20. listopada 2015. u Ukrajini je započeo prvi krug cijepljenja protiv dječje paralize. Glavni razlog za odluku Ministarstva zdravstva Ukrajine o izvedivosti takvih mjera bio je incident u regiji Transcarpathian: dvoje djece koja nisu bila cijepljena za dječju paralizu dijagnosticirana su akutna flaccidna paraliza, koja je uzrokovala poliovirus prve vrste cjepiva (podaci SZO). Cirkulacija ovog virusa među populacijom, prema mišljenju stručnjaka, izravno je povezana s kritično niskom razinom cijepljenja protiv dječje paralize..
Gotovo istodobno s informacijama o izbijanju poliomijelitisa u Ukrajini, članci o kvaliteti cjepiva koje ukrajinski liječnici planiraju koristiti za imunizaciju pojavili su se na raznim internetskim izvorima. Cjepivo proizvedeno u Francuskoj podnijelo je Ukrajini UNICEF kao dio humanitarne pomoći, međutim, u procesu carinjenja i prijevoza do skladišta Ukrvaccine, imunobiološki pripravak pohranjen je u neprikladnim uvjetima (otopljen je i ponovno smrznut).
Preporučujemo da pročitate: Poliomijelitis: simptomi, liječenje, komplikacije, prevencija
Osim toga, vrijedno je napomenuti činjenicu da je glavni kontingent pacijenata koji su cijepljeni u Ukrajini kao dio turneje imunizacije su mala djeca (od 2 mjeseca), i oni su cijepljeni bez obzira da li su prethodno cijepljeni na raspored cijepljenja ili ne. , U svezi s tim, mnogi roditelji sumnjaju u to da li je njihovom djetetu potrebna dodatna imunizacija, kao i mnoga pitanja o kvaliteti cjepiva, riziku od post-cijepljenja dječje paralize u cijepljenoj djeci iu kontaktu.
Shema cjepiva protiv poliomijelitisa
Tour Vaccination - Riječ je o masovnoj imunizaciji određenih kategorija stanovništva koja se provodi kako bi se zaustavila cirkulacija i širenje uzročnika određene zarazne bolesti. Takvo cijepljenje provodi se bez obzira na status cijepljenja pacijenta (primljena cijepljenja). Pomoću turističke imunizacije moguće je zaštititi veliki broj nezaštićene populacije od infekcija..
Broj tura i kontingenta koji se cijepi odabire se ovisno o specifičnoj situaciji (na kojoj infekciji, kako se formira imunitet, koje su dobne skupine najosjetljivije, itd.). Na primjer, Ukrajina je zakazala tri putovanja za djecu od 2 mjeseca do 10 godina (tijekom prva dva kruga, djeca do 6 godina bit će cijepljena, a tijekom treće - sva djeca mlađa od 10 godina). To preporučuje SZO..
Zašto obilazak imunizacije u Ukrajini?
Svjetsko iskustvo cijepljenja protiv poliomijelitisa dokazuje da je za zaustavljanje i sprječavanje cirkulacije patogena potrebno cijepiti 90-95% osjetljive populacije.. Od 2008. godine u Ukrajini su počeli ozbiljni problemi cijepljenja. Tako su 2008. godine tri doze cjepiva protiv dječje paralize primile 90% djece, u 2009. - 80%, u 2010. - 57%, u 2011. - 54%, u 2012. - 73%, u 2013. godini - 72%, u 2014. - 44%, i konačno, za 9 mjeseci 2015. samo 17% djece. Stoga, lokalni liječnici i stručnjaci SZO-a mogu s velikim povjerenjem vjerovati da u Ukrajini postoji veliki sloj djece koja nemaju dovoljan imunitet na ovu infekciju i koja su najviše izložena riziku dobivanja poliomije..
Takav razvoj je neprihvatljiv za zemlju koja je u zoni bez dječje paralize od 2002. godine. Postoje svi uvjeti za aktivnu cirkulaciju mutiranih poliovirusa podrijetla cjepiva, koji mogu uzrokovati paralitične oblike dječje paralize, te veću opasnost od ponovnog pokretanja "divljih" i najopasnijih sojeva patogenih poliomijelitisa ako se uvoze..
U vezi s tom situacijom, u 2014. godini, WHO i UNICEF preporučili su Ukrajini da poduzmu sve mjere za promjenu situacije (posebice, da provede nekoliko krugova imunizacije djece rođene nakon 2008.), ali to se nije dogodilo..
Konačni poticaj za početak imunizacije turneje u 2015. bio je izbijanje poliomije u zapadnoj regiji.
Je li bio bljesak?
Akutne mlohave paralize, koje su dijagnosticirane kod djece iz Transcarpathia, daleko su od neuobičajene, svake godine u Ukrajini ih se nalazi oko stotinu (osobito za 10 mjeseci 2015. - 115). Takvi pacijenti se nužno ispituju na prisutnost poliovirusa u fecesu. Štoviše, izmet se pregledava u posebnim laboratorijima koji su akreditirani u WHO. Upravo takav ovlašteni laboratorij pronašao je poliovirus cjepivnog podrijetla kod dvoje oboljele djece (u oba slučaja virusi su imali slične višestruke mutacije), što je bio razlog za najavu izbijanja dječje paralize u Ukrajini..
Cirkulirajući poliovirusi podrijetla cjepiva (cPVVP) - to su poliovirusi mutirani od virusa pronađenih u OPV cjepivu. Kada većina ljudi ima imunitet, mutacija je nemoguća, jer virusi vakcina jednostavno ne preživljavaju u crijevima ljudi koji su bili u kontaktu s cijepljenim i ne šire se među stanovništvom. Ako ljudi nisu pravilno imunizirani, poliovirusi cjepiva aktivno se prenose s jedne osobe na drugu. Nekoliko takvih prolaza dovodi do mutacija i pojave virusnih svojstava virusa, odnosno sposobnosti izazivanja bolesti.
Virusi izolirani iz djece u Ukrajini, prema stručnjacima SZO, imaju višestruke mutacije, što potvrđuje njihovu relativno dugu cirkulaciju među stanovništvom. To jest, danas mnoga ukrajinska djeca mogu biti nositelji takvih virusa..
Za potpuno iskorjenjivanje dječje paralize diljem svijeta, potrebno je ukloniti ne samo cirkulaciju divljih sojeva, već i cVDPV. S tim ciljem, SZO je razvila posebnu strategiju za ukidanje uporabe OPV-a za cijepljenje protiv dječje paralize (potencijalni izvor cVDPV-a). Dakle, od travnja 2016. godine planira se uporaba nove verzije OPV-a (sadržavat će samo dvije vrste virusa, budući da treći ciklus nije bio uočen više od 10 godina). Međutim, kako bi se potpuno odustalo od OPV-a, potrebno je da ljudi imaju dovoljnu razinu općeg i lokalnog imuniteta, a samo živo cjepivo to može stvoriti..
Stoga, ono što se dogodilo u Ukrajini (zemlji bez dječje paralize više od 10 godina) u određenoj mjeri prijeti strategiji SZO za potpuno iskorjenjivanje dječje paralize do 2018..
Na taj način, Turistička imunizacija u Ukrajini nužna je mjera koja u potpunosti zadovoljava međunarodne standarde usvojene na posljednjoj Svjetskoj zdravstvenoj skupštini 2015. godine. U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, u takvim je situacijama potrebno najmanje tri dodatne dodatne imunizacije OPV-a s ciljnom skupinom do pet godina (u slučaju Ukrajine, starosni okvir je neznatno proširen, budući da nakon 2008. mnogo djece nije normalno cijepljeno). Upotreba OPV-a u takvim događajima objašnjava se potrebom stvaranja ne samo općeg, već i lokalnog imuniteta kako bi se zaustavila cirkulacija patogena koji može biti u crijevima djece..
Turistička imunizacija u Tadžikistanu i Rusiji
Turistička imunizacija je uobičajena praksa u zemljama s niskom stopom cijepljenja i izbijanjem dječje paralize. Prethodno je održan u Tadžikistanu (posljednji od veljače do svibnja 2014.) i odabranim regijama Ruske Federacije. Uzrok takvih mjera su slučajevi dječje paralize, uzrokovane "divljim" sojevima virusa. Tako je, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, 2010. zabilježeno 400 slučajeva dječje paralize u Tadžikistanu, au Rusiji (na sjevernom Kavkazu) - 7. Nakon masovne imunizacije, poliomijelitis se više ne dijagnosticira na tim područjima, što sugerira da su poduzete mjere.
Ono što plaši roditelje u turističkoj imunizaciji?
Mnogi roditelji koji vakciniraju svoju djecu na kalendaru, pitaju se zašto njihova djeca trebaju dodatno cijepiti. Doista, turistička imunizacija osigurava imunizaciju sve djece (naravno, ako nema kontraindikacija za cijepljenje). Stoga vrijedi napomenuti da dodatna doza živog polio cjepiva ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravo dječje tijelo, naprotiv, njegova primjena pridonosi jačanju lokalnog imuniteta u crijevu. Stoga, u zemljama gdje divlji sojevi poliovirusa cirkuliraju dalje, djeci se daju 10 ili više doza OPV-a.
Nekoliko drugih pitanja smetaju roditeljima čija djeca nikada nisu bila cijepljena protiv dječje paralize. Posebno za takve situacije u dokumentima koji reguliraju provođenje turističke imunizacije u Ukrajini, naznačeno je da za bebe koje nisu prethodno cijepljene, osigurava se prvo cijepljenje inaktiviranim cjepivom (IPV), a zatim OPV. Time se smanjuje rizik od cjepiva povezanog dječje paralize, koji se javlja kod jednog djeteta između 2,4 milijuna imuniziranih.
Još jedan vrlo važan problem je potencijalna opasnost da djeca koja se vakciniraju živom cjepivom protiv dječje paralize, a posebno necepljena djeca i trudnice.. Za necijepljene, rizik postoji teoretski, jer nakon imunizacije s OPV, djeca emitiraju žive polio viruse s izmetom 2 mjeseca.. Naime, ako se ne poštuje niz higijenskih pravila, nezaštićeno dijete može se zaraziti poliovirusom, osobito ako ima kronične bolesti i imunitet mu je oslabljen. Za trudnice koje su cijepljene protiv dječje paralize, djeca koja su primila OPV ne predstavljaju nikakvu opasnost..
U Ruskoj Federaciji, imunizacija kodom od dječje paralize, cijepljenih i necijepljenih djece bila je podijeljena na 60 dana (u karanteni u ustanovama), a necijepljena djeca nisu bila dopuštena u vrtiće, što je izazvalo mnoge negativne reakcije među roditeljima necijepljene djece. U Ukrajini, takva podjela nije osigurana, dakle, cjelokupna odgovornost za zdravlje djece leži na roditeljima, koji ili ne žele cijepiti dijete, ili donose "kupljene" medicinske potvrde o cijepljenju medicinskim ustanovama..
"Problem" cjepivo
Ne manje od straha od vrlo okruglog imuniziranja roditelja male djece ometaju dvosmislene informacije o OPV cjepivu, koje se koristi za cijepljenje. Prema nekim "znanim" ljudima, upravo se koristi odmrznuto i ponovno smrznuto francusko cjepivo. No, zamjenik ministra zdravstva Ukrajine kaže suprotno, da je navodno sada potpuno drugačije cjepivo je pripremljen za cijepljenje, koji je isporučen u jesen u skladu sa svim prijevoz i skladištenje pravila. "Problem" OPV ostaje u skladištima i čeka na provjeru. Ono što se stvarno događa teško je reći. Međutim, gledajući brojke koje se nalaze na internetskoj stranici Ministarstva zdravlja, možemo zaključiti da je nešto ipak uneseno u Ukrajinu, budući da je 1,5 milijuna doza OPV-a ponovno zamrznuto, a 2 su poslane u regije za prvi krug imunizacije 2 milijuna doza.
Stoga, roditelji mogu imati povjerenje ili nepovjerenje u službenike i svakako zatražiti od medicinskog osoblja da pokaže indikator topline na bočici s cjepivom prije cijepljenja. Na ovom pokazatelju kvadrat u krugu treba ostati svijetao, ako je potamnjen, to znači da je lijek bio izložen povišenoj temperaturi i nije pogodan za uporabu..
Ukratko, želim spomenuti nekoliko točaka:
- čak i ako nije došlo do izbijanja dječje paralize (postoji mnogo rasprava o istinitosti ovih informacija), niska pokrivenost male djece s cijepljenjem protiv dječje paralize u posljednjih nekoliko godina već je pokazatelj masovne imunizacije;
- djeca su prije dobivala živo cjepivo protiv dječje paralize, a ti su ljudi uvijek predstavljali određenu opasnost za necijepljene, ali sada zbog masovne imunizacije rizik od infekcije se donekle povećava i zahtijeva povećanu opreznost od roditelja (što djecu čini vjerojatnijima da opere ruke, ne jedu, ne piju). iz tuđih jela, ne vučite sve u usta, itd.);
- roditelji čija djeca iz bilo kojeg razloga nisu cijepljena trebala bi misliti da će u slučaju nekih izvanrednih situacija (primjerice izbijanja dječje paralize) njihova djeca biti prva meta ove strašne bolesti.
Isti očevi i majke koji su odlučili cijepiti svoju djecu protiv dječje paralize trebali bi imati na umu da u vrijeme cijepljenja dijete treba biti potpuno zdravo, mora ga pregledati liječnik, a cijepljenje se treba provoditi samo u zdravstvenoj ustanovi..
Preporučujemo da pročitate: Kako pripremiti dijete za cijepljenje?
Na pitanja koja roditelji mogu imati kada pripremaju dijete za cijepljenje protiv dječje paralize odgovara liječnik u videopregledu:
Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog