Ventralna kila (postoperativna)

Ventralna kila je postoperativni defekt u mišićima i tetivama trbušne stijenke. Nastaje u ožiljku koji ostaje nakon operacije. Ova vrsta izbočenja je posttraumatska..

Što se tiče statističkih podataka, ventralna kila se formira u 11-19% bolesnika koji su podvrgnuti operaciji. 50% bolesnika pokazuje protruziju već u prvoj godini nakon zahvata. Preostalih 50% kile pojavljuje se u petogodišnjem razdoblju nakon operacije. Događa se da se nakon operacije pojavljuje izbočina za uklanjanje kile. U ovom slučaju govorimo o rekurentnoj ventralnoj kili. Rizik njegove pojave je veći ako je operacija neplanirana i provedena hitno..

Funkcije prednjeg zida peritoneuma su raznolike, ima nekoliko slojeva. Izbočina se pojavljuje u najtrajnijem, ali ne i elastičnom sloju - u mišićnoj tetivi.

Ventralni tip izbočenja, kao i druge kile, ima ogrlicu, vrećicu i sadržaj vrećice. Najčešće se formiraju nakon operacije kako bi se riješili fibroida maternice, ciste jajnika, crijevna opstrukcija, čir na želucu, upala slijepog crijeva, kolecistitis, pupčana hernija i neke druge.

Sadržaj članka:

  • Uzroci ventralne kile
  • Simptomi ventralne kile
  • Dijagnoza trbušne kile
  • Ventralni tretman kila

Uzroci ventralne kile

  • Činjenica nasljednosti. Sistemska displazija ili poremećaj razvoja vezivnog tkiva je genetski određena patologija koja može dovesti do stvaranja kile. Ako bolesnik koji je podvrgnut kirurškom zahvatu ima prirođenu slabost vezivnog tkiva, tetiva i ligamenata, tada se rizik od stvaranja trbušne izbočine značajno povećava. Činjenica da pacijent ima nasljednu displaziju može biti indirektno indiciran tankom kožom, na kojoj se lako formiraju strije, visoki rast, hernija u drugim područjima, povećana pokretljivost zglobova i astenični tip tijela. Ako pacijent ima dva ili više znakova koji upućuju na displaziju, liječenje hernije će biti učinkovito samo uz sintetsku protezu..

  • Neuspjeh slijediti režim propisan pacijentu nakon operacije. Nepoštivanje medicinskih preporuka dovodi do stvaranja kile. Treba razumjeti da postoperativna šava nije samo vanjski defekt. Zacjeljivanje rane na koži ne znači potpuni oporavak i mogućnost započinjanja punopravnog fizičkog rada. Najduže će se spojiti tetiva (aponeurotični dio rane), koja je odgovorna za integritet peritonealnog zida. Ako u mladih bolesnika ovo razdoblje traje do 4 mjeseca, onda starije osobe mogu čekati iscjeljenje samo šest mjeseci kasnije ili više. Ako osoba ima comorbidities, proces potpunog scarring može potrajati i do jedne godine. Zato je toliko važno slijediti sve preporuke kirurga i, ako je potrebno, nositi zavoj.

  • Neuspjeh postoperacijskog procesa zarastanja rane. Događa se da čak iu uvjetima najstrože sterilnosti dolazi do infekcije rane. Kao rezultat toga, započinje proces zagrijavanja, što utječe na vrijeme zacjeljivanja i stvaranje punog ožiljka. Kao rezultat toga, on postaje ne toliko jak kao što bi trebao biti. Infekcija koja je ušla u ranu ne ukazuje na neophodnu formaciju kile, ali značajno povećava rizik od njezine formacije. U nekim slučajevima postoji individualna netolerancija materijala koji se koristi za šivanje. Kao rezultat toga, ona se odbacuje, a nerazvijeni rubovi se razlikuju.

  • Prisutnost popratnih bolesti. Svaka bolest koja izaziva povećanje intra-abdominalnog tlaka može povećati rizik od ispupčenja. To uključuje bronhitis, astmu, kroničnu konstipaciju. Osim toga, utjecaj ima višak težine, adenom prostate i druge bolesti. Zbog toga su rubovi postoperativne rane stalno pod naponom. Njihova cirkulacija krvi je poremećena, opskrba živaca - kao rezultat, formira se labav ožiljak. Osim toga, ateroskleroza, hipertenzija, ishemija, dijabetes melitus mogu utjecati na normalnu opskrbu krvlju..

    Štoviše, rizici se povećavaju čak iu prisutnosti jedne od tih bolesti. Da biste ih smanjili, trebali biste pokušati riješiti postojeće probleme prije operacije. Ako su bolesti kronične, potrebno je čekati njihovu stabilnu remisiju..

    Opasna težina u smislu stvaranja kile. Ako je izbočina operirana uzastopno, ako je impresivne veličine, tada bi se tjelesna težina trebala smanjiti i tek nakon toga treba provesti kiruršku intervenciju..

  • Pogreška liječnika u planu izvođenja tehnike šivanja. Taj je razlog najmanji. Međutim, ponekad kirurg odabere pogrešnu tehniku ​​i metodu šivanja rane, ponekad previše tvrde, ili suviše slabo zateže rubove. Kao rezultat, stvara se defekt.


Simptomi ventralne kile

  • Nastala je izbočina u postoperativnoj rani na prednjem zidu peritoneuma. Lokaliziran je duž linije postojećeg ožiljka..

  • Ako se hernija nedavno pojavila, tada se može postaviti, osoba ne osjeća bol u ranim fazama..

  • Bolovi u području protruzije pojavljuju se kako patologija napreduje. Mogu se pojaviti u trenucima podizanja, naprezanja i oštrih pokreta..

  • Ako se kila ne liječi, bol postaje trajna, njezina je priroda grčeva.

  • Ako se u suprapubičnom području formira kila, može se poremetiti mokrenje.. 

  • Hipreremija kože, povišena tjelesna temperatura, abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu (mučnina, povraćanje, povećani plin), pojava krvi u fecesu - ti se simptomi javljaju kada se udavi ventralna protruzija ili kada nastanu druge komplikacije.


Dijagnoza trbušne kile

Poteškoće u identificiranju patologije u dijagnostičarima ne nastaju. U pravilu je vizualni pregled pacijenta dovoljan da se vidi ispružanje ventralne kile. Od pacijenta se traži da trza ili kašlja kako bi procijenila pravu veličinu kile..

  • Ultrazvuk vam omogućuje da procijenite veličinu i oblik izbočine, kao i prisutnost adhezija.

  • Razne varijacije rendgenskog pregleda omogućuju nam da procijenimo funkcioniranje gastrointestinalnog trakta, utvrdimo prisutnost adhezija i odnos unutarnjih organa prema nastajanju protruzije.

Da bi se razjasnili važni parametri za liječnika, pacijent se ponekad odnosi na MSCT ili MRI. U nekim slučajevima provodi se kolonoskopija..


Ventralni tretman kila

Bez kirurške intervencije da biste dobili osloboditi od protruzija od ventral kila neće uspjeti. To će zahtijevati liječenje i korekciju peritonealnog zida s uklanjanjem formirane vrećice i naknadnog presađivanja.

Plastična napetost

Izbočina je zašivena koncem. Ovaj se postupak može provesti samo kod mladih bolesnika čija je veličina kile mala. Osim toga, važno je odsustvo povezanih bolesti. Činjenica je da takva intervencijska metoda ima visok postotak recidiva, koji doseže 30%..

Od prednosti metode napetosti:

  • jednostavnost primjene s tehničkog stajališta;

  • niska cijena za korištene materijale i opremu.

Nedostaci metode napetosti:

  • rizik od recidiva do 30%;

  • oslabljena respiratorna funkcija zbog preuskih rana;

  • bol zbog visoke napetosti.

Ne-napeta gerinoplastika

Mjesto gdje je izbočina zatvorena sintetičkom protezom. Izrađena je od polipropilenske mreže i ugrađena je izravno ispod kože ili duž fascije..

Iz prednosti ove tehnike:

  • Niska stopa recidiva.

  • Nedostatak boli nakon operacije ili njezina mala ozbiljnost.

  • Nedostatak respiratornih poremećaja.

  • Uz dodatak ne napete metode abdomenolipoplastike, pojavljuje se mogućnost plastičnog obnavljanja peritonealnog zida čak is izbočinama gigantske veličine.

Od minusa metode bez napetosti:

  • Visoka cjenovna kategorija operacije.

  • Povećan rizik od komplikacija - seromi, hematomi, gnojidbe.

  • U teoriji, odbacivanje implantabilne mreže, pojava osjećaja prisutnosti stranog tijela.

  • U slučaju adhezije između mreže i crijeva može se razviti crijevna opstrukcija. (Vidi također: Uzroci i simptomi crijevne opstrukcije)

Protetski zahvat s laparoskopom

Ova metoda operacije je najmanje traumatična i najmodernija. U abdominalnu šupljinu umetnut je i mrežasti implantat, ali to ne zahtijeva rezove u području same kile. Kao rezultat toga, ne postoji rizik od gnojenja..

Iz prednosti ove metode:

  • Trbušna šupljina pacijenta praktički nije ozlijeđena..

  • Bol je odsutna ili je minimalna.

  • Izrazito niska stopa recidiva.

  • Nema komplikacija rane.

  • Kratka faza oporavka i rana prilika za povratak na posao.

Iz nedostataka metode:

  • Trošak operacije je izuzetno visok.

  • Proces treninga kirurga je naporan i dugotrajan.

  • Potrebno je opremiti medicinsku ustanovu skupom opremom, što nije uvijek moguće..

Zaključci o liječenju ventralne kile

Moguće je napraviti izbor u korist jedne ili druge metode kirurške intervencije samo uzimajući u obzir preporuke liječnika. Da bi se to postiglo, potrebno je proći sveobuhvatan pregled s dobivanjem potpunih podataka o stanju pacijenta..

Osim toga, izbor tehnike provodi se uzimajući u obzir sposobnost pacijenta za prijenos opće anestezije..

Što se tiče konzervativne terapije, moguće je samo ako postoje ozbiljne kontraindikacije za operaciju. U ovom slučaju, pacijentu se preporučuje da se pridržava dijetetske prehrane, da napusti fizičku aktivnost, da se uključi u prevenciju zatvora i nadutosti, da nosi individualno odabrani zavoj..

Kako bi se izbjegao rizik od recidiva ili minimiziranje, pacijent će morati strogo slijediti sve preporuke liječnika, pridržavati se pravilne prehrane, normalizirati težinu i postići redovito pražnjenje crijeva..