ginekologija

Indikacije medicinskog pobačaja, kontraindikacije, rokovi

Pobačaj (u prijevodu s latinskog abortusa - pobačaj) naziva se pobačaj, koji se dogodio do 22 tjedna. Postoje umjetni i spontani pobačaj. Službene statistike u Ruskoj Federaciji ne dijele pobačaje na medicinske i spontane, već se uzima u obzir ukupna brojka. Tako je u 2017. u Rusiji zabilježeno 600 tisuća pobačaja trudnoće, a prije 20 godina (1997.) ta je brojka iznosila 2498 tisuća. Unatoč dostupnosti kontraceptiva, do 57% svih neželjenih trudnoća završava se umjetnim prekidom..

Obratite pozornost

Broj pobačaja u Ruskoj Federaciji premašuje broj djece koja su rođena 2 ili više puta. Štoviše, oko 15% umjetno prekinutih trudnoća završava komplikacijama, a do 8% žena dobiva neplodnost..

Sinonim za spontani pobačaj je pobačaj (rani ili kasni). Inducirani pobačaj može biti medicinski ili kriminalni.

Definicija pojma

Pod medicinskim abortusom podrazumijeva se umjetno prekinuta trudnoća koju izvodi posebno obučeno medicinsko osoblje koje ispunjava potrebne zahtjeve tehnike, asepse i antiseptika. To jest, medicinski pobačaj treba obavljati samo u bolnici. U isto vrijeme, žena mora potpisati dokument koji potvrđuje pristanak za manipulaciju, a sam pobačaj mora biti zabilježen u službenom medicinskom kartonu (kartica za medicinski abortus)..

U slučaju nepoštivanja barem jednog od gore navedenih uvjeta, prekid trudnoće ulazi u kategoriju kaznenih djela koja se odnose na kaznena djela..

Indikacije za medicinski pobačaj

Medicinski prekid trudnoće podijeljen je na rane i kasne. Rani med. abortus traje do 12 tjedana i ne zahtijeva posebno svjedočanstvo, dovoljna je samo želja žene (u Ruskoj Federaciji iu nekim drugim zemljama).

Kasni med. abortus se izvodi u bilo kojem razdoblju trudnoće u slučaju medicinskih indikacija i do 22 tjedna iz socijalnih razloga.

Obratite pozornost

Uredba Vlade Rusije (2.02.12.) Regulira proizvodnju meda. pobačaj u kasnim razdobljima samo u slučaju trudnoće koja se dogodila nakon silovanja.

Medicinske indikacije

Prestanak trudnoće u bilo kojem razdoblju trudnoće provodi se iz sljedećih razloga:

  • alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • aktivna tuberkuloza;
  • opasne zarazne bolesti tijekom tekuće trudnoće (rubela, toksoplazmoza, neke infekcije helmintima);
  • onkološke bolesti čije liječenje zahtijeva upotrebu citotoksičnih lijekova ili radioterapije;
  • oštro pogoršanje zdravlja majke, što rezultira produljenjem trudnoće može dovesti do njezine smrti;
  • teška endokrina patologija (dijabetes melitus, ne-kompenzacija, adrenalna insuficijencija);
  • bolesti hematopoetskog sustava;
  • duševne bolesti, uključujući napade bez epilepsije, katalepsija;
  • teške bolesti srca (kongenitalne i stečene srčane mane, poremećaj ritma, infarkt miokarda);
  • akutno oštećenje bronhopulmonarnog sustava (bronhijalna astma) i mokraćnog sustava (glomerulonefritis, pojedinačni bubreg);
  • virusni hepatitis B i C u akutnoj fazi;
  • novodijagnosticirana HIV infekcija;
  • fetalna smrt fetusa;
  • životno nespojive ili bruto zametne malformacije;
  • kromosomske abnormalnosti fetusa (Downova bolest i dr.).

kontraindikacije

Proizvodnja medicinskog abortusa kontraindicirana je u sljedećim situacijama:

  • upalne bolesti reproduktivnog sustava, uključujući kolpitis;
  • akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih bolesti;
  • gnojni procesi različite lokalizacije (celulitis, karbunk, furunkuloza);
  • značajno razdoblje trudnoće, kada je produljenje trudnoće sigurnije od prekidanja trudnoće;
  • 6 mjeseci ili manje nakon prethodnog pobačaja ili pobačaja.

Oprezno se medicinski pobačaj provodi uz prisutnost koagulopatije (visoki rizik od krvarenja u intra- i postoperativnom razdoblju), krvnih bolesti i intolerancije na lijekove (u slučaju potrebe za općom anestezijom)..

Potreban ispit

Prije prekida trudnoće morate posjetiti ginekologa koji će obaviti primarni pregled (bimanualna palpacija maternice, privjesci, pregled vaginalnih stijenki i cerviks u ogledalima). Nakon ginekološkog pregleda zakazano je sljedeće ispitivanje:

  • opći testovi krvi i urina;
  • koagulacije;
  • krvna grupa, Rh faktor (njihove vrijednosti su važne u smislu 8 tjedana ili više);
  • mrlje iz cervikalnog kanala, vagine, uretre na mikroflori;
  • citološki razmaz;
  • krv za sifilis, hepatitis, HIV;
  • studija fluorografije;
  • krv za hCG;
  • konzultacije s liječnikom opće prakse.

Prema indikacijama propisano je ultrazvučno skeniranje maternice i privjesaka, kolposkopija, EKG, konzultacije uskih specijalista (kirurga, endokrinologa, kardiologa)..

Važno je

U slučaju planiranog prekida trudnoće u kasnijim razdobljima, mora se proći ultrazvuk fetusa, amnio-i / ili cordocentesis. U prisutnosti malignih tumora potrebna su citološka i histološka ispitivanja..

Pobačaj u prvom tromjesečju

Medicinski pobačaj do 12 tjedana izvodi se na sljedeće načine.:

  • Usisavanje vakuuma ili mini pobačaj. Smatra se manje traumatičnom i najsigurnijom manipulacijom. Postupak je moguće provoditi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Ne zahtijeva proširenje cervikalnog kanala. Izvodi se do 5 tjedana trudnoće (odgođena menstruacija nije veća od 21 dan, optimalno vrijeme za uklanjanje embrija je 14-15 dana). Nakon sondiranja šupljine maternice u nju je umetnuta plastična kanila promjera 5-10 mm koja je povezana s električnim usisnim uređajem. Fetalno jaje se isisava, kontrolna kiretaža se izvodi s malom kiretom. Učinkovitost doseže 99%.
  • Medicinski ili farmakološki pobačaj. Manipulacija je neinvazivna, tako da ne postoji rizik od kirurških komplikacija (perforacija maternice, ruptura vrata maternice). U Ruskoj Federaciji, do 6 punih tjedana (amenoreja ne više od 42 dana). Bit metode sastoji se u izazivanju pobačaja uzimanjem antiprogestina i prostaglandina prema specifičnom uzorku. Izvodi se ambulantno. Pacijent u ginekološkoj ordinaciji uzima 600 mg mifepristona i ostaje pod liječničkim nadzorom. osoblje u klinici 2 sata. Nakon 36 do 48 sati, žena treba uzeti 400 mikrograma misoprostola. Pobačaj se javlja 12 do 72 sata nakon posljednjeg unosa lijeka. Učinkovitost tehnike doseže 95% i više..
  • Kirurški pobačaj ili kiretaža maternice. Smatra se traumatskom kirurgijom, visokim rizikom od intraoperativnih komplikacija zbog uporabe oštrih instrumenata (kireta različitih brojeva). To zahtijeva dilataciju cervikalnog kanala s Gegarovim produživačima do 9-12 brojeva (ovisno o gestacijskoj dobi). Izvodi se pod intravenskom anestezijom u stacionarnim uvjetima. Nakon dilatacije cervikalnog kanala i osjećanja šupljine maternice, jajašce se ljuskava iz stijenke maternice i ostruže. Manipulacija traje 15 - 45 minuta.
Obratite pozornost

Što je razdoblje trudnoće dulje, operacija je dulja i veća je vjerojatnost razvoja intra- i postoperativnih komplikacija.

Pobačaj u II. Tromjesečju

Za prestanak trudnoće u kasnijim razdobljima koriste se sljedeće metode:

  • Davanje prostaglandina. Lijekovi se primjenjuju intrakturno (laminarne šipke), intraamnionalno ili extraamnionalno. Stavljanje štapića kelpa u cervikalni kanal doprinosi njegovom mehaničkom širenju zbog njegove higroskopnosti i daljnjeg bubrenja kelpa. Također, prostaglandini sadržani u kelp-u uzrokuju kontrakcije maternice, što potiče abrupciju posteljice i pobačaj. Laminaria ostavlja u vratu maternice 6 - 9 sati, nakon ekspanzije kanala, uterotonici se daju intravenozno. Ako se pobačaj nije dogodio, prisutni dio embrija je uhvaćen s Muso pincetom, na koju je opterećenje fiksirano do 0,5 kg. Ova metoda je vrlo traumatična, rizik od komplikacija je vrlo visok..
  • Amnioinfuzijska hipertonična otopina. Nakon preliminarnog punktiranja i evakuacije amnionskih voda, u šupljinu fetalnog mjehura se ubrizgava hiperosmolarna otopina (20% natrijev klorid ili glukoza) (0,01 l za svaki tjedan gestacije (25 tjedana - 250 ml). Trudnoća se prekida 12 do 24 sata. U nedostatku učinka, intravenozno se uvodi kontrakcija i prostaglandini, otvara se intrakranijalni otvor. Uvođenje hipertoničnog natrijevog klorida kontraindicirano je u bolesnika s gestozom, patologijom jetre i bubrega te srčanim bolestima. Poželjnije je primijeniti metodu u 18-21 tjednu trudnoće..
Važno je

Inducirani rad s "lijevanjem" hipertonične otopine može biti popraćen pojavom sljedećih komplikacija: nekroza tkiva kada u njih prodire natrijev klorid, zatajenje srca i kasniji plućni edem, hipernatremija koja dovodi do anurije, šoka.

  • Histerotomija ili mali carski rez. Izvodi se pod uvjetima od 22 i više tjedana. Provedena u prisutnosti kontraindikacija za konzervativne metode prekida, netolerancije lijekova i nemogućnosti induciranog rada prirodnim putem (ožiljak maternice).

Razdoblje nakon pobačaja

U razdoblju nakon pobačaja pacijent treba pratiti tjelesnu temperaturu, puls i iscjedak iz genitalnog trakta. Trajanje krvarenja (umjerena do lagana) nakon prekida trudnoće je 7-10 dana. Liječenje vanjskih genitalija treba provoditi dva puta dnevno antiseptičkim otopinama. Odaziv na prijem u antenatalnu kliniku (bez komplikacija) postavlja se 7-10 dana nakon otpusta. Kod visokog rizika od infektivnih komplikacija propisuju se antibiotici u kratkim tečajevima. Da biste vratili hormonsku pozadinu, preporuča se uzimanje oralnih kontraceptiva najmanje 3 mjeseca..

Preporuke ženama

U razdoblju nakon pobačaja preporučuje se:

  • poštivanje seksualnog odmora 4 tjedna (prije početka menstruacije);
  • Odbijanje kupanja, posjet bazenu, kupelji i sauni tijekom prva dva tjedna;
  • intimna higijena;
  • kontrola crijeva i mjehura (njihovo punjenje sprječava kontrakcije maternice);
  • dnevna kontrola temperature u prvih 7 dana nakon zahvata;
  • isključivanje hipotermije i dizanja utega tijekom prva 3 tjedna;
  • Potražite liječničku pomoć ako se pojave sljedeći simptomi: pretjerano krvarenje, hipertermija, bol u trbuhu, odgođena menstruacija ili rani početak.

komplikacije

Komplikacije koje mogu izazvati pobačaj dijele se na rane i kasne.

Rane komplikacije uključuju intraoperativno i razvijaju se odmah nakon manipulacije:

  • perforacija (punkcija) maternice;
  • kršenje integriteta vrata maternice tijekom dilatacije njegovog kanala;
  • ostaci jajne stanice (potrebno je ponovno struganje);
  • hipotonično krvarenje (javlja se tijekom postupka i zahtijeva rano dovršenje, nakon čega slijedi uvođenje reducirajućih lijekova);
  • hematometar (razvija se s grčenjem unutarnjeg ždrijela, što dovodi do nakupljanja krvnih ugrušaka u šupljini maternice);
  • placentni polip (kašnjenje u maternici koriona / posteljice, nakon čega slijedi klijanje vezivnog tkiva, što izaziva produženo umjereno krvarenje).

Kasne komplikacije uključuju:

  • upalne bolesti zdjeličnih organa (adneksitis, endometritis, parametritis, pelvioperitonit);
  • menstrualni poremećaji;
  • depresija nakon pobačaja;
  • izoimunizacija (kod obavljanja pobačaja kod Rh negativnih pacijenata);
  • opstrukcija ili djelomična prohodnost jajovoda (izaziva izvanmaterničnu trudnoću ili neplodnost);
  • Ashermanov sindrom (intrauterina sinehija);
  • deformacija vrata ožiljcima, stvaranje ICN;
  • anomalije generičkih sila u budućim rađanjima;
  • kvarovi u endokrinim, kardiovaskularnim i drugim sustavima;
  • povećan rizik od patologije dojke.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar