Simptomi venske tromboze, liječenje, prevencija

Tromboza je vrsta vaskularne patologije u kojoj se u posudi javlja lokalno stvaranje krvnog ugruška (tromb). Ovaj proces dovodi do djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena posude. Nakon toga dolazi do kršenja cirkulacije, razvija se nedostatak prehrane (ishemija) organa. Progresija patologije može uzrokovati smrt tkiva, nekrozu (srčani udar). Krvni ugrušak može se formirati u arterijskim i venskim kanalima. Naš je zadatak ispitati vensku trombozu..

Sadržaj:  Uzroci venske tromboze Znakovi i simptomi venske tromboze - Hemoroidna tromboza 3. Dijagnoza venske tromboze 4. Liječenje venske tromboze - Opći principi konzervativnog liječenja venske tromboze - Kirurško liječenje tromboze 5. Prevencija tromboze 

Uzroci venske tromboze

Glavni čimbenik koji doprinosi trombozi je kršenje zgrušavanja krvi u smjeru ubrzanja. U 70% slučajeva tromboza zahvaća velike (debla) vene nogu i ruku. Tromboza femoralne i poplitealne regije opasna je za život. U njima se stvaraju krvni ugrušci koji imaju sposobnost razdvajanja, premještanja s embolijom (okluzija) krvnih žila..

U srcu stvaranja tromba postoje tri glavna patogenetska mehanizma:

• oštećenje vaskularnog zida bakterijskim toksinima ili traumatskim učincima;
• povreda zgrušavanja krvi u smjeru povećanja koagulacije, kao posljedica uporabe medicinskih lijekova, kemikalija, urođenih bolesti koje uzrokuju abnormalne promjene u krvnim stanicama (trombociti);
• usporavanje protoka krvi u području krvožilnog sloja zbog neispravnosti ventilskog aparata vena. Smanjenje cirkulacije krvi može uzrokovati mehanički pritisak na posudu..

Čimbenici koji doprinose pojavi venske tromboze:

• dobi preko 40 godina;
• operacije na prsima, trbušnoj šupljini, s ozljedama;
• nepokretni položaj pacijenta tijekom dugog razdoblja;
• pretilosti;
• pušenje duhana;
• sjedilački način života, sjedilački rad.

Uzroci tromboze:

• kateterizacija ruku;
• ugradnja pejsmejkera;
• hormonska terapija ginekoloških bolesti već duže vrijeme;
• korištenje hormonskih kontraceptiva;
• rano postporođajno razdoblje;
• dugotrajne teške infektivne procese (učinak toksina na krvne žile).

Znakovi i simptomi venske tromboze

Tromboza ramenskih vena očituje se:

• bol duž vene;
• formiranje venske žice s upalom;
• lagana natečenost.

Ovaj tip tromboze javlja se u bolnicama zbog dugotrajnog liječenja intravenskim otopinama. To je također reakcija na pronalaženje igle, katetera u veni..

Trombozu površnih vena nogu prati:

• bol na mjestu krvnog ugruška;
• određivanje bolnih i gustih užadi patološkog dijela vene tijekom pregleda prsta;
• crvenilo kože na bolnom mjestu;
• reakcija lokalne temperature.

Ako postoji tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta, posebno u poplitealnoj veni, femoralnoj i ilijačnoj žlijezdi, tada se bilježe sljedeće bolne manifestacije:

• postupno povećanje pastoznog (neizraženog) edema nogu;
• promijenjena osjetljivost kože, osjećaj "trčkaranja";
• bolna bol u formiranju krvnog ugruška;
• promjena boje kože, gubitak kose zbog tromboze.

Simptomi tromboze donjih ekstremiteta imaju jasnu sliku iu dijagnostici pogrešaka su izuzetno rijetki..

Kada nastupi tromboza portalne vene (piletromboza):

• povećana slezena;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• bol u trbuhu, konstipacija, proljev, povraćanje.

Ove promjene su rezultat povećanja tlaka u venskom sloju portne vene..

Stvaranje tromba u sustavu bubrežnih vena događa se s:

• intenzivna bol u donjem dijelu leđa na zahvaćenoj strani;
• krv u urinu;
• oticanje, visoki krvni tlak.

Središnja tromboza crijevnih vena uglavnom u starijih osoba. Učestalost njezine pojave u posljednjih nekoliko godina se povećava. Najizraženija lezija nalazi se u gornjoj mezenterijskoj veni, obično u kombinaciji s trombozom mezenterijske arterije..

Pojavljuje se nakon:

• trauma u trbuhu;
• gnojni procesi trbušne šupljine;
• cirotične promjene u jetrenom tkivu sa značajnim povećanjem tlaka u sustavu portalne vene;
• nastanak novih procesa;
• razvoj kroničnog neuspjeha cirkulacije.

Imajte na umu: najstrašnija komplikacija ove vrste tromboze je crijevni infarkt venskog podrijetla. Pojavljuje se i razvija polako.

Prigovori u mezenterijskoj trombozi:

• povećanje boli u trbuhu;
• mučnina, prelazak u povraćanje;
• proljev s krvavim sadržajem sluznice;
• nadutost.

Opisane bolne promjene ukazuju na razvoj opstrukcije crijeva.

Ako liječenje nije provedeno, dalje se razvija:

• povećanje tjelesne temperature;
• teška slabost;
• pad krvnog tlaka i puls.

Važno je: to su vrlo opasni znakovi razvoja peritonealne upale - peritonitisa, koji je podložan hitnom liječenju iz zdravstvenih razloga..

Hemoroidna tromboza

Patologija je komplikacija hemoroida. Razvija se zbog poremećaja cirkulacije u proširenim venama rektuma s grčem analnog sfinktera. Čvor u zoni pritiska buja, u njemu se razvijaju nekrotični procesi.

Tromboza može biti:

• vanjski (tromb se formira u hemoroidalnim čvorovima oslobođenim izvan sfinktera);
• interni.

Najčešće se razvija vanjska tromboza..

Hemoroidna tromboza doprinosi:

• produljeni rad;
• vršenje teškog fizičkog rada;
• sportsko preopterećenje snage;
• analni seks;
• zatvor.

Bolesnici s akutnom hemoroidnom trombozom žale se na jake bolove u rektalnom području i anusu tijekom defekacije, osobito kod ozbiljnog naprezanja. Bol je praćen osjećajem stranog tijela..

Dijagnostika venske tromboze

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, inspekcijskih podataka.

Za neke vrste tromboze donjih ekstremiteta koriste se funkcionalni testovi:

• Lovenberga. Iznad koljena se primjenjuje manžetna za krvni tlak. Sa tlakom od oko 100 mm Hg. Čl. postoji bol. Na zdravom ekstremitetu bol se ne javlja ni kod 150-180 mm Hg. članak.
• Pratt-1. U ležećem položaju, noge se podižu i drže nekoliko minuta. Opseg tibije unaprijed se mjeri u cm, a zatim se na ekstremitete stavlja elastični zavoj, koji se diže od prstiju iznad. Istodobno, potkožne žile prolaze kroz kompresiju, krv teče kroz kolateralne vene u duboku mrežu. Nakon 10 minuta hodanja, zavoj je uklonjen. Kod tromboze dubokih vena i povećanja volumena noge.
• Homans. Položaj leđa. Noge u koljenima moraju biti savijene. Kada se stopalo „povuče“, u mišićju tele se pojavi oštra bol, a koža preko nje blijeda..
• Mayo-Pratt. Ispod stopala pacijenta valjak je okružen ležećim pacijentom. Masaža potezima krv je prisiljena iz površnih vena. Zatim se na gornji dio bedra nanosi podveza kojom se od pacijenta traži da hoda oko pola sata. Duboka venska tromboza nogu popraćena je osjećajem napetosti i boli..

Studija je dopunjena podacima Dopplerov. To je metoda kojom se utvrđuje dinamika prolaska krvi kroz vaskularni sloj. Na temelju snimanja reflektiranog ultrazvučnog signala iz krvnih stanica. Nažalost, ne dopušta dobivanje podataka iz dubokih vena.

 U prilog prisutnosti tromboze kaže:

• nedostatak kretanja krvi u fazi inhalacije;
• nedostatak povećanog protoka krvi u femoralnoj veni nakon pražnjenja površinskih vena;
• usporavanje kretanja krvi u određenim područjima vaskularnog kreveta;
• razlika u brzini prolaska krvi na dva udova.

Ilustrativna metoda za dijagnosticiranje tromboze je angiografija - Rendgensko ispitivanje posude s dodatkom kontrastnog sredstva.

Jedna od varijanti angiografije koristi se za istraživanje vena. - venography.

Na phlebografskim slikama i pod dinamičkim promatranjima se bilježi:

• učinak "usitnjene vene" - tromb ne dopušta slobodan prolaz kontrasta kroz posudu;
• značajno suženi lumen vene;
• konturna nepravilnost "hrapavost" stijenke žila zbog prisutnosti aterosklerotskih naslaga (plakova);
• vizualizacija tromba u obliku zaobljene formacije u dodiru sa stijenkom krvnih žila.

Važno je: mora se ispitati krv pacijenta, osim kliničke analize, istražiti faktore zgrušavanja, napraviti koagulogram.

Liječenje venske tromboze

Što je ranije liječenje tromboze započelo, bolji je rezultat. Mjere uklanjanja patologije mogu se provoditi ambulantno ili u bolnici, ovisno o ozbiljnosti procesa, njegovoj fazi, prisutnosti komplikacija.

Postoje dvije glavne vrste liječenja:

• konzervativne;
• kirurgija.

Ciljevi terapijskih mjera:

• prolaznost vena;
• zaustavljanje širenja trombotskog procesa;
• mjere za sprječavanje komplikacija tromboze;
• sprečavanje poremećaja koji uzrokuju poremećaje trofičkog tkiva.

Opći principi konzervativnog liječenja venske tromboze

Terapija lijekovima uključuje utjecaj na različite patogenetske veze stvaranja tromba..

Glavni pravci konzervativnih događaja:

1. Uvođenje sredstava koje ometaju pogoršanje normalnog protoka krvi u krvnim žilama. Takozvani izravni i neizravni antikoagulansi - varfarin, enoksaparin, itd. - rješavaju ovaj zadatak. Odabir uzima u obzir osobnost pacijenta. Lijek propisuje samo liječnik! Antikoagulansi sprječavaju pojavu plutajućih krvnih ugrušaka, koji se mogu pomicanjem kroz žile uzrokovati blokade na različitim mjestima, što u nekim slučajevima dovodi do smrti..
2. Izlaganje lijeka grupom lijekova koji mijenjaju svojstva krvi, sprječavaju njezinu koagulaciju, sprječavajući tako razvoj krvnog ugruška. Glavni lijekovi u ovom području su Trental, Klopidogrel. Poboljšava vaskularnu mikrocirkulaciju - Detralex, Cyclo 3 utvrda, Eskuzan.
3. Antiinflamatorna terapija. Propisuje se kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa. Pacijentu se propisuje Voltaren, ketoprofen, itd..

S razvojem septičkih komplikacija terapija se dopunjuje antibioticima..

Imajte na umu: liječenje se provodi uz obveznu kontrolu krvnih testova, koagulograma.

Kirurško liječenje tromboze

U slučaju razvijene mezenterijske tromboze, kirurško liječenje je glavni oblik skrbi. Pacijenta se priprema medicinskom korekcijom procesa cirkulacije krvi i provode se potrebne dijagnostičke metode. U operaciji se izlučuje nekrotično područje crijeva, uklanja se embolija, formira se premosna cirkulacija. Nakon operacije propisana je dugotrajna terapija lijekovima..

Tromboza hemoroidnih vena u sadašnjem stadiju dobro se može liječiti minimalno invazivnim tehnikama, uključujući tehnike radiovalova, elektrokoagulaciju, kirurško uklanjanje čvora, nakon čega slijedi vaskularna plastika.

Kirurško liječenje tromboze donjih ekstremiteta provodi se izravnim pristupom. Također se koristi i pristup katetera zahvaćenoj veni. Tromb je izrezan, glavne vene su povezane. Kolateralne vene preuzimaju protok krvi.

Prevencija tromboze

Preporučujemo da pročitate: Metode čišćenja žila aterosklerotskih plakova i krvnih ugrušaka

Mjere za prevenciju venske tromboze uključuju uklanjanje tjelesne neaktivnosti, dijetu koja osigurava smanjenje masne hrane, ograničavajući unos ugljikohidrata. U slučaju proširene bolesti donjih ekstremiteta, potrebno je nositi kompresijske medije. Korisno je sustavno ispirati noge hladnom vodom, tuširanjem, umjerenom tjelovježbom.

Vi ćete dobiti potpunije informacije o uzrocima venske tromboze, metodama liječenja ove bolesti i metodama prevencije, gledajući ovaj video-pregled:

Stepanenko Vladimir, kirurg