gastroenterologija

Simptomi i liječenje celijakije

Celijakija (glutenska enteropatija) je bolest tankog crijeva koja se manifestira atrofijom sluznice kao odgovor na primjenu glutena. Prevalencija celijakije uvelike varira u različitim geografskim područjima. Najčešća bolest nalazimo u europskim zemljama (1-3: 1000), a manje u Africi. Smatra se da najmanje 1% populacije cijelog svijeta pati od ove bolesti. Glutenska enteropatija je češća kod žena..

razlozi

Poraz tankog crijeva u celijakiji javlja se pod utjecajem glutena - proteina koji se nalazi u žitaricama. Gluten se sastoji od nekoliko komponenti: prolamin, glutenin, albumin, globulin. To je prolamin koji ima izrazit učinak na crijevnu sluznicu. Njegova količina u različitim žitaricama nije ista. Dakle, proso, raž, pšenica sadrže ovaj protein u velikim količinama. U manjoj količini prolamina koji se nalazi u ječmu, zobi, kukuruzu. Prolamin je heterogen u strukturi, prolamin pšenice se naziva gliadin, ječam se naziva hordein, a zob se naziva avein..

Ključni čimbenik u razvoju bolesti je genetska predispozicija. Osobe s takvim svojstvima proizvode specifična antitijela kada gluten dođe u dodir s resicama crijeva. Tako se razvija autoimuna upala crijevnih tkiva, što dovodi do postupne atrofije sluznice organa..

Simptomi klasičnog oblika celijakije

Atrofija vila koje se razvija u celijakiji, distrofične promjene enterocita dovode do smanjenja apsorpcijske površine tankog crijeva. Kao rezultat toga, poremećena je apsorpcija proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala. Ove promjene dovode do pojave karakterističnih kliničkih simptoma. Celijakija se može pojaviti u tri oblika: klasična, atipična, latentna.

Glutenska enteropatija javlja se uglavnom u djetinjstvu. Djeca su zakržljala, mišićna slabost, apatija, povećanje u veličini trbuha, steatorrhea i ukočeni bolovi u trbuhu. Djeca su emocionalno labilna, brzo umorna. No kod nekih bolesnika bolest se ne manifestira iz djetinjstva, već već u odrasloj dobi..

Općenito, sljedeći simptomi su karakteristični za klasičnu celijakiju:

  • Gubitak težine (od 5 do 30 kg);
  • Smanjen apetit;
  • proljev;
  • Slabost, umor;
  • Bolovi u trbuhu;
  • Dispeptički simptomi: nadutost, mučnina, povraćanje;
  • bubri;
  • Glossitis, gingivitis;
  • Anemija zbog nedostatka željeza;
  • Hipokalcemija s osteoporozom;
  • hypovitaminosis.

Najčešći simptom celijakije je ponavljajući proljev, čija učestalost može doseći deset ili više puta dnevno. Stolica je pastozna, lagana, tekuća, pjenasta.

Trajna, teška bol u trbuhu nije karakteristična za celijakiju. Međutim, u bolesnika s enteropatijom glutena može doći do grčeva u trbuhu prije ili nakon utrobe. A kada se nadutost pojavi tupa prolivena bol.

Kada se ispituje osoba s celijakijom, treba istaknuti povećanje abdomena..

Simptomi atipične celijakije

U većini slučajeva, celijakija je atipična. Klinička slika bolesti može biti odsutna ili simptomi gastritisa mogu biti blagi.. Extraintestinalni simptomi dolaze do izražaja:

  • anemija;
  • Ulcerozni stomatitis;
  • Osteoporoza, česti prijelomi;
  • artritis;
  • Herpetiformni dermatitis (karakteriziran pojavom svrbežnih papulo-vezikularnih erupcija na laktovima i stražnjici);
  • Hemoragijski sindrom;
  • Povezane autoimune bolesti (autoimuni tiroiditis, dijabetes, Addisonova bolest);
  • Oštećenja živčanog sustava (depresivni poremećaji, ataksija, epilepsija, polineuropatija);
  • Pogoršanje potencije, menstruacije, neplodnosti.

komplikacije

Ako se ne liječi, celijakija može uzrokovati komplikacije. Najčešće komplikacije uključuju:

  • malignost;
  • Kronični ne-granulomatozni ulcerozni eunoileitis i kolitis;
  • neuropatija.

U bolesnika s celijakijom, limfom i rak tankog crijeva razvijaju se mnogo češće nego u populaciji. Osim toga, rak jednjaka, želuca i rektuma je češći. Neopravdano pogoršanje stanja pacijenta, kao i laboratorijski parametri, unatoč pridržavanju prehrane bez glutena, trebali bi dovesti do ideje o mogućem razvoju malignog procesa..

Kronični ne-granulomatozni ulcerozni eunoileitis i kolitis karakterizira pojava na sluznici jejunuma, ileuma, debelog crijeva ulkusa. Čir može krvariti, probiti.

Neuropatija se manifestira kao obamrlost, trnci, slabost u donjim ekstremitetima. Oštećenje živčanih vlakana gornjih ekstremiteta manje je uobičajeno. Uz poraz kranijalnih živaca uočeni su diplopija, disfonija, dizartrija.

dijagnostika

Simptomi celijakije su toliko raznoliki i nespecifični da bi se trebale provesti određene studije kako bi se potvrdila namjeravana dijagnoza. Budući da je ključni čimbenik u nastanku glutenske enteropatije genetska predispozicija, potrebno je razjasniti obiteljsku povijest netolerancije na gluten..

Glavna dijagnostička metoda je serološka. U bolesnika s glutenskom enteropatijom određena su specifična antitijela u krvi:

  • Anti-gliadinovye (AGA IgG, IgM);
  • Endomysial (EMA IgA);
  • Antitijela na tkivnu transglutaminazu (TGG).

Ne manje važna dijagnostička metoda je morfološka studija sluznice tankog crijeva. Tijekom endoskopije i histološkog ispitivanja crijevnog tkiva utvrđuju se znakovi atrofičnih mukoznih lezija s skraćivanjem resica i produljenjem crijevnih kripti..

Dodatne metode istraživanja:

  • Krvna slika određena je anemijom;
  • Biokemijsko istraživanje krvi - određeno je hipoproteinemijom, hipokalcemijom, hipokalemijom, hipomagnezemijom;
  • Koprološki pregled - određena je velika količina masti i sapuna.

liječenje

Celijakija je bolest koja se može ispraviti dijetom. Ako se prehrana promatra, sluznica tankog crijeva se obnavlja i uskoro osoba prestane brinuti o neugodnim simptomima bolesti..

Načela prehrane za celijakiju:

  1. Isključivanje proizvoda koji sadrže gluten iz prehrane (kruh, tjestenina i slatkiši);
  2. Mehanička i termalna schazhenie probavnog trakta (jela su kuhana na pari ili kuhana, konzumirana u otrcanom obliku ili bez brušenja);
  3. Isključivanje produkata koji pojačavaju fermentaciju (mlijeko, mahunarke);
  4. Ograničenje proizvoda koji stimuliraju izlučivanje gušterače i želuca (bogata mesna juha, masno meso).
Preporučuje se čitanje: Dijeta bez glutena

Tijekom pogoršanja bolesti, uz dijetu bez glutena, provodi se liječenje lijekovima kako bi se uklonili metabolički poremećaji.. Koristite sljedeće skupine lijekova:

  1. Lijekovi koji sadrže proteine ​​(albumin, plazma, protein) - koriste se za ispravljanje nedostatka proteina;
  2. Glukokortikosteroidi (prednizon) - s nedjelotvornom dijetom bez glutena;
  3. vitamini;
  4. Pripravci željeza, kalcija;
  5. Enzimski pripravci.

Važno je: Prevencija recidiva bolesti je doživotna dijeta. Potrošnja čak i male količine glutena utječe na stanje crijevne sluznice. Nepotpuna prehrana dovodi do progresije celijakije, a također povećava rizik od komplikacija..

Valery Grigorov, liječnik