endokrinologija

Povećani prolaktin kod žena, simptomi, uzroci i liječenje

Stanje koje je praćeno povećanom koncentracijom prolaktina naziva se hiperprolaktinemija i može se dijagnosticirati kod muškaraca i žena. Prolaktin je hormon koji se sintetizira u hipofizi, odnosno u prednjem režnju (adenohipofiza). Hipofiza pripada endokrinim žlijezdama, nalazi se u mozgu i nalazi se u "turskom sedlu" (depresija u lubanji). Osim prolaktina, adenohipofiza sintetizira hormone za stimulaciju folikula i luteinizirajuće hormone koji utječu na menstrualne i reproduktivne funkcije ženskog tijela..

Vrijednost prolaktina u ženskom tijelu

U ženskom tijelu, ovaj hormon igra ozbiljnu ulogu u reproduktivnoj i menstrualnoj funkciji tijela i sastoji se od tri frakcije: monomernog, dimernog i trodimenzionalnog prolaktina. Monomerni prolaktin, čija koncentracija doseže 80% u usporedbi s drugim frakcijama, ima najveću aktivnost. Sinamika prolaktina su mammatropin ili laktotropni hormon (LTG)..

Vodeće funkcije mammotoprina u ženskom tijelu:

  • poticanje rasta i razvoja mliječnih žlijezda tijekom puberteta i trudnoće;
  • izlučivanje kolostruma tijekom trudnoće i nakon poroda;
  • održavanje razine progesterona tijekom trudnoće;
  • regulacija druge faze menstrualnog ciklusa;
  • reguliranje sastava amnionske tekućine;
  • sudjelovanje u metaboličkim procesima;
  • održavanje ravnoteže između vode i soli;
  • sudjelovanje u postizanju orgazma;
  • povećana osjetljivost na bol (smanjuje bolove pri porodu);
  • potiskivanje ovulacije tijekom prvih 6 mjeseci nakon poroda i dojenja;
  • stvaranje i održavanje majčinskog instinkta;
  • sudjelovanje u imunološkim procesima.

Brzina prolaktina

Standardne mjerne jedinice za LTG su IU / L, ali u nekim laboratorijima sadržaj hormona se mjeri u ng / ml. Normalne razine prolaktina:

  • kod trudnica (više od 8 tjedana) - 500 - 10000mU / l;
  • kod dojilja od 600 do 2500 mU / l;
  • kod ne-trudnih 250 do 504 mU / l ili 4,5 do 23 ng / ml (u drugoj fazi sadržaj LTG može se povećati za 100 jedinica i biti 300 do 600 mU / l ili 4,9 do 30 ng / ml);
  • kod žena u menopauzi - 25 - 400 mU / l s tendencijom smanjenja.
Obratite pozornost

Povećana koncentracija prolaktina (više od 1000, ali manje od 2000 mU / l) zahtijeva dinamičko promatranje i trostruko ispitivanje krvi za analizu hormona. Ako je sadržaj mammotoprina 2000 mU / l ili više - MRI i CT sken mozga potrebni su kako bi se isključio tumor hipofize..

Povećani prolaktin u žena: uzroci

Povećanje laktotropnog hormona kod žena može izazvati mnoge uzroke, koji se dijele u tri skupine:

  1. Fiziološki ili funkcionalni:
    • trudnoća;
    • dojenje;
    • glad;
    • spolni odnos;
    • produženi san;
    • uzimanje proteinske hrane;
    • dijeta;
    • tjelesna aktivnost;
    • kirurške intervencije (kiretaža maternice, pobačaj, laparotomija);
    • stres s padom krvnog tlaka i gubitkom svijesti;
    • bol;
    • lutealna faza ciklusa;
    • pušenje i alkohol;
    • nedostatak sna;
    • medicinski postupci (palpacija, ultrazvuk, radiografija mliječnih žlijezda);
    • bolne bradavice stisnute.
  2. Patološka ili organska:
    • patologija hipotalamusa (tumori i pseudotumori hipotalamusa i mozga, metastaze, operacija mozga, radijacijska terapija, infiltrativne bolesti: sarkoidoza, tuberkuloza i dr.);
    • patologija hipofize (adenomi i ciste hipofize, prolaktinom, ozljede i operacije mozga u području "tursko sedlo", "prazni turski sindrom", itd.);
    • hipotireoze;
    • sclerocystic jajnici;
    • ciroza;
    • epileptički napad;
    • kronična adrenalna ili bubrežna insuficijencija;
    • tumori koji proizvode estrogen i ciste jajnika;
    • endometrioza i miom maternice;
    • ozljede grudi i operacije;
    • herpes zoster.
  3. Jatrogena zbog lijekova:
    • lijekove (heroin, morfin);
    • antagonisti opioidnog receptora (naltrindol, nalokson);
    • anestetici (fentanil);
    • blokatori kalcijevih kanala (izoptin, korinfar);
    • antiemetici (cerrukalni);
    • inhibitori proizvodnje dopamina (levodopa, kardiodopa);
    • HOO;
    • antidepresivi i neuroleptici (amitriptilin, droperidol, dikarbin);
    • antihistaminika;
    • antihipertenzivni lijekovi (rezerpin).

Kliničke manifestacije

Hiperprolaktinemija može biti asimptomatska i može se slučajno dijagnosticirati tijekom pregleda na hormone kod drugih bolesti ili može biti popraćena specifičnom kliničkom slikom, koja uključuje poremećaje reproduktivnog, menstrualnog, spolnog i metaboličkog djelovanja te emocionalne i psihičke poremećaje.. Visoke razine LTG kod žena praćene su sljedećim simptomima:

  • Povreda ciklusa Menstruacija postaje nepravilna, s konstantnim kašnjenjima, zatim se javlja rjeđe ili potpuno nestaje (sekundarna amenoreja).
  • Galaktoreja. Iz bradavica se izlučuje mliječna, žućkasta ili bijela tekućina. Postoje 3 stupnja galaktoreje. U fazi 1, mlijeko se razdvaja samo kada su bradavice stisnute, u fazi 2, mlijeko počinje isticati palpacijom dojke, u fazi 3, mlijeko se spontano oslobađa. Ovaj se simptom primjećuje u 20% bolesnika s povišenim razinama LTG i relativno redovitim ciklusom..
  • Neplodnost. Povećana koncentracija prolaktina uzrokuje anovulaciju i dovodi do skraćivanja druge faze ciklusa, koja nije praćena formiranjem žutog tijela i završava neplodnošću ili spontanim pobačajima u ranim razdobljima..
  • Seksualni poremećaji. Povećani LTG smanjuje seksualnu želju i podmazivanje vagine, što dovodi do bolova tijekom koitusa. Hiperprolaktinemija također uzrokuje anorgazmiju, frigidnost, atrofiju uretre i vaginalnu sluznicu..
  • Hiperandrogenemije. Povećanje prolaktina izaziva povećanje koncentracije androgena u ženskom tijelu, što je praćeno pojavom akni i hirzutizma (rast kose na udovima, oko bradavica, na licu i duž bijele linije trbuha).
  • Predmenstrualni sindrom. Visoke razine LTG-a uzrokuju razvoj PMS-a, izazivaju glavobolje i vrtoglavicu, začepljenje i osjetljivost mliječnih žlijezda..
  • Metabolički poremećaji. Hiperprolaktinemija povećava apetit, dovodi do metabolizma lipida, pretilosti (u 40 - 60% slučajeva) i inzulinske rezistencije (visoki rizik od razvoja dijabetesa)..
  • Razvoj osteoporoze. Dugotrajna hiperprolaktinemija smanjuje gustoću kostiju zbog ispiranja kalcijevih soli iz nje, što je praćeno razvojem osteoporoze (spontanih prijeloma) i višestrukim karijesom..
  • Autoimune bolesti. Visoki prolaktin u krvi povećava rizik od autoimunih bolesti (sistemski eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom).
  • Psiho-emocionalni poremećaji. U pozadini povećanog prolaktina, depresije i poremećaja spavanja dolazi do umora i slabosti, pogoršanja pamćenja i smanjenja sposobnosti koncentracije, pojavljivanja razdražljivosti i emocionalne nestabilnosti, anksioznosti i fobije.
  • Zamagljen vid Pojavljuje se s tumorom hipofize, koja stisne vidne živce (smanjena oštrina vida, dvostruki vid, sužavanje vidnih polja, u nekim slučajevima sljepoća).
  • Involucija genitalija. Dugotrajni nedostatak korekcije hiperprolaktinemije dovodi do hipoplazije uterusa, smanjenja veličine usana i klitorisa.
Važno je

Povećani prolaktin u tijelu popraćen je značajnim gubitkom kose na glavi iu uznapredovalim slučajevima ćelavosti, što je povezano s neravnotežom muških i ženskih spolnih hormona i poremećajem prehrane folikula kose. Također, hiperprolaktinemija je često uzrok seboreje..

dijagnostika

Ginekolog-endokrinolog se bavi dijagnostikom i liječenjem hiperprolaktinemije, koja prikuplja anamnezu, ispituje pacijentove pritužbe, provodi opći i ginekološki pregled i propisuje dodatni pregled..

Važno je

Test krvi za prolaktin za sumnju na hiperprolaktinemiju treba provoditi najmanje dva puta (3. - 5. i 22. - 25. dan ciklusa).

Priprema za darivanje krvi na LTG:

  • otkazivanje lijekova (ako je moguće) 7 dana prije davanja krvi;
  • Prestanak pušenja, alkohol i fizički napori dan prije pregleda;
  • poštivanje seksualnog odmora tijekom dana;
  • dijeta tijekom dana (odbijanje proteinske hrane: meso, riba, perad);
  • puni san prije davanja krvi.

Sadržaj prolaktina određuje se u venskoj krvi, koja se mora proći prazan želudac 2 do 3 sata nakon buđenja (optimalno vrijeme je 9 sati ujutro).). Ako je prije davanja krvi došlo do prisilnog tjelesnog napora (uzbrdo ili uz stepenice, trčanje ili brzo hodanje), žena se mora smiriti i sjediti ispred ureda 20 minuta.

Otkrivanje povećanog prolaktina zahtijeva sljedeće studije:

  • opći testovi krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • istraživanje hormona štitnjače;
  • ispitivanje testosterona, estradiola, FSH i LH;
  • uzorci s metoklopramidom, bromkriptinom i tireberiberinom;
  • Ultrazvuk uterusa s dodacima;
  • Ultrazvuk dojke;
  • radiografija lubanje (tursko sedlo, otkrivanje znakova intrakranijalne hipertenzije);
  • CT i MRI hipotalamičko-hipofizne regije (isključuju hipotalamičke i hipofizne tumore);
  • Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Konzultacije oftalmologa (ispitivanje očne očne površine, vidne i vidne oblasti), endokrinologa (za hormonsku neravnotežu), prema svjedočenju nefrologa, pulmologa i gastroenterologa.

Korekcija povećanog prolaktina

Izbor liječenja određen je uzrokom hiperprolaktinemije, kliničkim manifestacijama, željom pacijenta da zatrudni. U 70% slučajeva s povećanjem prolaktina na 40 ng / ml, normalni sadržaj hormona postiže se metodama koje nisu lijekovi:

  • dijeta (smanjena potrošnja životinjskih i biljnih bjelančevina: meso, jaja, mahunarke, sirevi, svježi sir);
  • odbacivanje loših navika;
  • smanjenje intenziteta tjelesne aktivnosti;
  • uklanjanje stresnih situacija;
  • primanje biljnih lijekova koji imaju sedativni učinak (matičnjak, valerijana).

Popravci lijekova koriste se u slučaju dugotrajne hiperprolaktinemije uzrokovane tumorima hipofize, što je praćeno kršenjem ciklusa i drugim simptomima.. Propisuje se lijek - dopaminski agonisti (inhibiraju izlučivanje LTG u hipofizi): bromkriptin, kabergolin, kinagolid i drugi. Liječenje ovim lijekovima duže vrijeme, minimalni tečaj je 6 mjeseci. Bolesnicima koji planiraju trudnoću preporučuje se uzimanje bromokriptina zbog manjeg toksičnog učinka lijeka na tijelo. Hinagolid i kabergolin pripadaju dopaminskim agonistima druge i treće generacije, a nuspojave lijekova su ređe zbog produljenog djelovanja..

U slučaju tumora hipofize i nedostatka učinka korekcije lijeka, pitanje operacije je riješeno. Obvezne indikacije za kirurško liječenje su trajni gubitak vida i rast tumora. U preoperativnom razdoblju pacijentima se propisuje dopaminomimetički unos u visokim dozama kako bi se smanjila veličina formacije. Pristup području hipofize kroz nosne sinuse. Procjenjuje se učinak kirurškog liječenja:

  • normalizacija sadržaja LTG nakon 2 sata nakon operacije;
  • za vraćanje ovulacije u prvom menstrualnom ciklusu nakon operacije.

Ako postoje kontraindikacije za operaciju, propisana je terapija zračenjem, iako je vjerojatnost normalizacije koncentracije prolaktina prilično niska i ne prelazi 37%. Pacijenti s hiperprolaktinemijom stavljaju se na liječničke preglede i redovito ih nadziru ginekolog, endokrinolog i mammolog..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar, medicinski promatrač