Kako ukloniti adenom prostate pomoću lasera / Bolesti muškog reproduktivnog sustava

Samo prije nekoliko desetljeća jedini mogući način uklanjanja adenomatoznih čvorova u BPH bila je otvorena prostatektomija..

Nakon ove kirurške intervencije bilo je mnogo komplikacija. Zbog svojeg volumena, velikog gubitka krvi, potrebe za dugim boravkom u anesteziji i ozbiljne rehabilitacije, ova metoda nije bila pogodna za sve muškarce. Adenom prostate je bolest pacijenata povezanih s dobi, a mnogi imaju kroničnu patologiju koja povećava rizik od neuspješnog ishoda..

Bolesnici s teškim bolestima prošli su palijativnu kirurgiju - epicistostomiju, u koju je urin ispušten u poseban pisoar putem drenažne cijevi..

Situacija se poboljšala s pojavom blokatora alfa, inhibitora 5-alfa reduktaze i uvođenja transuretralne resekcije.

Trenutno se rijetko izvode rizične operacije, zamijenjene su minimalno invazivnim kirurškim intervencijama koje omogućuju liječenje adenoma prostate laserom.

Starost bolesnika i veliki volumen prostate (do 200 cm3) više nisu prepreka za kirurško liječenje, a popis kontraindikacija značajno se smanjio..

Vrste lasera u urologiji, moguće intervencije

Holmij, tulij i zeleni laser koriste se za normalizaciju odljeva urina na pozadini opstrukcije donjeg urinarnog trakta u BPH..

Obratite pozornost

Ovisno o snazi, laser može uzrokovati koagulaciju (nekrozu) i isparavanje (isparavanje) tkiva..

Svaka laserska zraka ima nijanse u svom radu, tulijum daje gušći protok energije. Smatra se da on oštećuje tkivo manje od holmija. U oba slučaja rizik od krvarenja je minimalan, a razdoblje oporavka ne podrazumijeva vrlo složenu rehabilitaciju. Postoje dokazi da je zarastanje tkiva nakon thulium lasera bolje..

Laserska enukleacija prostate

Kada se koristi tulij, naziva se operacija lasera enukleacija tulija prostate (ThuLEP). Željezo gotovo svake veličine potpuno se uklanja..

Holmium Laser Enucleation (HoLEP) je sličan u metodologiji i izvedbi s Tuliyevom, u velikim urološkim bolnicama također je široko korišten. Prikladno za prostatu prostranog volumena.

Laserska ablacija

Laserska ablacija prostate - lasersko paljenje - intervencija na prostati s volumenom kocke do 30 cm, tijekom manipulacije sprječavaju se samo "ekstra" tkiva koja sprječavaju istjecanje urina.

Isparavanje adenoma prostate pomoću zelenog lasera (fotoselektivno isparavanje)

Tkivo prostate kada isparavanje (isparavanje) zelenog lasera spaljuje se u slojevima uz visoku temperaturu. Intervencija uključuje toplinski opekline (temperatura doseže nekoliko stotina stupnjeva) adenomatoznih čvorova i isparavanje tkiva. Volumen prostate ne smije biti veći od 90 cm kocke.

Laserska koagulacija

Laserska koagulacija - druga metoda liječenja BPH, izlaganje toplini dovodi do nekroze, temperatura je manja nego kod isparavanja - 60-70 ° C.

kontraindikacije

Važno je

Kod raka prostate, lasersko liječenje se ne provodi jer se tumorski proces može početi razvijati..

Ostale kontraindikacije:

bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega u fazi dekompenzacije;
patologija zgrušavanja krvi;
akutni upalni proces;
groznica bilo kojeg podrijetla.

Zašto je moderna operacija adenoma bolja

Tijekom prostatektomije, željezo je potpuno uklonjeno, a erektilna funkcija nakon operacije usađivanja organa znatno je pretrpjela (85%), što je u nekim slučajevima zahtijevalo falloprotetiku. Kod laserske operacije, seksualna disfunkcija je zabilježena u 2-9% bolesnika..
Laserska izloženost češće je usmjerena samo na zarasla tkiva koja sprječavaju protok urina, moguće je spasiti žlijezdu.
Laserska zraka ne oštećuje obližnja tkiva zbog visoke kontrole i točnosti.
Edem je manje izražen, što vam omogućuje da počnete samostalno mokriti unutar 24-48 sati..
Rizik od krvarenja, u usporedbi s prostatektomijom, znatno je manji, manji od 1%.
Potreba za ponovnom manipulacijom - manje od 2%.
Period rehabilitacije je kraći.
Bez rezova.
Trajanje očekivanog učinka operacije - 12-15 godina.

Koji su pregledi potrebni prije laserskog uklanjanja adenoma

testovi urina i krvi;
PSA studija;
biokemija: urea, kreatinin, šećer, testovi funkcije jetre;
krv za HIV, hepatitis B i C, sifilis;
izmet na i / g;
koagulacije;
Trus;
EKG;
radiografija ili fluorografija;
rektalni pregled.

Ponekad, da bi se razjasnila dijagnoza, prikazuju se magnetska rezonanca i transrektalna biopsija ako se sumnja na tumor prostate..

Što se događa s laserskim uklanjanjem adenoma i poslije

Laserska operacija uništava tkivo prostate laserskom zrakom.

Uklonjeni fragmenti u mokraćnom mjehuru se usitnjavaju pomoću posebnog alata - morcelatora.

Obratite pozornost

Obvezno je nakon što se ekstrakcija biomaterijala prenese u histološku i citološku studiju kako bi se isključio maligni proces..

Sve manipulacije se izvode bez rezova, endoskopski instrumenti se uvlače kroz uretru. Kontrola se provodi pomoću endoskopske optike ili se slika emitira na zaslonu..

Kao metoda anestezije, češća je spinalna anestezija., tijekom operacije pacijent je svjestan.

Trajanje kirurškog liječenja adenoma prostate pomoću lasera ovisi o volumenu žlijezde, vrsti operacije, ali ne prelazi 60-120 minuta..

Po završetku, višekanalni Foley kateter je umetnut u mjehur. Jedan po jedan postoji kontinuirani odljev urina, a drugi se hrani slanom otopinom. To je potrebno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati hemo tamponadu s akutnom retencijom urina..

Odvodnja se uklanja nakon 24-48 sati, bolesnik se promatra još nekoliko dana (u privatnim klinikama može se pustiti na ambulantno liječenje odmah nakon vraćanja normalnog mokrenja)..

Za usporedbu: nakon TURP-a (transuretralna resekcija prostate) drenaža ostaje do 5 dana, a s otvorenom prostatektomijom - do 7-9.

Nakon rezultata morfološke studije, pacijent se vraća za 10-12 dana. Prema medicinskim statistikama, u 3-5% slučajeva se dijagnosticira rak prostate. U ovom slučaju, daljnje taktike vođenja.

Što može biti komplikacija nakon uklanjanja adenoma prostate laserskim putem

Učestalost komplikacija nakon laserske terapije je manja nego nakon TUR-a i prostatektomije. No, kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, mogući su neželjeni učinci nakon laserskog uklanjanja prostate:

spermija u mokraćnom mjehuru;
upala;
opstrukcija donjeg urinarnog trakta s potrebom za ponovnom intervencijom;
razvoj fibrosklerotskih procesa;
urinarna inkontinencija;
ozljeda uretre, vrat mokraćnog mjehura.

Rehabilitacija nakon liječenja adenoma prostate pomoću lasera

Prvog dana pojavljuje se krvni ugrušak veličine od 1 do 4 mm u mokraći. Ovaj proces se ne smatra patologijom..

Subfebrilna temperatura (ne viša od 37,3 ° C) prihvatljiva je 1-2 dana, groznica s zimicama podrazumijeva neposredne konzultacije i jačanje antibiotske terapije.

Za sprečavanje pristupanja sekundarne mikroflore propisati antibakterijske lijekove i poboljšane način pijenja - do 2-2,5 litara dnevno.

Nakon 8 sati od trenutka operacije možete jesti, ali začinsku, kiselu, slanu, dimljenu hranu treba odbaciti. Korisno je u hranu uključiti hranu bogatu vlaknima, što će pomoći da se izbjegne zatvor..

Nakon izlaska iz bolnice potrebno ga je pratiti ambulantni urolog: jednom svakih 7-10 dana izvršiti opću analizu krvi i urina, testove funkcije jetre, ureu i kreatinin.

Obratite pozornost

Nemojte preskočiti lijekove navedene u izjavi i ne mijenjajte samu dozu i trajanje liječenja. U slučaju bilo kakvih simptoma problema, odmah obavijestite liječnika, ne čekajući datum sljedećeg prijema.

Seksualni život se može nastaviti najranije nakon 4-5 tjedana, kada se normaliziraju testovi urina i opće stanje..

Važno je

Stimulatori potencije mogu uzrokovati krvarenje. Seksualni odnos ne bi trebao biti predug.

U prvim tjednima nakon liječenja adenomom prostate pomoću lasera ne može se kontrolirati čin mokrenja. Liječnik će propisati posebne lijekove i gimnastiku (kegel vježbe).

Zabranjeno je dizati utege (ne više od 4 kg), baviti se teškim sportovima; od posjeta saunama i kupkama, plivanje u ribnjacima i bazenima treba napustiti.

Moguće fizičko naprezanje, hodanje će pomoći bržem oporavku.

Mishina Victoria, urolog, liječnik