endotoksemije

Sindrom endogene intoksikacije (endotoksemija) je nakupljanje endotoksina u krvi i tkivima tijela..

Endotoksini su tvari koje imaju toksični učinak na tijelo. Oni, pak, mogu biti proizvodi vitalne aktivnosti samog organizma, ili mogu ući u njega izvana..

Sindrom endogene intoksikacije jedan je od akutnih problema u intenzivnoj njezi, jer prati veliki broj patoloških stanja, uključujući šok, pankreatitis, peritonitis itd. Sindrom teške intoksikacije može dovesti do smrti.

Sadržaj članka:

  • Klasifikacija endotoksina
  • Simptomi sindroma endogene intoksikacije
  • Stupanj endogene intoksikacije
  • Dijagnoza sindroma endogene intoksikacije
  • Liječenje sindroma endogene intoksikacije

Uzroci sindroma endogene intoksikacije

Uzroci sindroma endogene intoksikacije mogu biti vrlo raznoliki. Međutim, taj se proces uvijek razvija kada endotoksini ulaze iz mjesta njihovog stvaranja u krvotok. Endotoksini u krvi se distribuiraju u organe i organske sustave, kao iu sva tkiva tijela. Kada količina agresivnih komponenti i endotoksina premašuje prirodne sposobnosti organizma u njihovoj biotransformaciji, javlja se sindrom endogene intoksikacije.

Razlikuju se sljedeći uzroci sindroma endogene intoksikacije:

  • Bolesti koje se javljaju s gnojno-upalnom reakcijom u tijelu. To uključuje kolecistitis, akutnu upalu pluća, peritonitis, pankreatitis itd..

  • Teške i komplicirane ozljede: sindrom sudara.

  • Neke kronične bolesti u akutnom stadiju, kao što su dijabetes, tirotoksična struma.

  • Trovanje tijela.

Primarni mehanizmi nastanka sindroma endogene intoksikacije su sljedeći:

  • Mehanizam resorpcije. Kada se to dogodi, resorpcija otrovnih tvari (nekrotične mase, upalni eksudat) iz ograničenog fokusa infekcije u cijelom tijelu. Ovaj proces se može započeti s opstrukcijom crijeva, s apscesima, s celulitisom mekih tkiva, itd..

  • Mehanizam razmjene razvoja sindroma endogene intoksikacije. Uzrok je prekomjernoj proizvodnji otrovnih tvari. Taj razvojni mehanizam karakterističan je za upalu pluća, akutni pankreatitis, difuzni peritonitis..

  • Mehanizam zadržavanja. Prema ovome tipu sindroma razvija se endogena intoksikacija ako proces uklanjanja toksina iz tijela izravno pati, tj. Poremećen je rad detoksikacijskih organa..

  • Reperfuzijski mehanizam. Prodiranje endotoksina u krv dolazi iz tkiva koje je dugo bilo u stanju ishemije, dok je antioksidacijska barijera tijela izgubila svoju vitalnost. To se može dogoditi u šoku, tijekom operacije pomoću AIC, itd..

  • Mehanizam sekundarne toksične agresije, u kojem tkiva reagiraju na toksičnu reakciju na djelovanje endotoksina.

  • Infektivni mehanizam u kojem patogeni iz mjesta invazivne infekcije djeluju kao endotoksini.


Klasifikacija endotoksina

Endotoksini su one tvari koje dovode do stvaranja endotoksemije i sindroma endogene intoksikacije.

Izolirani su sljedeći endotoksini, ovisno o mehanizmu njihova formiranja:

  • Enzimi koji nakon aktivacije jednog ili drugog patološkog procesa počinju oštećivati ​​tkiva. To mogu biti proteolitički i lizosomalni enzimi, kao i aktivacijski produkti sustava kalikrein-kinin..

  • Proizvodi prirodne tjelesne aktivnosti tijela mogu djelovati kao endotoksini, pod uvjetom da se akumuliraju u visokim koncentracijama. To može uključivati ​​ureu, bilirubin, itd..

  • Sve biološki aktivne tvari prisutne u ljudskom tijelu. To mogu biti upalni medijatori, citokini, prostaglandini, itd..

  • Agresori koji se javljaju tijekom raspada stranih antigena i imunih kompleksa.

  • Toksini koje luče mikrobi ili druga patološka sredstva.

  • Srednje-molekularne tvari (virusi, alergeni, kolesterol itd.).

  • Proizvodi koji se javljaju tijekom peroksidacije lipida.

  • Proizvodi koji se pojavljuju kao rezultat razgradnje stanica kada su njihove membrane oštećene destruktivnim procesima. To mogu biti proteini, mioglobin, lipaze, fenol itd..

  • Visoke koncentracije regulatornih komponenti.

Endotoksini mogu imati izravan i neizravan učinak na tijelo, mogu utjecati na mikrocirkulaciju, procese sinteze i metabolizma u tkivima.


Simptomi sindroma endogene intoksikacije

Jedan od vodećih simptoma endotoksemije je depresija svijesti. Mogući potpuni gubitak ili djelomično smanjenje. Paralelno s tim, pacijent ima jake glavobolje, pojavljuje se slabost mišića, karakteristična je mijalgija.

Kako tijelo postaje opijeno, pridružuju se mučnina i povraćanje. Kako tijelo pacijenta gubi tekućinu, sluznice postaju suhe..

Razvija se tahikardija ili bradikardija. Tjelesna temperatura može porasti i, naprotiv, opadati..

Budući da se endogena intoksikacija često događa na pozadini stanja šoka, simptomi endotoksičnog šoka dolaze do izražaja. U krvi teških ljudskih uvjeta, određeni endotoksini bakterijske prirode sigurno će biti prisutni, čak i na pozadini odsutnosti bakterijemije. Ne ovisi o tome što je izazvalo sindrom endogene intoksikacije: trauma, opekline, ishemija tkiva, itd. Važno je samo težina ljudskog stanja..


Stupanj endogene intoksikacije

Liječnici razlikuju tri ozbiljnosti sindroma endogene intoksikacije, od kojih svaka ima svoje kriterije:

Prvi stupanj endotoksičnosti

Reakcija tijela nastaje kao odgovor na nastanak izvora uništenja ili na ozljedu:

  • Puls ne prelazi 110 otkucaja u minuti.

  • Ljudski um nije mnogo zamagljen, on je u blagoj euforiji..

  • Koža se ne mijenja, njihova je boja normalna.

  • Intestinalna peristaltika je narušena i definirana je kao usporena..

  • Stopa disanja ne prelazi 22 udisaja u minuti.

  • Volumen urina koji izlazi dnevno prelazi 1000 ml.

Endotoksikacija drugog stupnja

Drugi stupanj endogene intoksikacije karakterizira unošenje endotoksina u krv, koji ulaze iz izvora intoksikacije. Uz protok krvi, oni se šire po cijelom tijelu i akumuliraju u svim tkivima:

  • Puls se ubrzava i može doseći 130 otkucaja u minuti.

  • Svjesnost pacijenta je inhibirana, ili se, naprotiv, promatra psihomotorna agitacija. Ovaj parametar ovisi o uzroku sindroma endotoksičnog šoka..

  • Učestalost disanja se povećava, broj udisaja u minuti je od 23 do 30.

  • Koža pacijenta je blijeda.

  • Dnevni volumen urina opada i kreće se od 800 do 1000 ml.

  • Nema crijevne peristaltike.

Treći stupanj endotoksičnosti

Ovaj stupanj endotoksifikacije karakterizira poremećaj svih organa. Patološki proces napreduje sve do razvoja funkcionalne višestruke disfunkcije:

  • Puls pacijenta prelazi 130 otkucaja u minuti.

  • Svijest pacijenta je oslabljena, počevši od zamračene svijesti i završavajući komom. Ovo stanje se naziva delirijum intoksikacije..

  • Disanje je značajno poboljšano i prelazi 30 udisaja u minuti..

  • Koža može imati cijanotičan ili zemljani ton. Derma hiperemija nije isključena.

  • Dnevni volumen urina ne prelazi 800 ml.

  • Crijeva ne funkcioniraju, peristaltika je odsutna.


Dijagnoza sindroma endogene intoksikacije

Dijagnoza sindroma endogene intoksikacije izgrađena je na temelju procjene težine stanja osobe prema karakterističnim simptomima (ton kože, disanje i otkucaji srca, itd.). Osim toga, potrebne su i pretrage krvi..

Dobiveni rezultati se obrađuju i promatraju se kako bi se promijenili pokazatelji kao:

  • Značajno povećanje broja leukocita u venskoj krvi.

  • Višak leukocita i nuklearni indeks trovanja. Iako su ponekad ovi pokazatelji podcijenjeni, što ukazuje na neuspjeh hematopoetskog sustava i detoksikaciju organizma.

  • Povećanje indeksa intoksikacije. Ako prelazi oznaku 45, to jasno ukazuje na neposrednu smrt..

  • Potrebna je procjena ukupne koncentracije proteina u plazmi..

  • Povećana razina bilirubina.

  • Povećana razina kreatinina i uree.

  • Povećanje koncentracije mliječne kiseline.

  • Povećajte brzinu nespecifičnih zaštitnih stanica u odnosu na određene zaštitne stanice. O ozbiljnom stanju pacijenta govori omjer veći od 2,0.

  • Najosjetljiviji znak endotoksifikacije je povećanje razine prosječne težine molekula..


Liječenje sindroma endogene intoksikacije

Liječenje sindroma endogene intoksikacije uključuje uklanjanje toksičnih komponenti iz tijela i iz krvi, uz početno smanjenje njihove koncentracije. Aktivna detoksikacija propisana je kod određivanja težine 2 ili 3 patološkog sindroma.

Biološka intoksikacija uvijek se temelji na sljedećim mehanizmima:

  • Biološka transformacija endotoksičnih komponenti u jetri. Da bi se pokrenuo ovaj mehanizam, provode se hemoksigenacija, kemijska oksidacija krvi (neizravna) i njezina fotomodifikacija. Moguća je perfuzija kroz stanične suspenzije ili ksenoorgane..

  • Vezanje i razrjeđivanje endotoksičnih komponenti. U tu svrhu moguće je provesti sorpcijske mjere s ciljem uklanjanja endotoksičnih komponenata iz krvi, iz plazme, iz limfe, iz likvora.

  • Uklanjanje endotoksičnih komponenti. Za primjenu ovog mehanizma uključuju se jetra, bubrezi, gastrointestinalni trakt, koža i pluća. Pacijentu se daje intestinalna dijaliza, hemodijaliza, enterosorpcija, plazmafereza, hemo- i ultrafiltracija, zamjena krvi, diureza je prisiljena.

Tijekom perioda akutne intoksikacije, ukupna dnevna količina vode koja se ubrizgava kroz kapaljku treba biti 4-5 litara. Štoviše, 2,5-3 litre trebaju biti kristaloidne otopine, a ostalo - koloidni i proteinski krvni proizvodi: plazma, albumin, protein.

Prisilna diureza smatra se jednostavnom i često korištenom metodom liječenja endo-intoksikacije, koja se temelji na korištenju prirodnog procesa uklanjanja toksina iz tijela..

.