endokrinologija

Stupanj pretilosti i liječenje patologije

Pretilost se zove višak masnoće. To je bolest koja se manifestira s povećanjem tjelesne težine od 20% ili više od prosjeka. Takvo je stanje ispunjeno ne samo psihološkom nelagodom za pacijenta, već i mnogim komplikacijama iz unutarnjih organa i sustava. U današnjem svijetu, pretilost se uspoređuje s globalnom epidemijom, jer bolest može zahvatiti ljude svih dobi. Prema statistikama, oko 30% naše populacije pati od različitih stupnjeva pretilosti..

Liječenje bolesti koja se razmatra treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​osnovne komponente kao što su redovita tjelesna aktivnost, dijeta, uporaba lijekova i korekcija psiho-emocionalnog stanja i načina života općenito.

Fat funkcija

Malo ljudi zna, ali u ljudskom tijelu postoje dvije vrste masnog tkiva: smeđa i bijela. Smeđa boja prve vrste osigurava mnoge mitohondrije prisutne u stanici. Upravo ta tkanina grije osobu, pogotovo u vremenima kada su njegovi pokreti ograničeni. U svom čistom obliku, lokaliziran je u području štitne žlijezde i blizu bubrega. U mješovitom obliku - u području prsa i ramena, između lopatica. Značajno nakupljanje masti obično je povezano s razvojem bijelog masnog tkiva, čije stanice (adipociti) više nalikuju velikom debelom mjehuru koji je premjestio jezgru negdje na periferiju. Najčešće se tjelesna mast formira u potkožnom sloju iu abdomenu. Debljina masti na abdomenu kod nekih ljudi može doseći 20 centimetara ili više. Osim toga, unutar peritoneuma nalazi se poseban organ - epiton, koji može akumulirati značajnu količinu masti. U retroperitonealnom prostoru nalazi se masno tkivo - oko gušterače, aorte, bubrega.

Glavne funkcije masnog tkiva uključuju:

  • Formiranje rezervi energije. Kada se dijeli masno tkivo, oslobađa se 2 puta više energije nego kad se razdvajaju ugljikohidrati, pa je masno tkivo aktivno uključeno u život našeg tijela, budući da je to veliko energetsko skladište.
  • Sudjelovanje u razmjeni vode i pasivnom odlaganju štetnih tvari. Rascep masnoća popraćen je oslobađanjem velikih količina vode, potrebnih za fizički napor, pretjerano znojenje i post. Osim toga, masno tkivo je sposobno odložiti razne toksine i proizvode razgradnje, čime se sprječava trovanje tijela.
  • Mehanička zaštita. Često, masno tkivo djeluje kao vrsta jastuka, značajno smanjujući učinke ozljeda. Štoviše, organi umotani u masti bolje se drže na mjestu..
  • Akumulacija vitamina A, D, E
  • Endokrina funkcija. U masnim stanicama sintetiziraju se mnoge aktivne tvari, uključujući i spolne hormone..  

Želio bih govoriti o endokrinoj funkciji odvojeno. Sinteza hormona kao što su leptin i estrogeni trenutno je najviše proučena..

leptina - ova je tvar prvi put izolirana 1994. godine. U početku se percipirala kao vrsta tvari odgovorna za osjećaj sitosti, pa su je počeli koristiti kao lijek za mršavljenje. Međutim, daljnje studije su pokazale da ovaj hormon regulira trajanje intervala unosa hrane. tj snižavanje razine leptina dovodi do čestih osjećaja gladi, ali njegova uporaba kao sredstva za gubljenje težine je neproduktivna, jer u krvi debelih ljudi i tako u izobilju

estrogen. Masno tkivo sadrži enzim aromatazu P450, koji je sposoban cijepati testosteron. Masne stanice uzimaju ovaj muški spolni hormon iz krvi i pretvaraju ga u ženske spolne hormone - estrogene. Štoviše, što je osoba starija i što ima više masti, to se brže događaju ti procesi..

Tako, kod zdravih zastupnica, od 10 do 60% spolnih hormona proizvode masne stanice, a njihova se akumulacija također javlja ovdje. Promjene u pubertetu i početku prve menstruacije izravno ovise o tjelesnoj težini i tjelesnoj masnoći kod adolescentica. U razdoblju menopauze kod žena, masno tkivo ostaje glavni izvor steroidnih hormona, što znači da je priroda menopauze određena njegovom aktivnošću..

Upravo ti procesi objašnjavaju smanjenje potencije, sposobnost oplodnje i prisutnost gotovo ženskih grudi kod muškaraca s velikim "pivskim trbuhom"..

Osim leptina i estrogena, masno tkivo izlučuje otpornik, adiponektin, faktor tumorske nekroze α, broj izvanstaničnih proteina i enzima..

Bez obzira na to koliko je hvalisala ta oda masnog tkiva, morate zapamtiti da je sve u redu. A pretilost je bolest koja nosi niz strašnih komplikacija. 

Uzroci pretilosti

Pretilost često postaje izravna posljedica narušavanja odnosa potrošene energije i ulaska u tijelo. To jest, osoba dobiva kalorije s viškom koji se ne konzumira, već se pretvara u mast. Zbog toga se tjelesna težina povećava, što dovodi do povreda unutarnjih organa i sustava. Od svih slučajeva pretilosti, oko 90% je povezano s prejedanjem, mali postotak je alociran na metaboličke poremećaje u tijelu..

Preporučujemo da pročitate: Kako izračunati idealnu težinu i dnevnu potrebu za kalorijama

U slučajevima disfunkcije hipotalamusa i hipofize, poremećaji prehrane se razvijaju. U bolesnika s pretilošću uočava se smanjenje izlučivanja somatotropnog hormona, koji obavlja lipolitičku funkciju (cijepanje masti), dolazi do hiperinzulinemije i poremećaja metabolizma tiroidnih hormona..

Proces nakupljanja i potrošnje masnih naslaga ovisi o nekoliko čimbenika:

  • omjer ulazne i utrošene energije;
  • količina hranjivih tvari koja se dobavlja hranom;
  • odnos između sinteze i razgradnje masnih stanica;
  • genetika.

Postoji nekoliko čimbenika koji pridonose pretilosti:

  • nedostatak redovite tjelesne aktivnosti;
  • genetska predispozicija;
  • pogreške u prehrani, kada ugljikohidrati, masti, soli, šećer prevladavaju u prehrani;
  • endokrine bolesti, osobito disfunkcija štitne žlijezde;
  • mentalni poremećaji;
  • loše navike;
  • neka fiziološka stanja (trudnoća, dojenje, menopauza);
  • nekontrolirani hormoni i psihotropni lijekovi.

Dakle, pretilost je patologija koja se javlja kod muškaraca i žena svih dobnih skupina; prekomjerna težina je moguća u djetinjstvu. Kako bi se izbjegle komplikacije i smanjila kvaliteta života, bolest zahtijeva kompetentno liječenje pod nadzorom kompetentnog stručnjaka. U suvremenoj medicinskoj praksi problem pretilosti uglavnom se bavi endokrinolozima..

Vrste i stope pretilosti

Preporučujemo da pročitate:  Pretilost u djece i adolescenata: prevencija i liječenje

Klasifikacija debljine lokalizacijom masnih naslaga uključuje:

  • tip femoralno-stražnjice - svojstven uglavnom ženskoj polovici čovječanstva. Masne naslage se formiraju u području stražnjice i bedara;
  • abdominalni tip - masnoća se taloži uglavnom na abdomenu. Najčešće se razvija kod muškaraca;
  • kombinirani tip - masnoća se ravnomjerno raspoređuje po tijelu.

Pretilost može postupno napredovati ili ostati u stabilnoj fazi. Ako razmotrimo mehanizam razvoja patologije, on je primarni, sekundarni i endokrini. Primarna pretilost razvija se pod utjecajem prehrambenih ili egzogenih čimbenika. Sekundarna pretilost često postaje posljedica nasljednih bolesti, kao i nekih moždanih poremećaja. Ova vrsta opisane bolesti također se naziva simptomatska. Disfunkcija endokrinih žlijezda dovodi do endokrinog tipa. Hipodinamički poremećaji uočeni su u svim oblicima bolesti..

Stupanj pretilosti određen je indeksom tjelesne mase, određenim formulom BMI = težina u kg / visina u m sq:

  • s prvim stupnjem, BMI se kreće od 25 do 30, dok je uklanjanje viška kilograma vrlo jednostavno uz pomoć tjelesnog odgoja i dijetalne terapije;
  • Drugi stupanj karakterizira BMI 30-35, kada je rizik od komplikacija iz srca i krvnih žila, kao i drugih organa, već u porastu. Obilježje patologije u ovoj fazi je brz povratak kilograma koji su mogli izgubiti tijekom liječenja;
  • BMI za pretilost trećeg stupnja je 35-40 godina, u bolesnika je izraženo ograničenje pokretljivosti, kratkoća daha, napadi prejedanja. Bolest u ovoj fazi je teško liječiti, s korekcijom prehrane i načina života obično nije dovoljno, potrebna vam je posebna psihoterapija, lijek ili kirurško liječenje;
  • Pretilost 4. stupnja je smrtonosno stanje u kojem BMI premašuje 40. U bolesnika, osim poremećaja motoričkih funkcija, postoji stalna dispneja, znakovi respiratornog i srčanog zatajenja..

Simptomi pretilosti

Glavni simptom pretilosti je prekomjerna težina. U bolesnika s masnim naslagama mogu biti prisutni u ramenima i rukama, leđima, trbuhu, bokovima, stražnjici i bedrima. Uz sve to, mišići su nerazvijeni. Za pacijente s ovom bolešću, tipična patološka stanja su ingvinalne i umbilikalne kile..

Kada je u prvoj fazi bolesti bilo simptoma najčešće odsutni. Neki pacijenti imaju povećano znojenje, pospanost, oticanje, zatvor, bol u kralježnici i zglobovima. U kasnijim stadijima već su izraženi simptomi poremećaja u funkcioniranju dišnog sustava, srca i krvnih žila te gastrointestinalnog trakta. Kod žena, često na pozadini prekomjerne tjelesne težine, postoje nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, sve do potpune odsutnosti menstruacije. Također je moguće kršenje reproduktivne funkcije, smanjena potencija kod muškaraca..

Ovisno o vrsti bolesti, pacijenti mogu biti poremećeni teškom noćnom glađu, raznim endokrinim poremećajima i poremećajima spavanja. Komplikacije bolesti uključuju hipertenziju, kroničnu plućnu srčanu i respiratornu insuficijenciju, pankreatitis, kolecistitis, artrozu zglobova donjih ekstremiteta, disfunkciju kralježnice. Zbog pretjeranog znojenja često se javljaju kožne bolesti, akne, strije itd. Kod bolesti o kojoj se radi, rizik od razvoja dijabetesa, moždanog udara i infarkta miokarda povećava se mnogo puta..

Važno je! Patološka stanja koja se razvijaju u pozadini pretilosti mogu dovesti do iznenadne smrti..

Osim toga, prekomjerna težina je uvijek ozbiljan psihološki problem. Nezadovoljstvo vlastitim tijelom dovodi do niskog samopoštovanja, teške depresije, neuroze. 

Dijagnoza pretilosti

Istraživanje osoba s znakovima pretilosti uključuje analizu povijesti, nasljedne sklonosti, trajanja bolesti, načina života i prehrane. Indeks tjelesne mase i priroda raspodjele masti određuju se mjerenjem opsega bokova i omjera struka omjera ova dva pokazatelja..

Ako je potrebno, točnije detektiranje volumena i položaja masti može se dodijeliti ultrazvuku, rendgenskoj denzitometriji i drugim studijama. Moguće su i konzultacije s psihoterapeutom, nutricionistom i specijalistom za vježbanje..

Definicija patoloških promjena u pretilosti uključuje:

  • mjerenje krvnog tlaka;
  • test tolerancije glukoze;
  • laboratorijsku studiju za određivanje razine kolesterola, triglicerida i lipoproteina;
  • biokemijski test krvi.

Liječenje pretilosti

Sveobuhvatno liječenje pretilosti nije samo izražen kozmetički učinak, već i poboljšanje zdravstvenog stanja i kvalitete života općenito. Na početku terapije bolesnicima se dodjeljuje posebna prehrana u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću. Potreba za takvom kombinacijom posljedica je činjenice da se s niskokaloričnom dijetom smanjuje bazalna stopa metabolizma i ušteda energije. Smanjenje unosa kalorija u hranu dolazi zbog ograničenja u prehrani masti i ugljikohidrata, s prevladavanjem proteinske hrane i vlakana. Ako se bolesnik s teškom debljinom liječi u bolnici, može mu se odrediti kratkoročno medicinsko gladovanje..

Što se tiče tjelesne aktivnosti, treba ih postupno povećavati. Dakle, obično počinju s normalnim hoda, s brojem koraka dnevno bi trebao biti najmanje deset tisuća. Glavni kompleks fizičkih vježbi odabire kvalificirani instruktor fizikalne terapije uzimajući u obzir dostupne kontraindikacije. Obično, kompleks vježbi uključuje kardiovaskularne vježbe (plivanje, trčanje, biciklizam, itd.) I energetska opterećenja. Preporučeno trajanje i učestalost nastave - 3-5 puta tjedno 30-40 minuta.

U procesu liječenja pretilosti iznimno je važno voditi zdrav način života, kao i izliječiti povezane komplikacije. S vremenom će ovaj način života postati navika i ako se to dogodi. Vjerojatnost vraćanja ispuštenih kilograma vrlo je mala.

Obratite pozornost! Ljudi koji se nakon uspješnog mršavljenja vraćaju u nezdrave dijete i hipo-dinamički način života, gojaznost se često vraća i vrlo brzo..

Ako je potrebno, liječnik može propisati lijekove. Pripreme za borbu protiv prekomjerne tjelesne težine strogo se odabiru pojedinačno, ali se valja sjetiti da se ne razlikuju u produženom djelovanju. Njihov prijem se također preporučuje kombinirati s prehranom i tjelovježbom. Razlog za propisivanje lijekova može biti nedostatak učinka dijete za tri mjeseca ili više, kao i BMI od više od 30.

Terapija lijekovima može se provesti s lijekovima skupine amfetamina, čije djelovanje se temelji na zatupljivanju gladi i anoreksičnom učinku. Međutim, ovi lijekovi imaju i nuspojave: poremećaje spavanja, alergijske reakcije, mučninu itd. Ponekad je dobro uzimati lijekove koji djeluju na masti i antidepresive..

Za korekciju psiho-emocionalnog stanja preporučuje se psihoterapija. Hipnoterapija je također široko korištena u borbi protiv prekomjerne tjelesne težine, što omogućuje promjenu stereotipa o prehrambenom ponašanju i načinu života općenito..

U teškim slučajevima, operacija će pomoći da biste dobili osloboditi od pretilosti. Bariatric kirurgija je indicirana za BMI od više od 40. Među njegovim metodama su operacije kao što su želučane trake, vertikalna gastroplastika, želučani premosnik. U kozmetičke svrhe moguće je liposukciju - lokalno uklanjanje masnoća..

Preporučujemo da pročitate: Kirurško liječenje pretilosti

Prehrana za pretilost

Kao iu većini slučajeva, banalno prejedanje dovodi do pretilosti, a to je korekcija ponašanja u prehrani koja se smatra najučinkovitijom metodom u borbi protiv pretilosti. Prehrana podrazumijeva ograničavanje energetske vrijednosti dnevne prehrane s prevladavanjem nezasićenih masnih kiselina, proteina, mineralnih soli i vitamina u konzumiranoj hrani.

Ljudima koji su pretili preporučuje se jesti pet ili šest puta dnevno u malim porcijama. Obroci su najbolje kuhani na pari ili kuhani, ograničite upotrebu soli i začina. Poželjno je značajno ograničiti potrošnju kruha, brašna, šećera, krumpira. Ako ne možete bez kruha, bolje je jesti samo crni ili kruh od mekinja, a količina ne smije prelaziti 300 g dnevno..

Za pretilost trećeg i četvrtog stupnja potrebno je potpuno napustiti tjesteninu i žitarice, sve slatkiše. Povrće, osim krumpira i bilo kojeg voća, mora prevladati u prehrani. Kada kuhate salate, možete ih napuniti malom količinom biljnog ulja.

Masti ne bi trebale biti potpuno isključene iz prehrane, ali njihov broj ne bi trebao prelaziti 50-70 g. Preporučljivo je isključiti hranu bogatu kolesterolom..

Ako kombinirate dijetu s redovitom tjelesnom aktivnošću, pozitivna dinamika u većini slučajeva počinje se vrlo brzo promatrati. U nedostatku učinka jednom tjedno dopušteno je držati dane posta..

Oprez! Možete provesti post dana samo nakon savjetovanja s liječnikom!

Prevencija pretilosti

Kao i većina drugih bolesti, pretilost je mnogo lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija uključuje redovitu tjelesnu aktivnost, odbacivanje loših navika, pridržavanje pravilne prehrane, pri čemu u hrani mora biti prisutna velika količina vlakana i hranjivih tvari..

Borba protiv pretilosti je dug i težak put koji zahtijeva snagu volje i samokontrolu. Za mnoge pacijente gotovo je nemoguće samostalno se nositi s bolešću, ali uz podršku bliskih i kompetentnih stručnjaka, ti višak kilograma postupno nestaju zajedno s neugodnim simptomima. Vremenom se osoba sama navikava na pravi način života, a primjetni rezultati postaju izvrstan poticaj za daljnje napore..

Chumachenko Olga, liječnica