Femoralna kila kod muškaraca i žena uzrokuje, dijagnozu, taktiku liječenja / kirurgija

Femoralna kila je bolest u kojoj se trbušni organi protežu izvan svojih granica preko femoralnog prstena u femoralni kanal. Najčešće su to crijeva, ali mogu postojati i druge mase trbuha i zdjelice..

Prema različitim izvorima, femoralne hernije javljaju se u 5-10% populacije. To znači da će barem svaka dvadeseta osoba prije ili kasnije oboljeti od te patologije..

razlozi

Ždrijelna kila nastaje zbog činjenice da sadržaj trbušne šupljine ili male zdjelice izlazi kroz tzv. Femoralni prsten - jaz između femoralne vene i lakunarnog ligamenta.. Glavna anatomska i fiziološka pozadina ovog procesa je stanje ligamenata femoralnog prstena. Kada oslabe, femoralni prsten se širi, organi prolaze kroz njega, formirajući femoralni kanal.

Glavni čimbenici koji doprinose femoralnoj kili su:

povećan abdominalni tlak;
stečene bolesti vezivnog tkiva - kada smanjuju snagu ligamenata femoralnog prstena, koji se također sastoji od vezivnog tkiva. Opušteni ligamenti ne mogu zadržati napad sadržaja trbušne šupljine i male zdjelice te se spušta uz bedro;
kongenitalna patologija vezivnog tkiva, što dovodi do istih posljedica.

S druge strane, povećava se intraabdominalni tlak u takvim bolestima i stanjima kao:

trudnoća (osobito višestruke i visoke vode);
patologija dišnog sustava, praćena upornim kašljem.

Čimbenici koji doprinose nastanku femoralne kile su:

stalni teški fizički rad povezan s utezima za podizanje i nošenje;
fizički nedostatak tjelovježbe, što može dovesti do kile, čak i onih kućanskih vježbi koje se smatraju normalnim za druge ljude;
nepodnošljiva opterećenja u teretani s nedovoljnom tjelesnom kondicijom i nemogućnošću realistične procjene njihovih anatomskih i fizioloških resursa prije izvođenja ovih ili vježbi snage;
prekomjerna težina i pretilost;
opće slabljenje tijela nakon produljene teške bolesti ili abdominalne operacije;
značajan gubitak težine (osobito oštar);
ozljede prednjeg trbušnog zida i područja prepona;
bolesti koje dovode do oslabljene živčane potpore mišića i njihovog tonusa;
postojana konstipacija;
česta vožnja (na konjima, kao i automobilom ili biciklom na lošim cestama s udarcima i rupama).

naravno

Normalno postoji limfni čvor unutar femoralnog prstena (također se naziva Pirogov-Rosenmüller limfni čvor) i mala nakupina vlaknastog vezivnog tkiva. Zahvaljujući njihovoj mekoj konzistenciji, ove formacije ne mogu postati prepreka za prolazak kroz femoralni kanal organa koji zapravo tvore kile, padajući duž unutarnje površine bedra. Stoga se hernijalna vrećica sa svim njezinim sadržajem, nakon prolaska kroz femoralni prsten, s progresijom kile kreće naprijed i dolje, dok gura Pirogov-Rosenmüller čvor, kao i fragment preperitonealnog tkiva..

Izlazeći ispod ingvinalnog ligamenta, hernija je uglavnom lokalizirana blizu femoralne vene u falama ovalnog oblika. Rijetko se otkriva između femoralne vene i arterije..

Kila se sastoji od:

hernijalna vrećica (peritonealni fragment, koji gura organe trbušne šupljine tijekom stvaranja kile);
hernijalni sadržaj.

Hernialni sadržaj može biti:

fragment omentuma (formiranje masti koje pokriva abdominalne organe, kao pregača);
petlje različitih dijelova tankog crijeva;
petlje pokretnih (pokretnih) dijelova debelog crijeva;
mjehura;
kod žena, jajnika i odgovarajuće jajovode;
ljudi imaju testise.

Najčešće se hernija formira omentumom i tankim crijevom.. Ponekad, zbog izraženog "otpuštanja" femoralnog prstena, kila tvori nekoliko tankih crijevnih petlji - štoviše, to mogu biti petlje ili jednog tankog crijeva (na primjer, jejunum) ili nekoliko (jejunum i ileum). Kile koje su "ispunjene" drugim masama trbuha ili zdjelice mnogo su rjeđe..

Na samom početku bolesti nastaje hernijska protruzija posebno na pozadini napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, koji se javlja tijekom fizičkih napora, a nema kile izvan napetosti. Progresijom patologije, crijevne petlje, omentum i drugi sadržaji nalaze se trajno (trajno) u hernijalnoj vreći..

Femoralne hernije javljaju se 4 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Iako je u posljednjih 10 godina razlika u broju bolesti femoralne kile između žena i muškaraca neznatno smanjena. Veća predispozicija poštenog spola na ovu patologiju posljedica je specifične anatomske strukture:

šira karlica;
šire praznine (prostori kroz koje prolaze femoralni živci i krvne žile);
slabiji ligamenti femoralnog prstena;
kao značajan faktor za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida, kao što su trudnoća i porod.

Femoralna kila se razlikuje:

lokalizacijom - jednostruki i dvostrani. Femoralna hernija na desnoj strani nalazi se 2 puta češće nego na lijevoj. Kila na obje strane dijagnosticira se u samo 10% bolesnika;
po stupnju razvoja - primarna, nepotpuna i potpuna;
po manifestaciji - reducibilni, nesvodivi i u nepovoljnom položaju.

U početnom stadiju razvoja hernijalna vrećica sa sadržajem nalazi se na razini femoralnog prstena. U nekompletnom stadiju, unutarnji organi su ugrađeni u femoralni kanal, ali su na početku i ne kreću se dalje. U punom stadiju, kila migrira duž unutarnje površine bedra kroz cijeli femoralni kanal, pa čak i dalje od svojih granica..

Važno je

S vremenom, uz stalnu "migraciju" u preponski kanal i natrag, mijenjaju se njegova tkiva, jednokratna hernija više nije samostalno postavljena (samo uz pomoć pacijentovih ruku, voljene osobe ili zdravstvenog radnika), štoviše, sve je teže krenuti.

Neuspješna kila karakterizirano činjenicom da se njegov sadržaj ne može ispraviti (gurati) natrag u šupljinu, ali nema patoloških promjena od hernijskog sadržaja.

Udavljena kila koje karakterizira stiskanje njezinog sadržaja sa svim negativnim posljedicama koje će proizaći, o čemu će biti riječi u nastavku.

Često reverzibilna kila postaje neizvediva, a nereduabilna je umanjena. No, postoje slučajevi kada se, s naglim napredovanjem, povredi uobičajena reverzibilna nekomplicirana kila bez prolaska kroz neusmjereno stanje..

Značajka višekratne femoralne kile

Ispravljiva femoralna kila sama po sebi nestaje - sadržaj trbušne šupljine ili male zdjelice se vraća natrag u šupljinu samostalno ili s malo ljudskog napora.. S takvom hernijom pacijenti se žale na:

ispupčen na unutarnjem dijelu bedra;
bezizražajni bol ili osjećaj nelagode u preponama, donjem dijelu trbuha i duž unutarnjeg dijela bedra. Kada se nedavno pojavila kila, takvi se osjećaji opažaju tijekom mišićne napetosti prednjeg trbušnog zida - naime, dok hodate ili trčite, bavite se sportom, podižući težinu, kada je već dugo - i u mirovanju;
poremećaj mokrenja u prisustvu hernijalne vrećice mjehura;
poteškoće u hodanju (ometaju hernijsko ispružanje);
oticanje nogu na dijelu lezije, bol i ukočenost s velikom hernijom. Oni nastaju zbog činjenice da kila pritisne obližnje žile i živčane grane.

Kad se promatra na unutarnjoj površini bedra, vidljiva je zaobljena, meka, nalik na bubrenje formacija, uglavnom bezbolna na palpaciji. Također, palpacija je određena simptomom šoka od kašlja: ako pritisnete oticanje prstima, onda na tom mjestu, kada pacijent kašlja, osjećaju se vibracije.

Ako prstima dodirnete takvu herniju, ako u njoj ima crijevnih petlji, zvuk će biti kao da udarate (perkusije) na trbuh - kao da tapkaju po bubnju (taj zvuk se naziva i timpanic). Također u prisutnosti crijevnih petlji u hernial torbu tutnjava je otkrivena.

Značajke nereducibilne femoralne kile

Kod nereducibilne femoralne kile postoji visok rizik od komplikacija, osobito ako bolest traje dugo. Organi u hernijalnoj vreći mogu se rasplamsati. Stoga se pacijenti mogu žaliti na:

postojana prisutnost protruzije duž unutarnje femoralne površine i pojava izrazito bolnih bolova u tom području;
pojavu otoka tkiva u području hernijske protruzije (to je zbog oticanja tkiva);
obezbojenje kože preko hernijskog protruzija - postaje crveno ili plavičasto, temperatura se povećava na dodir;
poteškoće u pokušajima da se isprazni, kasnije - zatvor. Oni nastaju uslijed koprostaze - poteškoća pri kretanju izmetom kroz debelo crijevo, što se promatra zbog činjenice da su crijevne petlje "zaglavljene" u hernijalnoj vreći;
znakovi intoksikacije, osobito povećanje tjelesne temperature - sve iz istog razloga smanjenog prolaza fekalnih masa kroz debelo crijevo, kao i tijekom upalnog procesa u dugotrajnoj negrijanoj herniji.

U nekim slučajevima, nereducirajuća kila može se najprije pojaviti kada se dogodi tzv. Parijetalna povreda, stanje u kojemu se cijela crijevna petlja ne "zaglavi" u hernijskom prstenu, već dio njenog zida..

Značajke ugušene femoralne kile

Začepljena femoralna kila se dijagnosticira kada se organ koji je zarobljen u hernijalnoj vreći stisne - prije svega, njegove krvne žile. Kao rezultat toga, krv opskrbe organa pati. Pinch je komplikacija kile.

Područje crijeva, koje se nalazi ispred mjesta štipanja, značajno bubri, zid postaje tanji, njegova prehrana se pogoršava. U stisnutim posudama dolazi do stagnacije krvi. Kao rezultat, tekući dio krvi (plazma) izlazi iz lumena žila u lumen crijeva. Zbog toga se povećava rastezanje crijevnog zida, stijenke krvnih žila se još više komprimiraju, prehrana stijenke crijeva još je veća - proces napreduje kao grudva.

Uočeni simptomi:

povećanje hernijske protruzije u veličini;
postaje gust na dodir;
nastaje i povećava bol u području kila;
koža u području izbočine hernija postaje crvena i vruća na dodir;
smanjenje sadržaja hernijalne vrećice je nemoguće;
pokretanje crijeva je teško - sve do razvoja akutne crijevne opstrukcije.

Ako je kršenje produženo, tada se uklješteno tijelo umre. Kada se to dogodi, takvi znakovi kao:

povećanje boli, koja u relativno kratkom vremenu postaje difuzna (proteže se izvan granica hernijskog izbočenja na bedru) i nepodnošljiva je, pacijent ne može zadržati jaukanje;
ponovljeno povraćanje koje ne donosi olakšanje;
teška hipertermija (do 39-39,5 stupnjeva Celzija);
pozitivni simptomi peritonealne iritacije, koji ukazuju na razvoj peritonitisa (upalni proces peritoneuma). To se, s druge strane, događa s kontinuiranim stezanjem: uslijed stiskanja krvnih žila prignječenog organa, u njemu brzo rastu patološke promjene, koje se, s neblagovremenom intervencijom, razvijaju u nekrozu (nekrozu) organa. Nekrotična tkiva i efluent izazivaju upalu peritoneuma..

Obratite pozornost

Petlje tankog crijeva najčešće su narušene..

dijagnostika

U većini slučajeva, na temelju pritužbi i podataka inspekcije, nije teško postaviti dijagnozu femoralne kile.

Instrumentalne i laboratorijske metode u dijagnostici femoralnih kila koriste se vrlo rijetko - u svrhu diferencijalne dijagnoze, ako postoje sumnje u dijagnozu.

Od instrumentalnih metoda može se primijeniti:

ultrazvuk (ultrazvuk);
Irrigoskopija (rendgensko ispitivanje debelog crijeva pomoću kontrasta).

Iz laboratorijskih istraživačkih metoda za davljenu herniju, cjelovita krvna slika bit će informativna, što određuje povećanje broja leukocita i tzv. Pomak leukocita u lijevo (precijenjen sadržaj jednog oblika leukocita)..

Diferencijalna dijagnostika

U nekim slučajevima, femoralna kila treba razlikovati od bolesti kao što su:

lipom. Kod lipoma ne postoji "vezanost" za formaciju za ingvinalni prsten i preponski kanal, nego je mekša na dodir nego hernijska izbočina, koja je uglavnom bezbolna;
limfadenitis - upala regionalnih limfnih čvorova, koja može biti vrlo velika. Upaljeni čvor, za razliku od hernijskog izbočenja, uglavnom je mobilan unutar malog raspona;
tromboflebitisa - upala začepljenih žila. Tromboflebitis često prati proširene vene donjeg ekstremiteta. Posebna značajka je i buka iznad formacije koja proizlazi iz protoka krvi;
apscesi - osobito tuberkulozni apsces. Gnojne formacije odmah prate groznica, dok se palpira, dijagnosticira se prisutnost tekućine. Tuberkulozni apsces može se isključiti na temelju činjenice da nema povijesti tuberkuloze;
aneurizma (izbočina) stijenke arterije. Njegova je veličina manja od kile, a ispražnjena je lakše nego što je sadržaj hernijalne vrećice izbačen;
pogoršanje postojećeg artritis kuka (s njim, kao i kod femoralne kile, bol se javlja u preponama i duž unutarnje površine bedra, osobito pri kretanju). Kod artritisa neće biti karakterističnog oticanja duž unutarnje površine bedra..

liječenje

Liječenje femoralne kile može biti:

konzervativne;
operativan.

Konzervativno liječenje je palijativna metoda - to znači da ne eliminira herniju, već samo pomaže:

usporiti daljnji razvoj kile;
eliminirati učinke bolesti;
spriječiti njihovo pojavljivanje.

Konzervativno liječenje koristi se samo za jednokratne i neumrežene kile..

Osnova konzervativnog liječenja femoralnih kila jesu:

zabrana podizanja teških predmeta;
jačanje mišića uz pomoć posebno odabranog kompleksa gimnastike - u ovoj vježbi ne jačaju mišiće u cjelini, već specifične skupine bedrenih mišića, kao i prednji trbušni zid;
izbjegavanje vježbanja, što povećava opterećenje abdominala;
korištenje zavoja - posebnog pojasa koji fiksira tkivo i ne dopušta trbušnoj šupljini i maloj zdjelici da uđu u preponski kanal.

Važno je

Zavoji se koriste samo s femoralnim kilama koje se mogu ponovno koristiti..

Nereduktivne i strangulirane vrste kila zahtijevaju samo kiruršku intervenciju. U slučaju kršenja, to bi se trebalo provesti u hitnim slučajevima..

Opći princip kirurške intervencije je uklanjanje defekta u bedrenom prstenu, zbog čega sadržaj trbušne šupljine ili male zdjelice slobodno trči duž površine bedra, formirajući femoralni kanal.. Kirurški zahvat za femoralnu kilo zove se popravak kile.

Takve operacije mogu se izvoditi pod sljedećom anestezijom:

lokalna anestezija;
epiduralna analgezija (anestetici se daju pacijentu u spinalnom kanalu, tako da se za određeno vrijeme izgubi osjetljivost svih struktura ispod razine davanja lijeka);
anestezija.

Važno je

Lokalna anestezija u kirurškom liječenju femoralne kile koristi se sve manje - zbog činjenice da bol ne nestaje u potpunosti (osobito ako je hernijalni fragment fragment crijeva, čiji je mezenter vrlo osjetljiva formacija i zbog bolnog sindroma). šok).

Tijekom operacije izolira se hernijalna vrećica, pregledava sadržaj i mijenja se te se vraća u šupljinu, a hernijska vrata (njen izlaz) se zašivaju. U ovom slučaju, tzv plastika se koristi - jačanje tkiva, kako bi se spriječilo ponavljanje kila. Postoje mnoge vrste plastike u femoralnoj kili, moderni kirurzi nastavljaju ih poboljšavati. Izbor plastične metode prvenstveno ovisi o:

veličina kile;
ograničenja njezina obrazovanja;
tkiva pacijenta.

Ako je u zoru operacije femoralne kile korišteno samo tkivo pacijenta za jačanje tkiva (ligamenti i aponeuroza - gusta ploča vezivnog tkiva koja prekriva mišiće), sada se koriste proteze - sintetički materijali u obliku zakrpa.. Poboljšat će se i predstavljati posebno razvijen hipoalergeni materijal..

Nedavno je endoskopsko liječenje femoralnih kila postalo sve popularnije.. Ne stvara velike rezove, već koristi endoskop (fleksibilna cijev s integriranom optikom), koja se kroz malu rupu u tkivima dovodi na mjesto oslabljenih tkiva i time se zatvara defekt tkiva, što je dovelo do stvaranja femoralne kile..

prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja femoralne kile su, u biti, izbjegavanje čimbenika koji izazivaju hernije.. Prije svega, oni uključuju:

normalizaciju probave, izbjegavanje hrane koja bi izazvala razvoj konstipacije i, kao rezultat, povećanje intraabdominalnog tlaka. Da bi se spriječila konstipacija, preporuča se vlakno;
pravodobno liječenje bolesti dišnog sustava koje prati konstantan kašalj (kronični opstruktivni bronhitis, plućna tuberkuloza);
izbjegavanje zapošljavanja povezanog s ručnim prijenosom težina;
ako se prijenos gravitacije ne može izbjeći - njegovu raspodjelu između obje ruke ili korištenje leđa;
izbjegavanje stalnih i naglih opterećenja u teretani, umjerenija nadogradnja dulje od očekivanog vremena;
borba protiv prekomjerne težine, s druge strane - kako bi se izbjeglo drastično mršavljenje. Oni koji žele izgubiti na težini, ali imaju izražen stupanj vježbanja, trebaju se obratiti nutricionistu kako bi odabrali umjerenu prehranu;
zaustavljanje pušenja (izaziva kašalj, koji povećava intraabdominalni pritisak i bolesti tkiva, uključujući vezivno tkivo, čija jačina ovisi o snazi femoralnog prstena);
s oduševljenjem za jahanje konja - odbijanje risa i galopa;
tijekom trudnoće i nakon operacija abdomena - nošenje zavoja.

pogled

Općenito, prognoza za femoralnu kilu pogoduje zdravlju i životu.. Kirurzi bilježe povećanu svijest pacijenata koji, s najmanjim znakovima kile, odlaze u kliniku - ta svijest pomaže kirurškim operacijama na vrijeme, bez rizika od komplikacija.

Prognoza se pogoršava s davljenom kilo, pogotovo ako se zadržava u zatvoru više od 5 sati - to je prepun povećanog rizika od nekroze tkiva, peritonitisa i smrti. Kod ugušene kile i razvoja promjena u tkivima suženog organa, mogu se pojaviti klinički simptomi s odgodom, što pogoršava kliničku situaciju..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik