Ankilozantni spondilitis - to je upala intervertebralnih zglobova, što dovodi do formiranja ankiloze. Kao rezultat, čini se da je kralježnica zatvorena krutim korzetom od kosti, što uvelike ograničava njegovu pokretljivost. Ankilozantni spondilitis naziva se i ankilozantni spondilitis, jer izraz "ankiloza" znači fuzija.
Ako pogledate statistiku, broj ljudi s ovom bolešću u različitim zemljama varira od 0,5 do 2%. Žene su rjeđe bolesne, na primjer, devet muških bolesnika ima samo jednu ženu. Osim toga, slaba seksualna Bechterewova bolest je mnogo lakša. Uglavnom su bolesni mladi u dobi od 15 do 30 godina. U dobi nakon 50 godina patologija je vrlo rijetko dijagnosticirana. Među svim reumatološkim bolestima, Bechterewova je bolest posljednja u smislu učestalosti pojave. Što se tiče Ruske Federacije, u zemlji je ova patologija dijagnosticirana u prosjeku u 400 tisuća ljudi..
Bolest se često miješa s osteohondrozom, koja se također manifestira bolovima u leđima. Međutim, ankilozantni spondilitis dovodi do potpune nepokretnosti zglobova kralježnice, što je njegova glavna opasnost..
Prve bolove u kralježnici liječnici opće terapeutske prakse gotovo uvijek smatraju osteohondrozom. Ispravna dijagnoza se utvrđuje mnogo kasnije, u prosjeku, nakon 4-5 godina od pojave patologije. Tijekom tog vremena, pacijent već ima vremena da razvije bruto poremećaje u zglobovima kralježnice, što uvelike otežava naknadnu terapiju i smanjuje njezinu učinkovitost..
Sadržaj članka:
- Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa
- Prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa
- Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa
- Oblici ankilozirajućeg spondilitisa
- Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa
- Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa
Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa
Patologija se odnosi na idiopatske bolesti. To znači da znanost još uvijek ne poznaje uzrok ankilozirajućeg spondilitisa. Međutim, za 96% ljudi pronađeno je oštećenje naslijeđenog HLA gena. Upravo su ti geni odgovorni za normalan imunološki odgovor na različite bolesti, reguliraju težinu imunološkog odgovora, itd..
Oštećenje normalne strukture gena nastaje zbog izlaganja tijelu patogenih čimbenika, što rezultira pretvaranjem u antigen. Ovaj se antigen prenosi od roditelja na djecu i naziva se HLA-B27..
Ulaskom u interakciju sa zdravim stanicama, ovaj antigen stvara određene komplekse na koje imunološki sustav reagira kao da je izvanzemaljac. Počinje ih napadati, izazivajući upalnu reakciju..
Čimbenici koji mogu izazvati bolest:
Bolesti genitourinarnog sustava upalne prirode.
Upala crijeva i drugih organa zbog infekcije streptokokima i Klebsiella.
Disfunkcija endokrinih žlijezda.
Prijelomi zdjeličnih kostiju.
tijelo hipotermija.
Međutim, mutacije gena nisu jedini uzrok razvoja bolesti, jer temeljito ispitivanje zdravih ljudi otkriva njihov HLA-B27 antigen. Prisutna je u 9% populacije, dok će samo 25% njih imati skriveni tijek bolesti. Ostali ljudi koji nose antigen uopće ne pate od ove patologije, ali mogu biti uzrokovani ozljedama ili lošom prehladom. Osim toga, otprilike 15% osoba koje pate od ankilozirajućeg spondilitisa, taj antigen uopće nije otkriven, ali su u stanju prenijeti bolest svojim potomcima..
Do sada nema znanstveno potvrđenih podataka da patogeni mikroorganizmi utječu na razvoj bolesti. Uostalom, ankilozantni spondilitis ne reagira na antibiotsku terapiju. Međutim, oslabljena imunološka obrana javlja se na razini genetike..
Nedavne studije na miševima koje su proučavane za proučavanje ankilozirajućeg spondilitisa pokazale su da se patologija razvija kod glodavaca s antigenom, infekcijom i T-limfocitima koji cirkuliraju u krvi. To znači da je potrebna kombinacija najmanje tri patogena faktora. Bolest se nije razvila kod životinja u kojima je uklonjen timus odgovoran za proizvodnju T-limfocita..
Prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa
Prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa su sljedeći:
Ukočenost i bol u donjem dijelu leđa iu području sakruma. Moguće zračenje bolova u donjim udovima, stražnjici. Bolovi se povećavaju ujutro.
U mladoj dobi, bol se javlja u području pete.
Krutost se proteže do torakalne kralježnice.
Ako pacijentu napravite klinički test krvi, ESR će se povećati u rasponu od 30 do 60 mm / sat..
Ako se takvi znakovi pojavljuju kod osobe nekoliko mjeseci, kontaktiranje stručnjaka mora biti promptno. Potrebno je inzistirati na savjetovanju s reumatologom..
Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa
Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa prvenstveno se manifestiraju u boli koja se javlja u kralježnici, a zatim postoje i drugi klinički znakovi patologije. Važno je razlikovati ih, ne samo od liječnika, već i od samog pacijenta, što će vam omogućiti da brzo dijagnosticirate.
Značajke boli kod ankilozirajućeg spondilitisa
Bol se javlja u sakrumu. Posebno su intenzivni ujutro. Dakle, osoba nakon buđenja za neko vrijeme ne može pomicati ruke i noge. U roku od 30 minuta ova krutost najčešće prolazi.
Osobitost bolesti je da nakon prestanka kretanja bol ne postaje manje intenzivna, već se, naprotiv, pojačava. Vježba donosi olakšanje.
Priroda bolnog osjeta ovisi o obliku ankilozirajućeg spondilitisa. Dakle, u slučaju rizomeličnih i središnjih oblika bolesti, bol je lokaliziran u kralježnici, kako bolest napreduje, nastaje pognutost. Ako pacijent ima periferni oblik bolesti, tada će zglobovi koljena i potkoljenice na početku nabreknuti i povrijediti..
Sumnja da ova patologija može biti u vrijeme pojave boli. Često počinju uznemiravati osobu noću i gotovo nestaju tijekom dana..
Povrede organa i organskih sustava
Prvi počinju trpjeti male vertebralne zglobove, kao i one zglobove koji povezuju ilijačne kosti sa sakralnim kralješkom i zglobovima publike. Površina kostiju koja formira zglob, kako bolest napreduje, počinje se kolapsirati, na kraju dolazi do akutnog, a zatim kroničnog procesa upale..
Stanice koje tvore hrskavicu počinju rasti, zglobne površine su spojene, a zatim u njima raste koštano tkivo. Zglobni ligamenti također okoštavaju. Kao rezultat toga, osoba postaje imobilizirana.
Cijeli se kralježak podvrgava patološkom procesu, počevši od prvog lumbalnog kralješka i završavajući sa sedmim prsnim kralješkom. Kada se koštano tkivo što više širi, kralježnica u svom izgledu počinje nalikovati na bambusovo stablo..
Što se tiče ostalih zglobova, u ranom stadiju razvoja bolesti prolazi proces upale u njima, s povremenim recidivima. Kako patologija napreduje, kronitizacija upalnog procesa događa se zamjenom vezivnog tkiva s fibroznim i rastom koštanog tkiva. Kao rezultat toga, ankiloza zglobova nogu i ruku, kao i zglobova u prsima.
Oko 25% pacijenata pati od upale vaskularne i iris. U budućnosti, oni tvore sekundarni glaukom.
U malom broju bolesnika atrofični se procesi promatraju unutar omotača velikih žila koje se nalaze u gornjem dijelu tijela. Aorta također pati. To dovodi do pojave intravaskularnih vlaknastih vlakana, što remeti ventile glavne arterije srca. Kao rezultat toga, osoba ima poremećaj ritma, razvija perikarditis. Slične manifestacije bolesti pogađaju 2 do 8% bolesnika..
Gornji dijelovi pluća su ponekad upaljeni. U njima se formiraju šupljine slične šupljinama u kavernoznoj tuberkulozi. Oštećenje jetre i bubrega dovodi do postupnog neuspjeha tih organa da normalno funkcioniraju.
Ostali simptomi ankilozirajućeg spondilitisa
Dijagnoza bolesti samo simptomima je često teška, jer su vrlo raznolika. Početak patološkog procesa može se odvijati na različite načine. Postoji pet mogućnosti za razvoj kliničke slike:
Upalni proces je lokaliziran u lumbalnoj regiji i sakrumu, intenzitet boli se stalno povećava. Paralelno se pojavljuju bolovi u zglobovima udova..
Upala jednog ili više zglobova je moguća i nije nužno da se nalaze simetrično. Upala je karakterizirana učestalim egzacerbacijama i remisijama. Lumbosakralna regija je nešto kasnije uključena u proces upale. Najčešće se ova vrsta bolesti razvija kod mladih ljudi..
U djetinjstvu i adolescenciji, manifestacija bolesti najčešće podsjeća na reumatski napad. Upali su se veliki zglobovi, nabubre, koža iznad njih pocrveni, temperatura tijela raste. Sacroiliac zglobovi su uključeni u patološki proces nakon nekog vremena.
Najrjeđa varijanta tijeka bolesti popraćena je takvim znakovima kao što su: povišenje tjelesne temperature do visokih visina, temperaturna nestabilnost s tendencijom povećanja za 1-2 stupnja ujutro. Pacijent počinje gubiti težinu, doživljava slabost, znojenje se povećava. Bolovi u zglobovima i mišićima javljaju se nakon 14-21 dana.
Ponekad u bolesnika najprije zahvaćaju krvne žile i srčani mišić. Znakovi upale mogu se vidjeti na testu krvi. Paralelno su opaženi simptomi iritisa i iridociklitisa. Upala zglobova manifestira se samo nekoliko mjeseci kasnije..
Razlike u tijeku ankilozirajućeg spondilitisa kod muškaraca i žena
Utvrđeno je da se bolest odvija različito kod muškaraca i žena..
kriteriji | Simptomi bolesti kod žena | Simptomi bolesti kod muškaraca |
Kako se bolest manifestira | Simptomi su blagi, akutna upala je odsutna. | Razvija se akutno, simptomi se pojavljuju vedro. |
Razdoblja smirenosti. | Dugotrajno. | kratke. |
Vrijeme od pojave bolesti do prvih simptoma. | Od 10 do 20 godina. | 4 do 5 godina. |
Prevladavajuće mjesto lokalizacije upale. | Kičma i veliki zglobovi. | Kičma i mali zglobovi. |
Poraz kralježnice. | Sakralna i lumbalna kralježnica pati, ali se ne uočavaju veće promjene.. | Svi dijelovi kralježnice pate, razvijaju se patološke krivulje, pokretljivost je jako ograničena.. |
Oštećenja krvnih žila, pluća i drugih organa. | Rijetko se događa. | Često promatrano. |
Oblici ankilozirajućeg spondilitisa
Postoje četiri oblika ankilozirajućeg spondilitisa, među kojima su:
Periferni oblik. Smatra se najčešćim. Prema različitim izvorima, od 20 do 75% ljudi s Bechterewovom bolešću pati od toga. Upaljena kralježnica i mali zglobovi.
Središnji oblik bolesti karakteriziran je samo upalom kralješnice. Ovaj oblik bolesti javlja se u 46,6% slučajeva..
Oblik korijena, koji se također naziva rizomijelić. Uz kralježnicu, u proces upale sudjeluju i veliki zglobovi. Prevalencija ovog oblika bolesti - 18%.
Rijetko se dijagnosticira skandinavski oblik bolesti u kojem su zahvaćeni kralježnica i mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta. Po prirodi tijeka ovog oblika bolesti vrlo je sličan reumatoidnom artritisu.
Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa
Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa je vrlo teška, jer se često miješa s drugim patologijama. RAMS se preporučuje za dijagnozu kako bi se usredotočio na sljedeće simptome:
Tri mjeseca ili više ljudi doživljava bol u lumbalnoj regiji. Bolovi imaju tendenciju da nestaju pri izvođenju pokreta, ali u mirovanju se povećavaju.
Pokretljivost kralježnice je teška u svim smjerovima..
Osoba ne može uzeti potpuni dah..
Postoji upala sakroiliakalnog zgloba 2-4 stupnja (sacroiliitis). Upalni proces je bilateralni.
Ako osoba ima sacroiliitis i još uvijek postoji barem jedan od prethodnih znakova, tada liječnik može postaviti odgovarajuću dijagnozu. Ove norme usvojene su 1997. godine i još uvijek su učinkovite. Ipak, ne smijemo zaboraviti postojeće moderne dijagnostičke metode koje omogućuju preciznu dijagnozu i utvrđivanje opsega širenja bolesti..
Ako terapeut sumnja na Bechterewovu bolest kod svog pacijenta, mora ga poslati na konzultaciju s ortopedom, neurologom i reumatologom. Provedene su dodatne instrumentalne metode ispitivanja, kao što su radiografija, MRI i CT kralježnice. Uzorkovanje krvi za opću analizu otkriva povećanje ESR-a. Kada stručnjaci sumnjaju, pacijent se šalje na posebnu analizu s ciljem otkrivanja antigena HLA-B27.
Jednako je važna i diferencijalna dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa s drugim degenerativnim bolestima kralježnice, uključujući osteohondrozu i spondilozu. Posebnosti su:
Svi pacijenti su uglavnom mladi ljudi;
Priroda boli. Pojavljuju se ujutro i ne umiruju u mirovanju, dok se kod osteohondroze bol pojačava u večernjim satima i nakon vježbanja;
CoE s degenerativnim lezijama kralježnice ne povećava se.
Često se skandinavski oblik ankilozirajućeg spondilitisa miješa s reumatoidnim artritisom. Međutim, liječnici bi trebali zapamtiti da reumatoidni artritis često pogađa žene, a pojava reumatoidnih potkožnih nodula također je karakteristična za ovu bolest. U 80% slučajeva u bolesnika s reumatoidnim artritisom, reumatoidni faktor nalazi se u krvi bolesnika..
Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa
Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa uključuje provedbu čitavog niza terapijskih mjera, čija je jedina svrha zaustaviti ankilizacijski proces:
Kada se akutni period smanji, pacijentu se pokazuje fizikalna terapija, korisno je skijati, vježbati u bazenu.
Balneološki postupci djeluju..
Fonoforeza se izvodi hormonskim preparatima, učinkovita je parafinska terapija, ultrazvučna terapija.
Važno je da pacijent gleda svoje držanje, spava na ravnoj i čvrstoj površini..
Tijekom aktivne faze liječenja, statička opterećenja kralježnice su zabranjena, kao i trčanje i druge teške fizičke vježbe..
Možda uvođenje kortikosteroidnih hormona u zglobnu šupljinu. Krioterapija tekućim dušikom u kralježnici pomaže u uklanjanju boli i ublažavanju stanja pacijenta. Hirudoterapija i masaža leđa mogu se koristiti kao pomoćne metode liječenja. Međutim, ovi se postupci mogu provesti samo u remisiji..
Općenito, postoje aktivni razgovori između liječnika o fizioterapiji. Mnogi od njih su mišljenja da učinak topline na bolne zglobove može samo pojačati proces upale. To se prije svega odnosi na parafinsku terapiju. Pacijenti ukazuju da se pozitivan učinak može postići od odlaska u kupku, ali kupanje s toplom vodom samo pogoršava tijek bolesti..
Ništa manje sporno je pitanje primjene krioterapije za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa. Dakle, gotovo svaki pacijent nakon prvog tretmana ima pogoršanje u ukupnom zdravlju. Pacijent bi trebao znati da se očekuje sličan učinak. Ublažavanje boli trebalo bi se pojaviti tek nakon tjednog liječenja hladnoćom.
Imenovanje selektivnih imunosupresiva
Lijekovi koji zaustavljaju djelovanje čimbenika nekroze tumora sve se više koriste za liječenje Bechterewove bolesti.
Selektivni imunosupresivi se propisuju samo kada osnovna terapija ne proizvodi željeni učinak. Ovi lijekovi su prilično skupi, a njihov prijem povećava rizik od razvoja tuberkuloze, sepse i drugih ozbiljnih infekcija u pozadini suzbijanja imuniteta. Ovi lijekovi uključuju Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) i Infliximab (Remicade)..
Prehrana pacijenta
Stručnjaci preporučuju da svi pacijenti pređu na proteinske namirnice. Potrebno je minimizirati proizvode od brašna u jelovniku, odbaciti krumpir, makarone, od masnih jela. Korisni proizvodi kao što su: riba, jaja, svježi sir, kuhano meso, sir, povrće (kupus, mrkva, repa, povrće).
Terapija tjelovježbom i masaža
Izvođenje terapijskih vježbi je obvezna komponenta u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa. Važno je da se terapija vježbanjem sastoji od energetskih vježbi s amplitudnim radom na zglobovima. Potrebno je diversificirati zanimanja zavojima, zavojima, rotacijama. Važno je da su zglobovi maksimalno uključeni tijekom izvođenja gimnastičkog kompleksa. Samo redovita tjelovježba 30 minuta dnevno i više može imati pozitivan učinak..
Vrlo je učinkovit u sprječavanju procesa okoštavanja zglobova akvaerobika. Alternativa je vježbanje u suhom bazenu na specijaliziranom aparatu "Ugul".
Što se tiče masaže, ona se izvodi samo tijekom remisije. Utjecaj na zglobove ne bi trebao biti previše intenzivan. Sjednice može provoditi samo maser s medicinskim obrazovanjem..
Organizacija veza
Pacijent mora pravilno organizirati svoj krevet. Trebate odabrati ravan i tvrdi madrac. U početnim fazama razvoja bolesti od jastuka treba napustiti. Time će se izbjeći razvoj cervikalne lordoze. Najbolje je spavati na želucu. Kako bolest napreduje, možete staviti jastuk ispod glave ili tanki jastuk. Noge treba držati ravno..
Prihvaćanje NSAID-a
Nesteroidni protuupalni lijekovi vodeći su lijekovi za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa. Najčešće se preporuča uzeti godinu dana ili više. Maksimalni tijek liječenja je 5 godina. Tijekom akutne faze bolesti propisana je maksimalna doza, a kako se akutni proces smanjuje, doza se smanjuje..
Pacijentu se češće preporučuju ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), meloksikam (Artrozan, Movalis, Amelotex) ili diklofenak (Altrofen, Voltaren). Možda imenovanje butodiona i derivata indola, među njima i indometacina i metindola.
Ako je liječenje NSAID-a neučinkovito, onda je to razlog za reviziju dijagnoze..
Druga terapija lijekovima
Da bi se smanjila upala u zglobovima i osigurao baktericidni učinak, može se propisati lijek sulfasalazin (salazosulfapiridin). Međutim, terapijski učinak se može pojaviti nakon 3-7 mjeseci od početka liječenja..
Da bi se smanjila napetost mišića, propisan je Tolperisone ili Mydocalm..
Glukokortikoidi brzo i učinkovito uklanjaju upale, ali njihova dugotrajna upotreba može prouzročiti brojne komplikacije iz probavnog sustava. Vjerojatno razvoj osteoporoze i dijabetesa.
Ako osoba ima teški tijek bolesti, pokazuje se uzimanjem citostatika i kortikosteroida..
Takvi lijekovi kao što su Plavenil, Delagil, Kuprenil nemaju izražen učinak na tijek bolesti..
Terapija matičnim stanicama
Jedna od suvremenih metoda liječenja ankilozirajućeg spondilitisa je terapija matičnim stanicama. Treba započeti u ranim fazama, kada još nije došlo do osifikacije kralježnice i oboljelih zglobova..
Matične stanice mogu zaustaviti napredovanje bolesti i spriječiti rast koštanog tkiva. Istodobno se bol smanjuje, raspon pokreta se povećava, osoba se počinje osjećati puno bolje. Ako kombinirate terapiju matičnim stanicama s gimnastičkim vježbama, učinak će doći još brže..
Što se tiče prognoze, uz pravodobno započeto liječenje ona je prilično povoljna. Naravno, bolest se neće moći u potpunosti riješiti, ali je moguće da svaki pacijent uspori svoj razvoj. Glavna stvar je da redovito posjećujete liječničku ordinaciju, au slučaju pogoršanja patologije pažljivo slijedite sve preporuke liječnika..
Koji liječnik kontaktirati?
Vertebrologist - specijalist za bolesti kralježnice.