Ortopedija i traumatologija

Lažni zglob nakon uzroka prijeloma i liječenja

Proces spajanja kostiju nakon frakture karakteriziran je formiranjem "koštanog poticaja", koji je masa koja nema jasne oblike i strukture (visoka krhkost). Da bi kosti bile točnije, liječnici koriste različite metode - na primjer, primjenjujući gips, koristeći metalne ploče ili žbice za pouzdano poravnavanje fragmenata / fragmenata, istezanje kostura kostura, i tako dalje. No, čak i uz tako kompetentan pristup liječenju prijeloma, postoje slučajevi kada tubularna kost jednostavno ne raste zajedno. Rezultat je izglađivanje kontaktnih rubova kosti i stvaranje pseudartroze - u medicini se ova formacija naziva pseudarthrosis.

Općenito, smatra se da je komplikacija prijeloma uobičajena - ako se pacijentu dijagnosticira zatvorena fraktura kosti, tada liječnici predviđaju razvoj lažnog zgloba s vjerojatnošću od 5-11%, ali s otvorenim, u 8-35%. Najčešće, patologija o kojoj se radi javlja se kada postoji fraktura vrata bedrene kosti, nešto rjeđe - s prijelomom radijalne kosti, a ako je ova patologija prirođena u prirodi - na nogama.

Uzroci lažnog zgloba

Pojava urođenog lažnog zgloba uvijek je povezana s bilo kojom abnormalnošću fetusa. Ova vrsta patološkog stanja koje se razmatra je zapravo vrlo rijetka - za 190.000 novorođenčadi samo jedan slučaj. Razlozi za rođenje djeteta s lažnim zglobom mogu biti:

  • fibrozna displazija;
  • Recklinghausen-ova neurofibromatoza;
  • amnionska konstrikcija;
  • embrionalni defekt krvnih žila zbog njihove nerazvijenosti.

Stečeni lažni zglobovi uobičajena su komplikacija prijeloma i njihovi uzroci su jasno identificirani od strane liječnika:

  • posljedice kirurških zahvata - na primjer, nepravilno izvođenje fiksacije koštanih fragmenata, kada nema potrebne snage zgloba ili njihove resekcije;
  • gnojne komplikacije prijeloma;
  • nepravilno liječenje prijeloma - na primjer, pacijent je počeo učitavati udove prerano, ili je liječnik bio prisiljen mijenjati žbuku nekoliko puta tijekom razdoblja liječenja;
  • netočna imobilizacija oštećenog ekstremiteta s gipsom, kršenje pravila skeletnog izvlačenja, rano uklanjanje aparata za fiksiranje fragmenata;
  • neke bolesti koje mogu dovesti do poremećaja normalne regeneracije kostiju i metabolizma - rahitisa, tumorske kaheksije, opće intoksikacije tijela, patologije endokrinog sustava.

Osim gore navedenog, može se identificirati nekoliko izazovnih čimbenika, što također može dovesti do pojave stečenog lažnog zgloba:

  • prisutnost velikog broja koštanih fragmenata / fragmenata;
  • ozljeda periosta medicinskim radnicima tijekom različitih postupaka;
  • dugotrajna uporaba antikoagulansa ili steroidnih lijekova;
  • prodiranje mekih tkiva ili stranih tijela u jaz između fragmenata kosti;
  • prethodno dijagnosticirana osteoporoza;
  • neadekvatna reakcija tijela na metalne uređaje tijekom osteosinteze, kada se kost fiksira pločama, vijcima i noktima;
  • dodatno oštećenje tkiva zajedno s frakturom - na primjer, zračenje ili opekline;
  • kršenje pravila za usklađivanje krajeva slomljene kosti;
  • nema hematoma između krajeva slomljene kosti;
  • blokiranje i zatvaranje ploče medularnog kanala u fragmentima;
  • poremećaji cirkulacije u području fragmenata;
  • duga udaljenost između krajeva slomljene kosti.

Pogrešna zajednička klasifikacija

Ovisno o tome što je bio izazovni faktor ili pravi uzrok dotične države, postoje urođen i stečena pseudartroza. Ako ovu patologiju uzmemo po prirodi oštećenja, tada će se identificirati samo pucanj i pseudoartroza bez pištolja.. Ali klasifikacija lažnih zglobova prema njihovim kliničkim manifestacijama detaljnija je:

  1. Pojava lažnog zgloba. Pojavljuje se na kraju razdoblja, što je nužno za normalno povećanje kostiju. X-ray pomaže identificirati jasne granice "jaz" prijeloma i kalusa. Pacijent se žali na stalno povlačenje boli u području nastanka lažnog zgloba, a pri pokušaju osjećanja ukazuje na povećanje intenziteta boli..
  2. Vlaknaste pseudartroze. Liječnik jasno dijagnosticira prisutnost vlaknastog tkiva smještenog između fragmenata kosti, a rezultat X-zraka bit će jasno definiran jaz između njih. S takvim lažnim zglobom, ako se formira u području zglobova, pokretljivost potonjeg postaje oštro ograničena..
  3. Nekrotična pseudartroza. Često se javlja nakon ozljeda vatrenog oružja, ali se može pojaviti iu slučaju prijeloma, ako postoji velika vjerojatnost razvoja nekroze kosti. Liječnici često dijagnosticiraju takav gnojni pseudartrozu u slučajevima ozljeda vrata talusa i bedrene kosti ili sredine skafoidne kosti..
  4. Pseudartroza koštane regeneracije. Pojavljuje se kada je abnormalna osteotomija tibije, ako je liječnik počinio kršenje pravila za istezanje ili loše izvođenje fiksacije kada se koristi posebna oprema za produljenje segmenata.
  5. Pravi lažni zglob (neoarthrosis). Najčešće se razvija na pojedinačnim segmentima kosti s njihovom prekomjernom pokretljivošću. Takvu pseudartrozu karakterizira stvaranje vlaknastog hrskavičnog tkiva s fragmentima kostiju hijalinske hrskavice na rubovima koštanih fragmenata. Oko olupine pojavljuje se obrazovanje, koje po svom sastavu i izgledu podsjeća na periartikularnu vrećicu..

Prema načinu formiranja i intenzitetu osteogeneze, patološko stanje koje se razmatra je klasificirano kako slijedi:

  • hipertrofična pseudartroza - koštano tkivo počinje rasti posebno na krajevima oštećene kosti;
  • normotrofna pseudartroza - na fragmentima kosti nisu pronađeni rastovi;
  • atrofični pogrešni zglob - nedovoljna opskrba krvlju je nedvojbeno definirana, nedovoljna formacija kostiju, dijagnoza osteoporoze.

Osim toga, pseudartroza može biti nekomplicirana - stanje u kojem nema infekcije ili pojave gnoja na mjestu pseudartroze.. Ali u nekim slučajevima, liječnici dijagnosticiraju zaraženu pseudoartrozu, što znači da je došlo do gnojne infekcije. U tom slučaju pacijent će imati fistule i šupljine različitih veličina na mjestu ozljede kosti, od kojih se periodično ističe gnojni sadržaj.. Najčešće u takvim lažnim statutima su fragmenti školjki ili metalne obujmice.

Simptomi lažnog zgloba (pseudoartroza)

Znaci patološkog stanja su vrlo specifični, pa dijagnoza nije teška. Najizraženiji simptomi lažnog zgloba uključuju:

  • povećanje amplitude pokreta, promjena njihove usmjerenosti, što se ne može nazvati svojstvom ekstremiteta;
  • malo ispod mjesta loma formira se veliki edem, koji ima jasne granice;
  • atipična pokretljivost onih dijelova tijela u kojima ne bi trebalo biti normalnog kretanja;
  • promjena funkcija blisko lociranih na mjestu prijeloma zglobova;
  • mišići ekstremiteta gube karakterističnu snagu - s lažnim zglobom pacijent ne može stisnuti prste, podići lagani objekt;
  • slomljena disfunkcija udova.

Dijagnostičke mjere

Potpuno informativna dijagnostička metoda za formiranje sumnjivih lažnih zglobova je konvencionalna radiografija. Kompjutorizirana tomografija se izvodi vrlo rijetko, samo u slučaju teškog prijeloma i neobjašnjivog lažnog zgloba.

Proučavanje rendgenskih snimaka s pseudartrozom pomaže liječniku da utvrdi:

  • nepovezani fragmenti, to jest, nema kalusa karakterističnog za prijelome;
  • slomljeni fragmenti kosti postaju zaobljeni i glatki;
  • fuzija i pojava endokrinih ploča na krajevima fragmenata koštane šupljine, koje mogu zaustaviti regeneraciju u tkivima koštane srži;
  • jaz između "zglobnih površina".

X-zrake mogu samo identificirati i potvrditi prisutnost lažnog zgloba, ali kako bi se odredio stupanj formiranja kostiju i dijagnosticirala specifična forma patologije koja se razmatra, pacijentu će biti dodijeljena studija radioizotopa..

Lažni zajednički tretman

Glavna metoda liječenja patološkog stanja je operacija.. Cilj ovog tretmana je vratiti kontinuitet slomljene kosti, a tek tada liječnici poduzimaju korake kako bi uklonili deformitete. Taktika liječenja se bira pojedinačno, jer sve ovisi o specifičnom kliničkom slučaju i karakteristikama pacijenta.

Lažni zglob uklanja terapijske mjere općeg i lokalnog djelovanja.

Opće terapijske mjere

Pod ovim pojmom mislim na aktivnosti koje su usmjerene na povećanje mišićnog tonusa, normalizaciju cirkulacije krvi izravno na mjestu nastanka lažnog zgloba, doktori nastoje što više očuvati funkcionalnost ozlijeđenog donjeg ili gornjeg ekstremiteta. Za postizanje tih ciljeva pacijentu se propisuju razni fizioterapeutski postupci, masaže i set vježbi za liječenu gimnastiku..

Lokalno liječenje

Podrazumijeva operaciju čija je svrha stvaranje povoljnih uvjeta za nakupljanje koštanih fragmenata. Tijekom rada s pacijentom kirurg ne samo da obnavlja normalan oblik kosti spajanjem fragmenata, već i osigurava normalnu cirkulaciju krvi u tom mjestu.. Preventivne mjere koje su usmjerene na sprječavanje prianjanja infekcije i razvoj gnojne upale smatraju se u ovom slučaju obveznima.

Lokalno liječenje provodi se prema različitim metodama:

  • presađivanje kostiju;
  • kompresijska-distrakcijska osteosinteza;
  • stabilna osteosinteza.

Specifična taktika lokalnog liječenja odabire se ovisno o vrsti lažnog zgloba. Na primjer, ako ima hipertrofični oblik, tada će aparat za kompresiju-distrakciju jednostavno biti postavljen na ud. Ali atrofična pseudoartroza morat će provesti presađivanje kostiju.

Kompresijska distrakcijska osteosinteza3

Ova metoda liječenja uključuje korištenje posebnih uređaja koji će omogućiti usporedbu fragmenata kosti. Liječnik mora osigurati potpunu nepokretnost ozlijeđenog ekstremiteta, a već u tom stanju počinje upotreba aparata koji će zbiti fragmente kosti i poravnati ih. To je kompresijska distrakcijska osteosinteza koja pomaže specijalistima da uklone skraćivanje i / ili deformitete ekstremiteta..

Stabilna osteosinteza

Ova metoda liječenja lažnog zgloba uključuje uporabu metalnih dijelova (ploča ili šipki), koji će osigurati prirast oštećene kosti. Da bi ih nametnuo, kirurg će morati potpuno razotkriti kost na mjestu prijeloma - takva se operacija izvodi pod općom anestezijom..

Ako je pacijentu dijagnosticirana hipertrofična pseudoartroza, tada nije potrebna operacija presađivanja kostiju, ali u slučaju liječenja atrofične pseudoartroze potrebno je.

Presađivanje kostiju

Rijetko, prije operacije, nužno je ukloniti upalne procese i osigurati da nema promjena u ožiljcima. Ako ih ima, najprije se izlječi gnojna upala i provodi ekscizija promjena..  Operacija presađivanja kostiju može se provesti samo 8 mjeseci nakon naznačenog liječenja, ali liječnici obično izdrže 12 mjeseci..

Ako se tretira lažni zglob, zahvaćeni ud mora biti imobiliziran (imobiliziran) dugo vremena. Čim se liječnicima dozvoli kretanje, pacijent mora proći terapiju rehabilitacije. U okviru takvog razdoblja rehabilitacije provode se masaže i tečajevi fizikalne terapije, fizioterapeutski postupci i može se propisati sanatorijsko liječenje..

Općenito, rezultat takvog složenog liječenja je obično odličan - u 72% slučajeva pacijenti su otpušteni s potpuno obnovljenim funkcijama ozlijeđenog ekstremiteta..

Lažni zglob je patologija koja se vrlo lako dijagnosticira, pa liječnici preporučaju jednostavno provođenje cjelovitog liječenja koje će odrediti liječnik - liječenje će ionako biti pravovremeno..

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije