apscesi

Simptomi perifernog apscesa, liječenje, prevencija

Formiranje (apsorpcija) apscesa mekih tkiva može se pojaviti u različitim područjima i područjima ljudskog tijela. U predjelu mandibularnog zgloba razvija se jedan od najčešćih gnojnih procesa..

Periferni apsces se manifestira bolom, crvenilom i oticanjem mekih tkiva, poteškoćama u gutanju i govoru. Sama bolest nije opasna po život, ali može biti popraćena neugodnim zaraznim komplikacijama..

Dijagnoza - klinička s instrumentalnim metodama istraživanja kako bi se razjasnile pojedinosti bolesti. Glavna metoda liječenja je kirurška, koja je kombinirana s antibiotskom terapijom..

Periferni apsces: što je to?

Periferni apsces često se javlja u mladoj i srednjoj dobi - od 25 do 45 godina. Među predstavnicima ove starosne kategorije nema povezanosti s aktivnostima visokog života - to su samo statistički podaci. Mužjaci i ženke pate s približno istom frekvencijom..

Adolescenti obolijevaju rjeđe od djece u osnovnoj školi, ali češće nego stariji.

Stanovnici razvijenih gradova češće pate od stanovnika malih sela - to je povezano s nepravilnom prehranom i nepravilnim opterećenjem denticije, zbog čega često imaju zubnu patologiju, a nasuprot njoj (osobito tijekom kroničnih žarišta infekcije - primjerice, karijesom). razvija maksilarni apsces.

razlozi

Opisana bolest je tipična ograničena gnojna lezija mekih tkiva koja se razvija zbog tipičnih uzroka i prema tipičnom mehanizmu s nekim osobitostima, temeljenim na lokalizaciji..

Neposredni uzrok razvoja apscesa je infektivni agens - u pravilu, to je bakterijska patogena mikroflora..

Tijekom inokulacije sadržaja maksilarnog apscesa i proučavanja kolonija izolirani su mikroorganizmi koji u 85-90% slučajeva dovode do razvoja nespecifičnih upalnih upalnih stanja u tijelu. Spomenuti su više puta u člancima o temama gnojne kirurgije i infektivno-upalnih lezija različite lokalizacije.. Standardni "skup" patogena uključuje:

  • Streptokoki - najčešće. To su, u pravilu, pelokoki, beta-hemolitički streptokoki skupine A, pneumokoki, enterokoki, bakterije mliječne kiseline;
  • Staphylococcus (uključujući Staphylococcus aureus, koji je u većini slučajeva uključen u razvoj gnojne patologije - osobito u maksilofacijalnoj kirurgiji);
  • E. coli;
  • Protej.

Ponekad se pri ispitivanju sadržaja maksilarnog apscesa otkrije specifična mikroflora - ona koja uzrokuje razvoj jedne zarazne bolesti.. Najčešće je to:

  • Koch štapić - izaziva razvoj tuberkuloze;
  • treponema blijeda - uzrokuje sifilis;
  • gonokok - izaziva razvoj gonoreje.

Neki kliničari vjeruju da nespecifična mikroflora zapravo ima ulogu u nastanku perimaksilarnog apscesa, a specifična se može pridružiti po drugi put..

Obratite pozornost

Uvjetno patogena mikroflora često je uključena u razvoj nespecifičnih infektivnih lezija. To su mikroorganizmi koji mirno koegzistiraju s osobom, smješteni u tijelu, ali u prisutnosti određenih čimbenika pokazuju svoje agresivne osobine. Periferni apsces je jedan od najupečatljivijih primjera poraza oportunističkih mikroorganizama..

Identificirano je više bolesti koje su izazvane nespecifičnom infekcijom, a na pozadini kojih se može pojaviti maksilarni apsces.. To su zarazne i nezarazne zarazne bolesti - prije svega:

  • akutni i kronični tonzilitis - upalna lezija krajnika i lukova;
  • faringitis - upala sluznice ždrijela;
  • laringitis - upala sluznice unutar grkljana;
  • parodontitis je upalni proces na dijelu ligamentnog aparata zuba kojim se drži u alveolama;
  • karijes - uništenje tvrdog zubnog tkiva;
  • bronhitis - upalna lezija sluznice koja oblaže bronhije iznutra;
  • upala pluća - upala plućnog parenhima (radno tkivo);
  • infektivni miokarditis - infektivno-upalna bolest srčanog mišića;
  • meningitis - upala meninge;
  • sinusitis - upalna lezija sluznice koja oblaže maksilarni sinus iznutra.

U prisustvu ovih patologija, može se očekivati ​​pojava maksilarnog apscesa češće nego kod razvoja drugih zaraznih bolesti..

Prema dosadašnjim rezultatima studije, maksilarni apsces se češće razvijao na pozadini infektivnih lezija maksilofacijalnog područja. Dobra opskrba krvlju i limfna limfna drenaža potiče prodiranje patogene mikroflore iz drugih organa i tkiva u njena meka tkiva..

Ponekad, u razvoju opisane patologije, uloga nije u gore navedenim punopravnim nozologijama, već u patološkim stanjima koja se ne mogu ocijeniti kao samostalne bolesti.. To je uglavnom:

  • traumatsko oštećenje kože i sluznice usne šupljine bez upalnih poremećaja s njihove strane;
  • ozljede lica mekih tkiva;
  • klizaljka infektivnog agensa tijekom stomatoloških zahvata.

U nekim slučajevima, kada se takvi načini širenja infekcije na meka periomaxillary tkiva, infekcija u njima razvija kasnije nego periomaxillary apsces..

Generalizirane infektivne lezije također mogu dovesti do razvoja opisane bolesti:

  • sepsa - širenje patogene mikroflore u cijelom tijelu, u kojoj mogu biti sekundarni upalni ili gnojno-upalni žarišta (u ovom slučaju perimaxillary abscess);
  • erizipela - infektivna lezija površinskih slojeva kože;
  • grimizna groznica - bakterijska bolest koja se manifestira kao tipičan osip po cijeloj koži

i neke druge.

Obratite pozornost

U nekim slučajevima uspavana infekcija dovodi do razvoja perimaxillary apscesa, koji aktiviranjem uzrokuje pojavu opisane bolesti..

Razvoj patologije

Mehanizam razvoja maksilarnog apscesa sliči razvoju drugih upalnih patoloških procesa bilo koje lokalizacije..

Postoje tri faze ove bolesti:

  • infiltracija;
  • suppuration;
  • dopuštenje.

U pozadini gore opisanih razloga, u mekim tkivima, banalna serozna upala prvo se javlja s klasičnim manifestacijama, kao što su:

  • crvenilo;
  • oticanje mekih tkiva;
  • povećanje lokalne tjelesne temperature;
  • bol;
  • parafunction.

Pojava spomenutih morfoloških znakova uzrokuje upalne medijatore koji se stvaraju u stanicama. U ovoj fazi tkiva u fokusu upale se zgusnu - razvija se infiltracija, što se klinički manifestira kao gusti jastuk..

Uz dovoljnu razinu imunološkog odgovora, banalna upala se može samouništiti - razvoj apscesa prestaje, počinje regresija, a nakon otprilike 2 tjedna tkivo poprima izvornu konzistenciju. Neka zbijanja mogu nastupiti 1-2 mjeseca od početka razvoja apscesa..

U većini slučajeva, patologija napreduje, dolazi druga faza opisane bolesti - faza gnojidbe. Tijekom nje, infiltrat se omekšava, u njemu se pojavljuju mikrofoksovi gutanja, koji se spajaju, tvoreći kao rezultat jedan veliki izvor gnojenja. Formirani punopravni apsces okružen je kapsulom vezivnog tkiva - odvaja gnoj od zdravih tkiva. Ako takvo razgraničenje ne postoji, onda:

  • gnoj bi se brzo proširio na okolna meka tkiva, a od njih, zbog dobre vaskularne komunikacije s mozgom, u njezine strukture;
  • iritacija zdravih tkiva gnojem dovela bi do perverzne reakcije organizma s kasnijim pojavljivanjem opsežne upale reaktivnog tkiva.

Stupanjska rezolucija nastaje kršenjem integriteta kapsule apscesa vezivnog tkiva - kroz nju izbija gnoj i razrjeđuje kožu. Samočišćenje šupljine apscesa prolazi polako, ali po njegovom završetku u šupljini postoji tzv. Granulacijsko tkivo, koje ispunjava šupljinu bivšeg apscesa. Rubovi šupljine su zatvoreni, na tom mjestu nastaje bjelkasti (ponekad sjajni) ožiljak, koji nije sposoban za samouništenje.

Simptomi maksilarnog apscesa

Klinička slika gornjeg apscesa ovisi o stupnju razvoja - ali općenito su simptomi slični onima koji se pojavljuju s razvojem apscesa druge lokalizacije.. Simptomi se razvijaju:

  • lokalna;
  • Cjelokupni.

Lokalni znakovi opisane bolesti su:

  • bol;
  • bubri;
  • kršenje obrisa lica;
  • loš dah;
  • poremećaj govora i žvakanja.

Karakteristike bolova su sljedeće:

  • lokalizacija - u razvoju apscesa na dijelu lezije. Proces je u pravilu jednostran;
  • proširenjem - bolovi mogu zračiti u uho ("pucati"), duž donje čeljusti, u hram i jagodicu;
  • po prirodi, u početnim stadijima, bolne, tijekom formiranja gnoja, trzaja, pulsiraju, oštre, u fazi rezolucije, ponovno postaju bolne;
  • u ozbiljnosti - bol nastaje postepeno, a zatim napreduje, s boli koja može biti ozbiljna, nepodnošljiva. Bol se povećava kada žvakanje ili čak pokušaj odgristi komad čvrste hrane. Kada se apsces izbije ili otvori, dolazi do olakšanja, ali neizražena bol može trajati još nekoliko tjedana nakon što je apsces uklonjen;
  • u izgledu, manje boli (radije, osjećaj nelagode) pojavljuju se gotovo odmah nakon prvih morfoloških promjena u mekim tkivima. Kada gutaju, rastu.

Puffiness mekih tkiva razvija kao reakcija tijela na razvoj apscesa u mekim tkivima. Već kasnije, na pozadini edema, infiltrira oblik - budući apsces.

Promjena kontura lica nastaje iz nekoliko razloga:

  • uzrokovana je oticanjem dijela lezije, koje se u slučaju izraženog procesa može prenijeti na drugu polovicu lica;
  • infiltracija dodatno naglašava asimetriju lica.

Neugodan miris iz usta se promatra kada se izbije apsces koji se nalazi ispod sluznice usne šupljine..

Važno je

Govor i žvakanje su poremećeni zbog boli - s razvojem punopravnog apscesa, pacijent nastoji ne otvarati usta i ne činiti nikakve pokrete kako ne bi izazvao pojavu boli..

Opći simptomi maksilarnog apscesa razvija se s progresijom patologije - povećanjem apscesa. Simptomi povrede općeg stanja tijela pojavljuju se zbog sindroma intoksikacije, koji se, pak, razvija uslijed unošenja velike količine gnojnog sadržaja, toksina mikroorganizama i njihovih proizvoda razgradnje u krvotok.

Uočeni su sljedeći simptomi:

  • hipertermija - povišena tjelesna temperatura. U pravilu doseže 38,0-38,5 stupnjeva Celzija, ali može doseći i veći broj;
  • zimice;
  • groznica - istovremeni razvoj hipertermije i zimice;
  • opća slabost;
  • slabost;
  • oštećenje mentalnih i fizičkih sposobnosti;
  • pogoršanje, a zatim potpuni nedostatak apetita;
  • poremećaj spavanja - nesanica noću zbog boli i pospanosti tijekom dana.
  • s vrlo zanemarenim stanjem svijesti.

Ako se formira fistula (patološki tijek), tada izlučivanje gnoja iz vanjskog otvora fistuloznog tijeka spaja gore opisane znakove..

Ako se apsces razvije bliže usnoj šupljini, može se pretpostaviti:

  • bol;
  • prisutnost bolne protruzije (obično ispod jezika);
  • podizanje jezika tako da se ne dodiruje apsces i time ne uzrokuje oštre bolne osjećaje.

Kada je apsces smješten na nebu, nastaje njegova bol, koja daje zubima gornjeg reda sa strane lezije. Žvakanje je teže..

U parotidnom apscesu, koji je blizu bukalne lokalizacije, simptomi su manje izraženi nego u već opisanim vrstama ove bolesti..

dijagnostika

Nije teško postaviti dijagnozu perioksaksilarnog apscesa - dok se fokusiramo na pacijentove pritužbe, pojedinosti o povijesti (povijesti) bolesti. Bit će potrebne dodatne istraživačke metode kako bi se pojasnili detalji patologije i provela diferencijalna dijagnostika s drugim bolestima koje se manifestiraju sličnim simptomima..

Iz anamneze treba pojasniti:

  • je li pacijent imao uoči formiranja maksilarnog apscesa bilo koje infektivne patologije maksilofacijalnog područja;
  • Ima li u tijelu kronične žarišta infekcije?.

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

  • kada se promatra sa strane lezije u području mandibularnog zgloba, uočava se razvoj čvrsto-elastične formacije, otkriva se asimetrija lica. U fazi proboja gnoja, vizualizirano je vanjsko otvaranje patološkog tijeka s gnojnim izlučevinama. Također je napomenuto da pacijent s poteškoćama razgovara, doslovno kroz zube, kako ne bi izazvao razvoj boli zbog aktivnosti mandibularnog zgloba;
  • palpacija (palpacija) - oteklina je opipljiva, potvrđena je i izražena bol, ne samo u mjestu razvoja apscesa, nego iu susjednim tkivima;
  • s udaraljkama (kucanje) - bolni sindrom se povećava kod kuckanja, ne samo na žarištu upale, nego i na zubima sa strane lezije.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici maksilarnog apscesa su:

  • X-zraka - omogućuje vam da procijenite prisutnost kršenja donje čeljusti, ako ih ima;
  • magnetska rezonancija (MRI) - kompjutorski odjeljci omogućuju određivanje stupnja razvoja patološkog procesa, razlikovanje kasnog razdoblja infiltracije i ranog omekšavanja mekih tkiva s nastankom gnojnog žarišta.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici maksilarnog apscesa su:

  • kompletna krvna slika - na razvoj upalnog procesa ukazuje na povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR-a, uz gutanje leukocitoze izražene pomakom leukocita u lijevo;
  • bakterioskopsko ispitivanje - gnojni sadržaj pregledava se pod mikroskopom, u njemu se otkriva veliki broj leukocita (ponekad crvenih krvnih stanica), identificira se patogen;
  • bakteriološkim istraživanjima - sijaju sadržaj gnoja na hranjivim medijima, čekaju neko vrijeme na pojavu kolonija, identificiraju infektivni agens koji je doveo do razvoja opisane bolesti. Tradicionalno, bakteriološka kultura se također koristi za određivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove - oni će biti propisani tijekom složenog liječenja maksilarnog apscesa..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza maksilarnog apscesa provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • artritis zgloba - upala zglobnih površina;
  • artroza - degenerativno-distrofične promjene;
  • benigne i maligne neoplazme.

Komplikacije maksilarnog apscesa

Najčešće se takve komplikacije gornjeg apscesa razvijaju kao:

  • proboj gnoja i stvaranje kronične fistule - patološki tijek;
  • limfadenitis - upala regionalnih limfnih čvorova;
  • limfangitis - upala limfnih žila;
  • podrum područja uha - difuzno gnojno oštećenje mekih tkiva;
  • okcipitalni apsces je ograničeni apsces koji se formira duž stražnjeg dijela grla;
  • sepsa;
  • meningitis;
  • periodontitis;
  • osteomijelitis - gnojno-upalna lezija koštanih struktura glave s nastankom patoloških prolaza.

Liječenje maksilarne apscesa

U fazi infiltracije, liječenje je konzervativno - recepti su sljedeći:

  • antibakterijski lijekovi;
  • sredstva za smanjivanje osjetljivosti - smanjuju senzibilizaciju tijela tijekom trovanja.

S razvojem punopravnog apscesa, glavna metoda liječenja je kirurška. Tijekom operacije slijedeće manipulacije:

  • otvoreni apsces;
  • oslobodi svoju šupljinu od gnoja;
  • provodi se reorganizacija - obilno pranje antiseptičkim otopinama;
  • prst razbiti sve skakače;
  • šupljina apscesa se ispušta pomoću tankih PVC cijevi, čiji se krajevi izvlače kako bi se uklonio preostali sadržaj, a po potrebi i redovito pranje sve dok se šupljina apscesa potpuno ne očisti od gnoja..

Postoperativni termini su sljedeći:

  • funkcionalni ostatak mandibularnog zgloba;
  • unos tekuće hrane za njegovo funkcionalno pražnjenje;
  • antibakterijski lijekovi uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotike, te do spremnosti rezultata bakterioloških istraživanja - antibiotike širokog spektra;
  • dresinzi;
  • sredstva protiv bolova u slučaju boli;
  • imunostimulansi;
  • u slučaju teškog sindroma intoksikacije - infuzijska detoksikacijska terapija. Istodobno se intravenozno daju otopine soli, proteinski pripravci, elektroliti, otopina glukoze, svježe zamrznuta plazma;
  • Ako se gnoj rasprsne sam od sebe i stvori se fistulni tijek, sam po sebi teško liječi - često je potrebno secirati njegove zidove..
  • U prisutnosti žarišta kronične infekcije u istoj je lokalizaciji moguća ponovna pojava maksilarnog apscesa..

prevencija

Mjere prevencije gornjeg apscesa su sljedeće akcije:

  • sprječavanje svih zaraznih patologija maksilofacijalne regije, a ako su već nastale - njihovo pravovremeno prepoznavanje i odgovarajuće liječenje;
  • nježno izvođenje različitih manipulacija na mekim tkivima maksilofacijalne regije;
  • uklanjanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
  • u slučaju traumatskog oštećenja mekih tkiva maksilofacijalnog područja - njihov adekvatan nadzor (antibiotska terapija, rehabilitacija, ligacija).

pogled

Prognoza za maksilarni apsces općenito je povoljna za pravovremenu dijagnozu i adekvatne recepte..

Važno je

Trebalo bi se čuvati komplikacija apscesa u obliku sekundarne gnojno-upalne patologije, što samo po sebi može dovesti do kritičnih posljedica - najčešće je to faringealni apsces koji može uzrokovati gušenje (gušenje) zbog prodora gnojnih sadržaja u lumen respiratornog trakta, spontanog prodora, meningitis i sepsa.

Kod kasnog liječenja pacijent može doživjeti kontrakturu mandibularnog zgloba - kao reakciju na upalni proces i sindrom jake boli..

Prognoza se pogoršava u slučajevima kao što su:

  • samoliječenje "narodnim lijekovima" ili čisto antibakterijskim lijekovima, kada je indiciran hitan otvor apscesa;
  • korištenje topline u fazi gnojenja;
  • kasni posjet klinici;
  • razvoj komplikacija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik