina otkucaja srca je između 65-80 otkucaja u minuti. Smanjenje brzine otkucaja srca manje od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Postoje mnogi uzroci bradikardije koje može odrediti samo liječnik u osobi..
Regulacija srca
U fiziologiji postoji nešto kao automatizacija srca. To znači da se srce kontrahira pod utjecajem impulsa koji nastaju izravno u sebi, prvenstveno u sinusnom čvoru. To su posebna neuromuskularna vlakna smještena na mjestu ušća šuplje vene u desno uho. Sinusni čvor proizvodi bioelektrični puls koji se dalje širi duž atrija i dolazi do atrioventrikularnog čvora. Tako se srčani mišić smanjuje. Neurohumoralni čimbenici također utječu na podražljivost i vodljivost miokarda..
Bradikardija se može razviti u dva slučaja. Prije svega, smanjenje aktivnosti sinusnog čvora, kada generira nekoliko električnih impulsa, dovodi do smanjenja otkucaja srca. Ova bradikardija se naziva sinus. I postoji takva situacija kada sinusni čvor radi normalno, ali električni impuls ne može u potpunosti proći duž vodljivih putova, a otkucaji srca se smanjuju.
Uzroci fiziološke bradikardije
Bradikardija nije uvijek znak patologije, može biti fiziološki. Dakle, sportaši često imaju nizak broj otkucaja srca. To je rezultat stalnog stresa na srce tijekom dugih vježbi. Kako razumjeti bradikardiju kao normu ili patologiju? Osoba treba provesti aktivnu tjelesnu vježbu. Kod zdravih ljudi vježbanje dovodi do intenzivnog povećanja brzine otkucaja srca. U slučaju poremećaja razdražljivosti i provođenja srca, vježba je praćena samo blagim povećanjem brzine otkucaja srca..
Osim toga, otkucaji srca također se smanjuju s hipotermijom. To je kompenzacijski mehanizam kojim se usporava cirkulacija krvi i šalje se krv iz kože na unutarnje organe..
Djelovanje sinusnog čvora utječe na živčani sustav. Parasimpatički živčani sustav smanjuje otkucaje srca, suosjećajan - povećava se. Stoga, stimulacija parasimpatičkog živčanog sustava dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca. To je poznati medicinski fenomen, koji se, usput rečeno, suočava u životu. Dakle, pri pritisku na oči stimulira se živac vagusa (glavni živac parasimpatičkog živčanog sustava). Kao rezultat toga, otkucaji srca opadaju za osam do deset otkucaja u minuti. Isti učinak može se postići pritiskom na područje karotidnog sinusa na vratu. Stimulacija karotidnog sinusa može se pojaviti kada se nosi uski ovratnik, kravata.
Uzroci patološke bradikardije
Bradikardija se može razviti kada je izložena različitim čimbenicima.. Najčešći uzroci patološke bradikardije su:
- Povećani tonus parasimpatičkog sustava;
- Bolest srca;
- hipotireoze;
- Prihvaćanje određenih lijekova (srčani glikozidi, kao i beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala);
- Trovanje (FOS, olovo, nikotin).
Povećan ton sustava parasimpatike
Parasimpatička inervacija miokarda provodi se pomoću vagusnog živca. Kada se aktivira, otkucaji srca se smanjuju. Postoje patološka stanja u kojima postoji iritacija živca vagusa (njegova vlakna, smještena u unutarnjim organima ili jezgre živaca u mozgu)..
Povećan tonus parasimpatičkog živčanog sustava uočen je kod takvih bolesti:
- Povećan intrakranijski tlak (na pozadini traumatske ozljede mozga, hemoragijski moždani udar, edem mozga);
- Peptički ulkus;
- Neoplazme u medijastinumu;
- Neurocirculatory dystonia;
- Stanje nakon operacije na glavi, vratu i medijastinumu.
Čim se ukloni čimbenik koji stimulira parasimpatički živčani sustav, otkucaji srca se normaliziraju. Liječnici ovu vrstu bradikardije nazivaju neurogeni.
Bolest srca
Bolesti srca (kardioskleroza, infarkt miokarda, miokarditis) dovode do razvoja određenih promjena u miokardiju. U ovom slučaju, impuls iz sinusnog čvora ide mnogo sporije u patološki promijenjenom dijelu sustava provođenja, zbog čega se smanjuje otkucaje srca..
Kada je poremećaj električnog impulsa lokaliziran u atrioventrikularnom čvoru, oni govore o razvoju atrioventrikularnog bloka (AV blokada).
Simptomi bradikardije
Umjeren pad srčanog ritma ne utječe na ljudsko stanje, on se osjeća dobro i obavlja svoje uobičajene aktivnosti. No, uz daljnje smanjenje otkucaja srca, poremećena je cirkulacija krvi. Organi u nedovoljnoj opskrbi krvlju i pate od nedostatka kisika. Mozak je posebno osjetljiv na hipoksiju. Stoga, u slučaju bradikardije, simptomi živčanog sustava dolaze do izražaja.
Kod napadaja bradikardije osoba doživljava vrtoglavicu, slabost. Također karakterizira pre-nesvjesnost i nesvjestica. Blijeda koža. Često se javlja kratkoća daha, obično na pozadini tjelesne aktivnosti.
Kod otkucaja srca manje od 40 otkucaja u minuti, cirkulacija krvi je značajno smanjena. Kada je protok krvi spor, miokard ne dobiva dovoljno kisika. Posljedica je bol u prsima. To je neka vrsta srčanog signala da nema kisika..
dijagnostika
Da biste utvrdili uzrok bradikardije, morate biti pregledani. Prije svega, trebate proći elektrokardiografiju. Ova metoda se temelji na proučavanju prolaza bioelektričnog pulsa u srcu. Dakle, u sinusnoj bradikardiji (kada sinusni čvor rijetko generira puls), opaža se smanjenje brzine otkucaja srca uz održavanje normalnog sinusnog ritma..
Pojava takvih znakova na elektrokardiogramu kao povećanje trajanja P-Q intervala, kao i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa, njegov gubitak iz ritma, veći broj atrijskih kontrakcija od broja QRS kompleksa ukazat će na prisutnost AV bloka kod ljudi..
Ako se bradikardija promatra ne-trajno, a u obliku napadaja, prikazan je dnevni EKG monitoring. Time će se dobiti podaci o funkcioniranju srca tijekom dvadeset četiri sata..
Kako bi razjasnio dijagnozu, otkrivanje uzroka bradikardije, liječnik može narediti pacijentu da prođe slijedeće studije:
- ehokardiografijom;
- Klinički i biokemijski testovi krvi;
- Određivanje sadržaja hormona štitnjače u krvi;
- Analiza toksina.
Liječenje bradikardije
Fiziološka bradikardija ne zahtijeva nikakvo liječenje, kao i bradikardija, koja ne utječe na opće stanje. Liječenje patološke bradikardije započinje nakon otkrivanja uzroka. Načelo liječenja je utjecati na uzrok, protiv kojeg se normalizira broj otkucaja srca..
Terapija lijekovima je imenovanje lijekova koji povećavaju broj otkucaja srca. To su takvi lijekovi kao:
- izadrin;
- atropin;
- izoprenalin;
- eufilin.
Korištenje ovih lijekova ima svoje osobine, pa ih stoga može propisati samo liječnik..
Ako se dogode hemodinamski poremećaji (slabost, umor, vrtoglavica), liječniku se može pripisati tonik lijek: tinktura ginsenga, eleutherococcus, kofein. Ovi lijekovi ubrzavaju rad srca i povećavaju krvni tlak..
Kada osoba ima izraženu bradikardiju, a na toj pozadini dolazi do zatajenja srca, pribjegavaju implantaciji pejsmejkera u srce. Ovaj uređaj neovisno generira električne impulse. Stabilna unaprijed određena brzina otkucaja srca pogoduje obnovi odgovarajuće hemodinamike..
Valery Grigorov, liječnik