Poremećaji kralježnice

Subluksacija cervikalnog kralješka - zašto se to događa, kako se liječi

Subluksacija vratnog kralješka je poremećaj na dijelu mišićno-koštanog sustava, pri čemu su zglobne površine susjednih vratnih kralješaka djelomično pomaknute jedna prema drugoj..

Najčešće se patologija dijagnosticira atlasom (tzv. Prvi vratni kralješak)..

Kao uzrok uglavnom se promatraju neusklađena kontrakcija mišića vrata, pritisak u kralježnici ili udarac u glavu..

Pojava subluksacije vratnih kralješaka nije samo lokalna (bol, prisilni položaj glave zbog razvoja "bloka" i nemogućnost izvođenja pokreta vrata), nego i neurološka (vrtoglavica, poremećaj osjetljivosti i pokreta trupa i gornjih udova)..

Dijagnoza se postavlja nakon radiografskog pregleda, kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije. Liječenje konzervativne patologije.

Opći podaci

Subluksacija vratnog kralješka naziva se svako njezino parcijalno pomicanje u odnosu na susjedni vratni kralješak. Stupanj premještanja može biti vrlo različit - čak i neprepoznat, ali to se činilo kao manji prekršaj, zapravo pun negativnih posljedica, jer ne daje vremena za dijagnosticiranje i uklanjanje subluksacija, čime se zelenim uličnim neurološkim kvarovima, razlog za dugo vremena može ostati nerazumljiv.

Obratite pozornost

Najčešće u traumatologiji i ortopediji dijagnosticira se rotacijska (rotacijska) subluksacija atlasa (prvog vratnog kralješka). Ali to nije samo najčešća cervikalna subluksacija - takvo kršenje čini oko 30% apsolutno svih dijagnosticiranih ozljeda vratne kralježnice.

U većini slučajeva subluksacija prvog vratnog kralješka je izolirana trauma, bez prisutnosti popratnih traumatskih poremećaja..

Ali subluksacije drugog vratnog i donjeg kralješka često se kombiniraju s drugim poremećajima traumatske prirode. Osobito često se to promatra pri padu s visine (neuspješno skakanje u vodu, gubitak ravnoteže tijekom žetve na voćkama, itd.). Često ovo:

  • frakture drugih vratnih kralješaka ili kralješaka drugih dijelova kralježnice;
  • traumatska ozljeda mozga (TBI);
  • frakture udova;
  • trauma na prsima;
  • tupu abdominalnu traumu.

Ako se dijagnosticiraju kombinirane lezije:

  • povećava rizik od neuroloških komplikacija;
  • prognoza se pogoršava.

Češće se to stanje promatra kada se kombinira subluksacija vratnog kralješka sa:

  • traumatska ozljeda mozga;
  • frakture kralježnice.

Vjeruje se da što je veća povreda kralježnice, lošije su posljedice - stoga se oštećenje vratne kralježnice često smatra katastrofalnom. No, uz odgovarajuće medicinske mjere koje se provode na vrijeme, ishod je povoljan. Takvo stanje pacijenta odmah izgovara nakon prijema u kliniku, budući da stereotipi da je bilo kakva ozljeda vratnog kralješka prepuna ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti, ne doprinose povoljnom psihološkom stavu pacijenta..

Liječenje subluksacija vratnih kralješaka bez kombinacije s drugim poremećajima provode traumatolozi, au velikim klinikama - vertebrolozi, ali i kontrola neuropatologa je potrebna u slučaju neuroloških simptoma. Ako se razvije, takve žrtve nadziru neurokirurzi.. 

Uzroci i razvoj patologije

Najčešći uzroci subluksacije cervikalnih kralješaka, bez obzira na mjesto lezije, su:

  • udarac u glavu;
  • pasti;
  • oštar okret glave.

Uzroci opisane patologije mogu varirati u različitim dobnim skupinama..

Uzrok subluksacije prvog vratnog kralješka kod djece tijekom porođaja može biti čak i manja ozljeda u procesu rođenja..

U takvoj djeci tendinozni i ligamentalni aparati nisu dovoljno zreli, a to znači da ligamenti, koji napreduju duž rodnog kanala, lako se mogu rastezati i puknuti. Odstupanje glave djeteta od središnje osi tijela također je važno - a pritisak rodnog kanala može izazvati pomicanje jednog kralješka u odnosu na drugi. Upravo ta kršenja često ostaju nedijagnosticirana i mogu se otkriti mnogo kasnije, čak iu odrasloj dobi..

Poticaj razvoju subluksacije atlanta u dječjoj dobnoj kategoriji često postaje oštar neusklađen okret glave. To se može dogoditi tijekom:

  • satovi tjelesnog odgoja;
  • aktivne igre u slobodno vrijeme;
  • rjeđe - tijekom prvog pokreta nakon potpunog funkcionalnog odmora (primjerice, nakon spavanja).

Česti uzrok razvoja subluksacije prvog vratnog kralješka u djece i odraslih je vanjski učinak na glavu ili vrat. To se često primjećuje u situacijama poput udarca:

  • lopta tijekom igre;
  • bilo kojim teškim predmetom nenamjerno u kući ili na poslu;
  • glavu, ruku ili nogu na natjecanjima moći;
  • masovni objekt namjerno (u kriminalnim situacijama).
Obratite pozornost

U odraslih se rotacijski atlas atlasa dijagnosticira mnogo rjeđe nego u djece - robusniji ligamentni aparat i mišićni masiv vrata sprječavaju pomicanje vratnih kralješaka.

U svim dobnim kategorijama najčešće se javlja subluksacija vratnih kralješaka od drugog do šestog zbog teške ozljede u određenim uvjetima - primjerice, tijekom pada na pognutoj glavi.. Okolnosti u kojima se može pojaviti ova vrsta ozljede su:

  • ronjenje ili plivanje u plitkoj vodi;
  • udaranje u glavu na tvrdu površinu s gubitkom ravnoteže dok je pijan, dok klizanje, skijanje ili skateboarding;
  • sruši se u rudnicima na glavi;
  • nepropisno izvedene role;
  • kršenje tehnologije pri pokušaju izvođenja štapa za glavu;
  • udaranje u stražnju stranu glave kada padne s prečke (kao rezultat neuspješnog lebdenja na njemu)

i tako dalje.

Također, dvostruki subluksacija vratnog kralješka može se razviti s takozvanim mehanizmom trzajne ozljede - primjećuje se u takvim okolnostima kao:

  • pretjerano oštro savijanje vrata s naknadnim produljenjem - često se javlja u prometnim nesrećama kada je žrtva bila u vozilu koje se kretala velikom brzinom;
  • izostanak sile vrata nakon čega slijedi intenzivno savijanje.

Postoje i faktori koji izravno ne dovode do pojave subluksacije vratnog kralješka, ali mogu pridonijeti njegovom izgledu i pogoršati stupanj oštećenja tkiva.. Ovo je:

  • kongenitalne abnormalnosti - iz kostiju ili mekih tkiva vratne kralježnice;
  • stečeni poremećaji na pozadini bilo koje patologije;
  • prethodno ozlijeđenu vratnu kralježnicu.

Od patologija koje mogu doprinijeti pojavi subluksacije vratnog kralješka, tvar:

  • endokrine promjene koje dovode do abnormalnosti u tkivima kralježnice i, kao rezultat, nestabilnosti kralješaka;
  • poremećaji vezivnog tkiva.

Od endokrinih poremećaja najvažniji su:

  • dijabetes - kršenje metabolizma (metabolizma) ugljikohidrata, koji se razvija zbog nedostatka hormona inzulina;
  • hipotiroidizam - nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače;
  • hipertireoza - njihova prekomjerna proizvodnja.

Često su patologije vezivnog tkiva koje doprinose nastanku opisane patologije sistemske prirode - to znači da se tkivne strukture vratne kralježnice uvlače u patološki proces, među ostalima. Lezija vezivnog tkiva je važna, jer se u njoj nalaze ligamenti - naime, zbog povrede s njihove strane, pojavljuje se dinamička nestabilnost u vratnoj kralježnici.

Do trenutka pojavljivanja dislokacije vratnog kralješka je:

  • kongenitalna;
  • stečena.

Kongenitalna dislokacija nastale kao posljedica činjenice da su u prenatalnom razdoblju fetalnog razvoja došlo do neuspjeha tijekom polaganja i razvoja vratnih kralješaka i njihovih ligamenata, zbog čega je došlo do preseljenja.

Stečena dislokacija razvija se zbog utjecaja traumatskog agensa na pozadinu patologija koje su oslabile ligamentalni aparat cervikalne kralježnice.

Simptomi subluksacije vratnog kralješka

Glavni klinički znakovi subluksacije vratnih kralješaka su:

  • bol;
  • prisilan položaj glave;
  • napetost mišića vrata;
  • oticanje mekih tkiva vrata;
  • neurološki simptomi.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području zahvaćene međukraljne artikulacije;
  • distribucijom, ozračivanje kao takvo nije karakteristično;
  • po prirodi - bol, povlačenje, neugodno, pacijent stalno želi mljeti mjesto gdje se pojavljuje bol;
  • u intenzitetu - često neintenzivna ili umjerena, često podnošljiva;
  • po pojavljivanju - može se pojaviti u vrijeme dislokacije ili u kasnijem razdoblju.

Neurološki simptomi nastaju kada se komprimiraju živčani korijeni i vratna kralježnica. Kada se to dogodi:

  • vrtoglavica;
  • poremećaji spavanja (nesanica);
  • glavobolja;
  • konvulzije;
  • bol u leđima (u torakalnoj regiji), ramenu, donjoj čeljusti ili gornjoj čeljusti;
  • tinitus;
  • parestezija (oslabljena osjetljivost);
  • pogoršanje funkcionalnosti gornjih i donjih ekstremiteta.

Konvulzije se često pojavljuju u gornjim ekstremitetima na strani lezije..

Tinitus može biti stalni ili povremeni..

Parestezije se manifestiraju kao trnci, obamrlost, "puzanje gusaka" u prstima gornjeg ekstremiteta na dijelu lezije.

Pogoršanje funkcionalnosti udova očituje se u obliku smanjenja volumena i snage pokreta u gornjim i donjim ekstremitetima..

Ako se razvije rotacijska subluksacija prvog vratnog kralješka, slijede se sljedeći klinički znakovi:

  • bol u gornjem vratu;
  • glava se okreće u smjeru suprotnom od zahvaćenog: s desnim subluksiranjem - lijevo, s lijevom - s desne strane. Istovremeno, jasno je označena nemogućnost okretanja glave na bolnu stranu;
  • u nekim slučajevima, redovita vrtoglavica (pogotovo kada pokušavate okrenuti glavu) i gubitak svijesti.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u zahvaćenom području;
  • distribucijom - bol može zračiti u donju čeljust;
  • po karakteru - povlačenjem;
  • razlikuju se po intenzitetu, dok se bol pojačava kad pokušate pomaknuti glavu;
  • po pojavljivanju - u trenutku subluksacije, kao i kada pokušavate napraviti pokret glave (ponekad može biti i blagi kim).

Klinička slika s subluksacijama drugog ili trećeg vratnog kralješka je kako slijedi:

  • bol u vratu;
  • poteškoće u činu gutanja;
  • osjećaj oticanja jezika (osobito u području korijena).

Ako postoje subluksacije donjih vratnih kralješaka, tada će karakteristične značajke kliničke slike biti:

  • bol u vratu koji zrači do ramena sa strane lezije;
  • moguće trbušne distenzije - posebno u gornjim dijelovima;
  • nelagoda (na rubu boli) iza prsne kosti.

Ako je subluksacija vratnog kralješka kongenitalna, tada se u prvim mjesecima života može nastaviti bez ikakvih simptoma. Ali kako dijete odrasta, opterećenje na kralježnici se povećava (to se uglavnom promatra dok stoji i hoda), zbog različitih životnih zadataka postoji potreba za izvođenjem složenih pokreta - osobito u vratnoj kralježnici. Kasnije, ova djeca mogu imati redovite glavobolje, poremećaj pamćenja, koncentraciju i pažnju, brzu umornost i povećanu ćudljivost..

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi žrtve, anamneze (anamneze) bolesti, rezultata dodatnih metoda pregleda - fizičke, instrumentalne, laboratorijske (za identifikaciju patologija koje mogu djelovati kao provokatori)..

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

  • kada se promatra - mijenja položaj glave, često je prisiljen, "zamrznut";
  • na palpaciji (palpacija) - bol sa strane lezije.

Koriste se instrumentalne dijagnostičke metode za utvrđivanje subluksacije vratnog kralješka:

  • Rendgensko ispitivanje - može se provesti obje fluoroskopije (praćenje stanja u realnom vremenu na monitoru) i rendgenske snimke (također se uzimaju rendgenski snimci);
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - pomoću računalnih dijelova možete dobiti detaljnije informacije o stanju tkiva. Metoda je više informativna pri proučavanju čvrstih struktura - kosti i hrskavice;
  • magnetska rezonancija (MRI) - više je informativna pri procjeni stanja mekih tkiva u zahvaćenom dijelu vratne kralježnice.

radiografija je glavna instrumentalna metoda istraživanja u slučajevima sumnje na dislokaciju vratnog kralješka. Glavne (direktne i lateralne) i dodatne projekcije (slike u kosom položaju, radiografija kroz usta, slike u stanju produženja i fleksije vrata. Radiografija s dodatnim projekcijama provodi se ovisno o lokalizaciji povrede. Metoda omogućuje otkrivanje subluksacije, određivanje njezine točnosti). lokalizacije, uspostaviti funkcionalno oštećenje.

Uz pomoć računalna tomografija smanjenje visine diska, pomicanje zglobnih površina. Ako postoji subluksacija prvog vratnog kralješka, kompjutorska tomografija omogućuje da se otkrije asimetrija jaza između atlasa i zuba (struktura drugog vratnog kralješka, kroz koji se formira zglob s prvim vratnim kralješkom)..

Magnetska rezonancija omogućuje procjenu stanja ligamenta vratne kralježnice, čija patologija doprinosi razvoju opisane patologije.    

Žrtva sa sumnjom na subluksaciju vratnog kralješka također će se morati posavjetovati s neurologom..

Ponekad se neurološki poremećaji manifestiraju kao posljedica dugotrajnih kroničnih poremećaja. U tom slučaju, kao iu slučaju sumnje na pogoršanje dotoka krvi u mozak (zbog prekomjernog pritiska na arterijske žile s izmještenim vratnim kralješkom), rheoencephalography - proučavanje punjenja arterijske krvi.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika se provodi kako bi se pojasnilo na kojoj se razini pojavila subluksacija vratnog kralješka..

komplikacije

Glavne komplikacije subluksacije vratnog kralješka su poremećaji:

  • osjetljivost;
  • motorička aktivnost;
  • dovod krvi u meko tkivo i mozak.

Liječenje subluksacije vratnog kralješka

Medicinska pomoć za dislokaciju vratnih kralješaka sastoji se u pružanju prve pomoći i naknadnom liječenju same dislokacije i njezinih posljedica..

Ako se dijagnosticira ozljeda vrata, glavu i vrat žrtve treba imobilizirati. U tu svrhu koriste se posebne ovratnike ili gume. Ako je žrtva prevezena u kliniku od nemedicinskog vozila, prvo morate provjeriti je li vrat fiksiran, ako ne - popravite ga i uklonite iz vozila.

Ako nema tvorničkih guma, tada u slučaju subluksacije cervikalnih kralješaka, imobilizacija se može izvesti improviziranim sredstvima - osobito uz pomoć improviziranog ovratnika. Može se brzo izraditi od nekoliko slojeva vune, čvrsto omotanih u gazu. U isto vrijeme, potrebno je osigurati da takav ovratnik fiksira vrat bez ometanja disanja..

Važno je

Nezavisno smanjenje subluksacije strogo je zabranjeno, čak i ako se drugima čini da je to jednostavna manipulacija, a žrtva je jako potrebna. Ovaj postupak može obaviti samo liječnik u kliničkom okruženju..

U međuvremenu, smanjenje treba provesti što je prije moguće. Nakon kratkog vremena pojavljuje se natečenost mekih tkiva i povećava se na mjestu lezije, što otežava smanjenje.

Za postupak koristite posebnu petlju Glisson. Postupak je sljedeći:

  • žrtva se stavlja na leđa na ravnu površinu, dok se u isto vrijeme ispod ramena stavlja ravna podloga;
  • uz pomoć petlje, liječnik provodi vuču, a zatim - okrenuti glavu. Također je moguće postupno nadopunjavanje malim opterećenjem;
  • ako je "iskakanje" pršljenova nagurano, u ovom se trenutku čuje specifičan mekani klik koji se ne može pomiješati s drugim zvukovima. U ovom slučaju, žrtva osjeća smanjenje bola i olakšanje, nestaje opstrukcija pokreta u vratu..

Nakon postupka repozicije potrebno je izvršiti kontrolnu rendgensku snimku kako bi se osiguralo postavljanje pršljenova.

Ako je vratni kralješak popustio, ligamentni aparat je oštećen i to može pridonijeti povratnoj subluksaciji. Iz tih razloga, Schantzov ovratnik (ili kraniotorakalni zavoj) primjenjuje se na žrtvu u razdoblju od 2-3 tjedna do 3 mjeseca i zabranjuje se izvođenje bilo kakvih pokreta glave..

Osim toga, u razdoblju rehabilitacije provodi se konzervativna terapija. Temelji se na:

  • terapija lijekovima;
  • fizioterapeutske metode liječenja;
  • masaža;
  • Terapija tjelovježbom.

Imenovanja lijekova bit će kako slijedi:

  • toplerizone - za opuštanje mišića vrata;
  • B vitamini - poboljšavaju cirkulaciju krvi i normaliziraju metaboličke (metaboličke) procese u strukturi živčanog sustava, što može biti pod utjecajem subluksacije vratnog kralješka;
  • pentoksifilin - za poboljšanje mikrocirkulacije.

Masaža se provodi štedljivo. Propisuje se od prvih dana nakon ozljede, kako bi se opustili mišići, poboljšala opskrba krvi (a time i prehrana) tkiva u zahvaćenom području..

Obratite pozornost

Fizikalna terapija (vježbanje) se propisuje gotovo odmah nakon repozicije i provodi se do potpunog oporavka. Prvo, žrtva izvodi samo vježbe za ramena i rameni pojas, a kada se odstrani ovratnik Shantza, također i pokreti oko vrata.

Fizioterapeutski zahvati propisani su istodobno s vježbanjem. U razdoblju rehabilitacije kod takvih pacijenata djelotvorni su:

  • elektroforeza s novokainom;
  • ultrazvuk;
  • UHF;
  • mikrovalna pećnica.

prevencija

Mjere usmjerene na prevenciju subluksacije vratnog kralješka su:

  • izbjegavanje traumatskih situacija;
  • kada ih je nemoguće izbjeći - korištenje zaštitne opreme;
  • jačanje ligamentnog aparata vratne kralježnice kroz vježbe.

Posljedice subluksacije vratnog kralješka

Prognoza za subluksaciju vratnog kralješka može biti različita - ovisi o stupnju pomicanja susjednih kralješaka u odnosu jedni prema drugima i na pravovremenost medicinske skrbi. Uz odgovarajuću pravovremenu medicinsku pomoć dolazi do potpunog oporavka. Prognoza se često pogoršava s razvojem neuroloških komplikacija..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik