Šećerna bolest je teška kronična bolest koju prate razne komplikacije. A sindrom dijabetičkog stopala smatra se najopasnijim - razvija se u 15% bolesnika s dijagnozom dijabetesa prije više od 5 godina..
U medicini postoji jasna definicija. sindrom dijabetičkog stopala - to su promjene u živčanom sustavu patološke prirode, kao i poremećaji arterijske i kapilarne cirkulacije, što dovodi do stvaranja nekrotičnih ulkusa i gangrene na stopalima..
Preporučujemo da pročitate: - Šećerna bolest: znakovi, tipovi, stadiji i uzroci pojave - Šećerna bolest u djece: osobine i načela korekcije dobrobiti - Dijabetes melitus: liječenje narodnim lijekovima
Pod sindromom dijabetičkog stopala podrazumijevaju se apscesi, osteomijelitis, trofički ulkusi, gnojni artritis, tenosinovitis, osteoartropatija s dijabetesom.
Uzroci sindroma dijabetičkog stopala
Ako osoba ima dijabetes, to znači da njegova gušterača proizvodi nedovoljnu količinu hormona inzulina, što osigurava prolazak glukoze kroz krv u sve unutarnje organe. No budući da inzulin nije dovoljan, dio glukoze ostaje u krvi, što na kraju dovodi do smanjenog protoka krvi u krvnim žilama, oštećenja živčanih vlakana. Nedostatak cirkulacije (u medicini je klasificiran kao ishemija) izaziva dugotrajno zacjeljivanje rana i oštećenje živaca - gubitak osjetljivosti.
Sve te povrede vode do formiranja trofički ulkusi (na kraju se razviju u gangrenu) - apsolutno bilo kakva ozljeda kože stopala (čak i male pukotine) pretvara se u otvorene čireve. Ako osoba ima kurje oči i napaljenu kožu na stopalu, ispod njih će se pojaviti skriveni čirevi..
U pravilu, poraz stopala se javlja u onim mjestima gdje je nametnuto glavno fizičko opterećenje - oni očigledno gube osjetljivost i osoba nije u stanju odmah prepoznati pukotine ili mikro-tragove. A takva šteta je "prolaz" za infekciju - a to je povoljno okruženje za razvoj gnojne patologije..
Ako kombinirate sve podatke, možete jasno identificirati glavne uzroke razvoja sindroma dijabetičkog stopala:
- oslabljen protok krvi u arterijama i kapilarnim žilama;
- smanjena osjetljivost donjih ekstremiteta;
- deformacija stopala;
- povećana suhoća kože.
Dijabetička distalna neuropatija (smanjena osjetljivost)
Oštećenje živaca kod šećerne bolesti nastaje zbog stalne izloženosti previsokim razinama glukoze u krvi. Ali sama po sebi ta patologija ne može biti uzrok dijabetičkih ulkusa - cijeli proces njihovog formiranja odvija se nešto drugačije..
Prvo, pukotine, ogrebotine i rane na stopalu dugo ne smetaju pacijentu - on ne poduzima nikakve radnje da bi ih liječio. Stopa zacjeljivanja oštećenja je mala, tako da se gnojni proces počinje razvijati.
Drugo, ako osoba nosi uske, neudobne ili cipele s visokim potpeticama, tada se postojeće oštećenje kože samo pogoršava, a nastale rane počinju rasti i “ići” duboko u. Takvi nekontrolirani trofični ulkusi utječu i na mišićno tkivo i na koštano tkivo - to u konačnici dovodi do gangrene i potrebe za amputacijom noge..
Imajte na umu: Prema statistikama, razvoj trofičkih ulkusa u dijabetesu u 33% slučajeva rezultira nošenjem zatvorenih / neudobnih cipela, u 13% - prekomjernim zadebljanjem kože i 16% - nepravilnim liječenjem stopala oštrim predmetima.
Smanjen protok krvi
Pogoršanje protoka krvi kroz arterije uvijek je povezano s aterosklerotskim plakovima i ateroskleroza, teče na pozadini šećerne bolesti, uvijek se odvija u teškom obliku i brzo. Značajke ateroskleroze kod šećerne bolesti:
- bolest zahvaća arterije potkoljenice (potkoljenice);
- arterije obiju nogu su oštećene odmah, pa čak i na nekoliko područja u isto vrijeme;
- ateroskleroza se dijagnosticira čak iu ranoj dobi s dijabetesom.
Smanjena cirkulacija krvi u arterijama nogu dovodi do nedostatka kisika u tkivima stopala, što izaziva nekrotične promjene. Osim toga, smanjeni protok krvi doprinosi usporavanju zacjeljivanja rana, a sve zajedno i uzrokuje nekrotično ulceriranje na stopalu pacijenta..
Imajte na umu: Ateroskleroza može uzrokovati nastanak trofičkih ulkusa kod bolesnika sa šećernom bolešću, čak i bez oštećenja kože. Potrebna količina kisika jednostavno prestaje ulaziti u kožu i njezine stanice odumiru, a ako osoba također ozlijedi ovo područje umirućim stanicama, širenje trofičnog ulkusa bit će neizbježno i brzo.
Najozbiljnija posljedica sindroma dijabetičkog stopala je amputacija nogu i širenje gnojne infekcije u cijelom tijelu - sepsa, koja gotovo uvijek dovodi do smrti pacijenta. Dakle, dijabetičari bi trebali točno znati prve znakove razvoja sindroma, načine postupanja i preventivne mjere..
Simptomi dijabetičkog stopala
Što bi trebalo upozoriti pacijenta s dijabetesom:
- smanjenje osjetljivosti stopala na dodir, temperaturu i bol;
- postojano, dugotrajno oticanje donjih ekstremiteta;
- stalno smanjenje i povećanje temperature nogu - bit će ili jako vruće ili iznimno hladno;
- kada hoda dolazi do teškog umora, noge počinju boljeti doslovno nakon 10-50 metara pređene udaljenosti;
- redovito prisutna bolna bol u nozi - to je pri hodu i mirovanju;
- neobični osjeti u stopalima - trnci, paljenje, hladnoća;
- koža nogu počinje mijenjati boju - mogu postati previše blijede, mogu se pojaviti plavkaste ili crvene točke;
- promjene u strukturi nokatne ploče i modrice pod njom - to ukazuje na gljivičnu infekciju koja izaziva nekrozu;
- predugo zacjeljivanje čak i malih rana i kukuruza - umjesto 2 tjedna, proces traje 1-2 mjeseca, a nakon zacjeljivanja na koži ostaju tamni tragovi;
- čireve stopala.
Svakodnevno je potrebno pregledati stopala, posebno pažljivo pratiti stanje kože u interdigitalnom prostoru. Ako se pronađu neke promjene, treba konzultirati specijalistu. Bolje je pustiti da alarm bude netočan nego što će promašiti dragocjeno vrijeme i doći do amputacije donjih udova..
Imajte na umu: dijabetičari bi trebali posjetiti liječnika barem jednom godišnje kako bi pregledali i procijenili stanje stopala..
U medicini postoje dva oblika sindroma dijabetičkog stopala. - neuroischemic i neuropatsku. S neuroishemijskim dijabetičkim stopalom:
- kosa počinje padati na noge;
- stopalo se ohladi;
- koža počinje crveniti, a taban postiže plavičastu nijansu;
- ulkusi na gležnjevima i peti;
- površina ulkusa nema eksudata, gotovo suha;
- izražena je bol na mjestu lezije;
- koža oko trofičkog ulkusa je tanka i suha.
Postoji niz faktora rizika za razvoj neuroishemijskog dijabetičkog stopala:
- prethodno dijagnosticirana koronarna bolest srca;
- prenesene udarce;
- starost pacijenta;
- povećana količina kolesterola u krvi;
- pušenje.
Karakteristike neuropatskog oblika bolesti:
- boja kože ostaje unutar normalnog raspona, može postati ružičasta;
- noga je uvijek pretjerano topla;
- pojavljuju se ulkusi na mjestima pretjeranog fizičkog napora;
- rana je uvijek vlažna i praktički bezbolna;
- koža oko trofičkih ulkusa gruba, rožnata.
Čimbenici rizika za neuropatsku dijabetičku stopu su mladi, dijagnosticirana dijabetes tipa 1 i prekomjerno pijenje..
Kako se dijagnosticira sindrom dijabetičkog stopala?
Prve promjene, slične simptomima progresivnog dijabetičkog stopala, trebaju potražiti stručnu medicinsku pomoć. Liječnik će svakako provesti niz pregleda koji će ne samo točno dijagnosticirati, nego i procijeniti stanje pacijenta. Kao dio dijagnoze bolesti koja se razmatra, provode se sljedeći pregledi:
- opći i biokemijski test krvi;
- testovi funkcije bubrega i analiza urina;
- ultrazvuk srca;
- radiografija prsnog koša;
- test zgrušavanja krvi;
- provjeru osjetljivosti taktilne i bolne;
- provjera sigurnosti refleksa;
- mjerenje tlaka u posudama ekstremiteta;
- ako već postoji trofički ulkus, liječnik pregledava njegov sadržaj i šalje biomaterijal laboratoriju za istraživanje;
- Rendgenske snimke stopala i zglobova donjih udova.
Liječenje dijabetičke noge
Razmotreni sindrom je opasna komplikacija dijabetesa melitusa, pa se liječenje mora provesti..
Ako protok krvi u donjem ekstremitetu nije slomljen:
- čir se redovito i pažljivo liječi;
- obezbjeđuje se istovar udova - pacijentu se propisuje mirovanje ili kretanje pomoću štaka, invalidskih kolica;
- anti-bakterijska terapija;
- kompenzacija dijabetesa;
- potpuno odbacivanje loših navika;
- liječenje svih koji imaju bolesti koje mogu ometati zacjeljivanje čireva.
U slučaju spoznaje da je dotok krvi u ekstremitete smanjen, liječnik provodi sve gore navedene mjere i terapiju za vraćanje protoka krvi. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija..
Ako je pacijent zatražio liječničku pomoć s već postojećim dubokim trofičkim čirevima, najprije se liječi zbog nekroze, a ako je neučinkovit, amputacije.
Liječenje ulkusa
Nakon pregleda, liječnik uklanja tkiva koja su već izgubila svoju vitalnost - tako se zaustavlja širenje infekcije. Zatim izvršite mehaničko čišćenje rane od sastavljene tekućine. Strogo je zabranjeno koristiti sjajan zeleni, jod ili alkohol pri liječenju trofičkih ulkusa - oni još više oštećuju tkiva. Pranje rane se vrši fiziološkom otopinom ili antisepticima.
Istovar ekstremiteta
Ovaj je trenutak vrlo važan u liječenju sindroma dijabetičkog stopala, jer je osjetljivost smanjena, a pacijent se apsolutno mirno oslanja na nogu, čak i uz opsežan trofički ulkus. Ako se čirevi nalaze na potkoljenici, liječnik će preporučiti smanjenje vremena provedenog u uspravnom položaju, ako postoji rana na dorzumu stopala, rijetko treba nositi ulične cipele i dati prednost mekim papučama. U svakom slučaju, preporuke za istovar ekstremiteta će biti individualne.
Potiskivanje infekcije
Sve dok infekcija "bjesni" u nozi, nikakvo liječenje neće pomoći da se riješite trofičkog ulkusa. Stoga je imenovanje tijeka antibakterijskih lijekova strogo neophodno u neuroishemijskom obliku ovog sindroma, au neuropatskom obliku antibiotici se propisuju u 2/3 svih slučajeva..
Regulacija šećera u krvi
Visoka razina glukoze u krvi stalno ima štetan učinak na krvne žile i živce - to sprječava zacjeljivanje postojećih čireva i izaziva stvaranje novih. Samo odgovarajuća doza inzulina, instalacija inzulinske pumpe može značajno smanjiti opterećenje tijela i smanjiti rizik od razvoja sindroma dijabetičkog stopala općenito na minimum..
Liječenje popratnih bolesti
Dijabetes melitus je sam po sebi prilično komplicirana bolest, ali ako još postoje neke patologije koje su "vezane uz njega", stanje pacijenta će se brzo pogoršati, trofni ulkusi će se proširiti i sve će to u najboljem slučaju dovesti do amputacije ekstremiteta.. Najopasniji "sateliti" od dijabetesa su:
- anemija;
- kronično zatajenje bubrega;
- loša prehrana;
- onkološke bolesti;
- abnormalna funkcija jetre;
- depresija;
- liječenje hormonima i citostaticima.
Obnova protoka krvi
Kod neuroishemijskog oblika sindroma dijabetičkog stopala, krvne žile su toliko pogođene da je liječenje čak i malog čira gotovo nemoguće. U tom slučaju, liječnik će svakako provesti terapiju kako bi povratio protok krvi, jer će inače pacijent biti suočen s amputacijom ekstremiteta..
Obično se lijekovi ne mogu nositi s tim zadatkom, pa se pacijent podvrgava kirurškom liječenju - operaciji premosnice i / ili intravaskularnoj kirurgiji..
Kirurško liječenje ulkusa
Koncept kirurškog liječenja promatranog sindroma uključuje:
- čišćenje i drenaža dubokih ulkusa;
- uklanjanje mrtvih kostiju - to se često događa s osteomijelitisom;
- plastična kirurgija oštećenja rana;
- amputacija ekstremiteta.
Amputacija udova je ekstremna mjera, koju poduzimaju liječnici samo uz određene indikacije. Nakon uklanjanja gangrenoznog ekstremiteta, pacijent će morati proći kroz dugi period rehabilitacije i uzeti određene lijekove za liječenje panja..
Kako se brinuti za noge
Vrlo je teško liječiti dijabetičku nogu, ali kako bi se spriječilo razvijanje ove komplikacije, vrlo je realno. Dijabetes melitus odnosi se na kronične bolesti, pa će pacijentu trebati stalno provoditi postupke njege stopala - to će postati navika..
Prvo je naučiti kako odabrati prave cipele, jer u većini slučajeva ovaj faktor igra veliku ulogu u razvoju dotičnog sindroma..
Kriteriji za odabir pravih cipela:
- izrađene su od prave kože, meke i bez unutarnjih grubih šavova;
- apsolutno slobodan prolaz u veličini i veličini;
- papuče moraju biti zatvorene do pete i pete;
- ulične cipele sa širokim zatvorenim nožnim prstima;
- peta bi trebala biti veličine 1-4 cm.
Imajte na umu: cipele moraju biti individualizirane, a kupnja je bolja nakon večere, kada je noga već malo otečena.
No, osim mogućnosti odabira odgovarajućih cipela, morate zapamtiti nekoliko pravila za njegu stopala:
- Apsolutno bilo kakve ogrebotine, posjekotine i ozljede nogu razlog su za kontaktiranje stručnjaka..
- Svaki dan morate pregledati noge, posebno pažljivo - na teško dostupnim mjestima. Ovakav pristup pomoći će uočiti promjene u vremenu i započeti liječenje..
- Svakodnevno operite noge i osušite ih blagim ručnikom..
- Ako već postoje povrede osjetljivosti, onda morate pažljivo pratiti temperaturu vode u kadi kada se kupate. Vruće kade i boce s toplom vodom se isključuju - mogu uzrokovati opekline..
- U zimskim mjesecima ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti da hipotermija nogu..
- Prije nego stavite cipele, morate se pobrinuti da u njemu nema pijeska i sitnih oblutaka..
- Morate mijenjati čarape i hulahopke svaki dan, bolje je koristiti takve stvari od prirodnih materijala.
- Ne hodajte bosi u kući, na plaži i šumi - zbog smanjene osjetljivosti nećete primijetiti ozljede.
- Ne liječi rane Zelenko, jod ili alkohol.
- Kaluse nikada ne smijete uklanjati oštrim makazama..
- Rezani nokti trebaju biti vrlo oprezni, a ako postoji problem urastanja nokta, onda ga riješite uz pomoć liječnika.
- Ako je prisutna prekomjerna suhoća kože, stopala treba liječiti kremom za bebe ili uljem krkavice. Ali ta sredstva ne mogu podnijeti interdigitalni prostor.
- Kod dijabetesa možete koristiti kreme Alpressan i Balsamed. Uklanjaju suhu kožu, ubrzavaju zacjeljivanje rana, smanjuju bol..
Čak i prije 15 godina, sindrom dijabetičkog stopala doveo je do neizbježne amputacije udova. Ali sada liječnici pokušavaju svim sredstvima zadržati pacijentova stopala, a ako im sam pacijent može pomoći u tome, prognoza ovog sindroma će biti prilično dobra. Snažna antibakterijska terapija, temeljito čišćenje trofičkih ulkusa, higijena - to su tri stanja koja omogućuju pacijentu da zadrži stopala.
Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije