Pares crijeva što je to, prevencija i liječenje / gastroenterologija

Pares crijeva je stanje u kojem se ton crijevnog zida naglo smanjuje, a motorna aktivnost crijeva je ograničena.

Unatoč razvijenim metodama liječenja, crijevna pareza je među prvih deset najproblematičnijih kombiniranih patologija gastroenterologije i gastrointestinalne kirurgije..

Opći podaci

Pareza crijeva nije zasebna patologija, ali je popraćena brojnim ozbiljnim organskim bolestima, prvenstveno kao što su:

akutne bolesti trbušnih organa (akutni abdomen) - s njima se ova patologija razvija u 25% svih bolesnika;
komplicirane bolesti kardiovaskularnog sustava;
neke bolesti pluća;
generalizirana (česta) infekcija.

Djelovanje crijeva ovisi o njegovom starosnom anatomskom i fiziološkom stanju (trošenju). - preko 70% svih pacijenata s dijagnozom crijevne pareze bilo je starije od 60 godina. Zbog toga se bolest svrstava u kategoriju bolesti senilne dobi..

Nešto manje (ali češće nego u drugim kategorijama bolesnika) dijagnosticira se crijevna pareza u:

djeca bilo koje dobi;
trudnica - često se javlja u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće i predstavljaju visoku razinu opasnosti i za trudnicu i za fetus.

razlozi

Neposredni uzroci pareze crijeva su:

kršenje dovoda krvi u crijevni zid;
kršenje njegove živčane regulacije.

Morfološki (tj. Na razini tkiva) tijekom crijevne pareze može se uočiti upalni proces, ali se često njegova fizička aktivnost događa i bez ove vrste lezije..

Crijevna pareza može nastati zbog oštećenja i abdominalnih organa i retroperitonealnog prostora.. Najčešće se primjećuje kod bolesti i stanja kao:

akutna upala slijepog crijeva;
peritonitis (uključujući gnojni), uzrokovan raznim razlozima - perforacija čira na želucu, prodorne rane trbušne šupljine, perforacija žučnog mjehura i tako dalje;
retroperitonealna flegmon;
flegmono i nekrotične oblike lezija bilijarnog sustava;
akutni pankreatitis (osobito gnojni oblici);
nekroza gušterače;
opstrukcija crijevnih mezenteričnih žila;
invaginacija crijeva (ulazak jednog fragmenta u drugi s naknadnim razvojem crijevne opstrukcije);
nekroza jetre.

Druge bolesti i stanja koja često mogu dovesti do crijevne pareze su:

pucanje aneurizme (protruzija) fragmenta abdominalne aorte;
akutna koronarna insuficijencija;
infarkt miokarda;
bubrežne kolike (posebno, u pozadini urolitijaze);
dugotrajni i komplicirani tijek upale pluća.

Povrede inervacije (živčane potpore) crijeva, koje često izazivaju crijevnu parezu sa svim svojim posljedicama, rezultiraju:

traumatske ozljede leđne moždine;
tumori kralježnične moždine;
smanjenje proizvodnje acetilkolina u živčanim završecima - supstanca koja osigurava prijenos živčanih impulsa;
uzimanje lijekova iz nekih skupina (na primjer, blokatori kalcijevih kanala, koji se koriste u liječenju hipertenzije);
endogena intoksikacija (samo-trovanje tijela, kada se biološki otrovi formiraju kao rezultat patoloških procesa u tkivima - na primjer, kao posljedica nekroze gušterače ili gnojnog otapanja apendikularnog procesa);
kirurško liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, tijekom kojih su prekriženi živčani trupovi crijeva ili oštećene njegove male živčane grane.

Razvoj bolesti

Crijevna pareza razvija se u obliku nekoliko faza:

za vrijeme prva faza usporava se njegova peristaltika. Moguće je i njegovo potpuno zaustavljanje;
u druga faza u šupljini crijeva (tanke i debele), crijevni sadržaj (uglavnom tekući) i plinovi stagniraju. Zbog toga, intestinalni tlak počinje rasti, što povećava promjer crijevnih petlji;
za vrijeme treća faza svi nakupljeni tekući sadržaj i plinovi zbog povećanog tlaka počinju se apsorbirati u krvne žile crijevnog zida, ulaze u krvotok i uzrokuju opću intoksikaciju tijela, što pak dovodi do višestrukog zatajenja organa.

Pares crijeva može zahvatiti i pojedine segmente crijeva (susjedne petlje uopće ne mogu biti zahvaćene) i cijelo malo i veliko crijevo.

Najčešće, pacijenti su izloženi riziku za razvoj crijevne pareze pod sljedećim uvjetima:

uzimanjem lijekova koji inhibiraju motoričku aktivnost crijeva;
s metaboličkim poremećajima (prvenstveno elektrolitima) i metabolizmom;
na pozadini generalizirane (zajedničke) infekcije tijela;
u prisutnosti dugotrajnih kroničnih bolesti;
nakon operacija uporabom endotrahealne anestezije i mišićnih relaksanata (lijekova koji isključuju muskulaturu tijela - uključujući mišiće crijeva).

Simptomi crijevne pareze

Glavni simptomi koji se pojavljuju tijekom crijevne pareze su:

bol u trbuhu;
nadutost;
dispeptički fenomeni;
s progresijom pareze - pogoršanjem općeg stanja;
znakovi oštećenja drugih organa i sustava.

Značajke boli:

lokalizacija - na mjestu pareze, zatim preko želuca - "lutanje", bez specifične lokalizacije;
ozračivanjem, ne daju se nikamo;
prema snazi - srednji intenzitet, podnošljiv;
po prirodi - bolan, često - kao osjećaj nelagode u želucu.

Tipični dispeptički fenomeni koji se javljaju tijekom crijevne pareze su:

mučnina;
povraćanje (s progresijom bolesti). Prvo, u tragovima bljuvotine neprobavljene hrane i gastrointestinalnog izlučivanja otkrivena je fekalna priroda povraćanja s odgovarajućim mirisom;
nadutost i pogoršanje plinskih pražnjenja;
zatvor.

Obratite pozornost

Učinci pareze, kao što su nadutost i konstipacija, javljaju se u oko 40% bolesnika s crijevnom parezom..

Pogoršanje općeg stanja zbog pogoršanja apsorpcije hranjivih tvari u tankom crijevu i intoksikacije uslijed apsorpcije kongestivnog sadržaja u krvi. Takvi znakovi su navedeni:

slabost;
umor koji se javlja s manjim obimom rada od uobičajenog;
smanjena učinkovitost - osobito mentalna (zbog toksičnog oštećenja moždanog tkiva);
polagano razvijanje gubitka težine;
povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve (37.2-37.4 stupnjeva Celzija). Viša temperatura karakteristična je za pojavu komplikacija crijevne pareze..

Kod učestalog povraćanja uočava se progresivno pogoršanje općeg stanja tijela - zbog gubitka tekućine.. Klinički pokazatelji dehidracije su:

suha koža i sluznice;
suha usta zbog smanjene salivacije - također dovodi do poteškoća pri gutanju;
smanjenje količine izlučene urina tijekom dana (tzv. dnevna diureza).

Crijevna pareza također izaziva poremećaje iz drugih organa, prije svega respiratornog i kardiovaskularnog sustava.. To je zbog činjenice da se tijekom crijevne pareze razvija napetost u trbuhu, otečene crijevne petlje pomiču prema gore u dijafragmi, stisnu organe u prsima i sprječavaju njihov normalan rad.. Glavne povrede koje su uočene zbog toga:

kratak dah, koji napreduje s vremenom;
plitko disanje;
povećana srca;
povećanje krvnog tlaka.

komplikacije

Ako se pogoršanje cirkulacije i internacija crijeva poveća, moguća je pojava komplikacija, od kojih su najčešće:

perforacija (nastanak patološke rupe u crijevnom zidu) nastaje zbog sve većeg pogoršanja opskrbe krvlju i posljedične nekroze (nekroze) crijevnog zida. Elementi nekrotičnog tkiva su praktički nepovezani, pa stoga „izlaze“ iz crijevnog zida, na tom se mjestu formira defekt. Nastala nekroza očituje se pojavom mjehurića plina - ovaj fenomen se promatra u tkivima crijevne stijenke iu portalnoj veni;
formiranje divertikula;
peritonitis kao posljedica perforacije;
krvarenje. Rijetko se primjećuje, u većini slučajeva, zbog prethodne bolesti crijeva, što dovodi do teške ishemije (kisikovog izgladnjivanja) crijevnog zida.

Često se perforacija na pozadini crijevne pareze javlja zbog medicinske intervencije (na primjer, tijekom kolonoskopije - pregleda debelog crijeva s endoskopom). Označeni su znakovi koji mogu signalizirati visok stupanj rizika za perforaciju crijeva:

povećanje poprečnog presjeka (promjera) početnih segmenata debelog crijeva - dakle, cekum u promjeru doseže više od 120 mm. Ako se promjer crijeva poveća na 140 mm i više, vjerojatnost smrti će se udvostručiti;
pareza traje više od šest dana. S trajanjem pareze od više od sedam dana vjerojatnost smrti povećava se pet puta.

dijagnostika

Nije teško posumnjati na crijevnu parezu na temelju kliničkih simptoma, ali često je potrebno potvrditi dijagnozu uz pomoć dodatnih istraživačkih metoda - fizikalnih (pregled, sondiranje, tapkanje, slušanje abdomena s fonendoskopom), instrumentalne i laboratorijske pretrage..

Pri pregledu se poštuje sljedeće:

vlažnost jezika je smanjena, s progresijom bolesti obložena je bijelim cvatom;
trbuh natečen, s napredovanjem patologije povećava se njegov opseg.

Na palpaciju:

uočena je umjerena bol u mjestu gdje se dio crijeva s simptomima pareze projicira na prednji trbušni zid;
digitalnim pregledom rektuma određuje ekspanzija i praznina u konačnom segmentu (rektalna ampula).

Kada je određena auskultacija:

smanjeni peristaltički šum;
simptom Loteyssen - u pozadini crijevne "tišine" (nedostatak crijevne buke) čuju se disanje i otkucaji srca.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici crijevne pareze su:

opća fluoroskopija i - raspored trbušnih organa - izvodi se u tri položaja - vertikalno, vodoravno i u horizontalnom položaju pacijenta sa strane. Tijekom pregleda može se vidjeti da su crijevne petlje napunjene plinom, te su određene horizontalne razine tekućine. Ovaj pregled pomaže razlikovanju pareze crijeva od crijevne opstrukcije uslijed mehaničke opstrukcije - ona se ne otkriva tijekom pareze;
fibrogastroduodenoscopy - može se koristiti za otkrivanje nadutosti duodenuma i stanja njegovog zida iznutra;
kolonoskopija - mogućnosti su iste, ali pri pregledu debelog crijeva;
irrigoscopy - tijekom nje se ubrizgava kontrastno sredstvo u debelo crijevo.

Obratite pozornost

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) ne dopušta prepoznavanje stanja crijeva jer je šuplji organ. Ultrazvuk se može koristiti za diferencijalnu dijagnozu crijevne pareze s bolestima parenhimnih trbušnih organa. Isto vrijedi i za snimanje magnetskom rezonancijom (MRI).

Promjene utvrđene laboratorijskim istraživačkim metodama nisu specifične za crijevnu parezu i mogu biti korisne u procjeni njegovih komplikacija.. Posebno se koriste:

kompletna krvna slika - na temelju anemije (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca) moguće je posumnjati na krvarenje, s povećanjem broja leukocita i ESR - nekroze crijevnog zida;
test okultne krvi - odrediti prisutnost krvi u izmetu, ako nije vizualno određena.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza crijevne pareze treba provoditi s takvim bolestima i stanjima kao:

mehanička intestinalna opstrukcija (zbog tumora, fekalnog kamena, kalema, polipa, itd.);
koprostaza - stagnacija fecesa u crijevu u slučaju povećane gustoće.

Liječenje crijevne pareze

Važno je

Ako se sumnja na parezu crijeva, bolesnika treba hospitalizirati u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege u kirurškoj jedinici. Ako se stanje poboljša, pacijent se prebacuje u odjel za gastroenterologiju..

Liječenje crijevne pareze temelji se na konzervativnoj terapiji.. Njezini sastanci su:

glad u prvim danima od trenutka hospitalizacije kako bi se uklonilo opterećenje crijeva;
crijevna dekompresija;
liječenje osnovne bolesti koja je izazvala razvoj pareze crijeva;
antibiotska terapija - uz prijetnju dodatka infekcije;
Infuzijska terapija - s gubitkom tekućine, kao i za poboljšanje crijevne mikrocirkulacije. Prije svega, uvedene su otopine elektrolita kako bi se nadoknadio gubitak ne samo tekućina, nego i elemenata u tragovima;
stimulansi pokretljivosti.

Lijek izbora za stimuliranje funkcije crijeva je neostigmin, drugi lijekovi nisu prikazani zbog niske učinkovitosti i mogućnosti komplikacija. Ako opetovano davanje ne daje očekivane rezultate, tada se provodi kontinuirana intravenska infuzija ovog lijeka. Trajanje takve infuzije je dan ili više. Ova tehnika je učinkovita u 75% svih kliničkih slučajeva. Uvođenje neostigmina provodi se pod kontrolom hemodinamike (puls i krvni tlak), ako se razvije bradikardija (puls postaje rjeđi od normalnog) - primjenjuje se atropin.

Za uvođenje neostigmina postoje kontraindikacije:

mehanička intestinalna opstrukcija;
povećanje ishemije (kisikovog izgladnjivanja) crijevnog zida;
perforacija stijenke crijeva;
trudnoća;
srčani zastoj (posebno, poremećaji ritma koji se teško liječe);
stanje bronhospazma;
zatajenje bubrega.

Također, da bi se stimulirala funkcija crijeva i poboljšalo stanje pacijenta, preporučuju se metode koje nisu lijekovi:

položaj pacijenta s koljenom;
redovita umjerena fizička aktivnost pod liječničkim nadzorom;
literatura također opisuje ulogu žvakaće gume u eliminaciji crijevne pareze (žvakanje stimulira crijevnu peristaltiku).

Metode istovara crijeva su:

nekirurški;
kirurška.

Nekirurške metode crijevne dekompresije uključuju:

postavljanje nazogastrične cijevi;
uvođenje cijevi za paru u rektum;
kolonoskopija s uvođenjem drenaže (duga cijev s rupama);
perkutana punkcija (punkcija) cekuma.

Cecostomy je kirurška metoda crijevnog iscjedka - formiranje poruke cekuma s prednjom abdominalnom stijenkom. Po završetku faze crijevne pareze eliminirati ubod, cecum se uranja natrag u trbušnu šupljinu.

Intestinalna dekompresija primjenom ovih metoda provodi se prema takvim indikacijama kao:

povećanje promjera petlji debelog crijeva na 100 mm ili više;
trajanje crijevne pareze više od tri dana, osobito ako nema učinka konzervativne terapije tijekom dva dana;
nedostatak učinka od imenovanja neostigmina;
kontraindikacije za primjenu neostigmina.

Najčešće se za izlučivanje debelog crijeva izvodi kolonoskopija., koja se pokazala kao iznimno učinkovita metoda ako je korištena za uvođenje drenažnih cijevi u 90% svih kliničkih slučajeva (nasuprot 25% bez uvođenja cijevi).

Međutim, postoje kontraindikacije za primjenu kolonoskopije:

perforacija crijeva;
peritonitis nakon perforacije.

Uklanjanje perkutane cecostomije naznačeno je u slučajevima kao:

nedostatak učinka konzervativne terapije i povećanje fenomena crijevne pareze;
neuspjeh kolonoskopije.

Ako se crijevna pareza razvije do nekroze, vrši se resekcija (uklanjanje) zahvaćene crijevne petlje.. Resekcija se provodi hvatanjem zdravih tkiva, jer vanjske manifestacije ne moraju odgovarati stupnju poremećaja na staničnoj i tkivnoj razini (izvana, crijevo izgleda zdravo, ali su mu tkiva već ugrožena). Treba imati na umu da se nakon takve operacije narkotični anestetici ne propisuju u slučaju boli, jer inhibiraju motoričku aktivnost crijeva - treba koristiti ne-narkotične analgetike..

Prevencija crijevne pareze

Prevencija crijevne pareze je prevencija bolesti i stanja koja ga dovode, au slučaju pojave, njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje. Svaka mjera koja ne dopušta pogoršanje opskrbe krvlju i živčanu regulaciju crijevnog zida automatski se odnosi na mjere za prevenciju crijevne pareze..

Kod akutnog abdomena vrlo je važno pravovremeno kirurško liječenje nastalih bolesti - taktika produljenog promatranja je pogrešna i puna crijevne pareze.. Takve akutne bolesti trbuha kao što su akutni upala slijepog crijeva, peritonitis, retroperitonealni flegmon, gnojni kolecistitis (kalkulusni i ne-kalkulusni), gnojni pankreatitis, tromboza (okluzija) mezenteričnih žila (arterije i vene crijevnih mezenteričnih vena), imaju crijevni uzorak i druge respiratorne probleme. pravodobno kirurško liječenje.

Bolesti drugih organa i sustava sposobne su da dovedu do pojave crijevne pareze sa značajnim napredovanjem i produljenim tijekom, ali se njihova uloga u nastanku crijevne pareze ne može zanemariti. Pojava opisane bolesti može se izbjeći ako se bolesti i patološka stanja (prije svega traumatskog podrijetla) kralježnične moždine i perifernih živčanih završetaka pravovremeno dijagnosticiraju i liječe..

Važno je

Blokatori kalcijevih kanala koji mogu izazvati brz razvoj pareze crijeva trebaju se uzimati kako je propisano i pod nadzorom liječnika..

Također, posebno je potrebno izvesti operacije na crijevima kako bi se izbjeglo traumatiziranje živčanih završetaka, što može uzrokovati crijevnu parezu. Za to, tkivo treba odvojiti jedni od drugih što je više moguće tzv. Tupom metodom (pomicanjem s tamponima, umjesto da se skrađuju s skalpelom)..

Ako je ugrožena endogena intoksikacija, odmah treba provesti detoksikacijsku terapiju. (s gnojidbom ili nekrozom tkiva različitih organa) tako da toksini nemaju vremena paralizirati živčani aparat crijeva.

pogled

Prognoza za crijevnu parezu vrlo je različita i ovisi o čimbenicima kao što su:

starost pacijenta (što je pacijent stariji, to je crijevna pare teža);
pravovremenost započete terapije;
prisutnost i brzina razvoja komplikacija - najčešće smrt nastaje kada se probuši crijeva (u 40% svih kliničkih slučajeva).

U kategoriji bolesnika starijih od 65 godina svaki peti bolesnik s crijevnom parezom može se ponovno razviti. s pojavom kroničnog ileusa (stanje u kojem je oštećenje prolaza hrane u komi kroz crijevni lumen smanjeno).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik