kirurgija

Uzroci, simptomi i liječenje žučnog kanala

Blokada žučnih putova - pogoršanje ili potpuni prestanak njihove prohodnosti zbog bilo kakvih mehaničkih prepreka za kretanje žuči iz jetre u žuč, a odatle u dvanaesnik. Patologija je značajan dio bolesti ne samo bilijarnog trakta, nego i gastrointestinalnog trakta u cjelini..

Ova bolest je neugodna, au teškim slučajevima - opasna komplikacija brojnih bolesti probavnog trakta. To izaziva razvoj tzv. Opstruktivne žutice (to se naziva i subhepatičnom), stanje koje dovodi do žućenja kože i sluznice zbog činjenice da žuč zbog barijere ne može slobodno ući u duodenum i njegove elemente ( uključujući pigmente) prodiru u krv.

razlozi

Okluzija bilijarnog trakta je uobičajeni pojam.. U širem, primijenjenom smislu, opstrukcija bilijarnog trakta, nazvana blokada, može proizlaziti iz duha vrsta mehaničkih učinaka na njih:

  • prepreke iznutra;
  • istiskivanje.

Začepljenje žučnih putova iznutra najčešće može:

  • nakupljanje sluzi;
  • kamenje;
  • neoplazme;
  • konglomerati parazita;
  • značajno zadebljala sluznicu.

Stiskanje bilijarnog trakta izvan može najčešće:

  • adhezija;
  • ožiljaka;
  • bubri;
  • susjedno otečeno ili premješteno tkivo.

Prisutnost kamenja (kamenja) u kanalima - klasičan uzrok blokade bilijarnog trakta, koji je godinama bio na vrhu uzroka bolesti. To utječe na način:

  • intrahepatičnog;
  • extrahepatic - zajedničke jetrene, cistične i zajedničke žučnih putova (potonji se također naziva choledochus).

Bolest žučnog kamenca (ICD) je vrlo česta bolest onih koji rezultiraju opstrukcijom (blokadom) bilijarnog trakta: zahvaća do 20% svih ljudi.. Ženski spol češće trpi nego muškarac, tri puta. Vrlo često, akutna opstrukcija bilijarnog trakta javlja se gotovo odmah nakon napada žučne kolike, bolni sindrom povezan s pomicanjem kamenja duž žučnih puteva..

Često prolaznost žučnih putova pati zbog jednog od nekih čimbenika - ili zbog blokade iznutra, ili zbog kompresije izvana. U nekoliko slučajeva, učinak ovih čimbenika može se promatrati istovremeno - na primjer, s kamenom jednog od kanala i adhezijom u trbušnoj šupljini (tkivo vezivnog tkiva)..

Mehanička barijera koja sprječava izlijevanje žuči u duodenum može biti:

  • djelomična;
  • puni.

Stupanj njegovog razvoja ovisi o izražajnosti kliničkih manifestacija io tome koliko pacijent pati..

Patologije koje najčešće doprinose začepljenju žučnih putova i poremećaj u kretanju žuči u dvanaesniku su kako slijedi:

  • ciste (ekspanzija poput mjehura) žučnih putova;
  • akutna, kronična ili pogoršanje kroničnog kolangitisa (upala sluznice žučnih putova);
  • akutna, kronična ili pogoršanje kroničnog holecistitisa (upala sluznice žučnog mjehura);
  • cicatricial promjene jedne ili više žučnih putova;
  • strikture (zatezanje, stiskanje ili stiskanje) žučnih putova;
  • akutna, kronična ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa (upala gušterače);
  • benigne i maligne neoplazme pankreasa i njegovih kanala;
  • benigne i maligne neoplazme hepatobilijarnog (hepatobijarnog) sustava;
  • različite vrste hepatitisa;
  • cirotična promjena jetre;
  • povećane limfne čvorove portalne pukotine (mjesto u koje ulaze krvne žile);
  • parazitska invazija (ehinokokoza, giardijaza);
  • povreda integriteta bilijarnog trakta, koja se može pojaviti u vrijeme ozljede (pad, udar pod desnim koštanim lukom, itd.) ili operacije na žučnim sustavima.

Istaknuto je i više čimbenika koji povećavaju rizik od procesa kao što je blokada žučnih kanala. Ovo je:

  • prekomjerna težina i pretilost;
  • prebrzi gubitak tjelesne težine (kao rezultat prehrane ili iscrpljujućih bolesti);
  • infektivne lezije jetreno-žučnog sustava i gušterače - osobito ako se promatraju na pozadini izraženog slabljenja imunološkog sustava.

Razvoj bolesti

Razvoj blokade žučnih putova ne događa se istodobno - sastoji se od mnogih veza. U većini slučajeva proces započinje započinjanjem upale u bilijarnom traktu.. To dovodi do činjenice da se njihova sluznica postupno zgušnjava, skuplja u naglašenim nagibima, što, zauzvrat, dovodi do sužavanja presjeka (lumena) kanala. Budući da se žuč mijenja u patološkom procesu, paralelno s njom, u njoj se formira fino raspršeni talog, zatim pijesak i konačno kamenje. Ako barem jedan kamen padne u "zamku" nabora zadebljane sluznice kanala, ne može se samostalno kretati u smjeru iz koledoha u duodenum i začepljuje (u cijelosti ili djelomično) svoj lumen.

U tim uvjetima, put odljeva žuči se blokira, zbog čega se počinje nakupljati u žuči, pritisnuti iznutra na njihove zidove i istegnuti ih. Jednom u žučnoj kaši, kongestivna žuč također pritisne na svoj zid i pogoršava upalu sluznice. S druge strane, kamenje koje je prisutno u žučnom mjehuru ulazi u cistični kanal i preklapa se s njegovim lumenom.. Kako se žuči sve više nakuplja u žučnom mjehuru, stvara se edem, a kada je infekcija spojena, empiema (gnojna upala).

Važno je

Jedna od najnepovoljnijih promjena u sustavu žučnih kanala je poremećaj na dijelu zajedničkog žučnog kanala. Znak tog procesa je da sluznica koledoka počinje stvarati bjelkastu supstancu sličnu sluzi, koja se naziva bijela žuč..

Žuči, nakupljajući se u intrahepatičnim kanalima, prije ili kasnije počinje vršiti pritisak na stanice jetre i uništava ih. Žučne kiseline i bilirubin (žučni pigment) ulaze u krv iz uništenih stanica. 

Obratite pozornost

Izravni bilirubin karakteriziraju destruktivna svojstva - mogu značajno oštetiti stanice mnogih tkiva tijela..

Budući da žučne kiseline "bježe" u krv, one se u manjim količinama ispuštaju u dvanaesnik. Zbog nedostatka intestinalne apsorpcije vitamina topljivih u mastima A, D, E, K, što pak dovodi do smanjenja broja trombocita i, posljedično, do pogoršanja zgrušavanja krvi. stoga s progresijom opstrukcije žučnog sustava, pacijent može iskusiti krvarenje - želudac, maternicu i tako dalje.

Ako žuč nastavi stagnirati u intrahepatičnim kanalima, to neizbježno dovodi do značajnog oštećenja jetrenog tkiva i na kraju izaziva razvoj zatajenja jetre..

Simptomi opstrukcije žučnih kanala

Simptomi opstrukcije žučnih kanala mogu se pojaviti i rasti postupno, ali postoji i akutni početak bolesti. Često se prije pojave prvih simptoma pridruži infekcija žučnih putova..

Tipične pritužbe pacijenata su:

  • bol u trbuhu;
  • groznica;
  • svrbež kože;
  • s progresivnom patologijom - gubitak težine.

Obilježja boli u blokiranju žučnih puteva:

  • razvijaju se u obliku napadaja;
  • lokalizirano ispod desnog obalnog luka;
  • može ozračiti (dati) desno rame, desnu ključnu kost, desnu polovicu vrata;
  • po prirodi - grčevi, u obliku grčeva;
  • silom - izrazito intenzivna.
Važno je

Pacijent tijekom napada takvih bolova doslovno juri, nastojeći zauzeti stav koji će mu olakšati stanje, a nakon napada karakterizira njegovo stanje, da je tijekom njega spreman “popeti se na zid”.

Stupanj porasta tjelesne temperature ovisi o:

  • koliko žuči pritisne na zidove žučnih vodova i žučnog mjehura;
  • koliko je ozbiljna udružena infekcija.

Porast tjelesne temperature može biti od 3.7.3 do 39 stupnjeva Celzija.

Kao rezultat razaranja jetrenih stanica, sve funkcije jetre su poremećene, nakon vrlo kratkog vremena dolazi do akutnog zatajenja jetre - ukupne nemogućnosti jetre da obavi sve funkcije. BDetoksikacija jetre najvjerojatnije će patiti - sposobnost neutralizacije toksičnih tvari za tijelo. Znakovi koji ukazuju na to su sljedeći:

  • teška slabost;
  • oštar pad performansi - fizički i mentalni;
  • povećan umor;
  • postupno pogoršanje funkcija apsolutno svih organa i sustava - prije svega, mozga, srca, pluća, bubrega.

Početak takvih simptoma nakon pojave simptoma bilijarnog trakta je loš prognostički znak.. Ako se prije "isključivanja" funkcije detoksikacije jetre ne poduzmu mjere hitnog liječenja, to može dovesti do kome i smrti..

komplikacije

Često se pojavljuju komplikacije opstrukcije bilijarnog trakta ako se bolesnik ne podvrgne pravovremenom kirurškom liječenju.. Zapravo, blokada može dovesti do komplikacija kao što su:

  • sepsa (širenje infekcije u cijelom tijelu);
  • bilirubinska encefalopatija (poraz bilirubina, čija je količina povećana, moždano tkivo);
  • ciroza jetre;
  • akutna (s potpunom blokadom) ili kronična (s djelomičnim blokiranjem) zatajenje jetre.

dijagnostika

Pritužbe na blokadu žučnog sustava su vrlo tipične i omogućuju liječniku da s velikom vjerojatnošću postavi dijagnozu.. Potvrda dijagnoze pomoći će pacijentovom fizikalnom pregledu podataka - pregledu, palpaciji (palpaciji), udaranju (prisluškivanju) i auskultaciji (slušanju fonendoskopa) trbuha, te instrumentalnim i laboratorijskim dijagnostičkim metodama..

Podaci inspekcije su sljedeći:

  • koža, vidljive sluznice i bjeloočnica postaju žutkaste boje;
  • grebanje je vidljivo na koži (svrbež zbog svrbeža);
  • urin je taman, boja piva (zbog činjenice da bubrezi uklanjaju povećanu količinu bilirubina);
  • Izmet - bezbojan, zbog blokade žučnih kanala žučnih kiselina u crijevima nema. Obratite pozornost

    Ako je blokada djelomična, tada se obojeni dijelovi stolice mogu izmjenjivati ​​s dijelovima stolice normalne boje..

  • s progresijom patologije obilježenom mršavošću pacijenta.

Podaci o palpaciji u trbuhu:

  • bol u desnom hipohondru izvan napada;
  • tijekom napada pacijent ne dodiruje abdomen zbog izražene boli;
  • u uznapredovalim slučajevima s dubokom palpacijom možete osjetiti veliku i napetu žučnu kesicu.

Ove udaraljke i auskultacije nisu informativne..

Da biste potvrdili dijagnozu opstrukcije žučnog trakta pomoću brojnih metoda instrumentalne dijagnostike, učinite sljedeće:

  • ultrazvuk žučni mjehur i kanali (ultrazvuk ili ultrazvuk) - tijekom njega možete vidjeti kamenje. Drugi čimbenici koji dovode do blokade bilijarnog trakta bolje se vizualiziraju drugim metodama ispitivanja;
  • računalna tomografija bilijarnog trakta (CT) - kompjutersko skeniranje žučnog kanala, koji će u prisustvu kamenja i širenja žučnog kanala pomoći u razjašnjavanju njihovih nijansi;
  • magnetska rezonancija (MRI) kolangiografija pankreasa - metoda sa sličnim dijagnostičkim mogućnostima kao CT;
  • perkutana transhepatična holangiografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava u sustav žučnih puteva i uzima se rendgenski snimak. Metoda omogućuje razjašnjavanje uzroka opstruktivne žutice, lokalizaciju kamenja i težinu opstrukcije žučnih puteva;
  • dinamička scintigrafija Hepatobilijarni sustav - istraživanje pomoću radioaktivnih izotopa uvedenih u ovaj sustav, koji na slici stvaraju boju slike jetre i bilijarnog trakta. Na temelju procjene nijansi boja, ocijenite stanje parenhima jetre i žučnih putova. Metoda omogućuje procjenu povrede žuči;
  • retrogradna kolangiopankreatografija - tijekom toga, pomoću endoskopa, ubrizgava se kontrastno sredstvo u kanale i uzima se rendgenski snimak. Dijagnostičke sposobnosti su slične onima perkutane transhepatičke holangiografije. Ako se vizualizira tumor koji cijedi koledoh, tada se tijekom ove dijagnostičke metode izvodi biopsija tumorskih tkiva - fragment njihovog fragmenta se prikuplja za pregled pod mikroskopom. Ako je u lumenu holedoha pronađen kamen, on se jednostavno uklanja tijekom dijagnostičke procedure, koja zapravo postaje dijagnostička i terapijska;
  • laparoskopija - tijekom nje, pomoću sonde s integriranom optikom, liječnik može vizualno otkriti povećanu, napučenu i napetu žučnu kesicu, kao i proširene, deformirane i napete žučne kanale..

Iz laboratorija su korištene sljedeće dijagnostičke metode:

  • kompletna krvna slika - otkriva povećanje broja leukocita, smanjenje broja eritrocita i trombocita;
  • biokemijska ispitivanja jetre - pokazuju povećanje razine izravnog bilirubina, kao i alkalne fosfataze, transaminaza, amilaze (razgrađuju ugljikohidrate) i lipaza (razgrađuje lipide);
  • određivanje protrombinskog vremena - produljuje se, što znači pogoršanje sposobnosti zgrušavanja krvi, u ovom slučaju zbog oštećenja jetre, što se opet događa zbog opstrukcije žučnog sustava;
  • coprogram - analiza fecesa pod mikroskopom. U izmetu se otkriva značajna količina masti i odsutnost žučnih kiselina;
  • studija biopsije tumora pod mikroskopom - odrediti prirodu tumora.

Liječenje blokade bilijarnog trakta

Budući da znakovi čak i beznačajnog začepljenja bilijarnog trakta mogu signalizirati razvoj ozbiljnih posljedica, takvog pacijenta treba hospitalizirati u kirurškom odjelu..

Metode tretmana koje se primjenjuju:

  • operativno;
  • konzervativan.

Konzervativne metode liječenja za blokiranje bilijarnog trakta smatraju se supsidijarnim - kirurška taktika je temeljna. Mogu postojati slučajevi kada je blok žučnih kanala sam prošao (na primjer, ugrušak sluzi ili kamenac ostavio kanal neovisno), ali to ne znači izlječenje - prije ili kasnije blokada će se ponoviti. Stoga bi njegov uzrok trebao biti eliminiran..  

U ozbiljnom stanju pacijenta, operacija može biti opasna - ali se kirurško liječenje ne poništava, već se prenosi sve dok se stanje pacijenta ne poboljša i stabilizira.. U svakom slučaju, pacijentu se daje konzervativno liječenje:

  • glad (dijeta broj 0);
  • postavljanje nazogastrične cijevi;
  • antibakterijska terapija - koristiti antibiotike širokog spektra;
  • infuzijska intravenska infuzija otopina, prvenstveno u svrhu detoksikacije. Istovremeno se ubrizgaju elektroliti, proteinski pripravci, svježe zamrznuta plazma itd.;
  • antispazmodici - kako bi se uklonio spazamski dio patologije;
  • vitaminska terapija - injekcijska injekcija vitaminskih kompleksa.

Budući da je potrebno brzo otklanjanje odljeva žuči, koriste se neinvazivne (neoperativne) metode, kao što su:

  • ekstrakcija (ekstrakcija) kamenja iz bilijarnog trakta kroz sondu i naknadna drenaža kroz nazobilijarnu sondu (umetnutu kroz nos);
  • perkutana punkcija (punkcija) žučnog mjehura;
  • kolecistostomija (nametanje anastomoze između žučnog mjehura i vanjskog okoliša);
  • holedohostomija (nametanje anastomoze između glavnog žučnog kanala i vanjskog okoliša);
  • perkutana transhepatična drenaža.

S normalizacijom stanja pacijenta preporučuje se radikalnija intervencija koja će ukloniti uzrok blokade bilijarnog trakta.. Slijedite dvije tehnike:

  • laparoskopija - intervencije laparoskopom (sonda s integriranom optikom);
  • laparotomija - operacija otvaranja trbuha.

Tijekom endoskopske metode može se provesti:

  • bougienage (širenje) bilijarnog trakta, suženo zbog ožiljaka ili otekline;
  • uvod u stent žučnog sustava - Posebna cijev koja će pomoći u održavanju normalnog klirensa bilijarnog trakta;
  • proširenje sfinktera (mjesta ušća u duodenum zajedničkog kanala žuči i gušterače) - u slučaju suženja sfinktera;
  • kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kamenjem

i tako dalje.

Endoskopska metoda je manje traumatična. - s njim se sve manipulacije provode kroz nekoliko malih rupica u trbušnom zidu. Ne koristi se u kompliciranim slučajevima kada je potrebno prijeći na otvoreni način rada, tijekom kojeg operativni kirurg ima više slobode djelovanja. Također, prenijet će se otvoreni način rada ako se pomoću endoskopa ne uspije postići rezultat iz tehničkih razloga. Tijekom otvorene metode, iste se manipulacije provode kao tijekom laparoskopske.

prevencija

Kako bi se spriječila opstrukcija bilijarnog trakta, treba spriječiti pojavu bolesti jetre i bilijarnog trakta - prije svega, žučna bolest \ t. U tu svrhu potrebno je:

  • zdrava dobra prehrana;
  • pridržavanje zdravog načina života općenito, što će spriječiti mnoge bolesti koje pokreću prepreke žuči - tumori, ožiljci, adhezije, sužavanje, i tako dalje.

Kako bi se zaštitili od pojave bolesti probavnog trakta, koji, pak, može izazvati opstrukciju bilijarnog trakta, prehrana treba promatrati ne sporadično, s vremena na vrijeme, već tijekom cijelog života. Njegovi najvažniji kanoni su:

  • pravovremeni obrok - doručak, ručak, večera;
  • poštujući razmjere unosa hrane (posebno izbjegavajući apsorpciju velikih količina hrane navečer);
  • obvezno uvođenje dnevne prehrane vruće tekuće hrane (juha);
  • potpuno odbacivanje nezdrave hrane - hrenovke, pomfrit, pržene ulične pite, brendirana gazirana pića;
  • isključivanje iz prehrane, štetno, prije svega za bilijarnog trakta - masno (masno meso, kiselo vrhnje, boršč), prženo, začinjeno (s obiljem crvene i crne paprike i drugih začina), ekstraktivno (ono koje pojačava izlučivanje probavnih enzima) i posebno, žuč - zasićene bujone).

Ako su se već pojavile bolesti jetre i žučnih puteva - treba ih pravovremeno dijagnosticirati i liječiti, jer će one prije ili kasnije dovesti do začepljenja bilijarnog trakta..

pogled

Prognoza opstrukcije bilijarnog trakta je povoljna ako se pacijentu odmah dijagnosticira i pomogne.. Prognoza je teška kada:

  • rak zajedničkog žučnog kanala - pogoršava tijek bolesti i komplicira liječenje;
  • pristupanje infekcije i razvoj gnojnih procesa u žučnom i žučnom kanalu;
  • žurno kirurško liječenje u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, ako nije provedena infuzijska terapija;
  • self-tretman kod kuće uz korištenje "dokazanih" narodnih metoda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik