Normalna anatomska struktura penisa je takva da pokriva kožu koja formira presavijeni dio glave. Taj pregib, nazvan "prepucij", spušta se na glavu i djelomično ili potpuno prekriva, ali se lako pomiče prema gore. Kružni jaz između tanke kože glave i kožice naziva se šupljinom prepucija (vrećica za prepuciju). Smegma se u njemu nakuplja - tajna mnogih malih žlijezda smještenih u koži glave penisa.
Stanje u kojem se sužava rupa prepucija, a puna izloženost glave je nemoguće, zove se fimoza..
Fiziološka fimoza kod dječaka
Prema statistikama, roditelji 96 od 100 rođenih dječaka mogu primijetiti da glava njihovog sina nije izložena u potpunosti ili djelomično izloženom kada se kožica pomakne. Pedijatar ili dječji kirurg sigurno će dijagnosticirati fimozu dječaku. Ali ova se fimoza razmatra fiziološki, kao posljedica anatomskih i fizioloških značajki povezanih s dobi.
Ponekad se između kože glave i unutarnjeg lista prepucija čuvaju nježne embrijske komisure (sinehije), što otežava uklanjanje glave. Kako penis raste, postupno se širi preputalna vrećica, a nakon 6–7 godina (ponekad i ranije) izlučivanje postaje slobodno. Obratite pažnju: ako dijete nije uznemireno išta, onda takva fimoza ne zahtijeva liječenje, već promatranje.
Fimoza je varijanta norme ili patologije? Vidjet ćete mišljenje stručnjaka gledajući ovaj videozapis:
Higijenski dječaci s fiziološkom fimozom
Roditelji dječaka s fiziološkom fimozom trebaju obratiti posebnu pozornost na pažljivu dnevnu (najmanje dva puta dnevno) toaletu vanjskih genitalnih organa i perineuma djeteta. No, tijekom pranja, ni u kojem slučaju ne možete silom pomaknuti kožicu iza glave penisa..
Prvo, ako je kožica još uvijek zalemljena s glavom sa sinehijama, ona prijeti nastanku erozije na unutarnjoj površini prepucijalne šupljine, razvoju upale i, kao posljedice, sekundarne fimoze. Drugo, prisilno uklanjanje glave može dovesti do njegovog narušavanja suženim prutičnim prstenom - parafimozom. I to zahtijeva hitnu intervenciju kirurga kako bi se spriječio razvoj edema glave penisa, nakon čega slijedi nekroza zbog poremećaja u opskrbi krvlju. U ranim fazama paraphimoze, liječnik pod općom anestezijom postavlja glavu, au kasnijim stadijima reže prsten koji krši zakon i reže kožicu.
Zanemarivanje najjednostavnijih higijenskih postupaka izravan je put do razvoja balanopostitisa (upale glavića penisa i prepucija), jer smegma koja se nakuplja u preputijalnoj šupljini služi kao povoljno uzgajalište bakterija..
Klasifikacija fimoze
- Fimoza može biti atrofični i hipertrofična. U prvom slučaju, razrijeđena kožica čvrsto leži oko glave i ima rupu s otvrdnutim rubovima. U drugom, pretjerano razvijena prepucija visi s glave, nalik na nos. U oba slučaja, prepucijalna vrećica postaje gotovo zatvoreni prostor..
- Po prirodi bolesti može biti rođenja i kupili. Dijagnoza prirođene fimoze daje se dječacima u dobi od 12 do 13 godina s fiziološkom fimozom, u kojoj glava nije potpuno otvorena kada se kožica pomakne. U takvoj situaciji, nemojte odmah "trčati" na operaciju. No, posjetiti pedijatrijskog kirurga, koji će uzeti dijete pod promatranje i ubuduće će se odrediti s medicinskom taktikom, morate.
- Prema težini razlikuju se četiri stupnja fimoze, od kojih svaka ima svoju kliničku sliku:
- Fimoza I stupanj, kada se tijekom erekcije glava penisa otvara s poteškoćama, au mirnom stanju je slobodna. Često erekciju prati bol;
- Fimoza II. Stupnja, u kojoj samo izlaganje glave zahtijeva određeni napor, au uzbuđenom stanju to je nemoguće. Bol prati svaki pokušaj izvlačenja glave;
- Fimoza III stupanj, kada se glava ne otvara ni u mirovanju ni za vrijeme erekcije;
- Fimoza IV stupanj, u kojem su gore navedeni simptomi povezani s poteškoćama izlučivanja urina. Normalni odljev urina je nemoguć, dijete se napinje tijekom mokrenja, brine. Kožica se nabrekne zbog punjenja vrećice za prepuciju s urinom, ali potonje istječe kapljicama ili tankom strujom. Zagušenje mokraće potiče reprodukciju patogenih mikroorganizama i razvoj upale..
Kada fimoza III i IV stupanj boli nestane u pozadini.
Pedijatar govori o značajkama dijagnoze i liječenja fimoze u dječaka:
Uzroci fimoze
Uzroci stečene fimoze u prethodno zdravih dječaka (muškarci) i čimbenici koji su tome pridonijeli:
- nepoštivanje pravila osobne higijene, što dovodi do upalnih procesa;
- zbog genetske nelikvidnosti vezivnog tkiva, koje se očituje smanjenjem njegove elastičnosti i, kao posljedica, stvaranjem mikro-suza prepucija kada se rasteže;
- upalne bolesti kožice i glavića penisa, praćene nakupljanjem eksudata i pojavom mikropukotina;
- traumatske ozljede penisa;
- scileroderma penisa.
Kožni defekti koji se pojavljuju u svim gore navedenim patološkim stanjima, liječe se formiranjem ožiljaka koji dodatno smanjuju elastičnost prepucija i dovode do razvoja stečene fimoze. Zato je najčešći oblik ove bolesti cicatrical fimoza koja nužno zahtijeva liječenje.
Treba li liječiti fimozu kod djeteta? Stručnjak odgovara:
Što može biti komplicirana fimoza?
Među komplikacijama fimoze najčešće su:
- parafimoza, čiji razvoj dječaci često izazivaju masturbacijom;
- balanitis ili balanopostitis, popraćeni crvenilom, boli, svrbežom u području glave penisa, gnojnim iscjedkom iz otvora prepucija;
- uzlazna infekcija (uretritis, cistitis, pijelonefritis) zbog kršenja izljeva i stagnacije mokraće;
- fuzija prepucija s glavom penisa zbog njihovog tijesnog prianjanja.
Ne morate biti specijalist za praćenje i razumijevanje začaranog kruga u kojem pada pacijent s fimozom. Bolesti i patološka stanja koja su izazvala formiranje stečene fimoze, pod određenim uvjetima, prije ili kasnije postaju njezine komplikacije i opet pridonose progresiji bolesti i pogoršanju bolesnika. U sličnom zatvorenom krugu pacijent se "rotira" s jednom kompliciranom kongenitalnom fimozom. Ne može trajati zauvijek, pa ako liječnik inzistira na liječenju, ne smijete odbiti.
Dr. Komarovsky govori o komplikacijama fimoze:
Fimoza kod odraslih muškaraca
S vremenom bi dječak koji nije bio dijagnosticiran ili izliječen fimoza postao njegov daleko od najboljeg “pratioca” u odraslom životu. Fimoza kod odraslih muškaraca manifestira se nelagodom tijekom koitusa, nedostatkom zadovoljstva spolom, bolom u penisu tijekom mokrenja. Ponekad bolest postaje ozbiljna prepreka seksualnosti. Izuzetno visok rizik od komplikacija: balanopostitis, parafimoza, itd.. Važno je: Fimoza kod muškaraca, liječnici se odnose na čimbenike koji doprinose razvoju raka penisa.
Liječenje fimoze: medicinske metode
Konzervativna metoda liječenja fimoze uključuje vanjsku primjenu hormonskih (kortikosteroidnih) masti ili ukrasa ljekovitog bilja (u obliku njihovih kupki) u kombinaciji s rastezanjem kožice prstima.
Mast, koja se redovito nanosi na glavu penisa i prepucijuma, povećava elastičnost kože, smanjuje upalu i otekline, ubrzava zacjeljivanje mikropukotina, čini istezanje manje bolnim. No, takvi postupci za postizanje čak i minimalnog pozitivnog rezultata trebali bi se provoditi svakodnevno tijekom više mjeseci (ponekad i do godinu dana ili više). Imaju li svi dovoljno strpljenja? Istovremeno, neovisno, ponekad ne uvijek ispravno i oprezno istezanje, stalan je rizik od razvoja parafimoze (ozljede glave), rizika od infekcije u genitalijama ako se ne poštuju pravila higijene i ne postoji jamstvo protiv recidiva. I dugotrajna uporaba hormonskih lijekova puna je nuspojava. Je li vrijedno rizika?
Operacija fimoze
Kirurško liječenje fimoze jedini je uistinu učinkovit tretman za fimozu, koji jednom zauvijek eliminira problem. Osim klasičnog obrezivanja, kirurškog zahvata na kružnom isječku prepucija, postoje i plastične operacije tijekom kojih se eliminira fimoza, ali se kožica djelomično sačuva. Sve operacije se izvode pod lokalnom anestezijom, a samo u nekim slučajevima (mlada dob ili emocionalna nestabilnost pacijenta, itd.) - pod općom anestezijom. Rehabilitacijski period prolazi bez izražene nelagode. Komplikacije su izuzetno rijetke.
Slične operacije ekscizije i plastike prepucija, ali praktički bez gubitka krvi i bez razvoja genitalnog edema, izvode se pomoću lasera. Upoznavanje s praksom i metodama radiohirurškog liječenja fimoze visokofrekventnim valovima.
Izbor optimalne metode liječenja može izvršiti samo liječnik, uzimajući u obzir dob bolesnika, vrstu fimoze i njezinu težinu..
Urolog govori o obilježjima fimoze kod odraslih muškaraca i potrebi njegovog liječenja:
Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, medicinski komentator, pedijatar