Punila su naširoko korištena i postala su zaista popularna u praksi kozmetologa. Stručnjaci ih cijene zbog jednostavnosti primjene, a pacijenti zbog jasnoće postupka i početka učinka pomlađivanja. No, na pozadini pohvalnih pregleda, područje dugoročnog učinka punila na tijelo, valjanost njihovog uvođenja i mehanizam utjecaja na tkiva, kao i mnoga druga pitanja vezana za korištenje punila u kozmetologiji.
Problem korištenja punila čini se iznimno zanimljivim u nekoliko aspekata. Zbog brojnih čimbenika, a to su: interes pacijenata za ispravljanje estetskih nedostataka koji se javljaju s godinama, temeljna lakoća i jasnoća postupka arhiviranja, prilično aktivna reklamna kampanja proizvodnih tvrtki - punila su naširoko korištena i postala su vrlo popularna u našoj praksi..
No istodobno se pojavilo niz pitanja na koja nitko ne želi odgovoriti. Na pozadini neprestanih pohvalnih izvještaja o djelovanju određenog punila, postoje doslovno pojedinačni radovi u svjetskoj znanstvenoj literaturi posvećeni odgovoru tkiva, proučavanje stupnjevitih morfoloških promjena ovisno o mjestu uvođenja i prirodi određenog punila. Također postoji jasan blag antagonizam između plastičnih kirurga i kozmetologa. Među prvima, često postoji mišljenje da bi punila, kao kamuflaža, trebala biti što je više moguće ograničena. Potonji imaju dijametralno suprotno gledište, sumnjajući na to da kirurzi često nude kiruršku metodu korekcije u slučajevima u kojima bi se bilo moguće složiti s uvođenjem punila s malim učinkom..
Upozoravamo čitatelje na raspravu u kojoj su sudjelovali praktičari iz područja estetske medicine:
Yevgeny Laputin, Voditelj kirurškog odjela Klinike za estetsku medicinu detalja (Moskva),
Vladimir Vissarionov, Dr. Med., Profesor, ravnatelj Instituta za plastičnu kirurgiju i kozmetologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;
Elena Gubanova, Dr. med., Dermatocosmetologist, vodeći stručnjak za injekcijske tehnike tvrtke "Vallex M";
Thomas Slater (Thomas Sleyter), privatni kozmetolog-dermatolog (New York, SAD).
U ovoj raspravi će se dotaknuti niz pitanja, čije objašnjenje, prije svega, je od posebnog interesa, a drugo, naravno, korisno je i za liječnike i za pacijente..
Što mislite, što je bit problema i kako biste danas opisali stanje pitanja??
Vladimir Vissarionov: Pošto se u tkivo unosi strano tijelo, po mom mišljenju, najvažniji zadatak kliničara i graditelja materijala je proučavanje interakcije tkiva s tim stranim tijelom. Ako je injektirana tvar potpuno inertna, svrha uvođenja može biti samo ispunjavanje nedostajućeg volumena. Inače bi uvođenje punila trebalo uzrokovati kroničnu iritaciju i stimulirati proizvodnju vlastitih tkiva. Problem je objektivna procjena sintetiziranog materijala sa stajališta sigurnosti, mogućnost dugotrajnog boravka u tkivima bez komplikacija, au slučaju potonjeg - razvoj taktike liječenja.
Elena Gubanova: Glavni zadaci proizvođača, distributera i liječnika mogu biti: produljenje razdoblja resorpcije polutrajnih i resorbirajućih gelova; proučavanje udaljenih interakcija trajnih punila s tkivima; procjenu dugoročnih rezultata i komplikacija; traženje optimalnih sigurnih kombinacija punila; potrebu za multicentričnim istraživanjem novih lijekova; kvalitetna obuka stručnjaka; rasprave i razmjena kliničkih iskustava; pravnu zaštitu liječnika i pacijenta.
Thomas Slater: Zbog činjenice da su punila relativno nedavno korištena kao komponenta kompleksnog liječenja konturnih nesavršenosti lica, kao i činjenica da se tržište obogaćuje svim novim lijekovima, liječnici i pacijenti imaju nerazuman optimizam u vezi s tim lijekovima. Jednostavnost njihovog uvođenja, brzina oporavka, relativna sigurnost cjelokupnog postupka i agresivno oglašavanje proizvodnih tvrtki dovode do očigledno precijenjene procjene mogućnosti punila. U isto vrijeme, problemi su sramotno utišani: nedostatak znanja o dugoročnim rezultatima, slučajevi u kojima, iz nekog razloga, učinak traje mnogo kraće od očekivanog, neugodne žarišne popratne pojave, na primjer, u obliku fibroze, itd. Stoga mi se čini da je danas glavno pitanje sljedeće: jesu li punila moda ili, zapravo, ne postoji alternativna potreba za liječenjem, za što liječnik ima pravo poduzeti određene rizike?.
Yevgeny Laputin: Glavni problem punila je očigledna razlika između prednosti koje tvrde proizvođači i stvarnih rezultata. Na spoju 1990-ih i 2000-ih proveo sam detaljan pregled pacijenata koji su podvrgnuti konturnoj plastici koristeći različita punila. Ne uzimajući u obzir mišljenja onih koji su ostali potpuno nezadovoljni rezultatima konturne terapije, među "zadovoljnim", međutim, prevladali su oni koji su primijetili "jasno poboljšanje, ali ne onako kako bismo željeli" i oni koji su rekli da je rezultat za pojam, potpuno nekompatibilan s očekivanim. Dakle, kad sam koristio Restylane, stalno sam bilježio slučajeve u kojima je učinak trajao samo nekoliko tjedana! Neizbježno, u ovom slučaju, liječnik ispada da je posjednik i varalica, a pacijent je prevarena žrtva. Prilikom analize znanstvene literature, skreće se pozornost na činjenicu da se samo lokalno djelovanje lijeka proučava bez procjene općeg odgovora organizma, iako se radi o značajkama općeg metabolizma (vjerojatno?)..
Sljedeći (i, nažalost, ne posljednji) problem punila je pitanje terminologije. Vulgarne definicije tipa "ljekovitih cijepljenja" ili glupo generaliziranih tipova "gelova" usađene su nečijim tvrdim rukama, iako potonje uzrokuje, naprotiv, frizerske, ali ne i medicinske udruge. Gotovo svaki mjesec na tržištu se pojavljuju nova punila. Do danas je njihov ukupni broj dostigao nekoliko stotina..
Kada se pojavi novi materijal, proizvođač obavezno izjavi te ili druge prednosti svog proizvoda. U isto vrijeme, liječnik se nađe u vrlo teškoj situaciji i neizbježno postaje talac situacije kada je, s jedne strane, već bio naviknut na punila s kojima je prije radio, as druge se bojao propustiti napredniji proizvod i nije želio biti poznat kao konzervativac.
To tjera liječnika da koristi nove materijale koji su vjerojatno ne samo ne bolji, nego čak i gori od onih koji su se prije koristili. Moguće je i suprotno: sa zadovoljavajućim rezultatima, liječnik je potpuno slijep za sve nove proizvode. Koja je najbolja taktika u ovoj situaciji??
Vladimir Vissarionov: Da, naravno, sama po sebi, stvaranje novih punila odražava nezadovoljstvo kliničara i njihovu želju da postignu maksimalni učinak u odsustvu komplikacija. Međutim, u nekim slučajevima teško je reći nakon kojeg vremenskog razdoblja i pod kojim uvjetima će nastati komplikacija. I pacijent i liječnik su u dilemi: što odabrati? Naravno, na kraju, pacijent tvrdi da se ne radi o developeru i proizvođaču, već od liječnika. To može objasniti liječničku sklonost prema bilo kojem lijeku. I što je manje komplikacija, manje će liječnik biti zainteresiran za nove materijale. Postupci implantacije punila su vrlo savjesni, a razvoj novog lijeka zahtijeva puno vremena. Jedina stvar, po mom mišljenju, ispravna odluka da se prošire profesionalni horizonti je održavanje konferencija i okruglih stolova s ograničenim brojem sudionika (do 50-60 osoba), gdje se može raspravljati o svim suptilnostima kliničkih problema..
Svaki lijek koji ulazi na kozmetičko tržište mora biti certificiran. Kliničko ispitivanje treba provoditi s jasnim zapisom opažanja u 3-4 klinike, a vrijeme promatranja treba povećati. Ovo pitanje treba raditi s relevantnim organizacijama na razini Ministarstva zdravstva..
Elena Gubanova: Svaki radoznali praktikant povremeno pokušava nove stvari, želeći imati svoje mišljenje i nadajući se da će novi lijek ne samo biti bolji, nego, možda, i ekonomičniji. Naravno, svaki će liječnik oblikovati vlastita načela selekcije i preferencija. Optimalan položaj za pažljivu praksu čeka. Mora proći najmanje godinu ili dvije od vremena kliničkog ispitivanja resorbirajućeg materijala, objavljuju se znanstvene publikacije o komparativnim istraživanjima s dostavom izvješća o sigurnosti koje izdaju poznati stručnjaci. Važna zaštita za liječnika i pacijenta je službena registracija u zemlji, svijest o riziku razvoja dugoročnih komplikacija i zakonska odgovornost proizvodnih tvrtki u slučaju ozbiljnih komplikacija..
Thomas Slater: Ovo je dobro pitanje, pogotovo za američkog liječnika, jer smo daleko iza Europe u asortimanu punila, davno preferirajući goveđi kolagen, i to samo iz znanstvenih članaka i iz riječi pacijenata iz Europe, učeći o drugim lijekovima, na primjer, na bazi hijaluronske kiseline. Širenje naših sposobnosti u ovom slučaju neizbježno povećava naše rizike. Stoga je najracionalnija linija ponašanja zdrav konzervativizam i pažljiv napredak. Iako, ako je liječnik danas općenito zadovoljan svojim rezultatima kada koristi određeni lijek, teško da je vrijedno eksperimentirati s nečim novim sve dok se ne ponudi fundamentalno novo i revolucionarno punilo..
Yevgeny Laputin: Ne slažem se s dr. Vissarionovim da je stvaranje novih punila uglavnom utemeljeno na nezadovoljstvu kliničara. Ako razmotrimo ovo pitanje u ovom aspektu, onda, naprotiv, nezadovoljstvo pacijenata može biti katalizator u procesu traženja novih materijala. Čini mi se da je stvar drugačija - niski troškovi i visoka tržišna cijena potiču proizvođače da izdaju sve više novih lijekova. Neki od njih su vrlo agresivno reklamirani i promovirani na tržište. To je, naravno, hiperbola, ali uz pravo pozicioniranje oglašavanja, kokošji izmet se može uključiti u seriju punila. Također se ne slažem s dr. Vissarionovom i dr. Gubanovom da dostupnost dozvola (na primjer, Ministarstvo zdravstva) može ublažiti situaciju. Primjerice, u SAD-u su se u posljednje vrijeme počela koristiti punila na bazi hijaluronske kiseline, što je bilo zbog FDA-inog položaja, ali nitko nije sumnjao da su po kvaliteti usporedivi s preparatima na bovinskom kolagenu. Razumijem da je to protuzakonito, ali me neregistriranje Ministarstva neće moći spriječiti da koristim bilo koje punilo koje ima dobru reputaciju u svijetu i temeljito je obrađeno u znanstvenoj literaturi (ne mislim na nove proizvode nepoznatih tvrtki na bilo koji način). U ovom slučaju, naravno, potrebno je obavijestiti pacijenta.
Što se tiče lijekova koji nam stoje na raspolaganju, ne vidim veliku razliku u učinku punjenja tkivne depresije ove ili one geneze, tako da mi se neumoljivo traženje "nečeg novog" čini nerazumnim. Glavni uvjet pri odabiru lijeka - prisutnost znanstvenih članaka o njegovoj sveobuhvatnoj studiji i odsutnosti toksičnih sastojaka. Prisustvo izvješća o sigurnosti, na koje upućuje dr. Gubanova, ne čini mi se dovoljnom osnovom za korištenje ovog ili onog materijala..
Naši pacijenti od nas zahtijevaju prije svega vizualni efekt, a podaci morfologa, histologa i drugih stručnjaka ne objašnjavaju u potpunosti sliku..
Koje su pozitivne osobine upotrebe punila osim volumena remodeliranja??
Primjerice, postoje li objektivna klinička poboljšanja povezana s načelom izovolemijske degradacije koja je svojstvena lijekovima hijaluronske kiseline??
Elena Gubanova: Mogu se osloniti samo na vlastito kliničko iskustvo u procjeni usporavanja starenja zona depresije lica i pozitivnih povratnih informacija od pacijenata tijekom osam godina.
Thomas Slater: Upotreba punila u istoj zoni, posebno ponovljena, dovodi do stvaranja reaktivne fibroze, koja u nekim slučajevima može kamuflirati involuciju tkiva. Ne mislim da komponente punila mogu povoljno utjecati na perifokalna tkiva. Prije svega, punilo djeluje kao mehaničko punilo..
Yevgeny Laputin: Dr. Gubanova navodi prilično atraktivan argument, s kojim bih se htio složiti. Ali da bi potvrdili njegovu ispravnost, potrebno je imati statistički pouzdanu skupinu bolesnika (barem nekoliko desetaka) koji bi se složili da se, na primjer, punilo uvodi u jednu nazolabijsku nabavu, a ništa u drugo. Nakon toga, morali bi pristati na dugoročnu anketu, a zatim umrijeti, tako da bi morfolozi mogli usporedno ispitati tkiva s obje strane lica. Koliko ja znam, takav rad nije proveden..
Postoje li nedostaci koji su zajednički svim vrstama punila, ne računajući visoku cijenu i brzu degradaciju?
Vladimir Vissarionov: Sva punila imaju jedan nedostatak - nedostatak dugoročnih opažanja. Međutim, malo je vjerojatno da će biti prevladana ako ne provodimo testove učinka punila na staničnoj razini..
Elena Gubanova: Potpuno se slažem s dr. Vissarionovim.
Thomas Slater: Procjena objektivnih negativnih svojstava punila moguća je samo kada se proučava biopsijski materijal područja gdje je izvršena implantacija. Ali ja nemam pojma kako mogu uvjeriti pacijenta da se složi s time da sam odrezao, čak i mali komad njezina obraza.
Yevgeny Laputin: Čini se da je zajednički nedostatak punila njihovo nepredvidljivo ponašanje nakon uvođenja. U idealnom slučaju, potrebna je procjena recipijentnog kapaciteta tretiranog područja. Jasno je da svaka depresija tkiva ima svoj volumen, točnu podudarnost s kojom će postići željeni rezultat. No, kao prvo, nije razvijena metodologija za procjenu volumena primatelja, a kao drugo, punilo, ovisno o lokalnim tkivnim faktorima, može „naduti“ ili „zgrčiti“, što ne može utjecati na rezultat..
Je li istina (paradoksalno u svojoj biti) da je jeftiniji lijek, bolje je??
Primjer: biopolimerni gel (polimetil metakrilat) uz nisku cijenu daje trajni rezultat.
Vladimir Vissarionov: Mislim da ne. Pravi proizvod od proizvođača obično je vrlo skup, zbog visoke cijene izvornog materijala, same proizvodnje na skupoj opremi, troškova stručnog rada i drugih troškova. U vezi s brojnim krivotvorinama, naravno, to ne odgovara uvijek stvarnosti.
Elena Gubanova: Za neke lijekove moguće je da je takva tvrdnja istinita, ali, po mom mišljenju, samo pod određenim uvjetima: za pacijenta u dobi od 60 godina ili više koji je podvrgnut plastičnoj kirurgiji, svjestan je daljnjih rizika i spreman je podijeliti odgovornost s liječnikom. Ne možemo predvidjeti što će se dogoditi za 5-15 i 20 godina. Neke zemlje EU-a napustile su uporabu polidimetilsiloksana, koje imaju tužno iskustvo odgode komplikacija. Mnogi vodeći plastični kirurzi i dermatolozi napravili su svoj konačni izbor u korist sigurnijih resorbirajućih punila. Više sam impresioniran izjavom: "Ne postoji ništa trajnije od privremenog." Ako su procesi starenja dinamični, zašto uvesti nešto trajno? Možete razgovarati o još jednoj izjavi: "Je li cijena uvijek prava kvaliteta?"
Thomas Slater: Mnogi ljudi su vrlo militantni oko teze o sigurnosti jeftinih sintetičkih punila. Meni osobno ta militantnost izgleda pretjerano. Umjetna punila kao što su bioplastika, dvofazna, kopolimerna, teflonska pasta koriste se u SAD-u već dugi niz godina. Naravno, ako financijske mogućnosti pacijenata dopuštaju, bolje je dati prednost biorazgradivim lijekovima. Osim toga, takve neugodne komplikacije stalnih punila kao što su fragmentacija i migracija mogu se pojaviti i kod primjene preparata Perlane i Dermalife..
Yevgeny LaputinO: Naravno, Žiguli su gori od Mercedesa, ali i voze. Isto vrijedi i za umjetna punila - njihov učinak punjenja je moguće ostvariti uz njihovu pomoć. Poznate komplikacije i neugodne nuspojave kod upotrebe ove skupine punila. Stoga ne treba zanemariti poznate mjere opreza. Na primjer, moje iskustvo pokazuje da je upotreba biopolimernog gela potpuno neprihvatljiva u svim područjima lica, s izuzetkom usana, gdje je, na moje iznenađenje, moguće dobiti estetski prihvatljiv rezultat. Štoviše, kad sam prešla na taktiku frakcijskog administriranja materijala (ne više od jedne jedinice u jednoj usni s intervalom od najmanje mjesec dana), potpuno sam oslobodila sebe i pacijente od svih opisanih komplikacija, što se po mom mišljenju objašnjava nedostatkom ishemijskih područja primatelja. Iz prakse je poznato da postoje tri područja lica koja obećavaju za uporabu punila: usne, nazolabijalne nabore i glabella. Istodobno se mogu pojaviti i lokalne depresije kože u drugim područjima, na primjer, žlijeb za tešku suzu ili involucijska osiromašenja obraza. Je li uporaba punila za ispravljanje ovih problema opravdana i opravdana??
Vladimir Vissarionov: Teško je reći bez osobnog iskustva. No, promatrajući određeni broj, na sreću, nekoliko komplikacija nakon uvođenja polimera u područje suznog sulkusa, ne postoji želja za napadom na ovo osjetljivo područje, jer je koža tanka, a svi potkožni ožiljci ovdje izgledaju posebno svijetli.
Elena Gubanova: Ako je lipofilling opravdan u tim zonama, zašto onda nije opravdano korištenje punila? Naprotiv, metoda konturne plastike sve se češće koristi s ciljem preoblikovanja lica u područjima lipodistrofije. Ali ne u svim slučajevima pokazano je, stoga je važan odabir pacijenata i provedba jasnih preporuka proizvođača o tehnici i područjima primjene. Najmanje, glavni proizvođači resorbirajućih materijala ne preporučuju ubrizgavanje lijeka u suznu sulkus. Budući da imam malo osobnog iskustva u ispravljanju neizraženog sulkularnog sulkusa, još nemam definitivan odgovor..
Thomas Slater: U mojoj praksi strogo se pridržavam pravila primjene punila za pregradnju usana, za popunjavanje nazolabijalnih nabora i vertikalnih bora na području glabelle. Nanošenje Restylane Fine Line na ispravljanje vertikalnih bora gornje usne i “noge vrane” razočarao i mene i moje pacijente, iako sam u brošurama vidio fotografije s vrlo impresivnim rezultatima upotrebe ovog punila.
Yevgeny Laputin: Involucionalno osiromašenje medovine, naravno, može se ispraviti uz pomoć punila, ali s financijske točke gledišta to je pretenciozno i glupo, jer trošak materijala može premašiti nekoliko tisuća dolara. Osim toga, nakon primjene New-Feel-a vidjela sam sliku izražene potkožne deformirajuće fibroze. Naknadni facelift omogućio je vizualizaciju deformiranih područja: vlaknasti pramenovi su bili jasno vidljivi, od kojih su se mnogi nalazili intradermalno, što ih je onemogućilo ukloniti. Iako je moguće da je ova slika nastala zbog tehničkih pogrešaka uvođenja lijeka. Što se tiče korekcije suznog sulkusa, čini se da su uobičajene tehnike ubrizgavanja neprikladne. Nedavno su predložena druga alternativna punila za korekciju tih zona, obično u obliku odvojenih transplantata..
Postoji li algoritam za odabir jednog ili drugog punila ovisno o mjestu i prirodi problema??
Vladimir Vissarionov: Svako poduzeće, koje pušta lijek na tržište, daje preporuke o njegovoj uporabi i tehnologiji ugradnje. Međutim, u pravilu, liječnici, stjecanje iskustva, sami proširiti područje primjene punila. Da bi se razvio algoritam koji propisuje izbor specifičnog punila za određeno područje, potrebno je imati veliko iskustvo s različitim lijekovima, a ne samo pozitivnim. Također je važno nositi se s komplikacijama. Do sada ne postoji takav algoritam, ali provodimo istraživanja u tom smjeru..
Elena Gubanova: Ne, ne postoji jedinstveni algoritam. Ali pokušaji su učinjeni. Razgovori praktičara pokazuju da postoji drugačija vizija istog problema, i svatko može biti ispravan na svoj način, oslanjajući se na vlastito veliko iskustvo u preoblikovanju starije osobe. Međutim, kako je već istaknuo dr. Vissarionov, proizvodna poduzeća daju jasne preporuke o indikacijama, kontraindikacijama i sekvencijalnoj primjeni gelova unutar iste skupine (na primjer, moguće kombinacije različite viskoznosti hijaluronske kiseline ili kolagenih gelova; ne primjenjuju ih u istom području s trajnim implantatima i .d).. I, očito, razumno je pridržavati se ovih uputa kako bi se izbjegli neželjeni fenomeni.
Thomas Slater: Glavni algoritam je iskustvo liječnika, njegova intuicija. Drugi algoritam je uvođenje neke vrste punila u zonu depresije. Poželjno je da nema hiperkorekcije, te da lijek ne posjeduje svojstva koja uzrokuju agresiju tkiva i toksičnost.
Jevgenij Laputin: Čini se da je stvaranje linija lijekova s različitim fizičko-biološkim parametrima temeljilo upravo na usklađenosti s takvim algoritmom. Doista, uporaba lijekova kao što su Restylane, Restylane Fine Line, Perlane, Juviderm (s različitim koeficijentima viskoznosti) ima jasne ciljne lokalizacije. Međutim, praksa pokazuje da to nije uvijek potvrđeno stabilnim kliničkim rezultatima. Naprotiv, često vidimo da liječnik daje prednost bilo kojem lijeku, koristeći različite tehnike i dobiva vrlo uvjerljive rezultate..
Smatra se da je upotreba punila, osobito biorazgradivih, neopasan postupak, jer čak iu slučaju hiperkorekcije, situacija se s vremenom nužno normalizira. Je li tako?
Ima li još komplikacija, ne računajući alergijske reakcije na lijekove proteinskog podrijetla? Postoje li tipične komplikacije povezane s glavnom komponentom određenog punila? Ako je tako, koja je taktika liječenja??
Vladimir Vissarionov: Što se više lijeka ubrizgava u određeno područje, veći je rizik od fibroze zbog ishemije okolnih tkiva i mikrocirkulacije u njima. Štoviše, to se može dogoditi prije završetka biorazgradnje. U tom smislu, volim vrlo stari komični izraz, koji je izgovorio Arkadij Raikin: "Umjetnik je osoba koja uzima pravu boju i stavlja je na pravo mjesto." Samo ovdje želim nehotice dodati: "u pravoj količini". Najteže podložno konzervativnoj komplikaciji korekcije je fibroza, odnosno potkožni ožiljci. Štoviše, u nekim slučajevima, tijekom morfološkog ispitivanja viška izrezanog tkiva, ostaci implantiranog materijala u ožiljcima nisu određeni.
Elena Gubanova: Postoji rizik od upotrebe bilo kojeg punila, ali to nije uvijek izravno povezano s samim pripravkom. Jedna od najčešćih tehničkih pogrešaka liječnika početnika je hiperkorekcija, koja, nažalost, ne prolazi uvijek s vremenom. Tako, na primjer, viskozni gel (na primjer, Perlane), koji se površinski uvodi u tanku kožu, može deformirati zonu površinskih bora. Biorazgradivi gel se potpuno resorbira, ali ako je predugačak u površinskim slojevima dermisa, "opasan višak volumena" stimulira proliferaciju stanica, što dovodi do stvaranja vlaknastih vrpci na mjestu implantata..
Thomas Slater: Već je rečeno da je u društvu formiran neozbiljan stav prema punilima. Nije bilo čudo (kako je to u više navrata izvještavalo u masovnim medijima) da se održavaju tzv. Botox-partyji, tijekom kojih se, dok su pili šampanjac uz laganu glazbu, osim botoxa, šarmantne dame međusobno ubode i raznih punila. U velikom broju europskih zemalja izbio je veliki skandal prije nekoliko godina, kada je postalo jasno da se neke pripreme strogo dopuštene samo za profesionalnu uporabu (isti Botox, punila, komponente za kemijski piling) koriste u frizerskim salonima i saunama. Jasno je da takva mjesta upotrebe punila vjerojatno neće implicirati sigurnost same prijave..
Jevgenij Laputin: Da, naravno, korištenje punila treba smatrati sigurnim postupkom. Ako se sigurnost shvati kao prijetnja zdravlju i životu. Iskustvo pokazuje da čak i lijekovi bazirani na goveđem kolagenu, usprkos značajnim upozorenjima na alergijske reakcije na bjelančevine, uzrokuju u praksi bilo kakvu reakciju rijetko. Opasnost u drugom - u estetskom smislu. I ne biste trebali pretpostaviti da su sve nevolje povezane samo s uporabom umjetnih materijala. Već se smatralo da je statistički pouzdano dokazana akrilna fibroza nakon primjene Dermalife-a. Osobno, u mojoj praksi, postojao je slučaj kada je Perlane, korišten za ispravljanje "lutaka", fragmentiran i migrirao u područje obraza 2 mjeseca nakon injekcije, ostajući tamo kao primjetan pečat dimenzija 2x1 cm. itd.) nije dovelo do uspjeha.
Koja je lokalna interakcija u sekvencijalnoj primjeni različitih skupina punila za remodeliranje jedne zone? Postoje li objektivne i subjektivne manifestacije lokalnog antagonizma u takvim slučajevima??
Vladimir Vissarionov: Možemo samo nagađati o pitanju kombiniranog uvođenja različitih punila u jedno područje. Takvo iskustvo nemamo, jer se u potpunosti pridržavamo preporuka proizvođača da se za ispravljanje jedne zone koristi jedan materijal. Da, i ne želim primati komplikacije zbog nejasnoća.
Elena Gubanova: Istraživanja interakcije intradermalnih punila nisu provedena. Većina proizvođača ne preporučuje resorbirajuće i neresorbirajuće gelove u jednoj zoni. Međutim, postoje izvještaji o komplikacijama u obliku infekcija i reakcija odbacivanja, uz uzastopno davanje suprotnih gelova..
Thomas Slater: Američki liječnici već dugi niz godina bili su u udobnijem položaju nego njihovi europski kolege, jer je u velikoj većini slučajeva prednost dana srodnim lijekovima (kolagen, Zyplast, Resoplast itd.). No, čak iu tim slučajevima, opetovano smo uočili razliku u uvođenju materijala u netaknuto tkivo iu zonu koja je bila izložena fibrozi nakon prethodnih podnošenja. U tim slučajevima, liječnik može samo s više opreza obećati ravnomjernu raspodjelu materijala..
Yevgeny Laputin: Najveći problem, po mom mišljenju, je u tome što je, u pravilu, od pacijenta gotovo nemoguće saznati koji je lijek korišten tijekom prethodnog punjenja. Ali u isto vrijeme teško je zamisliti da bi liječnik odbio postupak s nejasnom poviješću. Praksa pokazuje da uporaba punila iz različitih skupina ne mijenja bitno vizualni rezultat, iako podaci istraživača ukazuju na suprotno, što potvrđuju i izjave drugih sudionika u raspravi. Je li lipofilling najprirodnija alternativa industrijskim punilima??
Vladimir Vissarionov: Mislim da ne, jer je uporaba masti povezana s potrebom posuđivanja iz drugih područja, a sama masno tkivo je teško pogodno za punjenje tankih kožnih depresija. A ipak je dobro da postoji jedno i drugo..
Elena Gubanova: Mislim da ne. Lipofilling može biti prirodniji, ali još više invazivan, iako jeftiniji postupak. A što ako nema mjesta za uzimanje masti od pacijenta? Do danas je u Europi registrirano samo jedno punilo koje neki vodeći kirurzi prepoznaju kao alternativu lipofillingu - Resorbable Restylane SubQ gelu. Lijek je podvrgnut prošlogodišnjim kliničkim ispitivanjima sigurnosti i učinkovitosti..
Thomas Slater: Čini se da je lipofilling prikazan hrabrijim i hrabrijim pacijentima, što zapravo i nije mnogo, jer, za razliku od podnošenja, lipofilling je već prava operacija. U ovom slučaju postoje slučajevi (na primjer, lipodistrofija), kada je auto-masno tkivo u svim osjetilima preferirani materijal..
EUGYeniy Laputin: Po mom mišljenju lipofilling je u svakom pogledu najbolji način za obnavljanje volumena i remodeliranje svih područja lica, osim usana, gdje masno tkivo presađeno u bezmasnu okolinu jednostavno mora lizirati (iznenađujuće, ali u praksi to nije uvijek slučaj). Istovremeno, uvođenje lipofillinga napreduje prilično sporo. I iz dva razloga. Prvi je da se pacijenti s problemima koji se mogu riješiti uz pomoć određene vrste podnošenja u pravilu ne liječe od strane kirurga, već kozmetičara koji ne posjeduju kirurške tehnike..
Drugi razlog je taj što su stare izmjene lipofillinga ugrozile samu metodu, a mnogi ga liječnici jednostavno ne uzimaju inercijom. Iako moje osobno iskustvo pokazuje da je uz pomoć lipofillinga moguće dobiti stabilne i vrlo učinkovite rezultate koji su potpuno ostali nedostižni drugim metodama punjenja..
Jevgenij Laputin: Sumirajući moje dojmove iz diskusije, želim istaknuti da su svi njezini sudionici bili oslobođeni pretjeranog optimizma, još jednom potvrđujući relevantnost teme i nedostatak jednostavnih rješenja. Posljednje bi se posebno željelo naglasiti, jer podcjenjivanje toga često dovodi do pogrešnih shvaćanja o punilima. Razumijevanje bioloških procesa pokrenutih postupkom arhiviranja zahtijeva ozbiljne morfološke studije koje nisu prisutne. On svibanj činiti se da je ova situacija odgovara liječnicima, prilično zadovoljni s rezultatima korištenja punila. Nesporno je da pacijenti za koje se "rijetki neuspjesi" (po mišljenju liječnika) pretvaraju u pravo mučenje dijele tu poziciju. Psihološki, mnogo je lakše trpjeti neuspjeh nakon plastične kirurgije, koju pacijenti percipiraju kao rizičan pothvat nego nakon jednostavne i bezopasne injekcije..
Glavni zaključak ove rasprave može biti pozivanje liječnika da kreativno promisli postupak punjenja, namjerno napuštajući neke ukorijenjene ideje i budite pažljiviji na neke od inovacija..
Prema časopisu "Estetska medicina"