Botulizam je bolest s kojom se čovječanstvo službeno susreće u 18. stoljeću. U Württembergu je 1793. godine zabilježeno prvo trovanje krvavim kobasicama i ribom, od čega je ubijeno 6 osoba od 13 žrtava. Bakteriolog iz Mađarske postao je autor suvremenog naziva bolesti, koji je krajem 19. stoljeća ekstrahirao infektivnog agensa iz crijeva umrlih pacijenata. Izum prvog imunog seruma protiv botulizma pripada istom vremenskom intervalu..
Što je botulizam?
Botulizam je opasna zarazna bolest koja se razvija kao posljedica gutanja proizvoda vitalne aktivnosti bakterije Clostridium botulinum - botulinum toksin u ljudsko tijelo. Danas se bolest rijetko nalazi, oko 1000 slučajeva godišnje se bilježi u cijelom svijetu. Bolest je i dalje smrtonosna. Glavni izvor je hrana, iako postoje i druge.
Inkubacijsko razdoblje
U prosjeku, razdoblje inkubacije bolesti može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Njegovo trajanje određeno je brojem infekcija u tijelu. Razdoblje od trovanja do početka prvih znakova botulizma može doseći i do 2-3 dana pa čak i do 10 dana, ali takvi slučajevi su vrlo rijetki. Bilo je slučajeva kada je trajanje inkubacije povećano zbog konzumacije alkohola od strane pacijenta..
Manifestacije bolesti najčešće imaju iznenadnu prirodu, snažno podsjećaju na simptome trovanja hranom. Toksin s kontaminiranim proizvodima brzo se apsorbira u crijeva, ulazi u krvotok i odmah se širi po cijelom tijelu. Istodobno, vitalni organi postaju meta oštećenja..
Što se raniji botulizam osjeća, to je teži tijek bolesti..
Umre li botulizam pri kuhanju??
Uobičajeno je razlikovati dva oblika botulizma - spore i vegetacije. Da bi se uništio vegetativni oblik, dovoljno je kuhati proizvod pet minuta. Sorta spora pokazuje veću otpornost na ključanje, može izdržati ovaj postupak oko pet sati. Tek nakon toga kontroverzije botulizma umiru ako temperatura dosegne željenu razinu..
Vegetativni oblici botulizma, čak i uz malo zagrijavanje, imaju sposobnost stvaranja spora, nazvanih "uspavanih", čija klijavost se događa otprilike u šest mjeseci. Takve spore pokazuju otpornost na isušivanje, smrzavanje i djelovanje ultraljubičastih zraka. Bezračni uvjeti optimalni su za njihov razvoj..
To je ključanje koje je najpouzdaniji način za zaštitu konzervirane hrane za ljudsko tijelo. Bakterije nisu podložne kiselom okruženju, beskorisno je boriti se s njima s visokim sadržajem soli, ne mogu eliminirati enzime iz probavnog trakta. Samo je ključanje učinkovita preventivna mjera..
Na kojoj temperaturi umire botulizam??
Temperature koje su dovoljne za ubijanje botulinum bakterija ovise o obliku o kojem govore..
Vegetativne bakterije ne mogu se nositi s temperaturom od 80 stupnjeva više od pola sata. Također za njihovu potpunu eliminaciju ima dovoljno petominutno vrenje..
Sporovi su stabilniji. Da biste ih se riješili, morate staviti bakterije u uvjetima temperature od 120 stupnjeva, kako bi se takav pokazatelj održavao najmanje pola sata. Za neke vrste to nije dovoljno..
Prvi znakovi trovanja botulizmom
Prvi simptomi botulizma su nespecifični, kratkotrajni, odražavajući manifestacije infektivne intoksikacije i akutnog gastroenteritisa.
Pacijent može biti zabrinut zbog sljedećih problema:
teški bolovi u trbuhu, koncentrirani uglavnom u središnjem dijelu;
glavobolje;
manifestacije proljeva (približno 3-5 puta dnevno, do 10);
ponavljajuće povraćanje;
slabost, umor, slabost;
povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva.
Pred kraj dana, temperatura se normalizira, uporni zatvor zamjenjuje prekomjernu aktivnost gastrointestinalnog trakta. Ova "poboljšanja" ne bi smjela obmanjivati, svakako se obratite liječniku.
Simptomi botulizma i njihova manifestacija
Opći simptomi botulizma karakterizira varijabilnost, određena tijekom bolesti, njezinim stadijem. Uobičajeno je razlikovati tri opcije: gastrointestinalni (najčešći), "oko", akutni respiratorni zatajenje.
U početnom stadiju razvoja botulizma, manifestacije gastrointestinalne inačice bolesti lako se miješaju sa simptomima trovanja hranom:
povraćanje (jednokratno, dvostruko);
grčevi bolni napadi, osjeteni na vrhu trbuha;
proljev (proljev);
prekomjerna suhoća sluznice usne šupljine, koja nema normalno objašnjenje.
Također, ovu varijantu karakterizira normalna ili neznatno povišena tjelesna temperatura, osjećaj "kvržice" u grlu, povezan s lošim prolaskom hrane kroz jednjak..
"Oko" verzija početka botulizma je rjeđa, karakteristične manifestacije su sljedeće:
oštećenje vida;
nedostatak jasnoće kontura objekata;
mreže, magle, "muhe" koje plutaju pred vašim očima;
učinak dalekovidnosti, u kojem pacijent ne vidi dobro blizu objekata, dok su udaljeni jasno vidljivi.
U akutnom respiratornom zatajenju dolazi do brzog širenja očitih poremećaja respiratornog procesa. Pacijent može biti otkriven:
respiratorni "neuspjesi" (promjena broja, ritma, tempa);
plava koža;
povećan broj otkucaja srca;
kratak dah.
U visini bolesti, niže su navedene kombinacije simptoma iz svih skupina..
Pacijent ima sljedeće poteškoće s gutanjem:
najprije se ne prepušta čvrsta hrana, zatim tekući proizvodi;
jezik u grlu zadržava apsolutnu nepokretnost;
jezik također postaje sjedeći.
Pacijent može uočiti simptome botulizma u punom jeku:
u očima dvoje;
kapci su niži;
pojavljuje se konvergentni strabizam;
izgledati teško ili nemoguće zadržati se u jednom smjeru.
Povrede zvučnog izgovora smatraju se karakterističnim za ovu fazu. Među njima su sljedeće manifestacije:
gubitak govora povezan s nepokretnošću glasnica;
oštar;
osjećaj "kaše u ustima;
promuklost.
Botulizam, koji je u punom jeku, može ukazivati na sebe i neizravne manifestacije:
nesiguran hod;
izražena slabost mišića;
poteškoće s mokrenjem, konstipacija;
osjećaj suhih usta;
blanširanje kože;
brz puls.
Rijetki, ali još uvijek prisutni simptomi: nemogućnost pokazivanja zuba, osmijeh, napetost mišića lica, iskrivljeno lice. U isto vrijeme, pacijent ne povećava tjelesnu temperaturu, sluh ostaje u redu, ostaje jasnoća misli, nema problema s osjetljivošću kože.
Kada bolest uđe u završnu fazu, prevladava oslabljena respiratorna funkcija. Pacijenti osjećaju nedostatak zraka, prisiljeni su prekinuti razgovor s pauzama, u prsima je osjećaj stezanja ili stezanja. Respiratorna insuficijencija se povećava zbog učestale upale pluća..
Za posljednje razdoblje karakterizira potpuna relaksacija skeletnih mišića, njegovo tijesto. Pacijenti nisu u stanju zadržati glavu, njihovi pokreti postaju vrlo ograničeni. Unatoč jasnoj svijesti, dolazi do potpune nepokretnosti, respiratorna paraliza uzrokuje smrt..
Ako bolesnik ne dobije odgovarajuće liječenje, prijeti mu sljedeće komplikacije i posljedice..
Sekundarne bakterijske komplikacije. To su atelektaza, upala pluća, pielonefritis, gnojni traheobronhitis, sepsa.
Specifične komplikacije. Poraz živčanih čvorova srca, razvoj aritmija, poraz miozitisa okcipitalnog, femoralnog i gastrocnemius mišića.
Jatrogene komplikacije (nakon liječenja). Među njima su hiperglikemija, intestinalna atrofija, serumska bolest, hiperfosfatemija.
U prosjeku, bolest može trajati 3 tjedna ako pacijent dobiva odgovarajući tretman. Obnavljanje neuroloških simptoma javlja se obrnutim redoslijedom, prvo normalno disanje, zatim vraćanje gutanja. Ostale manifestacije bolesti - nazalna, glavobolja, i tako dalje, mogu ostati i do 1,5 mjeseca. Kod ljudi koji su imali botulizam, simptomi nestaju bez traga, ne možete se bojati komplikacija koje onemogućavaju..
Uzroci botulizma
Uzroci botulizma kod osobe ovise o dotičnom obliku. Bolest može biti:
hrana;
rana;
„Disanje”;
„Dječji”;
drugima.
Botulizam hrane
Clostridium botulinum je poznat kao anaerobna bakterija, čiji se razvoj javlja samo kada je kisik odsutan. Oblik hrane ugrožava ako bakterije rastu i proizvode štetne toksine u hrani prije konzumacije. Bakterije proizvode spore koje su uobičajene u okolišu, uključujući morske i riječne vode, tlo.
Stvaranje bakterija, proizvodnja toksina se promatra u proizvodima pod uvjetima niske koncentracije kisika, zahtijeva određenu kombinaciju uvjeta čuvanja i temperature skladištenja. U većini slučajeva to uključuje namirnice koje se lako konzerviraju, a nisu podvrgnute potrebnoj preradi, koje se bere kod kuće..
Kiseli okoliš nije pogodan za proizvodnju toksina, međutim, ranije nastali toksin ne može biti uništen u njemu. Spriječiti rast bakterija sposoban za pohranu na niskoj temperaturi, postizanje određene koncentracije kiselosti, soli.
Botulinum toksin pronađen je u mnogim namirnicama. Među njima, konzervirana nisko kiselo povrće - repa, gljive, špinat, grah. Opasnost su kobasice i šunka, riba, dimljena i soljena, konzervirana tuna. Popis "zabranjenih" jela ovisi o stanju, lokalnim nijansama očuvanja i prehrane. Poznato je da su bakterije otkrivene u industrijskoj proizvodnji..
Botulizam rana
Ovaj oblik bolesti je mnogo rjeđi nego botulizam hrane. To izaziva kontroverzu, prodire u otvorenu ranu pacijenta, sposobnu za reprodukciju u takvim uvjetima. Simptomi bolesti na mnogo načina nalikuju manifestaciji hrane, mogu se pojaviti nakon dva tjedna. Rizičnu skupinu predstavljaju osobe koje pate od ovisnosti o drogama, a posebno su opasne injekcije heroina..
"Baby" botulizam
Ovaj oblik prijeti uglavnom dojenčadi koja su mlađa od šest mjeseci. "Baby" botulizam postaje rezultat gutanja spora od strane djeteta, iz kojeg se oslobađaju bakterije koje hvataju crijeva i proizvode toksine. Nakon 6 mjeseci djeca sa sličnim oblikom praktički se ne sudaraju, ni za odrasle nisu opasna. To je zbog toga što klijanje pora otežavaju prirodni obrambeni mehanizmi koje tijelo poprimi kasnije..
Razlikuje se nekoliko izvora infekcije, med je najpoznatiji i opasniji od njih. Zato liječnici ne preporučuju hranjenje ovim proizvodom djeci koja nisu stigla na godinu dana..
Simptomi bolesti kod djece također se razlikuju:
nemogućnost držanja glave;
promukli plač;
nedostatak apetita;
slabost;
problemi sa stolicom;
oštećenje sisanja, refleks gutanja.
Kućna prašina i tlo također predstavljaju prijetnju djeci. Dugi period inkubacije karakterističan je za oblik dojenčeta, bebe su osjetljivije na komplikacije kao što je upala pluća, a rizik od smrti se povećava..
"Dišni" botulizam
Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak. Njegova pojava u prirodnim uvjetima nije moguća, utječe na namjerno (biološki terorizam) i slučajne događaje povezane s otpuštanjem toksina u aerosolima. Karakteriziraju ih iste kliničke manifestacije koje se mogu uočiti s botulizmom hrane. Brzina prvih simptoma ovisi o razini trovanja, u prosjeku traje 1-3 dana.
Ostali oblici
Teoretski, širenje bolesti putem vode nije isključeno, ako se prethodno proizvedeni toksin proguta. Međutim, opasnost je minimalna, jer mokra obrada uzrokuje uništenje bakterija. Liječnici dijagnosticiraju dijagnozu "nespecifični botulizam" ako nije moguće utvrditi izvor koji je izazvao pacijentovu ranu ili prehrambeni oblik bolesti..
Prevencija botulizma
Posljednjih godina slučajevi botulizma u Rusiji uglavnom su povezani s trovanjem konzerviranim domaćim proizvodima. Stoga se preventivne mjere prvenstveno odnose na ovo područje. Sigurnosne "staklenke" ne mogu se instalirati na oko, botulinum toksin ne dovodi do promjene boje, mirisa ili okusa hrane.
Proizvodi koji služe kao osnova za proizvodnju domaće konzervirane hrane treba temeljito očistiti od prašine i prljavštine. Čestice tla treba ukloniti četkom..
Isto vrijedi i za posuđe za konzerviranje - limenke, poklopce. Proizvodi se moraju oprati, opeći i osušiti. Limeni poklopci trebaju ključati.
Postoje proizvodi iz kojih konzerviranje kod kuće liječnici savjetuju potpuno odbijanje. To su meso, riba, gljive i zeleni. Osobito su opasne gljive koje, prema statistikama, iznose oko 70% svih slučajeva botulizma. Meso i riba mogu se konzervirati samo u autoklavu, hrana mora biti svježa..
Prekomjerno uzgojeno, ustajalo, pokvareno voće i povrće ne smije se koristiti..
Neposredno prije konzumiranja takve hrane, poželjno je kuhati pola sata, uklanja toksine koji se mogu formirati. Ovo je pravilo posebno važno za djecu osjetljivu na botulinum toksin..
Temperatura skladištenja proizvoda koji se ne mogu podvrgnuti toplinskoj obradi ne smije prelaziti 10 stupnjeva. Radi se o ribi, slanim i dimljenim, kobasicama, slanini.
Otekle banke sigurno odabrane, uništene.
Povrće ili gljive, zamotane u banke, stvorene kod kuće, strogo je zabranjeno kupovati od stranaca na tržištima.
Ako se jedan od članova obitelji razboli, svim kućanstvima koja jedu istu hranu kao i on, treba dati profilaktički serum i medicinsko promatranje 10 dana. Obavezno dezinficirajte posuđe iz kojeg je pacijent jeo, njegovu odjeću.
Ako govorimo o botulizmu rana, jedina preventivna mjera je kompetentna njega rana u bolnici..
Liječenje botulizma
Svaka osoba za koju se sumnja na botulizam bilo koje ozbiljnosti odmah se hospitalizira, jer se ne može predvidjeti mogućnost komplikacija i priroda tijeka bolesti. Za druge, takvi pacijenti nisu opasni, bolest se ne prenosi kapljicama u zraku..
Vjerojatnost naglog pada krvnog tlaka, izražena slabost mišića - razlozi zbog kojih su pacijenti prikazani u strogom mirovanju. Ako je slučaj jak, pacijent se intravenozno hrani hranjivim smjesama ili se koristi nazogastrična cijev. Terapeutski jelovnik u blagim slučajevima uključuje odbacivanje proizvoda bogatih ekstraktivnim elementima, masnim i začinskim jelima. Pacijentu se propisuje dijeta broj 10.
Pitanje da li je bolesnik primljen s botulizmom treba hitnu ventilaciju odlučuje liječnik u odjelu za hitne slučajeve. To su respiratorni "neuspjesi" koji predstavljaju najveću opasnost za život takvih pacijenata, stoga važna uloga ima odgovarajuća ventilacija..
Ako postoji opasnost od akutnog respiratornog zatajenja, pacijenti moraju utvrditi vitalni kapacitet pluća, stalnu pulsnu oksimetriju. Česti su slučajevi akutnog respiratornog zatajenja s nevjerojatnom brzinom. Potreba za ventilacijom pluća i intubacijom nastaje kada se kapacitet pluća smanji za manje od 30%, paraliza ubrzano napreduje, a prisutna je hiperkapnija i hipoksemija. Pacijent može imati potrebu za ventilacijom i intubacijom od nekoliko dana do nekoliko mjeseci..
Ako pacijent ima retenciju urina, propisuje se kateterizacija koja se izvodi pomoću Foley katetera. Time se izbjegava razvoj uzlazne infekcije urina..
Ako pacijent nema očitih respiratornih poremećaja, liječnik pribjegava tehnikama detoksikacije u hitnim slučajevima. Pranje crijeva i želuca - procedure od najveće važnosti, pomažu uništiti toksin, riješiti se ne apsorbirane tvari. Prvo pranje se vrši na bazi čiste prokuhane vode, a uzorci se zatim podvrgavaju određenoj analizi..
Pacijentu se ne dodjeljuju laksativi kako bi se izbjegla aktivacija pareze crijeva, razvoj neuromuskularnih poremećaja. Sonda se koristi za ispiranje želuca, dijelovi tekućine trebaju biti mali, osobito ako pacijent ima respiratornu insuficijenciju. U protivnom postoji rizik od refleksnog zastoja disanja..
Ako pacijent ima bulbarne poremećaje, umetanje sonde treba biti što je moguće pažljivije uz pomoć laringoskopa. Time je moguće izbjeći prodiranje sonde u traheju, što je važno u vezi s nedostatkom gag refleksa, pareza neba..
Ispiranje želuca se propisuje u bilo kojem trenutku kada je pacijent hospitaliziran. Međutim, ozbiljno stanje u kojem se promatraju ozbiljni respiratorni poremećaji može prisiliti liječnika da se ograniči samo na ispiranje crijeva i ventilaciju pluća. U ovom slučaju, crvenilo počinje sifonom, što dovodi do smanjenja nadutosti trbuha, osigurava potrebne uvjete za obilazak pluća. Kao rezultat, pacijenti s lakšim botulizmom toleriraju ispiranje želuca. Sifonski klistiri se postavljaju svakodnevno, a postupak se ponavlja dva puta dnevno, ako postoji naglašena nadutost.
Sljedeći zadatak je neutralizirati toksin koji cirkulira u krvi. U bilo kojoj fazi botulizma pacijentu se injicira heterogeni serum protiv mrlja. Za uvođenje PBS-a primijenjen je supraklavikularni kateter za vene.
Tvrdi slučajevi
Anafilaktički šok smatra se najopasnijom komplikacijom koja se može pojaviti u bolesnika tijekom terapije botulizmom. Stanje se može dogoditi odmah, bez obzira na strogo poštivanje svih važnih pravila. Osim toga, neki pacijenti koji su podvrgnuti seroterapiji nakon 7-10 dana razvijaju serumsku bolest..
Ako je tijek bolesti ozbiljan, odmah napreduje, PBS se primjenjuje intravenskom kapanjem. Nakon 12 sati provedena je intramuskularna injekcija iste doze. U serum možete ući i treći put nakon dana. Više od 4 puta propisati lijek ne može.
Hiperbarična terapija kisikom je učinkovita tehnologija liječenja koja omogućuje tkivima da budu pod visokim parcijalnim tlakom, uključujući tešku histotoksičnu hipoksiju. Za uvođenje postrojenja, priprema se središnji pristup, koristi se supraklavikularni kateter za vene. Budite sigurni da koristite lijekove za hipokagulaciju kao sredstvo za prevenciju venske tromboze.
Dodatno liječenje
Postoje i sekundarne metode liječenja, koje se smatraju dodatnim u borbi protiv botulizma. Kako bi se izbjegla sekundarna infekcija (pijelitis, upala pluća), pacijentu se mogu propisati penicilin, klindamicin, kloramfenikol i drugi antibiotici. U smislu iskorjenjivanja uzročnika bolesti, oni su beskorisni ako nisu oblik rane ili djeteta. Ako pacijent ima botulizam rane, potrebno je kirurško liječenje rane..
Liječenje botulizma kod kuće
Botulizam je smrtonosna bolest koja se ne može kontrolirati neovisno. Brojne radnje mogu se poduzeti prije dolaska hitne pomoći, ako se ona odgađa. Pacijent može uzeti laksativ, recimo magnezijev sulfat, pola šalice biljnog ulja, koji ima obvezujući učinak na štetne toksine. Pomaže u čišćenju klistira biljnim izborom ili jako razrijeđen s kalijevim permanganatom.
Također je poželjno oprati želudac, poželjno je odabrati za ovu otopinu sode od 2%. Ovaj alat osigurava alkalno okruženje koje ima poguban učinak na botulinum toksin. Ovaj postupak je posebno učinkovit u prva dva dana, u želucu je još uvijek moguće sačuvati zaraženi proizvod..
Međutim, uspjeh rehabilitacije nakon bolničkog liječenja uvelike ovisi o pacijentu. Prosječni boravak u bolnici traje do 10 dana, sve do nestanka svih neuroloških poremećaja kod pacijenta. Težina bolesti određuje trajanje bolnice, koja se može izdati za 1-2 tjedna.
Osoba koja je podvrgnuta botulizmu mora biti pod nadzorom liječnika opće prakse u trajanju od 2 tjedna nakon otpuštanja. Ako ima rezidualne učinke, potrebno je promatrati i kardiologa (s miokarditisom), neuropatologa, oftalmologa (s posljedicama povezanim s organima vida).
Ako postoje dokazi tijekom perioda oporavka, liječnik može propisati lijek pacijentu - anti-optičke atrofije, vitamine, nootropije, kardiovaskularne lijekove.
Tijekom 3 ili više mjeseci (kako je naznačeno) bolesnik treba izbjegavati prekomjernu tjelesnu aktivnost. Pod zabranom su specijalizirani sportski treninzi, teški fizički rad, rad, koji impliciraju snažan pritisak na vizualni analizator.
Pacijent koji je podvrgnut botulizmu treba obratiti posebnu pozornost na svoju prehranu, svoj kalorijski sastav i sastav. Preporučljivo je jesti 4 puta dnevno, u redovitim intervalima. U jelovniku nije dopušteno uključivanje masnih i začinjenih jela, potrebno je ograničiti unos soli. Od životinjskih masti poželjno je napustiti biljku kako bi se osigurala dovoljna količina proteina. Nedostatak vitamina može se nadopuniti uzimanjem posebnih kompleksa - komplivit, vitrum, abeceda, i tako dalje.
Također, osobi koja je imala botulizam mogu se propisati fizioterapijski postupci. To uključuje manipulacije vodom (ljekovito ispiranje, kupke), otvrdnjavanje, udisanje kisika i elektrono spavanje. To je potrebno kako bi se uklonili rezidualni učinci hipoksije, ako je bolest akutna. Koristi će donijeti i wellness postupke opće prirode, među njima i terapeutsku gimnastiku, masažu, plivanje u bazenu. Sve to zajedno ubrzat će proces obnove normalnih funkcija mišićnog sustava..
Liječnik može preporučiti pacijentu da provede razdoblje rehabilitacije u sanatorijskoj ustanovi specijaliziranoj za bolesti živčanog sustava..
Narodna medicina
U pravilu, liječnici ne prigovaraju liječenju pacijenta tijekom razdoblja rehabilitacije s narodnim lijekovima, ali se još uvijek isplati savjetovati sa stručnjakom prije korištenja. Ako su akutne manifestacije bolesti gotove, možete primijeniti decoctions of bokvice, echinacea, kopriva.
Cimet je također visoko cijenjen od strane narodnih iscjelitelja u borbi protiv botulizma. Da biste napravili izvarak, morat ćete pomiješati 200 grama hladne vode s žličicom mljevenog cimeta. Smjesa je dovedena do kuhanja, kuhana i miješana tri minute. U slučaju želatinozne mase, sastav se mora ukloniti iz vatre. Pijte izvarak cimeta malo ohlađen. Ako se koristi za liječenje djeteta, dopušten je dodatak šećera..
Pravodobnim liječenjem i pravilnim liječenjem povoljna je prognoza bolesnika s botulizmom..