Danas su anomalije tijekom trudnoće dosta, ali nisu sve smrtonosne za majku ili fetus. Postoji jedna od relativno rijetkih, ali vrlo opasnih patologija - "HELLP-sindrom", koji ima tako svijetlo i šaroliko ime s razlogom. Uspostavljena tijekom trudnoće, slična dijagnoza je potreba za hitnom, hitnom njegom i dostavljanjem u nadolazećim satima kako bi se spasio majčin život i, ako je moguće, fetus.
Važno jeKod sličnog stanja, kašnjenje u smrti je slično, potrebna je hitna akušerska bolnička skrb..
HELLP sindrom u trudnica - što je to??
Ukratko, i općenito, to je neka vrsta neuspjeha ženskog tijela da obavlja funkciju rađanja, razvoj neuspjeha svih organa i sustava koji istovremeno ugrožavaju i zdravlje majke i stanje njezina djeteta.. Ovo se stanje razvija brzo, brzo napreduje i bez liječenja može dovesti do smrti..
Razvoj HELLP sindroma se rijetko formira, ali ga ozbiljnost čini vrlo opasnom patologijom, od kojih se većina javlja u kasnoj trudnoći - obično u trećem tromjesečju. Često se otkriva samo nekoliko tjedana prije roka isporuke, a postoje i slučajevi u kojima su se takve manifestacije HELLP sindroma već dogodile nakon poroda.
Po prvi put ova patologija kod trudnica opisana je kod D.Pritcharda, javlja se kod oko 6-7% žena s teškim stupnjem preeklampsije i eklampsije, ali ima izrazito visoku stopu smrtnosti kod majki. Doseže 75%.
Značajke patologija: što učiniti slova?
Ime HELLP sindroma sadrži kratice glavnih manifestacija patologije na engleskom jeziku.. Oni su dešifrirani kao:
- H - hemoliza, uništavanje crvenih krvnih stanica u krvotoku
- EL - na engleskom zvuči kao "povišeni jetreni enzimi", nagli porast jetrenih enzima
- LP - na engleskom zvuči kao "niska razina trombocita", što znači niže trombocite. Oni su odgovorni za zgrušavanje krvi i krvne ugruške..
Kombinacija tih slova jednom riječju dovela je do pojave pojma, u skladu s pozivom za pomoć. Zatim je u medicini određen sličan termin koji označava tešku patologiju trudnoće. U stvari, to je kršenje formiranja adaptivnih mehanizama ženskog tijela na tijek trudnoće..
Ako damo kratku definiciju ovog stanja, to je komplicirana i brzo razvijajuća preeklampsija (kasna toksikoza), koja je uzrokovana autoimunim procesima u ženskom tijelu, nekoj vrsti akutne "alergije na trudnoću".. To uključuje probleme s radom bubrega i jetre, narušenu koagulaciju, što dovodi do krvarenja, visokog tlaka s edemima i još mnogo toga. Danas, prije rođenja, bilježi se kod 30-35% žena, a odmah nakon rođenja - u 60-65%.
Obratite pozornostLiječnici se jako boje slične dijagnoze zbog činjenice da se vrlo brzo razvija, simptomi se brzo formiraju i vrlo često dovode do smrti. Ali to se ne događa više od 1-2 puta na 1000 trudnica..
Proučavanje sindroma, teorija razvoja
Iako je ovaj sindrom prvi put opisan u 19. stoljeću, njegovi simptomi su se spajali tek 1985. godine i počeli se nazivati zajedničkim pojmom. Nema podataka o takvoj patologiji u akušerskim izdanjima sovjetskog razdoblja, samo priručnici za specijaliste za reanimaciju i znanstvene publikacije imaju specifične reference na ovu patologiju. To je zbog činjenice da se stanje događalo rijetko, zbog čega su se sve manifestacije pripisivale drugim patologijama u trudnica..
Važno jeČak i danas HELLP sindrom nije u potpunosti shvaćen i teško je navesti specifične razloge koji ga izazivaju. Danas opstetričari i resuscitatori sugeriraju da nekoliko čimbenika ima važnu ulogu u njegovoj genezi - ponovljena trudnoća, prisutnost lijeka ili virusnog oštećenja jetre (hepatitis), kao i genetske abnormalnosti koje utječu na funkcioniranje jetre..
Šanse HELLP sindroma su visoke u prisutnosti oštro nestabilnog emocionalno-mentalnog stanja, u prisutnosti napredne gestoze, koja nije ispravljena, osobito ako je žena starija od 28-30 godina. Disfunkcija jetre i žučnog mjehura, urolitijaza ili žučna bolest, kao i sistemski lupus, gastritis i poremećaji zgrušavanja krvi mogu utjecati na.
Do danas postoji oko 30 teorija koje objašnjavaju pojavu HELLP sindroma, ali niti jedna od njih ne može utvrditi točan uzrok problema. Jedino što je uočeno jest razvoj patologije u pozadini postojeće preeklampsije..
Objašnjenje simptoma
Na pozadini HELLP sindroma, žena počinje nabreknuti svoje lice, ruke i noge, a zatim cijelo tijelo, visoka koncentracija proteina u mokraći, a arterijski tlak naglo skoči. Na sličnoj pozadini mogu se razviti agresivni utjecaji na fetus u razvoju - sintetiziraju se antitijela. Oni mogu dovesti do uništenja trombocita i crvenih krvnih stanica, oštećenja krvnih žila i stanica jetre. Žene koje pate od ove patologije često imaju određene zdravstvene probleme. To uključuje patologije imunološkog sustava, jetrenu vaskularnu trombozu, poremećenu sintezu i funkcioniranje limfocitnih stanica. Često, isto se može dogoditi na pozadini dugog nekontroliranog lijeka - tetraciklina ili kloramfenikola. Europske žene češće pate od HELLP sindroma nego azijske i afričke žene..
Točan mehanizam onoga što se događa kada ova bolest nije razjašnjena, vjeruje se da je vodeća uloga u mehanizmu oštećenja organa i tkiva napad imuniteta s oštećenjem zidova kapilara i krvnih ugrušaka, stvaranje malih krvnih ugrušaka, što dovodi do hipoksije organa i tkiva. To dovodi do sloma posteljice, mozga žene i jetre i bubrega.. Da biste pomogli u takvom nizu događaja, morate odmah prekinuti trudnoću..
Manifestacije HELLP sindroma
Početak patologije ne može se nazvati specifičnim, stoga je često teško postaviti dijagnozu odmah. Žena se žali na mučninu i povraćanje zbog vrtoglavice, bol u desnoj hipohondriji, osjećaj neobjašnjive tjeskobe i povećane anksioznosti, teškog umora.
Važno jePrve manifestacije HELLP sindroma mogu brzo rasti na pozadini oštrog nastajanja edema. Liječnici otkrivaju bolove u gornjem dijelu trbuha, ispod žlice i na desnoj strani, krvavog povraćanja, uz istodobno bojenje kože u žutičastoj boji.
Na mjestima ubrizgavanja formiraju se modrice, mijenja se srčani ritam, zbog blagog fizičkog napora stvara se oštra kratka disanja. Nasuprot njima, pojavljuju se vidni poremećaji i simptomi mozga, pre-nesvjesna i deluzijska stanja..
Također moguće:
- Glavobolje - jake i bolne
- Oteklina ruku i nogu, cijelog tijela
- Osjetljivost na uho i pritisak
- Protein, krv u urinu
- Anemija krvi zbog hemolize crvenih krvnih stanica.
S teškim HELLP sindromom ili bez potpune medicinske skrbi za ženu, plućni edem može se javiti s otkazivanjem bubrega, urinarnim poremećajima i konvulzijama, jakom groznicom i komom. Moguće je točno utvrditi prisutnost HELLP sindroma samo prema podacima neposrednih laboratorijskih ispitivanja..
Razvoj HELLP sindroma nakon poroda
Takav sindrom moguć je ne samo u pozadini trudnoće, već i 2-3 dana nakon rođenja. Rizik se povećava kada žena nosi gestozu dok nosi dijete. Može uzrokovati razvoj HELLP sindroma, carskog reza, produljenog rada ili komplikacija u njima. Stoga su žene s opterećenom anamnezom pod strogim nadzorom medicinskog osoblja..
Razlike u preeklampsiji od HELLP sindroma
Mnoge promjene u tijelu i simptomi HELLP sindroma i preeklampsije su na mnogo načina slični, ali važno je napomenuti da se promjene u krvi i mokraći pojavljuju tijekom preeklampsije davno prije prvih simptoma. U isto vrijeme, na pozadini HELLP sindroma, manifestacije se ubrzano povećavaju, unutar 4-6 sati, i važno je odmah početi pružati pomoć kako bi se spriječila smrt..
Važno jePrema statistikama, od početnih manifestacija HELLP sindroma do smrti trudnice potrebno je do 8 sati, ako joj ne pružite pomoć, tako da vam je potreban hitan poziv na bilo koju bolest..
Metode dijagnosticiranja HELLP sindroma
Sumnja na takvu patologiju zahtijeva trenutnu analizu - opću analizu mokraće s definicijom proteina, crvenih krvnih zrnaca i svih pokazatelja bubrega. Općenito, broj krvnih stanica pokazuje količinu hemoglobina, trombocita s crvenim krvnim stanicama, u uzorcima jetre razine bilirubina.
Prikazan je ultrazvučni pregled trbušne šupljine i jetre s bubrezima, kao i ultrazvučni pregled za procjenu stanja fetusa i placente. Ako je potrebno i dostupnost opreme, MRI se provodi kako bi se isključile druge patologije, fetalni CTG i vaskularna dopplerometrija placente i maternice..
Važno je ukloniti sve gore navedene simptome - žutu kožu, modrice na mjestu ubrizgavanja, oticanje i visoki krvni tlak. Hitno se održavaju konzultacije specijalista radi dijagnosticiranja gastritisa, hepatitisa, masne hepatoze trudnica i nekih drugih patologija..
Obratite pozornostU prosjeku, liječnici imaju do 4 sata da odrede dijagnozu i provedu čitav volumen aktivnosti potrebnih za spašavanje života žene..
Projekcije na pozadini HELLP-sindroma
To je izuzetno opasna po život patologija, smrtnost u različitim zemljama kreće se od 25 do 75%, rezultati ovise o vremenu otkrivanja patologije i aktivnosti sanacijskih mjera. Komplikacije kao što su hematomi u jetri i plućni edem, preuranjeno odvajanje placente i početak preuranjenog poroda, smrt majke ili fetusa.
Temeljem toga, uz najmanju sumnju na HELLP sindrom, hitnu hospitalizaciju i trenutni pregled s uklanjanjem prijeteće dijagnoze, nužna je stabilizacija stanja trudnice. Ako je trudnoća prijevremeno, provodite paralelne mjere za normalizaciju fetusa i njegove moguće komplikacije..
Važno jeJedina radikalna metoda liječenja je trenutačni prekid trudnoće s porodom u bilo kojem razdoblju iz zdravstvenih razloga..
Prirodni porod će biti podložan cervikalnoj i materničnoj spremnosti. Liječnici koriste lijekove koji stimuliraju rad. Ako žena nije spremna za porođaj, izvodi se hitan carski rez.. Liječnici nemaju više od jednog dana za prekid trudnoće, prirodni porod se provodi tek nakon 34 tjedna trudnoće, prije toga samo operacije.
Liječenje trudnica s HELLP sindromom
Nakon prijema u bolnicu, žene se odmah primjenjuju. hormonski lijekovi, što može značajno smanjiti rizik od oštećenja stanica jetre. Osim toga, brojni drugi lijekovi koriste se u kapaljkama kako bi se normalizirao metabolizam proteina i vode i soli, poboljšao protok krvi u maternicu i posteljicu i smirio živčani sustav..
Može se dodijeliti transfuzija krvi i izmjena plazme, eliminirati agresivne čimbenike i antitijela iz krvi, što sprječava daljnje komplikacije. Nakon rođenja, novorođenčad se odmah smješta u jedinicu intenzivne njege, provode potpuni pregled i njegu.. Oni imaju visok rizik od razvoja ozbiljnih bolesti, a ne na temelju majčinog HELLP sindroma.
Majka nakon operacije i porođaja
Pravovremena dostava, uključujući operativno, omogućuje spasiti život majke i djeteta, sprječavajući ozbiljne komplikacije. Izvodi se pod endotrahealnom anestezijom, koja omogućuje uklanjanje boli, sprječavanje šokova i respiratornih poremećaja.
Prve tri dana žena je pažljivo promatrana, jer postoji rizik od odgođene reakcije. Uz potpuno liječenje, sve manifestacije nestaju tijekom tjedna, uz stabilizaciju svih pokazatelja, otpušta se kući.
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik