Sepsa je poseban oblik tjelesne upalne reakcije na infektivni proces. Njegov razvoj znači nemogućnost lokalnog imuniteta da se bori protiv patogena i potrebu za povezivanjem svih zaštitnih sila kako bi se uništio "neprijatelj". Nažalost, u isto vrijeme tijelo počinje uništavati sebe, a upravo je to opasna sepsa..
Uzroci sepse
Prije (do oko 1991.), mikrobi su smatrani glavnim uzrokom sepse. Vjeruje se da su posebno agresivni mikroorganizmi prodrli u krvotok i zarazili čitavo ljudsko tijelo. Čak je korišten i pojam - "trovanje krvi".
Moderne ideje o sepsi dramatično su se promijenile. Ne, mikrobi također igraju vodeću ulogu u razvoju ove strašne bolesti, ali je pogrešno smatrati ih uzrokom sepse..
Prije nego što se infekcija razvije u sepsu, to bi se trebalo dogoditi:
- Patogeni "probijaju" zaštitne barijere u obliku kože i sluznice i uvode se u tkivo.
- Tijelo na to reagira lokalnim upalnim odgovorom, nastojeći "okružiti" infektivno sredstvo nepristupačnim bastionima u obliku leukocita i vezivnog tkiva. U tom procesu nastaju tzv. Upalni medijatori - posebne tvari koje imunološkim stanicama ukazuju kamo ići, što treba raditi i olakšavaju njihovu penetraciju na mjesto upale..
- Obično je to dovoljno da se zaustavi "početak" mikroorganizama na tijelu i napravi lokalna upala..
- Uz preveliku agresivnost "invazivnih" mikroba, lokalne zaštitne sile nisu dovoljne i druga linija obrane dolazi u bitku.
- Upalni posrednici prodiru u krvotok, podižu svu svoju snagu kako bi zaštitili tijelo i počinje sepsa.
Ne može svaki slučaj, čak i vrlo agresivan, rezultirati sepsom. Štoviše, u početku zdrava osoba najčešće (bez pomoći droge) boluje od te bolesti, a da pritom ne iskusi strašne posljedice njezina širenja. Doprinijeti razvoju sepse, popratnih kroničnih bolesti, ozljeda, krvarenja, odgađanja dijela zaštitnih sila. Imunološki sustav je stalno prisiljen boriti se protiv nidusa kronične upale (bronhitis, kolitis, karijes, itd.), A ponekad i preostale "u liniji" sile nisu dovoljne da se nose s novom kugom..
Simptomi sepse
Simptomi patologije ne mogu se nazvati raznolikima. Zapravo, ne razlikuju se mnogo od znakova upale:
- temperaturna reakcija u obliku groznice;
- pojačano disanje i puls;
- povećanje leukocitoze (povećanje broja leukocita u krvi).
Međutim, sepsa se razlikuje od banalne lokalne upale u dvije stvari:
- nagli razvoj septičkog šoka;
- slično ubrzanom pojavljivanju višestrukog zatajenja organa.
Septički šok - snižavanje krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. kod osoba s znakovima upalne reakcije. U isto vrijeme pokušaji popunjavanja volumena cirkulirajuće krvi su neučinkoviti..
Višestruko zatajenje organa - "neuspjeh" unutarnjih organa zbog napada upalnih medijatora.
Nijedna upala bilo kojeg izoliranog organa ne može uzrokovati ove dvije komplikacije bez sepse..
Dijagnoza sepse
Liječenje sepse
Dobro je poznato da je sepsa izuzetno teška za liječenje. Smrtnost je izuzetno visoka iu nekim situacijama doseže 50%. Međutim, pružena pravodobna pomoć smanjuje ovaj pokazatelj za nekoliko puta..
Bolesnici s sepsom liječe se u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege. To je zbog potrebe za stalnim praćenjem vitalnih znakova.. U prvih 6 sati, napori liječnika su usmjereni na to da te brojke dovedu do određene vrijednosti i stabiliziraju ih:
- središnji venski tlak - do 8-12 mm. Hg.
- krvni tlak - do 65 mm Hg. i iznad;
- količina izlučenog urina - 0,5 ml / (kg * h) ili više;
- zasićenje miješane venske krvi s kisikom - 70% ili više.
To se obično postiže korištenjem raznih infuzijskih otopina, koje se infundiraju kroz "kapanje", često u nekoliko perifernih vena ili u jednu središnju venu. Ponekad morate transfuzirati krvne pripravke i lijekove za povećanje tlaka dodati otopinama..
Samo ove mjere smanjuju smrtnost pacijenata za 17% (s 50 na 33).
Antibiotska terapija treba započeti odmah nakon što se utvrdi preliminarna dijagnoza, a najkasnije jedan sat nakon prijema. Primijeniti lijekove širokog spektra za dobivanje podataka o osjetljivosti mikroorganizama na antimikrobna sredstva..
Analize iscjedka rane i drugih bioloških tekućina treba uzeti odmah nakon prijema pacijenta, čak i prije početka terapije antibioticima..
Svaki bolesnik sa znakovima sepse treba pažljivo ispitati. Liječnici znaju da nema upale sepse bez požara, te stoga moraju pronaći izvor infekcije i eliminirati je.. Za ovo:
- U prisutnosti apscesa, otvara se, čisti od gnoja i isušuje (uvode se posebni kanali koji omogućuju stabilan odljev gnoja iz rane).
- Uklonite mrtvo tkivo u području upale. Ako ostane na mjestu, tijelo će i dalje biti otrovano njihovim proizvodima raspada..
- Ako postoje strana tijela, treba ih ukloniti, jer bez sterilnosti, oni također podržavaju infektivni proces i upalne reakcije. Štoviše, ako je moguće, čak se i strana tijela koja su prethodno bila implantirana iz medicinskih razloga, kao što su pejsmejkeri ili implantirani zubi, uklanjaju. U tom slučaju, liječnik mora uzeti u obzir mogući rizik za život pacijenta od uklanjanja uređaja (uklanjanje umjetnog srčanog ventila je zajamčeno da će ubiti pacijenta).
Ako je potrebno, svim tim aktivnostima treba dodati dodatne radnje:
- umjetna ventilacija pluća;
- korištenje alata koji podržavaju rad srca;
- hormonsku terapiju za suzbijanje viška upale;
- kontrolirati razinu šećera u krvi propisivanjem lijekova za snižavanje šećera;
- liječenje akutnog zatajenja bubrega;
- sprječavanje tromboze dubokih vena;
- prevencija ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta na pozadini teškog stresa.
Dokazano je da za pojavu sepse, čak i teška gnojna bolest nije dovoljna. U njegov razvoj uključeni su brojni čimbenici, uključujući dob, popratne bolesti, imunitet, pa čak i adekvatnost prehrane. Ipak, najveći rizik od ove bolesti uzrokuje da znanstvenici diljem svijeta nastave tražiti kako bi pronašli najbolji način za borbu protiv te bolesti kako bi smanjili smrtnost na nulu..
Stručnjak objašnjava razloge za razvoj sepse i načine njenog liječenja:
Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći