herpes

Herpes Zoster

sadržaj:

  • Što je herpes zoster?
  • Simptomi herpesa Zostera
  • Uzroci herpesa Zostera
  • Posljedice i komplikacije
  • Je li herpes zoster zarazan?
  • Liječenje herpesa zostera
  • Naknade za ljekovito bilje

Što je herpes zoster?

Herpes zoster je sporadična bolest uzrokovana reaktivacijom herpes virusa tipa III (Varicella Zoster virus). Bolest karakterizira primarna lezija kože i živčanog sustava s teškim komplikacijama..

Životni vijek skrivene kozice varičela zoster nalazi se u oko 20% stanovnika naše zemlje koji su u djetinjstvu imali vodene kozice. Asimptomatsko nošenje "uspavanog" virusa može biti doživotno. Glavno sklonište za njega su živčane stanice tijela. Pod utjecajem unutarnjih i / ili vanjskih agenasa, virus se aktivira.

Skupina rizika uključuje sve osobe s latentnim oblikom virusa Varicella Zoster, ali u većoj mjeri:

  • Pedeset i više godina;

  • Kronične bolesti;

  • Stanični poremećaji imunološkog sustava;

  • Žene s kompliciranom trudnoćom;

  • Djeca koja imaju boginje;

  • Osobe mlade i srednje dobi s HIV-om.

Učestalost otkrivanja herpesa zostera je 5-12 slučajeva na svakih 100 tisuća ljudi. Oko 80% slučajeva su osobe starije od pedeset godina. Starije žene obolijevaju dvaput češće od muškaraca. Ne postoje spolne razlike u mladoj i srednjoj dobi. Povlačenje završava s teškim, u 1-5% iznimno ozbiljnih komplikacija..

Herpes zoster karakterizira niska smrtnost, koja ne prelazi 2%. Većina smrtnih slučajeva javlja se u bolesnika starijih od 75 godina ili mladih koji pate od teških AIDS-a.

Herpes zoster zaražen HIV-om

U osoba u dobi od 20 do 40 godina, EG može poslužiti kao marker HIV infekcije, otkriva se u oko 10-25% nositelja HIV-a, sa:

  • Prosječna dob oboljelih je 32 ± 4 godine u odnosu na 65 ± 5 godina u osoba koje nisu zaražene HIV-om;

  • Sklonost ka relapsu - 60% u odnosu na 1,3% kod osoba koje nisu zaražene HIV-om;

  • Duboke lezije kože - 30% naspram 5% kod osoba koje nisu zaražene HIV-om.

Herpes zoster u bolesnika oboljelih od raka i pacijenata koji su podvrgnuti presađivanju organa

Učestalost herpesa zostera u bolesnika koji su podvrgnuti kemoterapiji ili prevenciji odbacivanja organa transplantata je od 25 do 50%, smrtnost - do 5-7%.

Herpes zoster kod trudnica

Stopa otkrivanja: 7 slučajeva na svakih 100 tisuća žena. Klinički tijek bolesti u prvom tromjesečju trudnoće jedan je od razloga prestanka bolesti zbog placentalne insuficijencije, intrauterine hipoksije i odgođenog fetalnog razvoja..

Herpes zoster u djece

U biti, to znači ponovnu bolest djeteta koje je prethodno imalo vodene kozice tijekom prve godine života, ili koje je zaraženo intrauterino od majke koja je prvi put dobila varičele tijekom trudnoće. Nedostaju dokazi o težini šindre za djecu, s rijetkim iznimkom dječje imunodeficijencije.


Simptomi herpesa Zostera

OG karakterizira niz simptoma koji ovise o stadiju patogeneze. Postoje četiri glavna razdoblja:

  • Prodromal - od nule do trećeg, najviše desetog dana;

  • Akutna - od desetog do dvadesetog dana;

  • Oporavak - od tri tjedna do tri mjeseca;

  • Dugoročne posljedice - od tri mjeseca do tri godine.

Simptomi prodromalnog stadija sastoje se od tri komponente: općih kliničkih, neuroloških poremećaja i kožnih osipa..

Kombinacija dva od četiri dolje navedena simptoma razlog je za kontaktiranje klinike

  • Feb temperatura od 38 do 39okoC, ponekad subfebrilan od 37-37,5okoPovišena temperatura ne traje više od pet do deset dana. Dugotrajna hipertermija karakteristična je za šindre komplicirane meningitisom ili encefalitisom. Opći simptomi javljaju se u približno 20% slučajeva..

  • Povećani regionalni limfni čvorovi, uglavnom na jednoj strani (na vratu, u pazuhu, ispod ključne kosti, u preponama) u područjima svraba, bolova i osipa.

  • Bol u mjestima erupcije (konstantna, paroksizmalna, od dodira, osjeća se kao spaljivanje, šivanje), koja često traje nekoliko mjeseci nakon oporavka - "postzosternaya neuralgija".

  • Osip s mjehurićima na jednoj strani tijela - na prsima, trbuhu ili licu u obliku vrpce ili mjesta, okružujući cijelo područje. U 70% bolesnika u prva tri dana pojave groznice pojavljuje se osip..

Lokalizacija osipa

Najkarakterističnija mjesta lokalizacije osipa s herpes zoster-om su prsa, glava, vrat i donji dio leđa. Približan omjer osipa na različitim dijelovima tijela:

  • Grudni koš - 55%;

  • Voditelj - 23%;

  • Vrat - 12%;

  • Slabine - 10%.

Osip je lokaliziran u području dermatoma - područja kože koja su inervirana iz korijena zahvaćenog živčanog virusa. Poznavajući topografiju dermatoma (ovdje) i lokalizaciju lezija na tijelu pacijenta, moguće je odrediti koja je grana živca uključena u patogenezu. Projekcija šindre torakalnog dermatitisa na tijelu objašnjava ime bolesti..

Patogeneza osipa na dermatomu

Fazna patogeneza lezija na dermatomu:

  • Eritem (crvenilo);

  • Papule - jedan ili dva dana;

  • Vezikule, spajaju se u skupine mjehurića - pet do sedam dana;

  • Kora na mjestu vezikula, proces se završava do 30. dana bolesti.

Stadij eritema je vrlo kratak ili ga nema, patogeneza počinje s papularnim lezijama. Ako se ne provodi liječenje, faza osipa traje oko mjesec dana. Dulji stupanj osipa (do dva do četiri mjeseca) dokaz je stanja imunodeficijencije pacijenta. Intenzitet osipa je različit: od pojedinačnih do iscrpljujućih oblika osipa. Ponekad se osip uopće ne oblikuje. Ovaj oblik naziva se "zoster bez osipa" (zoster sine herpete).

Šindre se također pojavljuju na sluznicama. Umjesto osipa nastaju plitke erozije crvene boje..

Kod bolesnika bez povijesti imunodeficijencije osip je lokaliziran u jednom, rijetko u nekoliko dermatoma. Primijećeno je da se osip lokaliziran, na primjer, u lijevom dermatomu, rijetko nalazi u istom desnom i obratno. U imunodeficijencijskim uvjetima pacijenta, lokalizacija osipa nalazi se u dermatomu i cijelom tijelu - to je generalizirani oblik herpesa zostera. Kod HIV infekcije kod pacijenta, lokalizacija osipa raspršena po cijelom tijelu naziva se diseminirani oblik herpesa zostera..

Bolovi u herpes zosteru

Bol može biti:

  • Samo na početku bolesti;

  • Tijekom bolesti (oko mjesec dana);

  • Dugo nakon nestanka simptoma.

Postzoster bol je sindrom boli koji traje više od četiri mjeseca (120 dana) od početka bolesti..

Obilježja postzosternog bola

Postoje tri vrste nelagode koje opisuju bolesnici s postzosternim bolnim sindromom:

  • Stalna, uključujući - goruća, tupa, duboka, opresivna;

  • Spontano, uključujući - ubadanje, trzanje, pucanje;

  • Provocira (emitira do 90% svih pacijenata) - čini se da dodiruje tijelo, kada je obučeno, pokriveno pokrivačem.

U akutnom razdoblju bol ne odgovara nužno intenzitetu osipa. Gotovo uvijek se noću povećava pod utjecajem vanjskih podražaja, učinaka hladnoće, topline ili dodira. Bol također može izazvati uske rublje. Često se promatraju fenomeni paradoksalne istovremene kombinacije smanjene i preosjetljivosti različitih dijelova tijela..

Herpes zoster je popraćen upalom ganglionitis ganglionitisa. Jedan ili više čvorova mogu biti uključeni u patogenezu. Oštećenje živaca može biti komplicirano zbog naglog smanjenja sluha ili vida..

Mogućnosti za razvoj patogeneze u pojedinim ganglijima:

  1. Poraz V-para facijalnih živaca i trigeminalnog živca. Lokalizacija osipa - na glavi, u području dlakave ili dlake koja odgovara jednoj od tri grane živca. Upala je popraćena bolnim bolovima u području osipa, hipertermije, oticanja potkožnog tkiva zahvaćene strane glave. Detaljnim pregledom otkrivene su točke povećanog bola duž trigeminalnog živca..

  2. Porazite VII par lica živaca, njegov koljenasti čvor (Huntov sindrom). Pojavljuju se osipi u ušnom kanalu, na sluznici jezika i nepca. U pratnji vrtoglavice, bolova na strani glave, koji zrače na lice, vrat ili potiljak. Završena komplikacijama u obliku paraliza lica, jednostranog gubitka sluha, tinitusa.

  3. Poraz cervikalnog čvora. Ovaj čvor se formira od grana četiriju cervikalnih spinalnih živaca C1-C4. Bolest se manifestira osipima u vratu i prsima. U pratnji gorućih bolova, ponekad bolova na palpaciji na jednoj strani glave, lica i vrata. Završena s oslabljenom osjetljivošću kože, produljenom boli u područjima tijela koja su inervirana korijenima čvorova.

  4. Poraz cervikalno-torakalnog čvora zvijezde. Uzrokuje bol u prsima, koja nalikuje angini. Završena komplikacijama u obliku oštećene funkcije inervirane kože i unutarnjih organa. Na koži se može promijeniti pigmentacija, oslabljeno znojenje, smanjen tonus.

  5. Poraz živčanih čvorova coccygeal zone. Pojavljuju se osipi u anusu i jakim bolovima. Moguće komplikacije: kršenje (odgađanje) mokrenja, oštećenje genitalija.

Oftalmički herpes

Oštećenje korijena facijalnog živca koje inerviraju zonu očiju naziva se oftalmički herpes. Bolest se manifestira keratitisom, lezijama bjeloočnice, irisom oka i vidnim živcem u obliku atrofije. Osip, uključen u patogenezu korijena optičkih živaca, lokaliziran je s jedne strane glave od razine očiju do krune. Osip na krilima i vrh nosa (Getchinsonov simptom) smatraju se najopasnijim. Kombinacija dvaju virusa herpesa: Varicella zoster virus i Herpes simplex - najčešći uzrok paraliza lica (Bellova paraliza).

Prisutnost erupcija mjehurića na licu - razlog za kontaktiranje oftalmologa za savjet i antivirusnu terapiju, što je oko 50% smanjuje vjerojatnost komplikacija herpesa na očima.

Raznolikost patogeneze je temelj kliničke klasifikacije herpesa zostera.

Klasifikacija prema lokalizaciji patogeneze herpesa zostera

Obavezno sudjelovanje u patogenezi simptoma oštećenja živčanog sustava i kožnih erupcija temelj je klasifikacije herpesa zostera.

Herpes zoster se može manifestirati:

  • Meningitis, encefalitis, meningoencefalitis (upala mozga i njegovih membrana, njihove kombinacije);

  • Lezije drugih organa živčanog sustava (ganglioniti);

  • Oštećenje očiju (upala konjunktive, kapka, šarenice, očne jabučice i rožnice);

  • Osipi su se raspršili po cijelom tijelu;

  • Komplikacije koje utječu na druge organe i sustave;

  • Latentni protok bez osipa;

  • Atipični simptomi.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza herpesa zostera

Definiranje i diferencijacija bolesti provodi se na temelju kliničkog pregleda, vanjskog pregleda i palpacije oštećenih područja..

Sljedeće slične patologije su isključene:

  • Zosteriform lihen zbog herpes simplexa;

  • Kontaktni dermatitis i ubodi insekata;

  • Bullosa pemphigoid.

Laboratorijske metode - PCR dijagnostika, otkrivanje specifičnog virusa. Uzorak uzet iz vezikula.


Uzroci herpesa Zostera

Primijećeno je da se herpes zoster razvija kod osoba s oštećenom homeostazom zbog starenja tijela i / ili oštećenja zaštitnog specifičnog imuniteta. Postoje i drugi razlozi za razvoj patologije (vidi početak članka).

Okidači ostaju neobjašnjeni do kraja - čimbenici koji tjeraju tijelo na razvoj patogeneze herpesa zostera. Mnogi ljudi koji imaju sve preduvjete za razvoj ove bolesti (prisutnost latentnog virusa, duboko oštećenje imunološkog sustava) nikada ne obolijevaju od herpesa.

Podmukli mehanizam razvoja bolesti, raznolikost simptoma i relativno lako perebolevanie su čimbenici koji ometaju opasnost od ozbiljnih posljedica OG za ljudsko zdravlje.


Posljedice i komplikacije herpesa zostera

Herpes zoster rijetko završava smrću pacijenta. Međutim, uočeni su brojni slučajevi neugodnih stanja ljudi nakon bolesti. Mogući razvoj oštećenja korteksa i tvari u mozgu, kao i kičmene moždine, njenih membrana i korijena.

Nakon završetka patogeneze, samo 28% bolesnika ne navodi komplikacije..

Neki se pacijenti žale na:

  • Lokalna bol u roku od šest mjeseci nakon oporavka - 25%;

  • Prisutnost bolnih reakcija više od šest mjeseci - 16%;

  • Glavobolja i vrtoglavica - 3%;

  • Kršenja motorne sfere - 4,5%;

  • Stečeni gubitak sluha - 2,7%;

  • Oštećenje vida - 1,8%.

Oko 0,2% pacijenata razvija kardiovaskularnu insuficijenciju, što rezultira koronarnom bolešću i ishemijskim moždanim udarom, a ponekad i napredovanjem raka. Nekroza retine s vjerojatnošću od 70-80% završava razvojem potpune sljepoće.


Je li herpes zoster zarazan?

Prvi kontakt s virusom javlja se u djetinjstvu, a onda virus uzrokuje osip. Bolest se odvija prema benignom scenariju. Ponovite male boginje ne razbolite se. Herpes zoster se uglavnom razvija nakon što se reaktivira herpes virus zoster.

Vjerojatnost prijenosa virusa Varicella Zoster s pacijenta na zdravu osobu je prilično visoka, ali to nije važno u epidemijskom procesu, budući da se herpes zoster karakterizira sporadičnim tijekom (izolirani slučajevi bolesti)..

U međuvremenu, pridržavanje uobičajenih zaštitnih mjera preduvjet je za komunikaciju s herpes zoster.


Liječenje herpesa zostera

Antivirusna terapija obuhvaća niz mjera, uključujući uporabu antivirusnih, lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova u obliku tableta i masti. Imuno-korekcija, vitaminska terapija i druge metode opravdane su u slučajevima dogovorenim s liječnikom.

Related: popis najboljih home lijekova za herpes

Maksimalni učinak specifične terapije može se očekivati ​​u slučaju početka liječenja najkasnije 72 sata nakon otkrića prvih kliničkih znakova herpesa zostera. Pravovremena inicirana terapija značajno povećava vjerojatnost brzog završetka patogeneze i lako perebolevaniya bez komplikacija.

I. Najučinkovitiji specifični antivirusni lijekovi (za odrasle):

  • Valaciklovir - tab. 1,0 g tri puta dnevno, sedam dana;

  • Famciklovir - tab. 0,5 g tri puta dnevno, sedam dana.

  • Aciklovir - tab. 0,8 g pet puta dnevno, sedam do deset dana;

  • Zovirax - 2,0 gr. po danu 7-10 dana za redom.

Postoje kontraindikacije i ograničenja, na primjer, razdoblje trudnoće i dojenja. Navedenu dozu treba provjeriti kod liječnika. Antivirusni lijekovi propisani za herpes zoster djece - aciklovir u tablici. 0,02 g / kg, četiri ili pet puta dnevno.

II. Lijekovi koji ublažavaju bol u početnim stadijima bolesti:

  • Aspirin, Paracetamol, Ibuprfen, Diklofenak;

  • Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;


III. Antidepresivi, propisani za dugotrajne oblike boli:

  • Amitriptilin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doksepin, Dotiepin;

  • Maprotilin, Pirlindol, Mirtazapin, Mianserin;

  • Fluoksetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoksamin;

  • Venlafaksin, Duloksetin, Milnacipran.

IV. kortikosteroidi:

  • Diprosan;

  • prednisolon;

  • deksametazon.

V. Novokainska blokada. Kombinacija novokaina i kortikosteroida u obliku simpatičke i epiduralne blokade opravdana je samo u slučaju teškog bolnog sindroma.

VI. Liječenje oftalmičkog herpesa. Na temelju istih principa liječenja herpesa zostera, dodajte lokalnu terapiju s pomastim mastima, kapljicama, linimentom. Aplikacija je u skladu s liječnikom, ovisno o mjestu lezije očiju..

VII. Primjenom infracrvenog spektra i spektra vidljivog zračenja smanjuje se bol i smanjuje se trajanje osipa.

Vakcina varicella cjepivo (Varilix) iz GlaxoSmithKline registrirano je u Rusiji, međutim, nema posebnog cjepiva za herpes zoster.


Liječenje narodnih lijekova

Upotreba ljekovitih ljekovitih biljaka opravdana je u blagom obliku patogeneze herpesa zostera.

Troškovi ljekovitog bilja smanjuju živčanu razdražljivost

Svi sljedeći recepti za sakupljanje biljaka (po izboru) pripremaju se na sljedeći način: jedna žlica bilja inzistirati u čaši kipuće vode 20-30 minuta, ohladiti i koristiti 1 / 2-1 / 3 šalice 2-3 puta dnevno za ublažavanje blage boli i nervozne razdražljivosti. kao i za nesanicu.

  • Lišće od metvice, list lišća - 2 dijela, korijen valerijane i korni hmelja 1 dio.

  • Valerijana korijen, lišće mente - u 3 dijela, sat ostavlja - 4 dijela.

  • Korijen valerijane - 2 dijela, korijen kamilice - 3 dijela, voće kima - 5 dijelova.

  • Plodovi komorača i cvjetovi kamilice - 1 dio, korijen alteje, korijen slatkog kore, pšenična trava rizoma - svaki po 2 dijela (za djecu).

  • Korijen valerijane, trava s gušom, zelene zobene slame - 1 dio.

  • Valerijana korijen, cvjetovi gloga, lišće metvice, trava imele, trava s gušom - 1 dio svaki.

  • Lišće od metvice - 1 dio, vrijesak trave, listovi matičnjaka - 2 dijela svaki, korijen valerijane - 4 dijela.

  • Listovi tatarnika, slama zelenog zobi, plodovi kima - na 2 dijela, cvijeće gloga, cvijeće kamilice - na 1 dio.

  • Biljka trava, trava mrtva, trava vrijeska - u 2 dijela, šišarke, voće kim - u 1 dio.

  • Heather lišće, suha trava trava, timijan trava, korijen valerijane - u 2 dijela, korijen cikorije - 1 dio.

Ljekoviti biljni pripravci preporučeni za kožne bolesti

Sve sljedeće naknade pripremaju se na sljedeći način: ulijte žlicu začinskog bilja kipućom vodom, kuhajte 10-15 minuta, inzistirajte i ohladite na sobnu temperaturu.

  • Konjska trava, cvijeće nevena, latice šipka, hrastova kora, listovi kupine, trave sukcesije - 1 dio svaki. Izvana u obliku losiona za pranje i upaljenu kožu s osipima.

  • Kora hrasta, rizom trbuha - 1 dio. Izvana s vlažnim erupcijama kako bi se ublažila upala.