Uzrokuje lijevak u prsima i taktiku liječenja / Prirođene i stečene deformacije

Lijevak u prsnom košu je malformacija u kojoj se grudna kost i prednji dijelovi rebara potapaju, što rezultira depresijom na prednjoj površini prsa. Ova patologija se formira zbog narušenog razvoja tkiva prsnog koša. Nasljedni faktor smatra se ključnim za razvoj bolesti, ali pravi uzroci su nepoznati..

Simptomi bolesti postaju sve izraženiji kako dijete raste i razvija se. To je ne samo po sebi deformacija prsnog koša, nego i srce i plućne bolesti uzrokovane time..

Bolest ima druga imena - to je potopljena prsa i prsni dio lijevka..

Uronio prsa: opći podaci

Lijevak u prsnom košu jedna je od najčešćih vrsta svih deformiteta prsnog koša, koji su danas poznati i najčešći nedostatak u razvoju prsnog koša (otkriven u 91% takvih defekata). U Rusiji, prema različitim izvorima, 0,6-2,3% svih stanovnika.

Žene i muškarci pate s približno jednakom učestalošću..

Obratite pozornost

Prsa lijevka mogu se razviti kao jedna od manifestacija čitavog kompleksa različitih urođenih poremećaja. Često djeca s nastalim malformacijama umiru čak iu fazi intrauterinog razvoja - ako ne bi bilo toga, bilo bi više slučajeva otkrivene patologije u odraslih i djece..

Uzroci lijevka u djetetu

Glavni neposredni uzrok ove patologije je displazija (neadekvatan razvoj) hrskavice i vezivnog tkiva fetusa, koja utječe na razvoj prsne kosti i rebara. Displazija se pak javlja zbog enzimskih poremećaja. Zašto taj proces utječe na selektivno hrskavičnu i vezivnu strukturu grudi trenutno je nepoznat.

Trenutno istraživači razmatraju oko 30 hipoteza koje objašnjavaju nastanak patologije. Smatra se da glavnu ulogu ima nasljedni faktor. To potvrđuje sljedeće:

češći slučajevi bolesti u obiteljima, čiji je jedan ili više članova već dijagnosticiran lijevak u prsima;
u bolesnika s ovom bolešću češće se otkrivaju druge razvojne abnormalnosti - ne samo iz prsnog koša, nego i iz drugih organa i tkiva.

Formiranje prsnog koša može se pojaviti na pozadini činjenice da uvjeti trudnoće i, shodno tome, fetalni razvoj nisu u skladu s normom. Razorni čimbenici uključuju:

loše navike buduće majke - pušenje, alkohol i droge;
stalne stresne situacije;
grubo nepoštivanje režima rada, odmora, sna, prehrane;
kronične patologije buduće majke.

i tako dalje.

Razvoj patologije

Trenutno je opisano oko 40 sindroma, koji su popraćeni formiranjem opisane patologije..

Lijevkaste stanice prsnog koša variraju kod različitih pacijenata. U poliklinici, radi praktičnosti, klasificiraju se prema različitim kriterijima..

Po simetriji deformiteta, patologija se događa:

simetrične - obje deformirane polovice prsnog koša stoje jedna na drugoj;
asimetrično - deformacija više zahvaća polovicu prsa. Istovremeno, može doći do značajne "distorzije" prsnog koša, do kritičnog učinka na vitalne organe - ta djeca, budući da su neodrživa, umiru u ranim fazama nakon rođenja ili čak tijekom fetalnog razvoja..

Oblik prsa lijevka za deformaciju je:

normalno;
ravna kruna - s izglađenim, ne izraženim "zidovima" oblikovanog udubljenja.

Prema vrsti deformacije postoje takve vrste lijevkovog prsa, kao:

tipičan;
sedlo;
vijak.

Prema stupnju deformiteta, patologija se događa:

1 stupanj;
2 stupnja;
3 stupnja.

Za određivanje stupnja deformacije prsnog koša u domaćoj traumatologiji i ortopediji koristi se Gizycka metoda koja se temelji na rendgenskim podacima. Rendgenske fotografije prsnog koša izrađuju se u lateralnoj projekciji, mjere se minimalna i maksimalna udaljenost između prednje površine kralježnice i stražnje površine prsne kosti.. Najmanja udaljenost je podijeljena s najvećim - dobiveni koeficijent prikazuje stupanj deformacije:

0,7 ili više znači 1 stupanj deformacije;
0,7-0,5 - 2 stupnja;
0,5 i manje - 3 stupnja.

Prema stadiju bolesti postoje takvi oblici patologije kao:

nadoknaditi - rezultirajuća deformacija ne ometa organe prsnog koša da normalno funkcioniraju. To može biti uzrokovano i neizraženim deformitetom i činjenicom da su organi prsnog koša u procesu prenatalnog razvoja premješteni, stoga oni nisu podvrgnuti kompresiji kada se formira "lijevak";
subcompensated - zbog promjene oblika prsnog koša i smanjenja unutarnjeg prostora, rad organa je narušen, ali zbog kompenzacijskih mehanizama tijelo se nosi s problemom. Može doći do hipertrofije miokarda (prekomjernog rasta i zadebljanja srčanog mišića), zbog čega se prignječeno srce prilagođava iu prethodnom načinu ubacuje dio krvi u vaskularni krevet;
dekompenziranom - zbog značajnog pomaka, srce i pluća ne mogu normalno funkcionirati. Djeca s takvim lijevkom obično umiru u ranoj dobi.

U kombinaciji s drugim kongenitalnim malformacijama ove patologije je:

neprimjerenom;
kombinirana.

Obratite pozornost

Lijevak u grudima je specifična malformacija: inferiornost vezivnog i hrskavičnog tkiva prsnog koša, uzrokujući deformaciju, može se razviti ne samo prije rođenja djeteta, već se i pogoršati u procesu njegovog rasta i razvoja..

S godinama, deformacija prsnog koša napreduje u sljedećem redoslijedu:

kralježnica je u početku savijena;
dalje smanjuje volumen prsne šupljine;
u konačnom rezultatu, srce se pomiče iz svog normalnog položaja (to podrazumijeva pomicanje velikih krvnih žila), sami korijeni pluća i pluća, gotovo odmah narušavaju njihovu funkciju.

Takve promjene ne utječu samo na položaj organa u prsima - mijenja se struktura tkiva. Posebno su izražene promjene u hrskavici: tijekom histoloških (tkivnih) istraživanja otkriveno je da se takva hrskavica sve više raskida, pojavljuje se prekomjerna količina međustanične tvari, formiraju se brojne šupljine i degeneracijski centri (tkivo doslovno degenerira, gubi normalnu strukturu). Takvo otpuštanje se promatra bez obzira na dob pacijenta..

simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o dobi bolesnika..

Simptomi opisane bolesti, koji se javljaju u dojenčadi, su sljedeći:

lagano udubljenje prsne kosti;
takozvano paradoksalno disanje - u isto vrijeme rebra i prsna kost ponire tijekom udisanja, čini se da se grudi sužavaju, iako se tijekom udisanja treba izravnati.

Bolesnici mlađe djece (najčešće predškolske dobi) razvijaju sljedeće znakove opisane patologije:

otisak prsne kosti postaje izraženiji;
pod rubovima rebara formira se karakterističan žlijeb;
takva djeca imaju veću vjerojatnost da pate od prehlade nego njihovi vršnjaci.

Školska djeca s lijevkovim prsima imaju sljedeće patološke manifestacije:

postoji trajno kršenje položaja - takvo je dijete stalno pogrbljeno;
zakrivljenost rebara i prsne kosti postaje trajna;
škrinja spljoštena;
spušten rameni pojas;
uzdignuti rubovi obalnih luka;
trbuh naprijed;
paradoksalno disanje kako dijete raste postaje manje izraženo i nestaje u nekom stupnju napredovanja patologije.

Simptomi opisane bolesti, koji se manifestiraju kod adolescenata i odraslih, su sljedeći:

torakalna kifoza - zakrivljenost kralježnice u stražnjem smjeru;
skolioza - zakrivljenost kralježnice desno ili lijevo u odnosu na njezinu os;
povećan zamor pri normalnim opterećenjima;
fizičke i intelektualne teškoće;
redovito znojenje;
gubitak apetita, često njegova potpuna odsutnost;
postojana bljedila kože i vidljive sluznice;
gubitak težine u usporedbi s dobnom normom - čini se da su takvi bolesnici nerazvijeni, oslabljeni, odrasli, prema ustavu (ustavu), mogu nalikovati adolescentima;
slaba tolerancija za vježbanje;
sustavni poremećaji srca i pluća. Osobito često se tijekom razvoja lijevkovog prsnog koša dijagnosticiraju bronhitis (upala sluznice koja oblaže unutarnje stijenke bronhija) i upalu pluća (upalno oštećenje plućnog tkiva). Bol u srcu je također čest simptom opisane bolesti..

dijagnostika

Dijagnostika lijevka u prsima - početna faza dijagnoze, koja ne predstavlja poteškoće: jednostavan vizualni pregled pacijenta pomoći će u donošenju medicinske presude. Još važnije i složenije su:

procjenu kompenzacijskih sposobnosti organizma i njegovo opće stanje;
otkrivanje komplikacija - osobito sa strane vitalnih organa (srce i pluća);
analiza progresije patologije;
prognozu zdravlja i života takvog pacijenta.

stoga Bolesnike pregledavaju traumatolozi i ortopedi uz pomoć konzultanta srodnih stručnjaka - torakalnog kirurga, vaskularnog kirurga, kardiologa, pulmologa, neuropatologa.. Istodobno ispituje ne samo mjesto deformacije, nego i kralježnicu..

Fizikalni pregled uključuje pregled i palpaciju prsnog koša. Istovremeno se određuju simetrija, oblik, vrsta i stupanj deformacije, stupanj patologije i moguće manifestacije drugih (pratećih) urođenih malformacija.. Kako bi se procijenila priroda i opseg povrede s lijevkom u prsnom košu, koristi se sljedeće:

torakometriya - mjerenje parametara prsnog koša (visina, opseg, širina interkostalnog prostora itd.);
posebne indekse.

Da bi se odredilo potonje, uzimaju se u obzir:

ozbiljnost (volumen) depresije u području prsne kosti;
elastičnost (usklađenost) prsnog koša;
sposobnost izleta (translacijski pomaci pri izvođenju inhalacije i izdisaja);
širina prsnog koša

i niz drugih pokazatelja.

Pomoću mjerenja pulsnog, arterijskog i venskog tlaka, procjenjuje se hemodinamika (protok krvi) - s tom patologijom se uočava sljedeće:

uporna tahikardija - povećan broj otkucaja srca (otkucaji srca);
povećan venski i krvni tlak.

Instrumentalne metode istraživanja koje sudjeluju u dijagnostici lijevka u prsnom košu su sljedeće:

Radiografija prsnog koša u dvije projekcije - pomoći će analizirati anatomske značajke koštanog kostura prsnog koša. Također, metoda će omogućiti procjenu položaja srca i pluća;
kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije omogućit će vam da dobijete više informacija o patološkim promjenama u strukturi prsnog koša uzrokovanim njegovom deformacijom;
magnetska rezonancija (MRI) - njegovi ciljevi i ciljevi su praktički isti kao ciljevi i ciljevi CT-a;
elektrokardiografija (EKG) - može se koristiti za otkrivanje pomaka u električnoj osi srca, kao i za smanjenje amplitude zuba, što ukazuje na disfunkciju miokarda;
ehokardiografija - prolaps mitralnih zalistaka često se otkriva u određenom broju bolesnika. To je neuspjeh i "kolaps" ventila, koji razdvaja lijevu pretklijetku od lijeve klijetke i normalno ne dopušta povratak krvi uz struju, u šupljinu lijevog pretklijetka tijekom kontrakcije lijeve klijetke;
Spirometrija - mjerenje različitih objektivnih pokazatelja vanjskog disanja, koja se provodi spirometrom. Pacijent drži u ustima usnik za spirometar, pokriven je posebnom kopčom i nudi se niz respiratornih testova (disanje različitog intenziteta, frekvencije itd.).

Spirometrija je vrlo važna metoda za proučavanje disanja koja pomaže u potpunoj analizi respiratorne funkcije. Pri provedbi ove metode utvrđuju se sljedeći parametri:

dišni volumen pluća;
minutni volumen disanja;
rezervirati volumen udisanja i izdisanja;
sposobnost udisanja;
kapacitet pluća;
prisilni vitalni kapacitet pluća;
maksimalna ventilacija.

Kršenje dva ili više parametara ukazuje na učinak deformiteta prsnog koša na respiratornu funkciju.

Od laboratorijskih metoda, informativne u dijagnostici opisane patologije je određivanje sastava plina u krvi - to otkriva smanjenje količine kisika i povećanje razine ugljičnog dioksida, što posebno ukazuje na poremećenu izmjenu plina i pogoršanje respiratorne funkcije..

Sve gore navedene studije moraju se ponavljati u dinamici - u pravilu, povrede prsnih organa uzrokovane progresijom deformiteta lijevka s godinama..

Diferencijalna dijagnoza se ne provodi. Rubni kavez ima prepoznatljiv izgled, stoga diferencijalna dijagnoza nije potrebna..

komplikacije

Komplikacije koje se mogu razviti s lijevkom na prsima su:

adhezivni perikarditis - upala perikarda (srčane košulje), što je praćeno spajanjem s epikardom (serozna membrana srca);
kardiopulmonalna insuficijencija;
hipertrofija (rast) desne klijetke;
kronični bronhitis;
kronična upala pluća.

Liječenje i kirurgija lijevka u djetetu

Patologija se liječi operativnom metodom.. Konzervativno liječenje je neučinkovito - pomoći će na neki način ispraviti povrede koje su nastale u organima prsnog koša zbog njegove deformacije, ali sama patologija neće ukloniti.

Indikacije za kirurško liječenje su:

progresivno narušavanje kardiovaskularnog i respiratornog sustava;
pojava komplikacija.

Također, operacija se može obaviti na zahtjev pacijenta koji nastoji riješiti nedostatak koji posebno narušava grudi i izgled općenito.

Liječenje se provodi u ranom djetinjstvu.. Kako pokazuju rezultati kirurškog zahvata, opravdano je izvesti operaciju u dobi od 4-6 godina..

Ovaj pristup je optimalan jer:

smanjuje rizik od negativnih posljedica - u ovoj dobi prsni koš je elastičniji, ai djeca su sklonija operaciji;
osigurava odgovarajuće uvjete za pravilnu formaciju prsnog koša djeteta;
pomaže u sprečavanju sekundarne zakrivljenosti kralježnice;
omogućuje vam da izbjegnete nepravilnosti u radu srca i pluća.

Trenutno je u ortopediji i traumatologiji razvijeno oko 50 vrsta operacija za korekciju deformiteta prsnog koša. Dva su tipa:

palijativno;
radikalan.

Tijekom palijativnih operacija uz pomoć plastičnih tehnika, defekt prsnog koša je skriven, ali njegov volumen nije ispravljen. Uobičajena tehnika je "implantiranje" silikonskih implantata u subfascijalni prostor prsnog zida - oni popunjavaju ljevkasti defekt, prsni zid poprima normalan izgled.

Radikalne metode operacije su povećanje volumena prsnog koša. U isto vrijeme:

sternotomija - disekcija sternuma;
ichondrotomy - disekcija hrskavičnog dijela rebara.

Uklanjaju se deformirane strukture, kvar se ispravlja:

autograftovi - pacijentovo vlastito tkivo;
alografti - umjetni hipoalergeni materijali.

Graft fiksacija se izvodi šavovima, iglama za pletenje i pločama..

Radikalna kirurška korekcija naznačena je u slučajevima kao:

stupanj 3 deformacija prsnog koša;
njegova deformacija je 2 stupnja, ako se razvije subkompenzacija ili dekompenzacija;
teška skolioza;
sindrom ravnog nazad;
komplikacije srca i pluća.

Palijativnim operacijama se pribjegava pri 1 i 2 stupnja deformacije. Djeca ih ne izvode dok dijete raste i razvija se, a silikonski implantat prestaje odgovarati obliku i veličini prsnog koša, a ponovljena operacija zamjene znači stvaranje nepotrebnih operativnih rizika. Ako postoji neznatna deformacija u djece starije od 13 godina, oni mogu ispraviti položaj obalnih lukova - odrezani su i fiksirani pomoću šavova ili igala za pletenje na prednjoj površini prsne kosti..

Važno je

Najbolji rezultati u dugoročnom razdoblju su uočeni ako je plastika prsne kosti izvedena bez upotrebe fiksatora..

U postoperativnom razdoblju privlače konzervativnu terapiju. Temelji se na sljedećim zadacima:

udisanje kisika kroz nazalni kateter;
otprilike 2-3 dana - vježbe disanja, napuhavanje običnih balona. Takve aktivnosti se provode kako bi se spriječila ustajala upala pluća koja se često javlja u postoperativnom razdoblju;
masaža prsa (uključujući vibracije);
antibakterijski lijekovi - za sprječavanje pristupanja infekcije.

prevencija

Budući da je patologija kongenitalna, ne postoje specifične metode prevencije. Potrebno je stvoriti normalne uvjete za trudnoću, što će smanjiti rizik od kongenitalnih anomalija.. To je olakšano poštivanjem jednostavnih pravila:

odbijanje trudnih navika;
pridržavanje prehrane i prehrane;
pridržavanje rada, odmora i sna;
umjerena tjelesna aktivnost.

pogled

Prognoza prsnog koša ovisi o stupnju deformiteta i poremećaja vitalnih organa. Prognoza se poboljšava zbog brze korekcije patologije..

Rezultat kirurške intervencije moguće je procijeniti u 3-6 mjeseci..

Pokazatelji dobrog rezultata su:

potpuna eliminacija deformiteta prsnog koša;
nestanak paradoksalnog disanja;
podudarnost visine, težine i drugih fizičkih parametara pacijenta sa starosnim standardima;
normalizacija pluća i srca;
normalizacija kiselinsko-baznog i vodeno-solnog metabolizma.

Obratite pozornost

Dobar rezultat uočen je u 50-80% operiranih bolesnika..

Rezultat operacije smatra se zadovoljavajućim ako:

deformacija prsnog koša je sačuvana u maloj mjeri;
dostupni su funkcionalni poremećaji srca i pluća, ali općenito se kompenziraju.

Zadovoljavajući rezultat opažen je u 10-25% operiranih bolesnika..

Rezultat operacije nije zadovoljavajući ako:

došlo je do ponovne deformacije;
poremećaji srca i pluća su isti ili napreduju.

Nezadovoljavajući rezultat utvrđen je u 10-25% operiranih.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik