Leptospiroza je zoonotska zarazna bolest koju uzrokuju bakterije roda Leptospira. Ti se mikroorganizmi nalaze svugdje osim na Antarktiku. Najčešći je u zemljama s tropskom klimom. Leptospira je otporna na okoliš. Tako bakterije mogu postojati u rezervoarima oko trideset dana, au vlažnom tlu do devet mjeseci.
razlozi
Izvor zaraze su, prije svega, glodavci, ježići, kao i domaće životinje (svinje, goveda), psi. Leptospira se oslobađa s otpadom životinjskog podrijetla, onečišćujućom vodom, tlom, povrćem, biljkama. Nemoguće je dobiti leptospirozu od bolesne osobe.
Bolest ima mnogo transmisijskih mehanizama:
- Alimentarna infekcija se događa kada se voda konzumira iz otvorenih akumulacija, kao i hrana kontaminirana urinom bolesne životinje;
- Kontakt - infekcija nastaje pri kontaktu oštećene kože, sluznice sa kontaminiranom vodom, tlom.
Osoba trpi rizik od leptospiroze kada pliva u stajaćoj vodi. Voda može biti kontaminirana urinom, izmetom bolesnih životinja. Tako Listeria može prodrijeti ne samo kroz oštećenu kožu, nego i kroz sluznicu usta, nosa, kao i kroz konjunktivu očiju. Leptospirozu možete dobiti čak i kada bos hoda po kontaminiranoj zemlji.
Ljudi koji rade u stočarskim gospodarstvima, pogonima za preradu mesa, kao i rad na močvarama, izloženi su visokom riziku od bolesti. Nemojte otpuštati i veterinara, radnika skloništa za životinje, javnih službi, koje mogu biti zaražene od bolesnih pasa.
Osjetljivost osobe na infekciju je vrlo visoka. Dakle, kada plivate u ribnjaku, osoba se može razboljeti i uz mali dio oštećene kože i malu količinu bakterija u vodi..
Simptomi leptospiroze
Razdoblje inkubacije je od tri do trideset dana, ali u prosjeku šest do četrnaest dana. Raspon kliničkih manifestacija je vrlo širok. Bolest se može pojaviti u ikteričnim i anikternim oblicima, sa svijetlom kliničkom slikom ili izbrisanim. Za leptospirozu karakterizira polimorfizam kliničkih simptoma zabilježenih kod drugih bolesti. Stoga bolest zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu.. Tijekom trajanja bolesti razlikuju se takva razdoblja:
- početni;
- Razdoblje visine;
- rekonvalescenciji.
Početno razdoblje
Bolest se razvija akutno, temperatura naglo raste na 39-40 stupnjeva, osoba muči zimica, slabost, mučnina, povraćanje i bol u lumbalnoj regiji. Groznica može trajati tjedan dana, biti trajna ili se ponavljati. Patognomonski znak bolesti su bolovi u mišićima, osobito u teladi. Bol se povećava palpacijom mišića. Stoga se pojava boli tijekom palpacije prednjeg trbušnog zida može zamijeniti za liječnika kao simptom akutnog abdomena..
Izgled osobe je upečatljiv: koža lica i gornjeg dijela tijela postaje crvena, natečen (simptom kapuljače), sclera se ubrizgava. Jezik je suh, prekriven sivom, a kasnije smeđim. Herpes čireve mogu se pojaviti u području usana, nosa krila..
Trećeg ili šestog dana bolesti na koži se pojavi osip: točkica, roseol, urtikarija. Ovaj simptom opažen je u otprilike 30-40% bolesnika. Leptospira luči endotoksin koji uništava crvene krvne stanice. To dovodi do krvarenja u bjeloočnicu i konjunktivu, kao i krvarenje iz nosa. S prognostičkog stajališta, što se ranije kod pacijenta razvio hemoragični sindrom, treba očekivati teži tijek bolesti..
Povećanje veličine jetre i slezene. Mogu se pojaviti znakovi oštećenja bubrega: bol u donjem dijelu leđa, smanjeno mokrenje, urin postaje crvenkast.
Leptospira može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i doći do mozga. Približno 20% bolesnika razvija meningealni sindrom: glavobolja se povećava, ne eliminira se lijekovima protiv bolova, povraćanjem, pojavljuju se simptomi meningeala.
Početno razdoblje je sedam dana..
Peak period
Oko drugog tjedna bolesti temperatura i intoksikacija počinju opadati. No stanje pacijenta se ne poboljšava. Žutica, koja se pojavila na kraju početnog razdoblja, postaje sve izraženija. Kako se povećava žutica, također dolazi do povećanja jetre i slezene. Važno je napomenuti da anikterični oblici leptospiroze uopće nisu rijetki..
Tijekom visine hemoragičnog sindroma povećava se: pojavljuju se krvarenja na koži i sluznici. Osim toga, može doći do unutarnjeg krvarenja. Dakle, s krvarenjem u tkivo pluća, pacijenti doživljavaju znakove respiratornog zatajenja. A kada krvarenje u nadbubrežne žlijezde razvija tako ozbiljno stanje, kao što je sindrom Waterhouse-Frideriksen. Postupno rastu znakovi anemije.
Najkarakterističnije za ovo razdoblje je oštećenje bubrega. Pacijent napreduje u mokrenju, sve do anurije. Zatajenje bubrega i jetre glavni su uzroci smrti kod leptospiroze..
Razdoblje oporavka
Uz odgovarajuću terapiju, stanje bolesnika počinje se poboljšavati već treći tjedan bolesti. Postupno, koža dobiva prirodnu nijansu, obnovljena je diureza. No tijekom tog razdoblja bolesti treba paziti na moguće komplikacije.. Komplikacije leptospiroze uključuju:
- Irit, iridociklitis;
- Hemolitička anemija;
- kolaps;
- psihoza;
- DIC sindrom;
- Infektivni toksični šok;
- Akutno zatajenje bubrega;
- Uremička encefalopatija;
- Edem - oticanje mozga;
- Plućni edem;
- Hemoragijski miokarditis.
Otprilike svaki treći bolesnik s leptospirozom ima recidiv bolesti. Relapsi se javljaju s manje izraženim znakovima trovanja i oštećenja unutarnjih organa. Postoji groznica koja traje tri do šest dana. Uz povratni tijek, bolest može trajati dva do tri mjeseca. Bolest u prosjeku traje tri do četiri tjedna..
Anikterični oblici bolesti javljaju se povoljnije s umjerenim poliorganskim lezijama. Fatalni ishodi praktički nisu zabilježeni. Dok je s icteričnim oblicima, postotak smrtnosti doseže 30-50%. Važno je napomenuti da leptospiroza ne dovodi do invalidnosti, čak ni u teškim oblicima, jer se nakon oporavka postupno javlja potpuna obnova oštećenih funkcija..
Nakon pretrpljenog leptospiroze nastaje tipski specifičan imunitet..
dijagnostika
Provođenje laboratorijskih ispitivanja omogućuje liječniku da odredi leptospirozu čak i kod obrisanih oblika bolesti.. Indikativni skup potrebnih istraživanja je sljedeći:
- Klinička analiza krvi (određena neutrofilnom leukocitozom, ubrzanim ESR-om, anemijom, smanjenjem broja trombocita);
- Analiza urina (određena hematurija, cilindri, žučni pigmenti);
- Analiza cerebrospinalne tekućine (određena neutrofilnom ili mješovitom pleocitozom, povećanim sadržajem proteina, crvenim krvnim stanicama);
- Biokemijska analiza krvi (povećanje bilirubina, kao i enzima AlAT, AsAT, alkalne fosfataze, CPK, smanjenje razine protrombina, povećanje vremena zgrušavanja krvi);
- Bakterioskopija (detekcija leptospire u krvi, cerebrospinalna tekućina, urin);
- Serološke metode ELISA, RA, RNA (omogućuju vam određivanje specifičnih antitijela na leptospiram s naknadnim povećanjem njihovih titara);
- PCR (omogućuje detekciju DNA leptospire u pacijentovom biološkom materijalu).
Liječenje leptospiroze
Liječenje bolesnika s leptospirozom treba provesti u bolnici. Bolesnici s teškim oblicima bolesti smješteni su u jedinice intenzivne njege radi kontinuiranog praćenja zdravstvenog stanja i dinamike laboratorijskih parametara..
Etiotropna terapija
Učinkovitost antibakterijskih lijekova ovisi o tome kada je pacijent počeo uzimati lijekove. Dakle, ako je antibiotik propisan od prvih simptoma bolesti, on blagotvorno djeluje na tijek bolesti. Djelotvornost lijeka se smanjuje kada se prepisuje kasnije, a nakon početka razdoblja snižavanja temperature postaju potpuno beskorisni. Koriste se lijekovi kao što su penicilin, ampicilin, doksiciklin, amoksicilin, tetraciklin, ceftriakson..
Osim toga, primjenjuje se anti-leptospiraz gama-globulin koji sadrži antitijela na najčešće bakterijske serovere. Lijek se primjenjuje intramuskularno tri dana zaredom. Prije toga, imenovanje gama globulina može smanjiti oštećenje unutarnjih organa, olakšati tijek bolesti.
Patogenetska terapija
Detoksikacija terapija uključuje imenovanje infuzije otopina natrijevog klorida, 2% natrij bikarbonata, 5% glukoze. Tijekom liječenja važno je kontrolirati ravnotežu vode, jer se u pozadini pretjeranog unosa tekućine, plućnog edema, mozga, akutnog zatajenja srca može razviti.
U teškim slučajevima bolesti, osobito s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i zatajenjem jetre, glukokortikosteroidi se mogu primijeniti sedmodnevnim tečajem..
Vraćanje propisanih funkcija bubrega:
- Pojačivači protoka krvi iz bubrega (dopamin, aminofilin);
- Diuretici (furosemid);
- Hemodijaliza - ako se diureza ne može vratiti lijekovima.
U prisutnosti hemoragičnog sindroma indiciran je vikasol. I u slučaju teškog gubitka krvi - transfuzija krvi..
Prevencija leptospiroze
Da bi se spriječile bolesti, treba izbjegavati kupanje u vodotocima s niskim protokom, kao i pitku vodu iz otvorenih voda. Važno je spriječiti pojavu glodavaca u skladištima povrća (skladišta, podrumi).
Skupine ljudi s visokim rizikom od infekcije (veterinari, stočari, pogoni za preradu mesa, dezinfektori) trebaju nositi zaštitnu odjeću prilikom obavljanja svojih dužnosti. Osim toga, ti ljudi su podložni cijepljenju ubijenim leptospiroznim cjepivom, koje se injicira subkutano u 2 ml dvaput, s intervalom od deset dana. Godina mora biti revakcinacija.
Nakon sumnje na infekciju, doksiciklin se može propisati kao hitna profilaksa..
Valery Grigorov, liječnik