dermatologija

Nevi glavne vrste, principi dijagnoze, prevencija melanoma

Nevus (sinonimi: madež, madež, pigmentno mjesto) - benigno stvaranje kože, karakterizirano pojavom hiperpigmentacijskih mrlja na koži. Pigmentna mjesta su vrlo raznolika po obliku, veličini i boji. Veličina nevusa varira od jednog do dva milimetra u promjeru do ogromnih nepravilnih oblika veličine od 10-20 centimetara. Pigmentirani neviji ne smiju se uzdizati iznad kože, biti pomalo konveksni, pa čak i nalikuju bradavicama. Njihova boja varira od čvrste do tamno smeđe, gotovo crne..

Preporučujemo čitanje: Benigni tumori kože: vrste i rizici ponovnog rođenja Uklanjanje neoplazmi kože: prednosti i nedostaci modernih tehnika

Razlozi za nastanak nevusa

Nevus je lokalna akumulacija pigmentnih stanica - nevocita, koji su patološki modificirani melanociti odgovorni za normalnu boju kože. Glavna razlika između nevocita i melanocita je velika koncentracija melanina (prirodnog pigmenta), koji premašuje normalan nekoliko desetaka puta.. Vjeruje se da je pigmentni nevus prirođena malformacija u kojoj je poremećena migracija melanoblasta (prekursora melanocita i nevocita). Kao rezultat, melanoblasti formiraju kompaktne nakupine u koži, koje se zatim pretvaraju u nevuse. Podjela nevusa na prirođene i stečene vrlo uvjetno, mnogi znanstvenici vjeruju da stečeni neviji koji se javljaju u odraslih ne nastaju iznova, jednostavno - pojavljuju se tijekom vremena. Mogu se razlikovati sljedeći predispozicijski uvjeti za pojavu kongenitalnih melanocitnih nevusa u djece:

  • učinci zračenja ili toksičnih spojeva na trudnicu;
  • bolesti urogenitalnog trakta kod trudnica;
  • patologija trudnoće, koja se javlja s izraženim fluktuacijama u hormonalnoj razini (prijetnja prestanka trudnoće, toksikoza);
  • genetska predispozicija.

Dobiveni nevi se pojavljuju tijekom cijelog života. Provokativni čimbenici mogu biti:

  • hormonalne "oluje" u adolescenciji;
  • trudnoće, tijekom kojih postoje i fluktuacije u razini različitih hormona;
  • uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • infektivne i alergijske kožne bolesti: akne, dermatitis, itd .;
  • mehanička oštećenja kože;
  • ultraljubičasto zračenje - najsnažniji stimulator izgleda i rasta nevusa je uobičajena insolacija, odnosno izlaganje sunčevoj svjetlosti.

Koliko često su neviji: epidemiologija

Do 10% djece se rađa s markicama (nevus). U pubertetu se nevusi javljaju u 95% adolescenata. U dobi od 25 do 30 godina broj nevusa u jednoj osobi iznosi prosječno 35-40 komada. Nadalje, s godinama postoji tendencija smanjenja broja nevusa, a do dobi od 85-90 godina postoje izolirane formacije.

Klasifikacija nevusa

Postoji općeprihvaćena međunarodna klasifikacija prema kojoj se razlikuje nekoliko skupina nevusa, a svaka od tih skupina ima više vlastitih sorti.. Glavni oblici novotvorina uključuju:

  1. Melanocitički nevi epidermalnog podrijetla.
  2. Melanocitički nevi dermalnog podrijetla.
  3. Benigni dermalni melanozi.
  4. Urođena melanocitna nevusa.
  5. Displastični melanocitni nevus ili Clark nevus.
  6. Druge formacije nalik nevusu.

Melanocitički nevi epidermalnog podrijetla

To je najčešći tip nevusa. Melanocitički nevi se odnose na stečene; u prosjeku svaka osoba ima od 5 do 15 takvih formacija. Izgled: okruglog ili ovalnog oblika s jasnim rubovima; glatka ili blago papillomatna površina; boje od crvenkaste do smeđe. Melanocitički izgled formacija može se manifestirati u sljedećim vrstama:

  • Granični nevus - tako nazvan zbog karakteristika lokalizacije novocita - na granici epidermisa i dermisa. Ima izgled ravnog mjesta, lokalizaciju na tijelu - u bilo kojem području.

  • Intradermalni nevus kože (često se naziva krtica) - izgleda kao formacija u obliku kupole u boji od svijetlo smeđe do gotovo crne. Može biti prekrivena kosom. S vremenom, kako raste, ovaj nevus se može pokriti papilomatoznim izraslinama (papillomatous nevi), a također se može povezati samo s kožom tankom nogom.

  • Težak nevus - je prijelazni oblik između dva prethodna tipa. Izgleda kao mala papula s papilomatozom. Izuzetno je rijetka po veličini većoj od 1 cm.

  • Halo nevus (Setton nevus) je posebna vrsta pigmentne neoplazme koja ima izgled pigmentne mrlje s depigmentacijskom zonom koja ga okružuje. Ova zona je 2-3 puta šira od samog nevusa. Najčešće se javlja u adolescenata i trudnica i može nestati s vremenom..

  • Nevus iz stanica u obliku balona - rijetke vrste nevusa. Praktički se ne razlikuje od običnih krtica, ali se sastoji od posebnih ćelija u obliku balona. Dijagnoza se postavlja samo na temelju histološkog pregleda..
  • Ponavljajući melanocitni nevus, također nazvan pseudomelanom - nastao kao posljedica nepotpunog uklanjanja dermalnih ili kompleksnih nevusa. U ovom slučaju, nakon nekoliko tjedana ili mjeseci na mjestu odstranjenog tumora, raste nova, obično veća..
  • Spitz nevus (sinonimi: stanica vretena, epitelij). Karakteristično za djecu, je jedan hemisferični nodul čvrsto na dodir. Boja: ružičasta ili smeđa s crvenom nijansom. Sorta je trska nevus, formacija promjera 3-10 mm u obliku plavo-crne papule s jasnim rubovima. Klasično mjesto - bokovi i noge kod žena.

Melanocitički nevi dermalnog podrijetla

U ovom slučaju, melanociti dermisa postaju izvor nevocita.. Ovu sortu karakterizira i mnoštvo manifestacija:

  • Jednostavan plavi nevus - izgleda kao jedan čvor veličine do 10 mm, u boji od sivog do crnog s plavičastim nijansama. Površina nevusa je glatka, kosa na njoj ne raste. Tipična lokalizacija: lice, ruke, vrat. Otkriveno na sluznici vagine i usta.

  • Stanični plavi nevus, koji imaju izgled plavog čvora. Njegove razlike od jednostavnih: izraženija pigmentacija i velika veličina - do 3 cm Potencijalno opasna u smislu malignosti. Tipična mjesta lokalizacije: stražnjica, struk, sakrum, mnogo rjeđe - stražnja površina ruku i nogu.
  • Kombinirani nevus - U jednoj formaciji određena je kombinacija morfoloških obilježja jednostavnog plavog, graničnog, intradermalnog i kompleksnog nevusa. Izvana slično nevusu čiji su elementi u obrazovanju više.
  • Duboko prodirući nevus - Drugi tip mješovitog nevusa, u kojem su komponente karakteristične za kompleksne, plave i špice nevuse. Ima izgled pigmentirane papule ili nodula, lokalizirane na lopaticama, vratu i glavi. Vanjski, ne razlikuje se mnogo od plavog nevusa.

Benigni dermalni melanozi

To su najbliži "rođaci" plavog nevusa s tipičnim izgledom.. Pojavljuju se sljedeće vrste dermalne melanoze:

  • Mongolsko mjesto - ograničena ovalna točka, do 10 cm u veličini, sivkasto-plavkasta ili smeđa, lokalizirana u lumbosakralnom području. Pojavljuje se u 80% djece Mongolskih i Negroidnih rasa, a samo u 1% bijelaca. Obično nestaje sa 8-13 godina.

  • Nevus Oty (Ota) - jaka pigmentacija kože oko očiju i bjeloočnice. Izgleda kao tamnije točke, smještene na jednoj strani lica i sklone spajanju. Tipično za djevojke iz Mongoloida i Negroida.

  • Nevus Ito - gotovo se ne razlikuje od Ota nevusa, ali je lokaliziran na lateralnoj površini vrata, u supraklavikularnoj regiji, u blizini lopatice.

Urođena melanocitna nevusa

Sinonimi ove vrste su verukozni ili divovski nevusi. Pojavljuju se u 1% novorođenčadi. Mogu biti zastupljeni različitim elementima: papiloma, papularnim, nodularnim. Određuje se odmah nakon rođenja djeteta ili nekoliko tjedana. U veličini se razlikuju:

  • mali - do 1,5 cm;
  • srednji - 1,5-20 cm;
  • divovski - više od 20 cm.

Divovski nevus često podsjeća na oblik "gaćica", kupaći kostim ili je uređen u obliku "leopardove kože". Raste s bebom.

Displastični melanocitni nevus ili Clark nevus

To je najnepovoljniji nevus u smislu maligniteta, čestog prekursora melanoma. Pojavljuje se obično prije puberteta, a novi elementi nastaju do starosti. U obliku nepravilnih mrlja veličine do 5 cm, granice su često nepravilne, a na rubu može biti zona hiperemije (crvenilo). Omiljena mjesta pojavljivanja: glava, leđa, struk, stražnjica i druga mjesta koja su stalno zatvorena od sunca.

Druge formacije nalik nevusu

Postoje i druge lezije na koži, koje se nazivaju i nevi, ali zapravo nisu. Ovo je:

  • hemangiomi;
  • teratom;
  • sebaceous nevi - obrazovanje, lokalizirano najčešće na glavi, nalik nevusu, ali ne sadrži novocite i melanin;
  • vaskularni nevi - područja iscrpljena u krvnim žilama i stoga su blijede boje.

Ostali benigni tumori kože koji ne sadrže nevocite i melanin u svojoj strukturi također se nazivaju nevi - tzv., epidermalni nevi. Obratite pozornost: Glavna razlika između epidermalnih nevusa i molova je odsustvo stanica koje sadrže melanin u njihovoj strukturi. Uzroci tumora su isti, ali izvor tumora su druge stanice kože.. Vrste epidermalnih nevusa:

  • papillomatous soft nevus - je mekani plak male veličine, gotovo iste boje kao normalna koža;

  • bradavičasti epidermalni nevus - najčešće kongenitalna neoplazma. Ima pojavu gustih bradavičastih tumora sivkaste ili smeđkaste boje od 1 do 4 cm, karakteristično mjesto su udovi, osobito uz živce i velike žile;

  • Darija nalik epidermalnom nevusu. Ime je dobio zbog svoje sličnosti s kožnim osipima u Daryinoj bolesti. Izgleda kao rožnate papule prekrivene korama;

  • Nevus sličan Haley-Haleyu također se naziva zbog sličnosti osipa s kliničkom slikom obiteljske vezikule Hayley-Haley. Pojavljuju se upalni plakovi s erozijama i mjehurićima;

  • Naevus Corniculatus - izgleda kao papula s konopcima s divovskim komedonima na njima; 
  • dermalni i lichenoidni epidermalni nevi - vi nalikuju psorijatičnim lezijama. 

dijagnostika

Trebali biste znati da se, usredotočujući se na fotografiju, nevusi mogu vrlo teško razlikovati. Konačno, druge dijagnostičke metode mogu pomoći u uspostavljanju izgleda nevusa. Potrebno je istražiti mladeže kako bi se identificirali opasni nevi i spriječila njihova transformacija u maligni tumor - melanom. Dijagnoza započinje razgovorom s pacijentovim onkologom. Tijekom razgovora, liječnik utvrđuje sljedeće činjenice:

  • koliko dugo ima obrazovanje, je li stečeno ili urođeno;
  • je li se izgled (boja, veličina, granica) nevusa promijenio;
  • što je uzrokovalo promjene - opekline, ozljede, grebanje, pokušaji uklanjanja;
  • je li bilo pokušaja da se ukloni i koja je metoda korištena.

Svakako izmjerite nevus, opisujete njegov oblik, boju i druge karakteristike. Važno je! Biopsija nevusa u dijagnostičke svrhe se ne provodi.! Bilo koji traumatski učinak na nevus može izazvati njegovu malignitet, stoga se histološki pregled provodi tek nakon potpunog uklanjanja nevusa. U nekim slučajevima, način uzimanja mrlje s površine nevusa može se koristiti ako ima pukotine. Preporuča se provesti slično istraživanje u specijaliziranim centrima za rak, gdje je moguće izvršiti radikalno uklanjanje nevusa odmah nakon primitka rezultata istraživanja. Epiluminescentna mikroskopija je najučinkovitiji način proučavanja nevusa prije uklanjanja. Suština metode je proučavanje nevusa pod mikroskopom izravno na osobi. Da bi se to postiglo, na neoplazmu se nanosi ulje, čime se postiže efekt epiluminescencije (isticanje), a zatim se kroz dermatoskop pregledava ulje kroz ulje.. Računalna dijagnostika nevusa postaje sve popularnija danas, tijekom kojega se slika nevusa uspoređuje s opsežnom bazom slika. Rezultat računalne analize sugerira najvjerojatniji tip nevusa..

Komplikacije Nevi

Veliki nevusi mogu uzrokovati neugodnost osobe zbog stalne iritacije odjeće, što uzrokuje njihovu štetu. U slučaju ozljeda, zabilježen je svrbež u području nevusa i krvarenje s njegove površine. Međutim, najopasnija pojava koju nevi mogu dovesti je njihova transformacija u maligni tumor - melanom. U tom pogledu nisu svi nevsi opasni, najzloćudniji i predisponirani za transformaciju su plavi nevus, Ota nevus i displastični melanocitni nevus. Postoje neki znakovi koji značajno povećavaju rizik od melanoma.. Posebnu pozornost treba posvetiti:

  • veliki kongenitalni nevus;
  • pojava nevusa u starosti;
  • veliki broj nevusa na tijelu - više od 50 komada odjednom;
  • česta pojava novih nevusa;
  • položaj madeža na mjestu gdje su izloženi stalnom mehaničkom naprezanju: na vratu, pazuha, na gležnjevima, na pojasu.

Trebate pažljivo pratiti sve nevuse, osobito velike i smještene u nezgodna mjesta, a kada se pojave sljedeći simptomi, odmah se obratite onkologu.. Znakovi preporođenog nevusa:

  1. Brz rast - više od 1,5-2 puta u nekoliko tjedana.
  2. Brza promjena boje nevusa, osobito stjecanje crne ili tamno plave boje.
  3. Mijenjanje obrisa na licu mjesta - glatke konture postaju zupčane, "poderane".
  4. "Razmazivanje" granica nevusa.
  5. Krvarenje ili konstantni moli.
  6. Piling kože preko nevusa.

Prevencija maligniteta

melanoma

Opasnost od melanoma leži u činjenici da je tumor čak i kod malih veličina sklon metastaziranju u jetru, mozak i druge organe. Smrtnost u ovom tumoru je 45-50%, pa je bolje pokušati spriječiti njezinu pojavu. Nemoguće je potpuno spriječiti pojavu melanoma, ali, pridržavajući se jednostavnih preporuka, moguće je značajno smanjiti rizik od transformacije neoplazme nevusa u melanom.. Dakle, preporuke za prevenciju melanoma:

  1. Smanjite izlaganje kože suncu. Izbjegavajte biti na suncu tijekom njegove maksimalne aktivnosti - od 11 do 17 sati.
  2. Pokušajte u potpunosti eliminirati utjecaj ultraljubičastog zračenja na potencijalno opasne nevuse, uključujući i tijekom posjeta solariju.
  3. Izbjegavajte ozljede madeža.
  4. Kada se pojavi barem jedan od gore spomenutih znakova transformacije, odmah kontaktirajte dermato-onkologa..

Imajte na umu da kreme za sunčanje ne smanjuju stupanj izloženosti nevusu ultraljubičastom svjetlu! Rani stadiji melanoma su potpuno tretirani.. Roman Gudkov, odgojitelj