dermatitis

Radijacijski i aktinski dermatitis

Aktinski dermatitis je upalna lezija kože koja se javlja zbog izloženosti zračenju. Razlikuju se akutni i kronični oblici patologije. Akutno se javlja s kratkotrajnom jakom izloženošću koži. Kronični oblik aktiničkog dermatitisa često se javlja kod predstavnika određenih profesija koji redovito dolaze u kontakt s izvorima zračenja - to su zavarivači, radiolozi i mnogi drugi..

Klinički simptomi ove patologije su vrlo različiti - to ovisi o intenzitetu i vremenu izlaganja zraka koži..

Liječenje aktiničkog dermatitisa je korištenje lijekova s ​​regenerativnim (iscjeljujućim) svojstvima. Zbog povećane ranjivosti kože, važno je spriječiti dodavanje infekcije, kao i borbu protiv boli. U većini slučajeva dovoljna je konzervativna terapija, ali u slučaju nekroze (nekroze) velikih područja kože, rezbarenje i plastična kirurgija je nužna - zatvoriti defekt..

Aktinski dermatitis: što je to?

Actinic dermatitis se dijagnosticira u bilo kojoj dobi - od dojenčadi do starijih osoba. Najčešće se otkriva u područjima s visokim pozadinskim zračenjem i velikim brojem sunčanih dana..

Prije toga, incidencija aktiničnog dermatitisa u solarnim zemljama nije bila viša od one utvrđene u drugim regijama, ali se nedavno povećala. To je posljedica povećanja broja fotosenzibiliziranih osoba (onih čija je koža posebno osjetljiva na djelovanje sunčeve svjetlosti) i veće učestalosti kožnih bolesti, od kojih neke doprinose razvoju i progresiji aktiničnog dermatitisa..

razlozi

Glavni neposredni uzrok ove patologije je izloženost zračenju:

  • sunčeve zrake;
  • umjetno stvoreno ultraljubičasto zračenje;
  • ionizirajućeg zračenja.

Različite dobne kategorije izložene su zrakama koje stvaraju različiti izvori. Također, vrsta izloženosti ovisi o vrsti aktivnosti i nekim medicinskim i dijagnostičkim postupcima..

Aktinski dermatitis pod utjecajem sunčeve svjetlosti često se javlja u:

  • djeca;
  • mlade djevojke i žene srednjih godina.
Obratite pozornost

Aktinski dermatitis se često razvija kod male djece, čiji roditelji ih posebno nose u more u svrhu insolacije (izloženost suncu)..

Izlaganje sunčevoj svjetlosti često dovodi do aktiničnog dermatitisa i kod mladih djevojaka i žena koje dugo vremena svjesno ostanu na suncu.

Aktinski dermatitis, nastao izlaganjem umjetnim izvorima ultraljubičastog zračenja, razvija se kada:

  • posjetite solarij;
  • korištenje ultraljubičastog zračenja kao fizioterapeutski postupak.

Posjet solariju uglavnom pogađa mlade djevojke i žene. Međutim, u posljednjih desetak godina povećao se broj muškaraca koji pohađaju salon za sunčanje - zbog toga se povećao broj slučajeva dijagnosticiranog solarnog aktiničkog dermatitisa..

Opisana patologija, koja se pojavljuje pod utjecajem ultraljubičastog zračenja kao metoda liječenja, jednako se često javlja u gotovo svim dobnim kategorijama - od djece do odraslih. Kod starijih osoba postoji veća vjerojatnost da će se razboljeti zbog involucije (obrnutog razvoja) kože i, kao posljedice, njihove povećane osjetljivosti..

Radijacijski aktinski dermatitis razvija se kada medicinski i nemedicinski čimbenici djeluju na kožu..

Medicinski čimbenici uključuju postupke koji se temelje na uporabi zračenja:

  • dijagnostičke - one koje se koriste u svrhu pregleda;
  • medicinski - usmjeren na zaustavljanje brojnih bolesti.

Iz dijagnostičkih postupaka koji se temelje na primjeni ionizirajućeg zračenja, aktinski dermatitis može uzrokovati:

  • fluoroskopija je metoda rendgenskog pregleda u kojoj se slika organa i tkiva dobiva u stvarnom vremenu na fluorescentnom (svjetlosnom) zaslonu;
  • Rendgenska metoda istraživanja - tijekom nje se uzimaju rendgenske snimke različitih struktura tijela;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - vrlo precizna dijagnostička metoda, tijekom koje se dobivaju slojevite slike organa i tkiva;
  • pozitronska emisijska tomografija kombinirana s kompjutorskom tomografijom (PET CT) - tomografska metoda za proučavanje organa i tkiva pomoću radionuklida.

Neke vrste rendgenske metode često se koriste u pregledu pacijenta i stoga su uobičajeni rizični čimbenici za razvoj aktiničkog dermatitisa.. Ovo je:

  • opća radiografija trbušnih organa;
  • radiografija prsnog koša;
  • fluorografija - fotografiranje vidljive slike pluća i medijastinuma na fluorescentnom zaslonu;
  • mamografija - skup rendgenskih metoda za proučavanje dojki (rendgen, tomosinteza i dr.).

Pitam se: Klinički dijagnostičari kažu da tijekom jedne prosječne kompjutorizirane tomografije osoba prima dozu zračenja koja je jednaka dozi primljenoj tijekom dana boravka na plažama Egipta. Nejednako je raspoređen u tkivima - koža je jedna od onih struktura koje su ozračene više od drugih organa i tkiva.

Medicinski tretmani koji se temelje na upotrebi zračenja i stoga mogu uzrokovati aktinski dermatitis uključuju radioterapiju. U većini slučajeva koristi se u onkološkoj praksi za liječenje malignih tumora..

Izvan medicinskog polja, ionizirajuće zračenje može izazvati razvoj opisane patologije pod takvim uvjetima kao:

  • redoviti kontakt s radioaktivnim tvarima i / ili opremom zbog određenog profesionalnog zaposlenja;
  • neovlašteni pristup njima;
  • slučajni pristup radioaktivnim tvarima i / ili opremi;
  • izloženost tijela zračenju tijekom neprijateljstava. Ovaj čimbenik u usporedbi s drugima je najrjeđi uzrok opisane bolesti..

Aktinični dermatitis može se razviti kod predstavnika takvih zanimanja kao:

  • radiolozi;
  • Rendgenski tehničari;
  • zavarivači;
  • radnici u topionici;
  • kotačići

i neke druge.

Razvoj patologije

Opisana bolest je klasičan primjer dermatitisa, patologije kože koja je upalne prirode. Temelji se na patološkim promjenama karakterističnim za upale bilo kojeg mjesta: crvenilo, oticanje, lokalno povećanje temperature i oštećenje funkcije. U potonjem slučaju to je kršenje zaštitne barijere, termoregulacije, razmjene, osjetljive funkcije kože i nekih drugih.

Nije uvijek moguće utvrditi koji je izvor zračenja uzrokovao takve poremećaje zbog kršenja struktura kože koje se javljaju tijekom izlaganja zračenju - uglavnom ovise o intenzitetu i vremenu izlaganja zračenju..

Uloga pojedinih osobina kože vrlo se jasno očituje u razvoju opisane bolesti. Kod nekih bolesnika jedna kratkotrajna izloženost dovoljna je za pojavu prvih učinaka aktiničkog dermatitisa, u drugima se ova patologija javlja samo uz redovito izlaganje..

Simptomi aktiničkog dermatitisa

Po vrsti razvoja razlikuju se dva oblika aktiničkog dermatitisa:

  • akutno - može se pojaviti s jednim zračenjem kože. Klasični oblik je solarni aktinski dermatitis;
  • kronični - pojavljuje se kada je izložen zračenju kože na određeno vrijeme. Ovaj oblik je radijacijski dermatitis.

Prvi znakovi akutnog aktiničkog dermatitisa ne pojavljuju se odmah - njihovom izgledu prethodi latentno (skriveno) razdoblje. Njegovo trajanje može ovisiti o tome koji izvor zračenja utječe na kožu, a:

  • nekoliko sati s dermatitisom sunca;
  • od 1 dana do 2 mjeseca - s radijacijskim dermatitisom.

Znakovi akutnog aktiničkog dermatitisa, koji su nastali pod utjecajem sunčeve svjetlosti, su:

  • lokalna;
  • zajednička.

Najkarakterističniji lokalni simptomi ovog oblika bolesti opisani su:

  • crvenilo kože;
  • njezina oteklina;
  • svrbež;
  • bol;
  • ljuštenje kože;
  • žestok.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u zahvaćenom području;
  • na distribuciji - odsutnost zračenja;
  • po karakteru - najčešće gori;
  • u težini - često srednje intenzivne, rijetko izražene, ali uvijek podnošljive;
  • po pojavljivanju - u prosjeku se pojavljuju za 30-60 minuta od trenutka ozračivanja, a zatim se povećavaju.

Piling kože s aktiničnim dermatitisom je vrlo karakterističan - u obliku velikog lamelarnog pilinga njegovih stanica..

Plikovi se ne pojavljuju u svim slučajevima razvoja ove patologije. Ako se pojave, uvijek se pune seroznom tekućinom. Nakon otvaranja takvih mjehurića na koži ostaje erozija - njezina površinska oštećenja..

Česti znakovi akutnog solarnog aktiničkog dermatitisa uključuju:

  • hipertermija (groznica). Često doseže 38,0-38,5 stupnjeva Celzija;
  • mučnina;
  • slabost;
  • slabost;
  • gubitak apetita;
  • mentalni i tjelesni invaliditet.

Simptomi kroničnog sunčanog dermatitisa uključuju sljedeće promjene kože:

  • brončani ton;
  • povećana suhoća;
  • zadebljanje;
  • pojavu crvenih plakova.

Takve promjene utječu na područja kože koja su stalno otvorena..

U klinici akutnog radijacijskog dermatitisa razlikovale su se 3 faze:

  • prvi je crvenilo (eritematozno);
  • druga je bulozna (mjehurića);
  • treća - nekroza (smrt).

U prvoj fazi opisane patologije kože pojavljuju se sljedeći poremećaji:

  • bubri;
  • crvenilo;
  • bolnost zahvaćenog područja;
  • s progresijom krvarenja u točci bolesti. Njihov izgled ukazuje na duboku leziju kože i može značiti nepovoljnu prognozu..

U buloznom stadiju akutnog zračenja aktinski dermatitis karakteriziraju takvi poremećaji kože kao:

  • povećati njezino oticanje;
  • povećati bol;
  • stvaranje velikih mjehurića (do veličine kokošjeg jaja), "na vrhu" debele gume;
  • erozija plača - nastala nakon mjehura. Ožiljci se oblikuju kada zarastu..

Nakon bulozne faze, razvija se stadij nekroze - ali se nekroza tkiva može opaziti čak i bez stvaranja mjehurića. U ovoj fazi opaženi su lokalni i opći simptomi.. Lokalni znakovi su:

  • pojavu čireva koji se ne liječe za nekoliko mjeseci;
  • stvaranje ožiljka tijekom zacjeljivanja čira. Ako se čak promatra površinska ozljeda, to može dovesti do razvoja ponovljene nekroze i nastanka trofičkog ulkusa;
  • jaka bol u mjestu smrti.

Ukupni simptomi koji prate lokalne, vrlo izražene - stanje pacijenta je ozbiljno, a najkarakterističniji znakovi su:

  • visoka temperatura;
  • nesanica. 

Ako se kronični aktinski dermatitis razvije pod utjecajem ionizirajućeg zračenja, onda ga prate atrofični procesi.. Iz kože su uočene sljedeće patološke promjene:

  • stanjivanje;
  • gubitak elastičnosti;
  • povećana suhoća;
  • povećana osjetljivost;
  • pojavu bolnih pukotina;
  • pojava područja hiperkeratoze (povećana keratinizacija) - javljaju se s daljnjim napredovanjem patologije;
  • pojavu bradavičastih izraslina.

Klinička slika aktiničnog dermatitisa, koja se pojavila kada je koža bila izložena ultraljubičastom zračenju iz umjetnih izvora, slična je slici solarnog dermatitisa, ali se i razvija:

  • fenomene intoksikacije - hipertermija do 38,0-39,0 stupnjeva Celzija, opća slabost, slabost, gubitak apetita, pogoršanje mentalne i fizičke radne sposobnosti;
  • Keratitis - upala rožnice, koja se manifestira uglavnom zamućenjem, ulceracijom, bolom i crvenilom; 
  • konjunktivitis - upala konjunktive (vanjske membrane oka) koja se manifestira crvenilom, svrbežom, bolovima i kidanjem.

dijagnostika

Dijagnoza aktiničkog dermatitisa postavlja se na temelju pritužbi bolesnika, anamneze (anamneze) bolesti, rezultata dodatnih metoda istraživanja..

Proučavajući povijest bolesti, trebate pojasniti sljedeće podatke:

  • je li pacijent bio u kontaktu s izvorom zračenja;
  • ako je tako, koliko dugo / redovito;
  • koji su poremećaji kože opaženi;
  • je li provedeno liječenje, i ako jest, koji je, je li bio učinkovit.

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

  • na pregledu, ovisno o uzroku bolesti i njegovom stadiju, mogu se otkriti mrlje, plikovi, erozija ili područja nekroze;
  • palpacija (palpacija) - palpacija može imati povećanu lokalnu temperaturu i bol.

Od instrumentalnih metoda istraživanja u dijagnostici tvari aktinskog dermatitisa:

  • pregled kože kroz povećalo;
  • biopsija - uzorkovanje fragmenata modificiranih područja kože, nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje.

Laboratorijske metode istraživanja koje su uključene u dijagnosticiranje opisane patologije su:

  • kompletna krvna slika - prisutnost upalnog procesa potvrđena je povećanim brojem leukocita i ESR;
  • mikroskopsko ispitivanje - pod mikroskopom se proučava biopsija, ovisno o tipu aktiničke dermatoze i njezinom stadiju, u njemu se otkriva veliki broj odljuštenih stanica kože, mrtve stanice i fibrinogen.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza aktiničkog dermatitisa najčešće se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • ekcem je nezarazna, rekurentna upalna lezija kože koja se odlikuje pojavom raznih osipa, pečenja i svrbeža; 
  • kontaktni dermatitis - akutna upala kože uzrokovana kontaktom s iritantnim tvarima;
  • alergijski dermatitis - akutni upalni proces na koži koji nastaje u dodiru s alergenima;
  • infektivni dermatitis - upala kože, potaknuta infektivnim agensom;
  • psorijaza - kronične neinfektivne lezije na koži s formiranjem papula (crvene suhe plakove podignute iznad kože). 

komplikacije

Komplikacije koje se najčešće primjećuju u aktiničnom dermatitisu su:

  • pioderma - pustularna lezija površinskih slojeva kože, koja se javlja kada se u nju uvuče infekcija kada je izgrebana, izazvana svrbežom;
  • rak kože - maligni tumor. Može se pojaviti kod kroničnog sunca ili kroničnog radijacijskog dermatitisa. To može biti uzrokovano u prvom slučaju crvenim plakovima, u drugom - područjima povećane keratinizacije i rasta kože..

Liječenje aktiničkog dermatitisa

U liječenju akutnog aktiničkog dermatitisa uzrokovanog izloženosti sunčevim ili umjetnim ultraljubičastim zrakama, primijenite:

  • losion za hlađenje;
  • kreme;
  • sredstva za liječenje opeklina;
  • kada se pojavljuju mjehurići - probijaju ih pod aseptičnim uvjetima.

U liječenju aktiničkog dermatitisa zračenja u prvoj fazi, primijenio se lokalno:

  • kortikosteroidna mast;
  • linetol;
  • Linoli;
  • tijekom stvaranja mjehurića - njihovo bušenje, evakuacija tekućine usisavanjem i nanošenje tlačnog zavoja;
  • pri gnojidbi mjehurića - otvaranje, sanitacija (pranje antiseptičkim pripravcima), nanošenje zavoja s dezinfekcijskom masti.

U potonjem slučaju propisan je tabletirani ili injekcijski antibiotik širokog spektra..

Ako postoji nekroza, dodijelite:

  • antibakterijski lijekovi;
  • anestetici;
  • imunostimulansi;
  • uklanjanje nekroze.

Ako opsežna područja kože su umrli, onda nakon uklanjanja plastične kirurgije svibanj biti potrebno..

Važno je

Ako je došlo do teškog tijeka aktiničkog dermatitisa, nastala je nekroza na rukama ili nogama, zatim u ekstremno uznapredovalim slučajevima može biti potrebna amputacija udova.. 

prevencija

Prevencija aktiničkog dermatitisa temelji se na izbjegavanju ozračivanja kože.. Preporuke su vrlo jednostavne:

  • dozirani boravak na suncu i posjet salonu za sunčanje (u potonjem slučaju bolje ga je odbaciti). Ako je potrebno kretati se ulicom u sunčanom vremenu - korištenje lagane zatvorene odjeće, podmazivanje otvorenih površina sa zaštitom od sunca;
  • poštivanje sigurnosnih propisa kada je riječ o kontaktu s radioaktivnim tvarima ili opremom po zanimanju. Ako poduzeće nije razvilo sigurnosni sustav, potrebno je promijeniti posao;
  • korištenje zaštitnih naprava tijekom ispitivanja s uporabom radioaktivne opreme;
  • tijekom radioterapije - imenovanje ispravno izračunatih doza, zaštita drugih organa i tkiva.

U kliničkom okruženju koriste se sljedeća načela i metode zaštite od zračenja:

  • smanjenje trajanja studije. To se može postići ako odbijemo istodobno vršiti tomografiju u transverzalnim i sagitalnim projekcijama, smanjiti snagu struje koja se dovodi do rendgenske cijevi, smanjiti broj faza tomografije, primijeniti brzu tomografiju;
  • kompjutorizirana tomografija kroz zaslone bizmuta. U ovom slučaju opterećenje zračenjem na pacijentu se smanjuje, ali kvaliteta slike ne postaje niža;
  • povećati udaljenost između dijagnostičke opreme i pacijenta. Snaga zračenja smanjuje se razmjerno kvadratu udaljenosti.

Valja napomenuti da se zračenje ne širi u ravnoj liniji, tako da se zrake zraka, koje su u početku bile ograničene, razilaze u stranu i mogu doći do drugih dijelova tijela. Stoga u takvim slučajevima treba koristiti zaštitu od olova - posebne pregače ili preklope s olovnim umetcima..

pogled

Prognoza za aktinski dermatitis je različita, ali općenito, u slučajevima koji nisu prihvaćeni, povoljna je. Ponekad za nestanak znakova bolesti dovoljno da se zaustavi kontakt s izvorom zračenja.

Važno je

Prognoza se najčešće pogoršava u nekrotičnom stadiju akutnog zračenja aktinskog dermatitisa, ali uz pravovremenu dijagnozu i adekvatne recepte može se zaustaviti njegov razvoj..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik