Infektivna mononukleoza je zarazna bolest, čiji uzročnik je virus herpesa tipa IV (Epstein-Barr virus). Uobičajeno je razlikovati akutne i kronične oblike..
Ovu bolest karakteriziraju specifične promjene u krvi, limfadenitis (oticanje limfnih čvorova), kao i oštećenje grla (koje se manifestira upalom grla), zahvaćanje jetre i slezene te hipertermija (povećanje ukupne tjelesne temperature)..
Patogeneza bolesti
Preporučujemo da pročitate: Epstein-Barr virus: simptomi i liječenje
Po prvi put, NF Filatov, ugledni ruski liječnik koji je postao utemeljitelj nacionalne pedijatrijske škole, istaknuo je infektivnu prirodu patologije. Dugo vremena infektivna mononukleoza zvala se "Filatova bolest". Poznat je i kao "bolest ljubljenja" (zarazni virus mononukleoze često se prenosi zdravoj osobi iz nosača sa slinom tijekom poljubca), monocitna angina i benigni limfoblastoza.
DNA genomski herpes-sličan virus prvi je put izoliran 1964. godine.
Infektivna mononukleoza kod male djece obično se odvija gotovo neprimjetno. Klinički simptomi kod beba su obično "nauljeni".
Glavni put prijenosa infektivnog agensa je u zraku. Postoji vjerojatnost zaraze tijekom transfuzije krvi (transfuzija krvi), kao i kontakt-kućni način (na primjer - kroz zajedničko jelo).
Bolest se najčešće javlja kod mladih ljudi (djevojčica u dobi od 14 do 16 godina i dječaka od 16 do 18 godina). U dobnoj skupini od 25 do 35 godina, antitijela na Epstein-Barr virus su otkrivena u krvi gotovo 100% ispitanika. Izvor zaraznog agensa je pacijent (uključujući "izbrisani" oblik) ili nosač virusa.
Obratite pozornost: bolest karakterizira niska zaraznost; za prijenos patogena potrebno je dovoljno dugo kontakt s nosačem.
"Vratna vrata" za virus herpesa tipa IV su sluznice nazofarinksa. Infektivni agens se unosi u stanice sluznice epidermisa, a zatim s protokom krvi ulazi u B-limfocite, gdje se aktivno razmnožava. Karakteristične kliničke manifestacije infektivne mononukleoze uzrokovane su lezijama limfocita..
Obratite pozornost: replikacija ovog virusa u limfocitima ne uzrokuje staničnu smrt (za razliku od drugih herpes-sličnih patogena), ali aktivira njihovu proliferaciju (podjelu).
Trajanje inkubacije može varirati od 4 dana do 2 mjeseca (u prosjeku traje od 1 do 2 tjedna).
Simptomi zarazne mononukleoze
Glavne kliničke manifestacije benignog limfoblastoze su:
- povećan umor;
- limfadenopatija (povećani regionalni limfni čvorovi);
- hipertermija;
- grlobolja.
Mogu se pojaviti i slijedeće kliničke manifestacije (odvojeno ili u različitim kombinacijama):
- mialgija;
- artralgija (bol u zglobovima zbog stagnacije limfe);
- glavobolje (uključujući migrenu);
- kataralni traheitis;
- kataralni bronhitis;
- smanjio ukupni imunitet.
U pravilu, prvi simptom je opća slabost bez drugih pojava patologije. Početno razdoblje traje u prosjeku oko tjedan dana. Kako bolest napreduje, povećanje (do 2-3 cm) i bolnost limfnih čvorova vrata maternice i povećanje ukupne temperature do febrilnih vrijednosti (38-39 ° C).
Infektivna mononukleoza je praćena oštećenjem jetre, pa se često javljaju simptomi kao što su osjećaj težine u desnom hipohondriju i promjena boje mokraće (postaje tamna)..
Slezena je također uključena u patološki proces, tako da pacijent ima splenomegaliju (povećanje veličine ovog organa)..
Važno je: ako je pacijent bio podvrgnut antibiotskoj terapiji ampicilinom ili amoksicilinom, tada u većini slučajeva s infektivnom mononukleozom pojavljuje se kožni osip.
Ukupno trajanje bolesti prosječno traje 1-2 tjedna, nakon čega slijedi period oporavka. Stanje pacijenta se postupno poboljšava, ali opća slabost i povećanje cervikalnog čvora može se zabilježiti još 3 tjedna..
Moguće komplikacije
U teškim bolestima mogu se razviti razne komplikacije živčanog sustava..
Moguće komplikacije uključuju i:
- otitis (vanjski i prosječni);
- upala paranazalnih sinusa;
- angina;
- akutno zatajenje jetre;
- folikularna grlobolja;
- hemolitička anemija.
Neki pacijenti imaju konvulzije i poremećaje u ponašanju. Bilo je slučajeva upale pia matera (meningitis) i moždanog tkiva (encefalitis)..
Važno je: nije isključena ruptura slezene, što je indikacija za hitnu operaciju. Ova komplikacija je iznimno rijetka..
Dijagnoza infektivne mononukleoze
Temelj za dijagnozu je prisutnost karakterističnih kliničkih simptoma, ali se ne može nazvati strogo specifičnim. Vrlo slične manifestacije uočene su, primjerice, kod infekcije citomegalovirusom, kao i kod nekih drugih akutnih zaraznih bolesti..
Potvrdite dijagnozu krvnih testova "infektivne mononukleoze". U proučavanju razmaza određuje se limfocitoza i monocitoza. Pojava karakterističnih modificiranih krvnih stanica - mononuklearnih stanica ("monolimfocita" ili "širokih limfocita plazme"), koje se proizvode umjesto Epstein-Barr B-limfocita, također je zabilježena. Osim toga, u krvi se otkrivaju antitijela uzročnika..
Za diferencijalnu dijagnozu s infektivnim bolestima bakterijskog podrijetla (osobito - streptokokna angina, tularemija i listerioza) provodi se sijanje. Materijal za istraživanje je odvojivi tonzile..
Kod diferencijalne dijagnoze u djece najprije je potrebno isključiti hepatitis A (žutica ili Botkinova bolest), difteriju, limfogranulomatozu i akutnu leukemiju..
Pretežno, postoji potpuni oporavak. Ozbiljne (uključujući i po život opasne) komplikacije zabilježene su u manje od 1% dijagnosticiranih slučajeva. Imunitet nakon zarazne mononukleoze je postojan. Uz oštar pad tjelesne otpornosti (osobito u odnosu na HIV infekciju), virus se može ponovno aktivirati..
Važno je: Utvrđeno je da virus Epstein-Barr, uz infektivnu mononukleozu, može uzrokovati ozbiljne bolesti kao nazofaringealni karcinom i Burkittov limfom.
Liječenje infektivne mononukleoze
Opće preporuke
Infektivna mononukleoza zahtijeva pridržavanje mirovanja dok se akutni simptomi ne povuku. Specifična terapija nije razvijena. Provodi se simptomatsko liječenje i poduzimaju mjere za jačanje tijela..
Nakon oporavka, preporuča se izbjegavanje fizičkih napora 1-1,5 tjedana kako bi se izbjegla tako ozbiljna komplikacija kao što je ruptura slezene. Težina podizanja strogo je zabranjena, čak i ako nije došlo do povećanja organa u akutnom razdoblju bolesti..
Obratite pozornost: Ako je potrebno, tukli visoke temperature s lijekovima koji sadrže paracetamol. Primjena acetilsalicilne kiseline u ovom slučaju može dovesti do razvoja opasne bolesti - akutne jetrene encefalopatije (Rayov sindrom)..
Kako liječiti zarazne mononukleoze u djece?
Mogući simptomi infektivne mononukleoze u djece uključuju:
- niske temperature ili febrilne temperature;
- nazalna kongestija;
- grlobolja;
- opća slabost;
- pospanost;
- simptomi opće intoksikacije;
- crvenilo sluznice orofarinksa;
- stijenka stražnje stijenke ždrijela;
- krvarenja u sluznici ždrijela;
- izraženo povećanje tonzila;
- limfadenopatija;
- hepatosplenoraegalija.
Obratite pozornost: Težina kliničkih manifestacija ovisi o težini bolesti. Moguće su različite kombinacije simptoma..
Najznačajniji simptom koji najvjerojatnije ukazuje na infektivnu mononukleozu u djeteta je poliadenitis zbog patološke proliferacije limfoidnog tkiva. Tijekom pregleda na krajnicima nailazimo na karakteristične slojeve u obliku otoka svjetlo žute ili sivkaste nijanse..
Poraz regionalnih limfnih čvorova, u pravilu, bilateralni.
Do 50% djece dojenčadi inficirano je virusom Epstein-Barr mlađim od 5 godina, ali bolest u ranoj dobi obično se lako odvija. Prikazana je potporna terapija koja podrazumijeva adekvatnu hidrataciju (konzumiranje dovoljne količine tekućine), ispiranje otopinama s antiseptičkim djelovanjem (u slučaju teškog upala grla, dodaju 2% otopinu lidokain hidroklorida)..
Preporuča se koristiti NSAID (paracetamol, ibuprofen) za smanjenje temperature tijekom febrilne reakcije, kao i za smanjenje ozbiljnosti ili zaustavljanje simptoma upale..
Pokazalo se da Imudon stimulira opći imunitet, a vitaminska terapija je potrebna za opće jačanje tijela (s vitaminima C, P i skupinom B). Dijagnosticirano smanjenje funkcionalne aktivnosti jetre indikacija je za strogu dijetu i propisivanje lijekova iz hepatoprotektinskih i kolereakcijskih skupina. Antivirusni lijekovi su također prikazani (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Njihova doza određuje se u iznosu od 6-10 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta.
Pristup sekundarne bakterijske infekcije može zahtijevati upotrebu antibiotika (preparati penicilina nisu propisani kako bi se izbjegli razvoj reakcija preosjetljivosti). Paralelno s antibioticima, djeci se propisuju probiotici (Atsipol, Narine).
Djeci je prikazan strog ležaj. U nekim slučajevima zahtijeva liječenje u bolnici. Teška intoksikacija je indikacija za hormonsku terapiju (propisuje se tjedni prednizon). U slučaju izraženog edema grkljana izvodi se traheostomija, nakon čega je dijete povezano s ventilatorom.
Više ćete saznati o simptomima i metodama liječenja zarazne mononukleoze u djece gledajući ovaj video-pregled uz sudjelovanje pedijatra, dr. Komarovskog:
Konev Alexander, terapeut