žučni kamenci

Uzroci, simptomi i liječenje žučnih kamenaca

Sadržaj članka:

  • Što je žučna bolest??
  • Simptomi žučnih kamenaca
  • Uzroci žučnih kamenaca
  • Koje veličine doseže kamenje?
  • LCD dijagnostika
  • Metode liječenja žučnih kamenaca
  • Uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija)
  • Dijeta za kolelitijazu
  • Prevencija bolesti žučnih kamenaca

Što je žučna bolest??

Žučni kamenac (ICD) je bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i njegovim kanalima zbog poremećaja određenih metaboličkih procesa. Još jedno ime za bolest je holelitijaza..

Žučni mjehur je organ uz jetru i djeluje kao spremnik tekuće žuči koju proizvodi jetra. Žučnjaci, ili kamenje, mogu se nalaziti u samom žuči i u kanalima, kao iu jetri i trupu jetrenog kanala. Razlikuju se u sastavu i mogu imati različitu veličinu i oblik. Žučni kamenac često izaziva razvoj kolecistitisa (upala žučnog mjehura), jer kamenje iritira njegove zidove. 

Concrementi u žučnom mjehuru nastaju iz kristala kolesterola ili kalcijevih pigmentno-vapnenih soli (u rijetkim slučajevima). Biliarna kolika se pojavljuje kada jedan od kamenja blokira kanal kroz koji žuč iz mjehura ulazi u tanko crijevo..

Formiranje žučnih kamenaca je prilično česta bolest koja pogađa oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i SAD-u, au starosnoj skupini preko 70 godina ta brojka dostiže 30%..

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća učestalost kirurških intervencija na žučnom mjehuru nadmašila je učestalost kirurških zahvata kako bi se uklonio upala slijepog crijeva..

Žučni kamenac se uglavnom nalazi u populaciji industrijaliziranih zemalja, gdje ljudi jedu hranu bogatu životinjskim proteinima i masnoćama u velikim količinama. Prema statistikama, u žena se kolelitijaza dijagnosticira 3-8 puta češće nego kod muškaraca..


Simptomi žučnih kamenaca

U većini slučajeva, žučnih kamenaca su asimptomatski i nemaju kliničkih manifestacija za nekoliko (obično pet do deset) godina. Pojava simptoma ovisi o broju kamenja, njihovoj veličini i položaju.

Glavni znakovi tvrtke JCB su:

  • Vruće trepće ili bolovi u šavovima u jetri i desnoj hipohondriji;

  • Mučnina, u nekim slučajevima povraćanje;

  • Gorak okus u ustima uslijed protoka žuči u želudac, podrigujući zrak;

  • Nadutost, problemi s stolicom (konstipacija, proljev), obezbojenje stolice;

  • Slabost, opća slabost;

  • Povećanje temperature;

  • žutica.

Jetrene (žučne) kolike obično nastaju nakon konzumiranja masne, teške hrane, začinjene i pržene hrane, alkohola, kao iu uvjetima povećanog tjelesnog ili stresnog napora. Bol počinje odmah ispod rebara, može dati desnoj ruci (ramenu i podlaktici), lopatici, donjem dijelu leđa, desnoj polovici vrata. Ponekad se bol može proširiti na grudnu kost, koja je slična napadu angine..

Bol nastaje zbog grčenja mišića žučnog mjehura i njegovih kanala, koji nastaju kao odgovor na iritaciju stijenki mjehura s kamenjem ili zbog prekomjernog istezanja zidova mjehura kao posljedice viška žuči koja se nakuplja u njemu..

Jaki bolni sindrom također se promatra kada se kamenje pomiče duž žučnih puteva i blokira kamenje žučnog kanala kamenjem. Potpuna blokada dovodi do povećanja jetre i istezanja kapsule, što uzrokuje stalnu tupu bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju. U tom slučaju razvija se opstrukcijska žutica (koža i bjeloočnica postaju žute), što je popraćeno promjenom boje izmetom. Drugi simptomi potpunog začepljenja kanala mogu biti visoka temperatura, pretjerano znojenje, vrućica, grčevi..

Ponekad žučna kolika odlazi sama od sebe, nakon što kamen prođe kroz žučnu cjevčicu u tanko crijevo. Obično napad traje ne više od 6 sati. Za ublažavanje boli, možete nanijeti grijaći jastučić na desni hipohondrij. U slučaju da je kamen prevelik, ne može izaći iz samog žučnog kanala, daljnji odljev žuči postaje nemoguć i bol se pojačava, potrebna je hitna kirurška intervencija..

Čest simptom holelitijaze je povraćanje s dodatkom žuči, što ne donosi osjećaj olakšanja, jer je to refleksni odgovor na iritaciju određenih duodenalnih zona..

Povećanje temperature na subfebrilne vrijednosti (ne više od 37 ° - 37,5 ° C) ukazuje na dodatak infekcije i razvoj upalnog procesa u žučnom mjehuru. Razvoj kolecistitisa popraćen je smanjenjem apetita i umora..

Prvi simptomi problema žučnog mjehura koji se ne smiju zanemariti:


Uzroci žučnih kamenaca

Zdrava žuč ima tekuću konzistenciju i ne stvara kamenje. Čimbenici koji izazivaju njihovo formiranje uključuju:

  • Povećan kolesterol u sastavu žuči, zbog čega mijenja njegova svojstva;

  • Povreda odliva i stagnacije žuči;

  • Infekcija žučnog mjehura i kasniji razvoj kolecistitisa.

Glavni razlog za formiranje kamenja je kršenje sastava žuči - ravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina. Žuči s viškom kolesterola i nedostatkom žučnih kiselina se naziva litogeni..

Povećani kolesterol u žuči uzrokovan je sljedećim razlozima:

  • Pretjerana konzumacija hrane s visokim kolesterolom (životinjske masti);

  • Disfunkcija jetre pri smanjenju proizvodnje žučne kiseline;

  • Prisutnost pretilosti, koja se primjećuje u oko 2/3 bolesnika;

  • Dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen (kod žena);

  • Prisutnost drugih bolesti kao što su šećerna bolest, hemolitička anemija, ciroza, alergije, Crohnova bolest i drugi autoimuni uvjeti.

S smanjenjem kontraktilne funkcije žučnog mjehura, kolesterolni pahuljci se smiruju, od čega nastaju ugrušci - kolesterola.

Sljedeći čimbenici uzrokuju poteškoće odljeva žuči i njenu stagnaciju:

  • Prisutnost određenih bolesti: diskinezija (narušena kontraktilna funkcija) bilijarnog trakta, nadutost (povišen tlak u gastrointestinalnom traktu otežava protok žuči), kao i kirurške zahvate u gastrointestinalnom traktu u povijesti (vagotomija, itd.);

  • Sjedeći način života;

  • Trudnoća (pritisak maternice na organe peritoneuma također sprečava istjecanje žuči);

  • Pogrešna dijeta sa značajnim intervalima između obroka, kao i post i iznenadni gubitak težine.

Osim funkcionalne geneze (diskinezije), zastoj žuči može biti uzrokovan mehaničkim uzrocima, tj. Postojanjem prepreka njegovom kretanju: uključuju adhezije, tumore, edem stijenki mjehura, savijanje ili sužavanje žučnog kanala, i kongenitalne anomalije: ciste glavnog žučnog kanala, diverticula (ispupčeni zidovi) dvanaesnika.

I konačno, treći razlog je infekcija žučnog mjehura, koja se pojavljuje uzlazno iz crijeva ili kroz protok krvi i limfe i rezultira kolecistitisom (upala sluznice mjehura) i kolangitisom (upala žučnih putova). Kronični kolecistitis i JCB su međusobno ovisna stanja, kada jedna od bolesti podupire, ubrzava i komplicira tijek druge..

Postoje dvije vrste formiranja kamena:

  1. Primarno kamenje počinje se formirati u nepromijenjenom žučnom sustavu i dugo vremena ne uzrokuje nikakve kliničke simptome..

  2. Sekundarno formiranje kamena događa se na pozadini kršenja žuči: kolestaza (smanjenje volumena žuči koji ulazi u duodenum), bilijarnu hipertenziju (povećanje pritiska u žučnom kanalu, što dovodi do njegovog širenja); zbog opstrukcije primarnog kamena žučnog sustava. Formiranje cicatricial stenoza i lumena u bilijarnom traktu dovodi do uzlazne infekcije iz donjeg gastrointestinalnog trakta koji ulazi u žučnu kesicu.

Dakle, kršenja strukturnog sastava žuči igraju ključnu ulogu u izgledu primarnog kamenja. Nastanak sekundarnog kamenja rezultat je kolestaze i infekcije žučnog mjehura. Primarno kamenje nastaje uglavnom u žuči zbog stagnacije i guste žučne konzistencije. Sekundarni kamenovi mogu nastati kako u samom mjehuru, tako iu kanalima, bilijarnoj i intrahepatičnoj.


Koje veličine dosežu žučne kamence?

Žučni mjehur je šuplji organ smješten ispod jetre i dizajniran za pohranu žuči. Žuči se kontinuirano proizvode u jetri, koncentriraju se u žučnom mjehuru i povremeno ulaze u duodenum kroz žučne kanale. Žuč je izravno uključena u probavni proces i sastoji se od žučnih kiselina, pigmenata, kolesterola i fosfolipida. Uz produljenu stagnaciju žuči, taloži se kolesterol, što postupno dovodi do stvaranja tzv. "Pijeska", čije čestice se na kraju povećavaju i međusobno se povezuju u veće kamenje..

Po strukturi, žučni kamenci se dijele na homogene i složene (koje se sastoje od jezgre, tijela i kore). Jezgra se u pravilu sastoji od bilirubina. Homogeno kamenje obično se sastoji od ugrušaka sluzi, čistog kolesterola i stranih tijela (voćne kosti, itd.).

Prema kemijskom sastavu, postoje kolesterol, vapnenac, pigment i mješoviti kalcij. Kamenje koje se sastoji od jedne komponente relativno je rijetko. Većina kamenja ima mješoviti sastav s dominacijom kolesterola. Kamenje s prevladavajućim pigmentima obično sadrži značajan udio smjese vapnenih soli, pa se nazivaju pigment-vapno. Struktura kamenja može biti kristalna ili slojevita, tekstura - čvrsta ili voštana. U većini slučajeva žučnjak jednog pacijenta sadrži kamenje različitog sastava i strukture..

Veličina kamena varira u širokom rasponu, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, i može doseći veličinu lješnjaka ili pilećeg jajeta. Ponekad jedan kamen zauzima cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura i teži do 70-80 grama. Oblik žučnih kamenaca također može biti bilo koji.

Kamenje promjera 1-2 mm može proći kroz žučne kanale, u prisutnosti većih kamenaca postoje posljedice i simptomi opisani gore. U medicini je činjenica da je u jednom žučnom mjehuru bilo oko 7.000 kamenja..

Moguće komplikacije

  • Akutni kolecistitis;

  • Blokiranje žučnih puteva, nakon čega slijedi dodavanje infekcije i razvoj kroničnog holecistitisa i pankreatitisa;

  • Perforacija (ruptura) žučnog mjehura i njegove posljedice u obliku peritonitisa;

  • Hit velikog kamenja u crijevima i crijevna opstrukcija;

  • Rizik od raka u žučnom mjehuru.


LCD dijagnostika

Prisustvo žučnih kamenaca utvrđeno je na temelju ultrazvuka. Veliko kamenje može se identificirati dodirom. Uz pomoć ultrazvuka određuje se broj, veličina i položaj kamenja, a dijagnosticira se stanje žučnog mjehura (na primjer, zadebljanje njegovih zidova ukazuje na upalni proces).

Ako je dijagnoza teška, primjenjuju se složenije metode koje uključuju oralnu kolecistografiju (rendgenski pregled nakon oralne primjene lijekova koji kontrastiraju žuč), retrogradnu kolangiopankreatografiju (rendgensko ispitivanje s endoskopijom i uvođenje kontrasta u žučnim kanalima).


Metode liječenja žučnih kamenaca

Suvremeno konzervativno liječenje, koje omogućava očuvanje organa i njegovih kanala, uključuje tri glavne metode: otapanje kamenja s lijekovima, drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserom, te perkutana kolelitoliza (invazivna metoda)..

Medicinsko otapanje kamenja (oralna litolitička terapija)

Otapanje kamenja vrši se pripravcima Ursosan (ursodeoksiholna kiselina) i Henofalkom (genodeoksiholna kiselina). Ovi lijekovi snižavaju kolesterol u sastavu žuči i povećavaju sadržaj žučnih kiselina u njemu..

Litolitička terapija indicirana je u sljedećim slučajevima:

  • Kamenje ima narav kolesterola. Kemijski sastav kamenja može se odrediti duodenalnim sondiranjem (duodenalni ulkus) ili oralnom kolecistografijom;

  • Kamenje je male veličine (od 5 do 15 mm) i ne popunjava više od 1/2 žučnog mjehura;

  • Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je normalna, prohodnost žučnih putova je dobra;

  • Pacijent može redovito uzimati kiseline duže vrijeme..

Usporedno s tim, treba odbiti druge lijekove koji izazivaju stvaranje kamena: estrogeni koji su dio kontraceptiva; antacidi, koji se koriste u čiru za smanjenje kiselosti i inhibiraju apsorpciju kiselina; kolestiramin, dizajniran za vezanje i uklanjanje kolesterola.

Kontraindikacije za vođenje ove metode je većina bolesti gastrointestinalnog trakta i bubrega. Doze i trajanje liječenja propisuje liječnik pojedinačno. Tijek liječenja traje od 6 do 24 mjeseca (minimum) i provodi se pod kontrolom ultrazvuka. Djelotvornost terapije ovisi o dozi lijeka i veličini kamenja i iznosi 40-80%. Paralelno s tim morate voditi ispravan način života i promatrati preventivne mjere kako bi se spriječilo stvaranje novog kamenja..

Ovu metodu karakterizira visoka učestalost recidiva nakon završetka liječenja (do 70%), jer nakon prekida liječenja ponovno se povećava razina kolesterola u žuči. Stoga, kao prevenciju, morat ćete nastaviti uzimati niske (održavanje) doze ovih lijekova..

Povezano: Pripreme za otapanje žučnih kamenaca

Ultrazvučna ekstrakorporalna litotripsija

Ova metoda temelji se na brušenju kamenja pod utjecajem visokog tlaka, koji se stvara pomoću udarnog vala. Ultrazvuk uništava kamenje na manje čestice veličine do 3 mm, koje se zatim prikazuju duž žučnih vodova u dvanaestopalačno crijevo.

U praksi se ekstrakorporalna litotripsija često kombinira s prethodnom metodom, tj. Dobiveni sitni kamenčići se otapaju uz pomoć lijekova (Ursosan ili Henofalk). Laserska metoda djeluje na sličan način kada se kamenje u žučnom mjehuru razbije pomoću lasera..

Ova metoda liječenja prikladna je za pacijente koji su pronašli malu količinu (do 4 komada) prilično velikih kolesterola (do 3 cm) bez ikakvih nečistoća u svom sastavu ili u jednom velikom kamenu. Obično se provodi od 1 do 7 sjednica.

Kontraindikacije su:

  • Poremećaji zgrušavanja krvi;

  • Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus).

Nuspojave ultrazvučne litotripsije uključuju:

  • Opasnost od opstrukcije žučnih kanala;

  • Oštećenje zidova ulomaka kamenčića zbog vibracija.

Bilo koji od ovih učinaka može potaknuti razvoj upalne reakcije i, kao rezultat, stvaranje adhezija. Kada su kanali blokirani, može biti potrebna hitna operacija, a rezultati hitnih zahvata su obično lošiji od planiranih, kada se osoba podvrgne prethodnom pregledu i pripremi.

Perkutana transhepatična holelitoliza

To je invazivna metoda koja se rijetko koristi. Uz to se ne rastapaju samo kamenje kolesterola, nego i bilo koje drugo. Ova metoda se može koristiti u bilo kojoj fazi bolesti, a za razliku od prethodne dvije, ne samo s asimptomatskom bolešću, već is prisutnošću njezinih izraženih kliničkih znakova..

Cholelitholysis je sljedeći: tanki kateter je umetnut kroz kožu i tkivo jetre u žučnu kesicu, kroz koju se kap po kap uvodi 5-10 ml posebnog pripravka (metil tercijarni butil eter), koji otapa kamenje. Postupak se ponavlja nekoliko puta u razdoblju od 3-4 tjedna, za koje vrijeme se otopi do 90% kamenja..

Kirurško liječenje je indicirano kod velikih kamenaca i čestih egzacerbacija, koje su praćene teškim bolnim napadima, visokom temperaturom i različitim komplikacijama. Operacija može biti laparoskopska ili otvorena.

Laparoskopija kamenaca žučne kese

Laparoskopska ekstrakcija kalcija obavlja se rijetko i samo u pojedinačnim klinikama. U ovoj operaciji se napravi incizija od 1,5-2 cm ispod rebara udesno da se probije kroz peritoneum. Uz pomoć laparoskopa određuje se mjesto i veličina žučnog mjehura, stanje drugih organa u trbuhu..

Pod video nadzorom žučna se mjehura povlači do prve incizije, a na njenoj bazi je napravljen rez od 0,5-1 cm kroz koji se ispituje sadržaj mjehura. Zatim, kroz ovaj rez, umeće se posebna mekana cijev u koju je umetnut holedohoskop - to osigurava da zid mjehura ne ošteti zidove mjehura..

Kamenje se uklanja iz mokraćnog mjehura, dok se veliko kamenje koje pada u kanal smrvi u manje. Nakon uklanjanja svih kamenčića, koledohoskop se uklanja, rez u mokraćnom mjehuru se zašiva apsorbirajućim nitima. Rez na koži je zapečaćen medicinskim ljepilom..


Uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija)

Trenutno, najčešće liječenje holelitijaze, praćeno kolecistitisom, je uklanjanje žuči s kamenjem. To se objašnjava činjenicom da je uzrok calculoznog holecistitisa poremećaj metabolizma koji izravno utječe na sastav žuči, stoga mehaničko uklanjanje kamenja neće riješiti problem, oni će se ponovno pojaviti..

U laparoskopskoj kolecistektomiji, sam mjehur se uklanja malim rezovima do 1,5 cm na prednjoj površini trbuha pomoću laparoskopa (cijev s video kamerom).

Njegove prednosti u odnosu na otvorenu kolecistektomiju:

  • Brzi oporavak nakon operacije;

  • Nedostatak vidljivih ožiljaka;

  • Smanjenje rizika od postoperativne kile;

  • Niža cijena.

kontraindikacije:

  • Pretilost II-III stupanj;

  • Preveliko kamenje;

  • Povijest operacija na želucu, slezeni, crijevima i adhezijama trbušnih organa;

  • Absces žučnog mjehura,

  • Bolesti srca i dišnog sustava;

  • Kasna trudnoća. 

Posljedice uklanjanja žučnog mjehura

Kirurgija ne otklanja simptome bolesti žučnih kamenaca. Uklanjanje mjehurića je posljedica stvaranja kamenja u njemu, čiji je uzrok patološka promjena kemijskog sastava žuči, a nakon operacije taj razlog ostaje valjan. Nakon holecistektomije, pacijenti se često žale da bol u desnom hipohondriju iu području jetre traje, a često se javlja gorčina u ustima, hrana ima metalni okus. Kumulativni učinci uklanjanja žučnog mjehura obično se nazivaju sindrom postkolekistektomije, koji uključuje skupinu simptoma koji su izravno ili neizravno povezani s operacijom, kao i bolesti koje počinju napredovati nakon nje.

Cholecystectomy, prema nekim, dovodi do povećanja volumena zajedničkog žučnog kanala. Ako je prisutan žučni mjehur, ovaj volumen iznosi 1,5 ml, zatim 10 dana nakon uklanjanja, 3 ml, a za godinu dana može doseći 15 ml. To je zbog potrebe za žučnim rezervama u odsutnosti žučnog mjehura. Druga posljedica može biti sužavanje zajedničkog žučnog kanala zbog traumatizacije tijekom operacije. To će rezultirati povratnim kolangitisom, stagnacijom žuči i žuticom..

Glavni problemi javljaju se kod jetre, gušterače i dvanaesnika. Budući da je spremnik za sakupljanje žuči odsutan, počinje njegov nekontrolirani ulazak u crijevo, dok je očuvana litogenost (kemijska razgradnja) žuči. Duodenum postaje dostupan bakterijama, što dovodi do poremećaja metabolizma žučnih kiselina, zbog čega jako iritiraju crijevne sluznice. Doprinosi razvoju duodenitisa, ezofagitisa, enteritisa, kolitisa.


Dijeta za kolelitijazu

Sastav prehrane je od velike važnosti u ovoj bolesti. Preporučljivo je pridržavati se djelomične prehrane, uzimati hranu 5-6 puta dnevno. Sam unos hrane ima choleretic učinak, stoga ulazak male količine hrane u želudac istodobno stimulira istjecanje žuči i sprječava njenu stagnaciju. Ali s velikom količinom hrane, žučni mjehur se instinktivno može smanjiti, a to će uzrokovati pogoršanje.

Dijeta treba biti dovoljna količina životinjskih bjelančevina, životinjske masti također nisu zabranjene, ali se obično ne toleriraju, stoga daju prednost biljnim mastima. U kolelitijazi je korisno konzumirati hranu bogatu magnezijem..

Preporučeni proizvodi:

  • Nemasno meso i riba;

  • Sir, svježi sir, mlijeko sa sadržajem masti ne više od 5%;

  • Griz, osobito heljda i zobena kaša;

  • Voće i povrće: bundeve, mrkva, tikvice, cvjetača, jabuke, lubenice, šljive;

  • Kompoti, voćni napitci, mineralna voda, sok od borovnice, šipak, dunja.

Preporučuje se isključiti sljedeće proizvode i jela iz izbornika:

  • Masna mesa (svinjetina, janjetina, govedina) i riba, kao i svinjska mast, jetra i iznutrice;

  • Kobasice, dimljeno meso, konzervirana hrana, kiseli krastavci;

  • Maslac (kako bi se ograničio, poželjno je dodati kašu);

  • Mahunarke, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;

  • Pržena, kisela i začinjena jela;

  • Bogate juhe;

  • Kava, kakao i alkohol.

Related: Dijeta za kamenje u žučnom mjehuru, tjedni izbornik


Prevencija bolesti žučnih kamenaca

Da biste spriječili pojavu žučnih kamenaca, trebate:

  • Izbjegavajte obilnu hranu bogatu mastima i kolesterolom;

  • Ako imate prekomjernu težinu ili pretilost, slijedite niskokaloričnu dijetu i tjelovježbu, tako da se težina postupno smanjuje;

  • Normalizirati metaboličke procese: smanjiti proizvodnju kolesterola u jetri i stimulirati izlučivanje žučnih kiselina. Da biste to učinili, propisane lijekove kao što su zixorin, liobil.