Bolest oka

Acantamic keratitis. Zašto postoji, kako liječiti i spriječiti

Oko je izloženo višestrukim utjecajima vanjskih čimbenika, pa se njegove patologije često javljaju. Ali postoje posebne. To uključuje akantamijski keratitis - upalu rožnice, uzrokovanu akantamebom (pripada rodu najjednostavnijih) i javlja se, u pravilu, kod osoba koje se ne brinu o ispravnim kontaktnim lećama..

Patologija se razlikuje od drugih zaraznih bolesti ne samo zbog određenog uzroka - to traje dugo vremena, izazivajući pogoršanje kvalitete života pacijenata tijekom dužeg vremena. Oni su, osim pogoršanja vida, poremećeni neugodnim subjektivnim osjećajima u obliku izražene boli, povećane osjetljivosti na svjetlo i tako dalje..

Dijagnoza keratitisa postavlja se na temelju opće prihvaćenih metoda pregleda rožnice, a mikrobiološkim ispitivanjem potvrđuje se amoebsko podrijetlo. Tretirana patologija je teška.

Opći podaci

Akantamijski keratitis nije jedina posljedica nepravilne njege kontaktnih leća, ali se zasigurno može pripisati jednoj od najtežih i najneugodnijih..

Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, ali češće u bolesnika od 20 do 40 godina. Oftalmolozi smatraju da su takvi obrasci uzrok visokog zapošljavanja i redovitog vremenskog pritiska (nedostatka vremena), zbog čega se takve pojedinosti skrbi za kontaktne leće mogu svjesno ili nehotice ignorirati, što dovodi do razvoja opisane bolesti..

Obratite pozornost

Muškarci češće pate od žena. Razlog je jednostavan: čak i kao sljedbenici stroge higijene, muškarci su jednostavniji u pogledu pravilnog skladištenja kontaktnih leća, što je ispunjeno dobivanjem amebe u strukturi očne jabučice - posebno tkiva njegove rožnice.. 

Učestalost je veća u razvijenim zemljama zbog činjenice da pacijenti u oftalmološkim klinikama češće koriste mogućnost ispravljanja svoje vizije uz pomoć kontaktnih leća i imaju više financijskih mogućnosti za njihovo stjecanje. S druge strane, pretpostavlja se da bi stanovnici zemalja u razvoju (afrički, azijski) imali financijsku mogućnost slobodnog stjecanja kontaktnih leća, a pojava akantus-keratnog keratitisa bi premašila europski nekoliko desetaka puta..

Suprotno izraženim pravilima za uporabu kontaktnih leća i profilaktičkih objašnjenja oftalmologa, učestalost akamelama keratitisa povezanih s nepravilnom upotrebom leća je neznatno povećana. To se smatra posljedicom:

  • povećana potražnja za kontaktnim lećama;
  • korištenje jeftinih proizvoda za njihovu njegu, koji nisu uvijek visoke kvalitete.

Uzroci i razvoj patologije

Neposredni uzrok razvoja opisane bolesti su uzročnici roda Akantameb - i to:

  • culherisom;
  • castellanii;
  • polyphaga;
  • astronyxis.

Također u bolesnika s dijagnosticiranom patologijom otkriveni su patogeni roda Hartmanelta. No, uloga acantameba u razvoju ove bolesti ostaje presudna, što se odražava u nazivu patologije.

Akantameba se smatra slobodno živim mikroorganizmima - kada se sanitira, sije se u gotovo svim mogućim sredinama.. Prije svega, to je:

  • voda iz slavine;
  • tla raznih vrsta;
  • akumulacije - osobito s ustajalom vodom;
  • bazeni (posebno opremljeni kod kuće);
  • kanalizacijski komunikacijski sustav.

Akantameb je jednako često pronađen u vodovodnoj vodi u urbanim i ruralnim područjima. Štoviše, sijali su ih čak i iz okoliša, koji je bio podvrgnut pravilnoj sanitaciji. U tretiranoj okolini acantambas uspijeva preživjeti zbog "spavajućeg" oblika - cista. Zahvaljujući tome, otpornost ovog infektivnog agensa povećava se pod uvjetima nekoliko puta (prema nekim podacima, nekoliko desetaka puta) u sljedećim uvjetima:

  • preniske ili visoke temperature;
  • visoki krvni tlak;
  • radioaktivno i ultraljubičasto zračenje;
  • nenormalna razina vlažnosti (tijekom boravka u tlu);
  • prisutnost tvari s antiseptičkim svojstvima.

U obliku cista, acantameba održava minimalnu razinu vitalne aktivnosti kako bi samo preživjela u nepovoljnim uvjetima. U tom obliku, jednom u ljudskom tijelu, ne dolazi u sukob s njegovim imunološkim sustavom, ne iritira ga i stoga ne izaziva imunološke reakcije i, shodno tome, kliničke manifestacije..

Vanjski receptori amebe, koja je u obliku cista, osjetljivi su na određene parametre okoliša. Oni "uhvate" promjene, a pri optimalnim parametrima (posebno vlažnosti i temperaturi) daju signal "probuditi se" - neaktivni oblik acantamebe pretvara se u aktivni oblik, koji se također naziva trofozoit.

Obratite pozornost

Kada se akantameba iz cista pretvori u aktivni oblik, njeni litički enzimi, tvari koje su u stanju razgraditi ljudske proteinske strukture da napadnu tkiva, među prvima se aktiviraju. Uočena je visoka aktivnost takvih enzima u odnosu na tkiva rožnice, što je razlog razvoja akantamičkog keratitisa..

Zašto acanthameba postaje čest uzrok oštećenja rožnice, izazivajući određeni oblik njezine upale? Prisutnost patogena i visoka razina djelovanja njegovih enzima nije dovoljna da uzrokuje bolest - imunološki sustav reagira na patološko sredstvo i uništava ga čak i prije nego što prodre u tkivo. No, kontaktne leće s nepravilnom njegom (kao i pogrešan odabir i uporaba) dovode do traume očne jabučice. Kroz mikrotraumu acantameba ulazi u tkivo rožnice, gdje odmah uzrokuje patološki proces.

Istaknuti su čimbenici koji doprinose bržem razvoju opisane patologije.. Ovo je:

  • kupanje u ribnjaku ili bazenu;
  • upotreba obične vode iz slavine za ispiranje kontaktnih leća;
  • skladištiti ih u spremnicima koji su prethodno isprani vodom iz slavine.

Također igra ulogu:

  • poremećaji imunološkog sustava u obliku imunodeficijenata - kongenitalne i stečene;
  • prisutnost drugih zaraznih žarišta u tijelu - patogena mikroflora iscrpljuje resurse ljudskog imunološkog sustava, što nije dovoljno za pravovremeni odgovor na uvođenje acantamebe i borbu protiv njega;
  • prethodne bolesti oka;
  • redovita napetost organa vida - rad koji je povezan s korištenjem računala, loši uvjeti (rasvjeta, čiji parametri ne zadovoljavaju sanitarne i higijenske standarde);
  • stanje nakon mehaničke ozljede očne jabučice. To se odnosi i na dijagnostičke manipulacije, koje su zbog netočnih rezultata dovele do povrede integriteta tkiva očne jabučice i slučajne ozljede;
  • prethodno premještene operacije na očnoj jabučici - osobito one koje su prepune dugotrajnog obnavljanja rožnice;
  • redoviti boravak u uvjetima visokog dima i / ili zagađenja plinovima;
  • štetne opsesivne navike - naime, navika stalnog dodirivanja ili trljanja očiju;
  • samostalno obavljanje manipulacija na organu vida bez poštivanja pravila higijene (uklanjanje stranog tijela, itd.);
  • sindrom suhog oka - nedovoljna količina proizvedene suzne tekućine (važno je kako bi se osigurala odgovarajuća razina lokalne imunosti);
  • dijabetes mellitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina. Na pozadini patologije trpe male žile, propada mikrocirkulacija tkiva, što izaziva narušavanje njihovih regenerativnih sposobnosti;
  • poremećaji u hormonima štitnjače - hipotiroidizam (smanjenje njihove sinteze) i hipertireoidizam (povećanje njihovog broja u krvi). Spomenuti hormoni odgovorni su za metaboličke (metaboličke) procese u tkivima - s tim u vezi pate lokalni imunitet i regenerativna sposobnost tkiva rožnice;
  • upotreba kozmetike loše kvalitete ili istekle kozmetike (sjenila za oči, maskare, kreme za nanošenje na područje oko-orbite);
  • pušenje. Nikotin izaziva vazokonstrikciju, koja uzrokuje propadanje krvi kroz njih, uzrokujući opskrbu krvi u tkivima. Dobivaju manje od potrebne količine kisika i hranjivih tvari, tako da su lošije obnovljene - uključujući stanice imunološkog sustava koje reagiraju na infektivnu otpornost (otpornost) na lokalnoj razini..

Da bi acantameba izazvala razvoj patološkog procesa, nužno je da neka specifična količina patogena uđe u tijelo (posebno u tkivo rožnice). Taj čimbenik objašnjava činjenicu da su neki ljudi, u kontaktu s zagađenom vodom, razvili akantamični keratitis, dok su ga drugi prolazili..

Infiltrirajući se u tkivo rožnice, infektivni agens aktivira niz patoloških promjena - prvenstveno upalni odgovor.. Opisane su četiri faze bolesti:

  • prvi je površinski epitelni keratitis;
  • drugi je površinski epitelni točkasti keratitis;
  • treći - stromalni prstenasti keratitis;
  • četvrti - ulcerozni akantični keratitis.

U prvoj fazi opisane patologije edem rožnice. On ima "lokalni" karakter - manifestira se u obliku ograničenog fokusa forme okruga. Najčešće se to pojavljuje u središnjem dijelu rožnice..

U drugoj fazi nastaje i nastaje natečenost. neprozirnost, rožnica na ovom mjestu je infiltrirana (doslovno "natopljena") imunološkim stanicama. Isto tako na cijeloj površini rožnice pojavljuju se male brtve u obliku bijelih ili sivih točaka. Osim toga, neuronske strukture rožnice se zgusnu i upale (pojavljuje se poseban oblik neuritisa, upalna lezija) - zahvaljujući tome, lako se prepoznaju tijekom oftalmološkog pregleda..

U trećoj fazi postoji vrhunac u aktivaciji akantamebe - snažno apsorbira epitelne stanice rožnice. Istovremeno, acantameba izlučuje toksine i otpadne proizvode koji iritiraju tkiva rožnice, zbog čega se u njima razvijaju upalni procesi.. Osim toga, vlakna vezivnog tkiva, koja čine osnovu rožnice (strome), prolaze kroz sljedeće promjene:

  • natopljene imunološkim stanicama, "poslane" od strane imunološkog sustava da eliminiraju patološki proces;
  • naduti.

Pojavljuje se i napredovanje kršenja iritis - upalno oštećenje tkiva šarenice, koje se razvija zbog širenja njenog patološkog procesa.  

U četvrtoj fazi akantamebnogo keratitisa narušava se cjelovitost rožnice. Defekti rožnice nastaju prvo u obliku površinske erozije, koja napreduje i pretvara se u duboke čireve. U ovoj fazi počinje razvoj komplikacija opisane bolesti..

Obratite pozornost

Acanthamic keratitis može biti i jednostran i dvostran. Često se prvo pogađa jedno oko, a drugo se uvlači u patološki proces tek nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Bolest počinje akutno, ali onda postaje kronična. U nekim slučajevima dolazi do razvoja primarnog kroničnog procesa s produljenim tijekom. 

Simptomi akantamebnogo keratitisa

Klinička slika ovisi o stadiju bolesti..

Kada dođe do patologije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • nemir;
  • osjećaj stranog tijela u oku;
  • progresivni gubitak vida.

Istodobno se pojavljuje nelagoda s očima zatvorenim ispod gornjeg kapka i manifestira se u obliku nejasne nelagode..

Ako se ne poduzme terapijsko djelovanje, razvijaju se sljedeći poremećaji:

  • bol;
  • ispiranje;
  • blefarospazam - zatvaranje kapaka;
  • suzne oči;
  • fotofobija - bolna reakcija na iritaciju svjetlosti.

Karakteristike boli su sljedeće:

  • lokalizacija - tijekom očne jabučice;
  • distribucijom, ozračivanje kao takvo nije karakteristično;
  • po prirodi - bolno prešanje, uz nastanak erozija i čireva - rezanje;
  • po težini - isprva beznačajni, zatim rastu, postaju izraženiji;
  • na pojavu - u početku periodično, a zatim trajno, uključujući i uznemirujuće noću.

Na kraju, bolovi napreduju do razine vrlo intenzivne, često nepodnošljive, a vizija se pogoršava do potpune odsutnosti (čak i nemogućnosti razlikovanja svjetla). Glavni uzrok oštećenja vidne funkcije je patološka promjena strukture rožnice, koja je jedan od optičkih okruženja organa vida..

Dijagnoza akantamebnogo keratitisa

Identificiranje upalnih promjena u tkivima rožnice nije problematično, ali je točna dijagnoza uzročnog faktora moguća samo zbog dodatnih metoda istraživanja. Općenito, pritužbe bolesnika, povijest bolesti, rezultati fizikalnih, instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja jednako su informativni za dijagnozu akantimemijskog keratitisa..

Važno je utvrditi takve detalje povijesti kao:

  • činjenicu da je pacijent u kontaktu s vodom iz različitih otvorenih izvora - spremnika, bazena;
  • produljena upotreba kontaktnih leća;
  • potvrdu o nepravilnoj skrbi za njih;
  • korištenje proizvoda loše kvalitete kontaktnih leća.

Fizikalni pregled pruža mogućnost da otkrijete sljedeće nijanse:

  • na pregledu - trajno crvenilo očiju, bolna reakcija pacijenta na svjetlo, pojačano pražnjenje suza, redoviti pokušaji da se trlja oči;
  • palpacija (palpacija) - opipljiva bol kada se pritisne kroz spušteni gornji kapak na očnoj jabučici.

Koje se instrumentalne metode istraživanja koriste za identifikaciju akantamebijskog keratitisa? Ovo je:

  • računalna keratometrija - tijekom nje se mjeri snaga loma i zakrivljenost rožnice;
  • pachymetry - optički (pomoću šuplje svjetiljke) ili ultrazvuk (pomoću ultrazvučnog stroja) određivanje debljine rožnice. Njegovi rezultati odražavaju stupanj distrofije rožnice;
  • mikroskopija rožnice je mikroskopsko ispitivanje njezinih tkiva. Njezine su vrste endotelna i kofokalna mikroskopija. U prvom slučaju, slikaju površinski sloj rožnice, u drugom se istražuje struktura njegovih različitih slojeva. Prilikom provođenja ove metode istraživanja, procjenjuje se dubina uništenja rožnice, oticanje njenih komponenata;
  • optička koherentna tomografija rožnice (OCT) - kada se ona izvodi, slike svih slojeva rožnice dobivaju se zasebno, iz kojih se mogu proučavati;
  • dijafanoskopija - proučavanje rožnice kada se oko prenosi svjetlom. Izvodi se električnim oftalmoskopom s posebnom mlaznicom koja stvara svjetlost;
  • Visometrija - definicija oštrine vida. Izvodi se uz pomoć posebnih tablica s opadajućim likovima, koje bi pacijent trebao nazvati (slova ili brojke);
  • algemesimetrija rožnice - posebno ispitivanje za procjenu njegove osjetljivosti. Informativan je u slučajevima sumnje na degenerativno-distrofne procese u rožnici. Najjednostavniji način je dotaknuti rožnicu komadom vate, što je složenija i točnija upotreba optičko-elektronskog esteziomera (doslovno "mjerač osjetljivosti").

Sljedeće laboratorijske metode istraživanja su informativne u dijagnozi akantamebskog keratitisa:

  • Potpuna krvna slika - o upalnom procesu pokazuje takav nespecifičan pokazatelj kao povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR;
  • bakterioskopsko ispitivanje - ispituje se struganje rožnice pod mikroskopom, u njemu se otkrivaju uništene stanice, identificira se patogen;
  • bakteriološkim istraživanjima - napraviti sjetvu struganja rožnice na posebnim hranjivim medijima, odrediti uzročnika prema karakteristikama uzgojenih kolonija.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza akantamebnog keratitisa provodi se prije svega s drugim upalnim lezijama rožnice..

komplikacije

Acatname keratitis se najčešće komplicira zbog bolesti i patoloških stanja kao što su:

  • hipopion - gnojni ispadi akumulirani u donjem dijelu prednje komore oka (prostor između rožnice i šarenice);
  • skleritis - upalna lezija dubljih slojeva bjeloočnice (vanjski gusti vezni vezni dio kao dio očne jabučice);
  • povišeni intraokularni tlak;
  • katarakta - zamagljivanje leće;
  • perforacija rožnice;
  • oštećenje vida.

Liječenje akantamebnogo keratitisa

Akantamijski keratitis tretiran konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativna terapija u početnim stadijima bolesti i daljnjim napredovanjem, ali bez znakova komplikacija. To uključuje liječenje:

  • općenito;
  • lokalne.

Opći tretman temelji se na sljedećim propisima:

  • antifungalni lijekovi - dokazali su svoju učinkovitost u liječenju opisane bolesti. Koristi se u naprednim slučajevima;
  • lijekovi protiv bolova - propisani su za sindrom jake boli;
  • antibakterijski agensi - indicirani za prevenciju i liječenje sekundarne infekcije.

Glavni je lokalni tretman (obično - u obliku kapi za oči). Pacijenti su raspoređeni na:

  • ispiranje očiju antiseptičkim otopinama;
  • antifungalni lijekovi;
  • antibakterijska sredstva;
  • glukokortikosteroidi - obično se koriste u liječenju dugotrajnih oblika akanthamebskog keratitisa.

Kirurško liječenje je uključeno u slučaju razvoja komplikacija - naime, kada:

  • čir na rožnici;
  • njezina perforacija.

Istodobno se plastična kirurgija oštećene rožnice izvodi na različite načine..

Postoperativni termini su sljedeći:

  • ograničavanje vizualne i fizičke aktivnosti;
  • potpuna dijeta - za najbrže zacjeljivanje postoperativnih oštećenja rožnice;
  • korištenje alternativnih metoda korekcije vida.

prevencija

Glavne mjere za sprečavanje akatamebnogo keratitisa su:

  • pravilnu uporabu kontaktnih leća i pažljivu brigu o njima u skladu s preporukama;
  • izbjegavanje plivanja u akumulacijama s ustajalom vodom;
  • posjećivanje samo provjerenih bazena;
  • preventivni pregledi kod oftalmologa.

Sljedeće preporuke su osnova za pravilnu uporabu kontaktnih leća i pravilnu njegu:

  • koristiti samo certificirana rješenja za pohranu;
  • poštivanje uvjeta korištenja leća;
  • korištenje objektiva poznatih proizvođača na tržištu;
  • dobra higijena prilikom nošenja kontaktnih leća.

prevencija

Prognoza acanthamic keratitis je složena - bolest je teško liječiti, to je obično dugotrajan. Poteškoće u liječenju pogoršane su pojavom nepovratnih promjena u rožnici..

Prognoza se pogoršava kada se pojave komplikacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik