Tifus

Što je tifus?

Tifus je infektivna bolest iz skupine antroponoza s fekalno-oralnim transmisijskim mehanizmom uzrokovanom jednom od sorti salmonele i koja se odvija primarnom lezijom limfnog aparata tankog crijeva u pozadini izraženih toksičnih manifestacija..

Unatoč činjenici da je čovječanstvo u prošlom stoljeću uspjelo značajno smanjiti broj zabilježenih slučajeva tifusne groznice, riješeno do kraja, ovaj se problem ne može nazvati. Vjerojatnost razvoja bolesti postoji, posebno u zemljama s turbulentnim vojnim okruženjem i lošim higijenskim standardima za život. Stoga su nehigijenski uvjeti glavni uvjet za širenje bolesti..

Tifus se odnosi samo na bolesti ljudske populacije. Do infekcije dolazi nakon izlaganja izmetu nosača i bolesnika patogenih bolesti u okoliš. U isto vrijeme one su onečišćene vodom, hranom, kućanskim predmetima. Posljednja vrijednost ne pripada mušicama, kao vanjskim nositeljima patogena. Zdrava osoba može se razboljeti nakon konzumiranja zaražene hrane ili nakon izravnog kontakta s pacijentom..

U tom smislu, tifus karakteriziraju takve značajke:

1. Pretežna pojava u vrućim mjesecima i jesen;

2. Brzo širenje prijelaza na epidemiju;

3. Apsolutna osjetljivost ljudskog tijela na patogen;

4. Brza reprodukcija salmonela s njihovim masovnim ispuštanjem u okoliš uz svako kretanje crijeva;

5. Dugi tijek bolesti (oko sedam tjedana) i prisutnost njegovih izbrisanih oblika;

6. Prisutnost nositelja patogena. Takvi se ljudi ne razboljevaju, ali su zarazni drugima;

Patogeneza bolesti i širenje patogena u tijelu sastoji se od nekoliko faza:

1. Ulazak dovoljne koncentracije patogena u terminalne dijelove tankog crijeva;

2. Uvođenje kroz sluznicu s razvojem upalnog procesa u obliku enteritisa;

3. Prodiranje u limfoidno tkivo, na koje Salmonella ima početni tropizam. Prvo, zahvaćeni su Peyerovi flasteri, zatim regionalni mezenterični (mezenterični) i retroperitonealni limfni čvorovi;

4. Bacteremia (prodor patogena u sustavnu cirkulaciju). To se događa zbog nemogućnosti limfnog sustava da zadrži i neutralizira patogen. To se očituje u obliku njihovog snažnog porasta. Jednom u krvnom sustavu portala, uzročnik, prije svega, širi se na jetru i slezenu. U stanicama retikuloendotelnog sustava tih organa dolazi do daljnje reprodukcije. Kao rezultat - upalno oštećenje jetre i slezene;

5. Cirkulacija patogena u sistemskoj cirkulaciji izaziva imunološke odgovore. U tom slučaju dolazi do masovnog uništavanja patogenih bakterija, koje uz bakterijemiju uzrokuju toksemiju uslijed otpuštanja toksina iz uništenih patogena..

Sve ove veze patogeneze su ciklične, stalno se ponavljaju dok imuni mehanizmi nisu dovoljno ojačani da neutraliziraju sve patogene patogene u tkivima limfnih čvorova, jetre i slezene..

Simptomi tifusa

Klinička slika tifusne groznice proizlazi iz navedenih obilježja patogeneze i daje se u tabličnom obliku..

Inkubacijsko razdoblje	Njegovo trajanje je od tri dana do tri tjedna. U to su vrijeme nespecifični simptomi mogući u obliku opće slabosti, slabosti, lošeg osjećaja, mučnine, glavobolje i bolova u mišićima, blage subfebrilne.
Temperatura i reakcije temperature	Povećava se tjelesna temperatura do užasnih brojeva. Takva vrućica se povremeno bilježi, što odgovara masovnom otpuštanju Salmonelle u sistemsku cirkulaciju..
Simptomi intoksikacije	Hladnoća na vrhuncu febrilne konvulzije; znojenje; Opća slabost, vrtoglavica; Bol u mišićima i zglobovima; Tahikardija i brzo disanje; Snižavanje krvnog tlaka; Stupefaction i letargija; Osip ružičaste prirode preko cijele površine kože (pojavljuje se nakon dva tjedna bolesti); Fuliginozni jezik (oštro edematozni, otisci zuba na bočnim površinama, prekriveni tamnom patinom); Oštra natečenost lica na pozadini njegove bljedilo; Iscrpljen izgled pacijenta.
Znaci oštećenja mezenteričnih limfnih čvorova i tankog crijeva (mezadenitis na pozadini enteritisa)	Bol u desnom abdomenu. Ponekad su toliko intenzivni da simuliraju kliniku akutnog upala slijepog crijeva ili akutnog abdomena; Možda lagano opuštanje stolice. Simptom se ne pojavljuje uvijek. Komplicirana tifusna groznica može se manifestirati u obliku krvavog proljeva ili crijevnog krvarenja; Simptom Padalki. Određuje se udaraljkom abdominalne stijenke, pri čemu se udarni zvuk skraćuje u desnim donjim dijelovima; Palpacija se utvrđuje formiranjem tumora u ilijačnom području na desnoj strani u obliku infiltracije, oštro bolnog; Simptomi peritonitisa. Pojavljuju se s potpunim uništavanjem stijenke tankog crijeva upalnim procesom i njegovom perforacijom; Oštre distenzije trbuha.
Znakovi oštećenja jetre i slezene	Hepatomegalija - naglo povećanje veličine jetre i njezine boli; Splenomegalija - palpacija određena je izbočenom ispod lijevog koštanog luka, bolna slezena; Žutica. U pravilu je po prirodi parenhimski i ukazuje na ozbiljan tijek bolesti; Znakovi zatajenja jetre: pogoršanje simptoma mozga i oštećenje svijesti, krvarenje, žutica, intoksikacija;

Dinamika simptoma tifusne groznice omogućuje vam da ih kombinirate prema stadiju bolesti:

1. Vrijeme inkubacije. Nastavlja se od trenutka uvođenja patogena u tijelo do pojave prvih kliničkih manifestacija. Trajanje ovog perioda ovisi o patogenim svojstvima patogena i obrambenom tijelu;

2. Razdoblje početka bolesti. Traje nekoliko dana. Klinički se može ograničiti na pojavu prve temperaturne reakcije na njeno trajno održavanje na visokoj razini;

3. Razdoblje razvijene struje. Karakteriziraju ga svi simptomi oštećenja unutarnjeg organa i intoksikacije;

4. Razdoblje dopuštenja. Predstavlja stupnjevit razvoj simptoma i smanjenje vrućice;

5. Razdoblje oporavka. To je potpuni oporavak tijela i stvaranje otpornog imuniteta..

Takav jasan slijed toka nije uvijek promatran. Bolest je sposobna steći nepredvidljivu prirodu s prijelazom munje iz jednog stupnja u drugi ili njihovom promjenom poput vala..

Opasnost od tifusa je mogućnost razvoja komplikacija koje izravno ugrožavaju život pacijenta. U slučaju progresije bolesti postoji visoki rizik od progresivnog zatajenja jetre, koji se u pozadini trovanja može pretvoriti u višestruko zatajenje organa..

Ništa manje opasne i lokalne komplikacije. Njihova pojava povezana je s nekrotičnim i ulceroznim lezijama terminalnog dijela tankog crijeva. U tom kontekstu, vrlo često se javlja obilno crijevno krvarenje i perforacija crijevnog zida. Ta stanja zahtijevaju hitno kirurško liječenje. Provođenje bilo koje operacije na visini intoksikacije i zatajenja organa uvijek dovodi do pogoršanja općeg stanja bolesnika s tifusom.

Uzročnik tifusne groznice

Patogeni mikroorganizam, koji uzrokuje pojavu tifusne groznice, tip je Salmonelle - Salmonella typhi. To je gram-negativna bakterija iz obitelji enterobakterija, sposobna za reprodukciju isključivo u ljudskom tijelu. Morfološke razlike u odnosu na druge salmonele nisu. Strogi aerobik, dakle, može postojati samo u živom obliku, ne stvara spor. Ona nije zahtjevna prema uvjetima okoliša i stoga se dobro uzgaja na običnim hranjivim medijima. Ova vrsta salmonele je prilično stabilna u okolišu, savršeno prilagođena niskim temperaturama i može preživjeti čak i dugotrajno zamrzavanje..

Nije otporna na visoke temperature i odmah umire prilikom ključanja. Dobro čuva patogena svojstva u tekućoj i stajaćoj vodi i hrani (mliječni proizvodi, povrće, mljeveno meso).

Patogenost tifusnog salmonele posljedica je njihove antigenske strukture i endotoksina. Najvažniji od njih su površinski antigen virulencije (Vi-antigen) i lipo-saharidni proteinski kompleks stanične stijenke (endotoksin). Ako prvi određuje sposobnost patogena da inficira organe i tkiva, kao i intenzitet imunološkog odgovora, tada se potonji aktivira kada Salmonella uništi imunološke stanice uz snažno oslobađanje njihovih toksičnih komponenti. Značajke antigena virulencije tifusnih patogena su takve da dopuštaju promjeni antigenskih svojstava, pretvarajući se u različite oblike, uključujući L-oblike, otporne na djelovanje antibakterijskih lijekova. To omogućuje da patogeni cirkulira dugo vremena, podupirući širenje epidemije.

Životni ciklus tifusnog salmonele nakon ulaska u osjetljivi organizam ne može proći bez sudjelovanja limfoidnog i retikularnog tkiva. Stoga su ulazna vrata infekcije za gangboksove limfnih crijevnih stanica (Peyerovih flastera) u submukoznom sloju. Od tih se bakterija širi na mezenterične limfne čvorove i na portalni krvotok. Najvažnije mjesto uzgoja tifusnog salmonele je jetra i slezena. S vremenom, imunološki mehanizmi mogu potpuno neutralizirati patogene, jer nastaju specifična antitijela..

Serološki pregled za tifus

S obzirom da nema izraženih mikroskopskih svojstava tifusnog salmonele, glavna metoda za dijagnosticiranje tifusne groznice su serološke studije. Oni se temelje na detekciji specifičnih antitijela u krvnoj plazmi..

To se može učiniti na sljedeće načine:

1. Aglutinacijska reakcija. Najjednostavnija i najstarija metoda za određivanje prisutnosti antitijela na patogen O-antigen. Postaje informativan dva tjedna nakon početka bolesti. Metoda nije specifična, jer može dati lažno pozitivan rezultat za druge tipove infekcije salmonelom;

2. Reakcija neizravne hemaglutinacije. Pomaže u dijagnosticiranju tifusne groznice u prvom tjednu bolesti;

3. Reakcija fluorescentnih antitijela. Visoko osjetljiva dijagnostička metoda koja omogućuje određivanje bilo kojeg tipa antitijela na antigenske komponente patogena. Metoda pomaže ne samo u procjenjivanju dinamike bolesti, već i pri promatranju nosača, te u rekvalentnom razdoblju;

Temelj za dijagnozu tifusne groznice prema serološkim dijagnostičkim metodama je stalno povećanje titra specifičnih antitijela. Za ovu studiju nužno ponoviti u dinamici.

Cijepljenje protiv tifusa i paratifusa

Glavna preventivna mjera protiv tifusa je cijepljenje protiv ove bolesti..

U tu svrhu koriste se dvije vrste cjepiva:

1. Živi, sadrži oslabljen tifus salmonelu. Dostupno u obliku tableta;

2. Ubijeno, sadrži inaktiviranu salmonelu. Dostupno u obliku injekcije.

Unošenje komponenti tifusnog salmonele u tijelo u malim dozama dovodi do njihovog prepoznavanja od strane imunoloških stanica. Rezultat ove interakcije trebao bi biti dugoročna imunost, koja će omogućiti tijelu da se suoči s pravim patogenima kada se s njima sastane.

Indikacije za cijepljenje s bilo kojom od vrsta cjepiva su:

1. Planiranje boravka u područjima s epidemijskim tifusom;

2. Potreba za kontaktom s bolesnicima s tifusom;

3. Direktan rad s uzročnicima tifusa.

Poželjno je da nakon cijepljenja tijekom dva tjedna cijepljeni organizam ne dolazi u dodir s pravim uzročnikom bolesti. To je potrebno kako bi se razvio odgovarajući imunitet. Inače, cijepljenje će završiti vaganjem simptoma bolesti..

Kontraindikacije za cijepljenje:

1. Alergijske reakcije na komponente cjepiva u povijesti;

2. Dječja dob (s injekcijama - do 2 godine, s tabletama - do 6 godina);

3. Snažna antibiotska terapija;

4. Teška imunodeficijencija;

5. Prehlade i pogoršanje kronične patologije;

6. Uzimanje glukokortikoidnih hormona;

7. Onkološka patologija i kemoterapija.

Nakon cijepljenja moguće su sljedeće tjelesne reakcije:

1. Temperaturna reakcija;

2. Upalne promjene na mjestu injiciranja;

3. Glavobolja i bol u mišićima;

4. Mučnina i povraćanje;

5. Bolovi u trbuhu;

6. osip;

7. Alergijske reakcije (urtikarija, bronhospazam, pad krvnog tlaka)

Prisutnost reakcija na uvođenje cjepiva (osim alergijskih) ne predstavlja prijetnju. Oni ukazuju na pokretanje imunoloških mehanizama.

Injekcijska cjepiva razvijena su kako bi se spriječila paratifička groznica. Tehnika njihovog uvođenja uključuje polaganje tečaja: dva puta s intervalom od 4 tjedna između injekcija.

Što liječnici trebaju biti konzultirani ako imate tifus?

Liječenje, prevenciju i promatranje rekonvalescenta i nositelja tifusne groznice provodi liječnik za zarazne bolesti. Ako je potrebno, u dijagnostički i liječnički proces uključeni su i susjedni stručnjaci. To mogu biti: - kirurg - ako postoje simptomi akutnog abdomena i potreba za diferencijalnom dijagnozom, specijalist za intenzivnu njegu - s progresivnim ponderiranjem stanja pacijenta i poremećaja više organa..