dijagnostika

Biopsija testisa kod muškaraca, metode, dekodiranje

Biopsija testisa je minimalno invazivna dijagnostička procedura. Studija je indicirana za sumnju na onkologiju, kao i za utvrđivanje muške neplodnosti.

Trenutno se sve više dijagnosticiraju tumori testisa, što stručnjaci povezuju s degradacijom okoliša. Neplodnost je postala još jedan ozbiljan problem našeg vremena, uključujući muškarce. Citološko i histološko ispitivanje materijala dobivenog biopsijom omogućuje otkrivanje patologije reproduktivnih organa s visokim stupnjem točnosti i izradom plana liječenja..

Obratite pozornost

Biopsija je kirurški zahvat, stoga je od velike važnosti pridržavanje pravila pripreme za postupak..

Proučavanjem uzoraka tkiva testisa moguće je sa 100% točnosti utvrditi pojavljuje li se spermatozoida u spolnim žlijezdama. Ako nema sperme u sjemenoj tekućini, onda je začeće nemoguće..

Stanje testisa ovisi o brojnim čimbenicima. Budući da je organ položen u prenatalnom razdoblju, od velikog je značaja zdravlje majke i utjecaj brojnih čimbenika na njeno tijelo tijekom trudnoće. Na zdravlje testisa utječe na način života pacijenta (uključujući loše navike).

Indikacije za biopsiju testisa i svrhu istraživanja

Glavne indikacije za biopsiju testisa su:

  • problemi sa začećem;
  • planiranje in vitro oplodnje;
  • sumnja na prisutnost tumora;
  • hipogonadizam (hipoplazija testisa);
  • kriptorhizam (nediskriminacija jednog ili oba testisa u skrotum).

Ako se pojave problemi sa začećem, analiza biopsije s visokim stupnjem vjerojatnosti omogućuje identifikaciju uzroka neplodnosti. Tijekom istraživanja može se identificirati azoospermija - patologija u kojoj nema mortogeneze.

Kada se otkrije novotvorina, biopsija testisa omogućuje da se utvrdi njezin karakter (benigni ili maligni).

Tijekom postupka moguće je dobiti materijal za provedbu umjetne oplodnje ako je nemoguće zamisliti prirodno..

Kada je nemoguće izvršiti biopsiju testisa?

Budući da je biopsija kirurški zahvat, postoje određene kontraindikacije za ovaj postupak..

Biopsija se ne provodi za sljedeće patologije:

  • monorhizam (kongenitalna odsutnost jednog testisa);
  • spolno prenosive bolesti;
  • upalne bolesti (akutne ili kronične u akutnoj fazi);
  • febrilni sindrom na pozadini uobičajenih bolesti (uključujući prehlade i ARVI);
  • infektivni dermatitis;
  • hemostatske poremećaje (uključujući hemofiliju).
Obratite pozornost

Ako se dijagnosticira akutni upalni proces, postupak se odgađa do potpunog oporavka ili početka remisije..

Načini dobivanja materijala

Postoji nekoliko metoda za prikupljanje biomaterijala iz testisa:

  • TESA - Riječ je o perkutanoj vakuumskoj biopsiji tijekom koje se provodi probijanje testisa i aspiracija njegovog sadržaja..
  • PESA uključuje probijanje privjeska proizvodnjom sperme.
  • TESE - To je otvorena intervencija tijekom koje se izvodi ekscizija klinastog tkiva testisa..
  • MESA je mikrokirurška intervencija s otpuštanjem epididimisa i ekstrakcijom njegovog sadržaja.
  • mikro TESE (m-TESE) potrebne za proučavanje staničnih struktura testisa. Materijal se dobiva tijekom otvorenog postupka s otvaranjem skrotuma, čija je svrha dobiti slobodan pristup kanalićima s najvećim sadržajem zametnih stanica..

Priprema biopsije testisa

Priprema za postupak uključuje nakupljanje sjemena tijekom 5 dana (najmanje). Za to vrijeme čovjek mora promatrati seksualnu apstinenciju. Kako bi se izbjeglo pogoršanje kvalitete sperme, treba izbjegavati posjećivanje kupki i sauna, kao i toplih kupki..

Važno je

Preporučuje se da se značajna fizička aktivnost i pregrijavanje skrotuma izbjegavaju već 3 mjeseca prije planiranog dijagnostičkog postupka..

Najmanje 2 tjedna prije biopsije potrebno je odbiti nošenje uskog rublja, što u nekim slučajevima može pogoršati mikrocirkulaciju u preponskom području. Također biste trebali prilagoditi prehranu, privremeno napustiti brzu hranu, masnu, prženu i začinjenu hranu..

Također je potrebno isključiti unos alkohola čak iu malim dozama i pušenju. Nepridržavanje ovih jednostavnih pravila može dovesti do pogrešnog tumačenja rezultata, sve do formuliranja pogrešne dijagnoze "neplodnosti"..

Noć prije biopsije ne bi trebala jesti nakon 20:00.

Na dan proučavanja, ujutro, čovjek se mora riješiti kose u preponama i skrotumu.. Brijanje vegetacije se ne preporučuje ranije, jer je moguća iritacija s formiranjem pustula, a one mogu biti kontraindikacija za intervenciju..

Prije biopsije, pacijent mora proći sljedeće testove:

  • potpuna krvna slika;
  • test krvi na protutijela za HIV, sifilis i hepatitis;
  • analiza prisutnosti STD patogena (lančana reakcija polimeraze omogućuje identificiranje trihomona, ureaplazme, klamidije itd.);
  • krvi na Rh faktoru.

Za procjenu stanja miokarda potreban je elektrokardiogram. To je potrebno za odabir optimalne doze anestetika koja se ubrizgava prije započinjanja postupka uzorkovanja biopsije..

Tehnika biopsije

Dobivanje biološkog materijala provodi se punkcijom ili otvorenom kirurškom metodom..

U tijeku otvorena biopsija secirana koža skrotuma i ljuska testisa. Duljina reza je oko 3 cm, a kada je proteinska ljuska izrezana, formira se mala rupa, iz koje izlazi tkivo testisa pod utjecajem unutarnjeg tlaka. Mali fragment se reže za daljnje proučavanje, nakon čega se izvodi hemostaza i zatvaranje rane..

Sve otvorene intervencije provode se samo u operativnim uvjetima pod lokalnom ili (ako je naznačeno) općom anestezijom, tj. Pod općom anestezijom.

Obratite pozornost

Najteže, ali istodobno i mikro-TESE smatra se najinformativnijom metodom..

Biopsija igle uključuje aspiraciju biološkog materijala (sperme) kroz punkciju. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Igla je umetnuta pod kontrolu stroja za ultrazvuk..

U prosjeku postupak traje ne više od 15 minuta.. Dobiveni materijal se šalje u laboratorij za citološku i histološku analizu ili zamrzava za naknadni postupak umjetne oplodnje (IVF ili intracitoplazmatska injekcija sperme).

Postupak otvorenog pristupa ne isključuje razvoj komplikacija u obliku hematoma i upale nakon zahvata.. Testise karakterizira dobra vaskularizacija. Slučajna oštećenja krvnih žila tijekom probnog uzorkovanja mogu dovesti do naknadne atrofije testisa. Jedan od najčešćih problema s kojim se pacijenti suočavaju nakon manipulacije je lokalna oteklina i bol. U nedostatku infektivnog procesa, simptomi nestaju unutar nekoliko dana..

Za ublažavanje bolova i upale mogu se propisati NSAR. Upala testisa ili epididimisa uzrokovana reprodukcijom patogene mikroflore je bezuvjetna indikacija za uzimanje antibiotika širokog spektra. Da bi se smanjila oteklina, preporučuje se nanošenje obloga i losiona.

važnaO: Ako je biopsija dobivena punkcijom, povećava se rizik od krvarenja. Budući da je krv dobra podloga za reprodukciju mikroflore, povećava se vjerojatnost komplikacija infektivne i upalne geneze..

Dešifriranje podataka

Tumačenje rezultata je zadatak liječnika. Pouzdanost podataka u velikoj mjeri ovisi o usklađenosti s preporukama liječnika prije postupka i poštivanju tehnike uzorkovanja materijala..

U tumora formacije stručnjak čini zaključak o njihovoj prirodi..

Pri ocjenjivanju spermatogeneze mogući su sljedeći rezultati:

  • norma;
  • gipospermatogenez;
  • aplazija germinativnih stanica (ili njihova desquamation);
  • blokada sazrijevanja sperme.

Ako imate problema sa začećem, hipospermatogeneza se najčešće otkriva, odnosno smanjuje nastanak spermija. Također, kod neplodnosti može se dijagnosticirati blokada sazrijevanja, u kojoj se stanice klica formiraju u normalnoj količini, ali u procesu razvoja zrelih spermatida javljaju se abnormalnosti..

Dobiveni su histološki pokazatelji spermatogeneze:

  • 10 bodova - visina zametnog sloja epitela = 80 μm i < 20 сперматид (нормальный сперматогенез);
  • 9 - visina> 80 mikrona, < 20 сперматид (редкая спермиация);
  • 8 - visina> 80 mikrona,> 20 spermatida (oslabljena spermatogeneza);
  • 7 - zreli spermatidi su odsutni, ali ima mnogo nezrelih;
  • 6 - zabilježene su pojedinačne nezrele spermatide;
  • 5 - spermatidi su odsutni, pronađeni su odvojeni spermatociti (blok za sazrijevanje);
  • 4 - spermatidi nisu otkriveni, primarni spermatociti u maloj količini;
  • 3 - otkrivena je samo spermatogonija (primarna blokada sazrijevanja spermatocita);
  • 2 - Sertoli-stanični sindrom (otkrivene su samo Sertolijeve stanice);
  • 1 - odsustvo zametnog epitela + degeneracija Sertolijevih stanica (Sustentocytes) i tubularna atrofija.
Obratite pozornost

Sertolijeve stanice su intersticijalne stanice koje su dio hemato-testikularne barijere koja okružuje muške spolne stanice..

Potrebu za biopsijom testisa određuje stručnjak za reprodukciju, onkolog ili androlog.

Posljedice biopsije testisa

Ako je postupak proveden otvorenom metodom, pacijent ostaje u bolnici pod nadzorom liječnika 1-2 dana. Nakon ubodne biopsije, muškarac može odmah napustiti bolnicu, ali samo ako nema vrtoglavice i promjene krvnog tlaka..

Za imobilizaciju skrotuma za čovjeka nakon biopsije, preporučljivo je nositi posebne suspenzije za potporu nekoliko dana.. Ne preporučuje se nošenje sintetičkog ili polusintetičkog donjeg rublja. Najbolji izbor smatraju se pamučne hlače u obliku topline. Smanjuju znojenje i trenje..

Za sprječavanje mogućih komplikacija treba obratiti pozornost na osobnu higijenu. Kupanje i tuširanje se ne preporučuju 3 dana, ali se svakodnevno ispiru. Izvode se na način da se izbjegne vlaženje rane ili antiseptički zavoj..

Ruke treba temeljito oprati vrućom vodom i sapunom, i prije i nakon korištenja WC-a. Posteljina preporučuje se mijenjati svaki dan (bolje - dvaput).

Nakon biopsije otvorenog pristupa, rez se zašije materijalom koji je naknadno biorazgradiv, tj. Rastvara. Postoperativnu ranu treba liječiti dvaput dnevno (ujutro i navečer) antiseptičnom otopinom (najbolja opcija je 2% alkoholna otopina joda). Nakon tuširanja potrebno je dodatno oblačenje. Kako liječenje napreduje, liječenje se može provesti 1 puta dnevno dok se rana potpuno ne zacijeli. Potrebno je najmanje 1 tjedan za vraćanje mekog tkiva..

Važno je

Ako postoji akutna bol ili opća slabost, a temperatura raste, hitna je potreba kontaktirati medicinsku ustanovu specijalistu (urologu ili kirurgu). Ovi simptomi s velikom vjerojatnošću mogu ukazivati ​​na infektivno-upalne komplikacije..

Preporučuje se suzdržavanje od seksa jednu i pol do dva tjedna, osobito nakon otvorene biopsije..

Vladimir Plisov, liječnik, liječnik