vodena bolest

Simptomi i liječenje trbuha

Kapljica trbuha (ascites) je značajna akumulacija transudata u peritonealnoj šupljini. Uzrok ove patologije može biti portalna hipertenzija, u kojoj je protok krvi portalne vene blokiran iznad, unutar ili ispod jetre. Ascites može biti uzrokovan sindromom edema kod kroničnog zatajenja srca, bolesti bubrega, alimentarne distrofije, poremećenog protoka limfe kroz torakalni kanal kao posljedica ozljede ili kompresije. Kapi trbuha često se razvijaju s rastom tumora i razvojem tuberkuloznog procesa. Gore navedeni čimbenici vrlo su česti u različitim kombinacijama..

Uobičajeno, mala količina serozne tekućine je uvijek prisutna u trbušnoj šupljini, što omogućuje da se organi koji se tamo nalaze izbace i štite od šoka i ozljeda. Ako je izmjena vode između tkiva peritoneuma i krvnih žila narušena ili prekinuta, javlja se ascites ili abdominalna vodenica..

Sadržaj članka:

  • Uzroci bolesti
  • Simptomi edema trbuha
  • dijagnostika
  • Liječenje edema trbuha
  • komplikacije

Uzroci bolesti

Kapi trbuha nisu neovisna dijagnoza, već simptom teških bolesti unutarnjih organa ili sustavnih poremećaja ljudskog tijela. Pričvršćivanje vodene bolesti udvostručuje mogućnost smrti, pogoršava stanje pacijenta, koji već pati od ozbiljne patologije.

Uzroci edema abdomena:

  • Portalna hipertenzija. U ovoj bolesti, odljev krvi kroz portalnu venu zbog ciroze jetre, tromboza jetrenih vena ili portalne vene, te kompresija vene tumorom je blokirana. Zbog visokog hidrostatskog tlaka, krvna plazma iz vena probavnog trakta ulazi u trbušnu šupljinu i tamo se nakuplja..

  • Bolest bubrega. Uzrok ascitesa u tim patologijama postaje nefrotski sindrom.

  • Dekompenzirano zatajenje srca. Ascites je uzrokovan stagnacijom i edemom u sistemskoj cirkulaciji koja je posljedica srčanog udara, miokarditisa i patologije srčanih zalistaka..

  • Alimentarna distrofija.

  • Benigni tumor jajnika.

  • Karcinomatoza peritoneuma. Raspodjela stanica malignih tumora u tkivu peritoneuma.

  • Ascites-peritonitis. Razvoj u peritoneumu tuberkuloznog procesa.

Jedan pacijent može imati višestruke uzroke trbušne vodenice.

Uzroci ascitesa u male djece:

  • Kongenitalni edem uzrokovan nekompatibilnošću Rh faktora majke i djeteta (hemolitička bolest novorođenčeta).

  • Bolesti jetre i žučnog mjehura novorođenčadi.

  • Latentni gubitak krvi fetusa.

  • Distrofija zbog nedostatka proteina u hrani za bebe.

  • Urođena bolest bubrega.

  • Eksudativna enteropatija - gubitak proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt.


Simptomi edema trbuha

Ascites se može pojaviti akutno - kao npr. Tijekom stvaranja krvnog ugruška u lumenu portalne vene; simptomi vodenice trbuha također se mogu razvijati postupno tijekom nekoliko mjeseci. Tijek bolesti popraćen je nadutošću, koja je u nekim slučajevima dominantan simptom.

Tekućina za vodu najčešće je serozna, rijetko ima tragova i krvnih ugrušaka, a gotovo da nema chylous transudata. U nekim slučajevima, do 30 i više litara tekućine zadržava se u trbušnoj šupljini. Ascites se dijagnosticira kada se u peritonealnoj šupljini nakupi najmanje jedna litra transudata.

Kod pacijenta koji pati od teškog ascitesa, opseg abdomena se povećava: on poprima oblik lopte s pola isturenog ili visi dolje. Stijenka peritoneuma je zategnuta i rastegnuta, koža je prorijeđena, nabori su izglađeni. Kada se nakupi značajna količina tekućine, pupak može biti izbočen, nalik na oblik balona, ​​koža je jako rastegnuta, a bijele pruge vidljive na trbušnom zidu. Prilikom udaranja trbuha čuje se tup zvuk preko nagibnog dijela ili sa strane. Metode rane dijagnostike ascitesa uključuju utvrđivanje prisutnosti tekućine u Douglasovom prostoru tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda..

Kao rezultat povećanja tlaka unutar trbušne šupljine, može se razviti umbilikalna ili femoralna kila. U nekim slučajevima, kao posljedica rupture pupka, bolest je komplicirana peritonitisom, a može se pojaviti i rektalni prolaps. Bolesnici imaju edem donjih ekstremiteta; slobodna tekućina se također može akumulirati u pleuralnim šupljinama, uzrokujući zatajenje dišnog sustava i preopterećenje srca.

Važna dijagnostička vrijednost je proučavanje vodene tekućine koja se uzima u procesu punkcije trbušne šupljine. Najčešće je tekućina bistra, ima neutralnu ili blago alkalnu reakciju. Transudat sadrži veliki broj endotelnih stanica, au tumorskim bolestima - stanice raka. Specifična težina tekućine ne prelazi 1.015, sadržaj proteina ne prelazi 2,5%. Kada se ponavljaju punkcije otkrivaju se leukociti.

Ostali simptomi ascitesa:

  • Koža trbuha je rastegnuta, prorijeđena;

  • Abdominalna stijenka u napetosti;

  • Pupak je izbočen;

  • Strije se pojavljuju na trbuhu - bijele pruge istegnute kože.

Uz vodenicu uzrokovanu portalnom hipertenzijom pojavljuje se edem na nogama. Karakterističan simptom "glave meduza" promatra se oko pupka i na strani trbuha - uzorak uvećanih vena.


dijagnostika

Kod pregleda pacijenta, liječnik koristi dijagnostičku tehniku ​​kao što je udaraljka. On lupa po pojedinim dijelovima trbuha i analizira zvuk koji nastaje. U ascitesu se zvuk prigušuje na strani trbuha ili u nagibnom dijelu. Učinak se pomiče s promjenom položaja tijela, jer tekućina slobodno teče u različitim smjerovima. Još jedan simptom ascitesa otkrivenog tijekom perkusije je fluktuacija, kada dlan jedne ruke, pričvršćen za stranu trbuha, osjeća prijenosne valove uzrokovane laganim udarcima druge ruke..

Najinformativnija instrumentalna studija u dijagnostici ascitesa - ultrazvuk i CT abdominalne šupljine.

Očekivani rezultat istraživanja:

  • Detekcija čak i minimalnog viška volumena tekućine;

  • Procjena ozbiljnosti patologije;

  • Utvrđivanje uzroka ascitesa.

Laboratorijska ispitivanja za ascites:

  • Potpuna krvna slika - s cirozom, anemijom, povišenim ESR-om;

  • Analiza urina - kada se pronađe ciroza jetre u bjelančevini urina, cilindri i crvena krvna zrnca i ascites, koji prate patologiju bubrega, urin ima povećanu gustoću, u njemu se pojavljuje krv (hematurija);

  • Biokemijski test krvi - ukazuje na smanjenje sadržaja proteina u krvnoj plazmi i povećanje koncentracije bilirubina;

  • Opća analiza tekućine dobivene tijekom punkcije - pokazuje transparentnost ili nečistoću krvi, chyle prirodu, gustoću transudata, sadržaj proteina;

  • Rivolt test je diferencijacija transudata od eksudata, tijekom koje se tekućina iz peritoneuma miješa s octenom kiselinom, ako tekućina koja pada u kiselinu ne uzrokuje zamućenje - to je transudat;

  • Citologija - diferencijacija tumorskog procesa od drugih patologija;

  • Bakteriološko zasijavanje transudata dobivenog iz trbušne šupljine provodi se radi identifikacije tuberkuloznog procesa.


Liječenje edema trbuha

Liječnik određuje način liječenja ascitesa, na temelju uzroka. Liječenje može biti i kirurško i terapijsko. Za konzervativnu terapiju koriste se diuretski lijekovi, antagonisti aldosterona, dijeta bez soli i bez proteina s ograničenjem tekućine u prehrani na 1,5 litre dnevno..

Ako je ascites uzrokovan zatajenjem srca, koriste se lijekovi sljedećih farmakoloških skupina:

  • Srčani glikozidi, alfa adrenoreceptorski stimulansi za smanjenje kontraktilnosti miokarda;

  • Diuretici, tiazidi, diuretici koji štede kalij za uklanjanje viška tekućine;

  • Vazodilatori smanjuju opterećenje srca.

Kod ascitesa uzrokovanog bubrežnom insuficijencijom, pacijentu se propisuje:

  • Noćenje,

  • Isključivanje soli iz prehrane,

  • Kontrola tekućine koja ulazi u tijelo,

  • Kapljice s tečajevima albumina,

  • Prihvaćanje diuretika.

Djeca s kongenitalnim edemom i eksudativnom enteropatijom transfuzijom krvne plazme, ubrizgavaju Veroshpiron, glukokortikosteroidi.

U slučaju teškog edema izvodi se drenaža peritonealne šupljine kako bi se iz nje uklonila tekućina. Za anesteziju se koristi lokalna anestezija, a postupak se izvodi u sjedećem položaju..

Slijed punkcije:

  • Područje između pupka i pubisa ubrizgava se u tkiva p-p Novocaina (0,5%).

  • Liječnik skalpelom reže kožu trbuha, ubacuje oštar trokar u trbušnu šupljinu.

  • Nakon uklanjanja trokara, drenaža se uvodi u peritonealnu šupljinu..

  • Počinje spora evakuacija tekućine iz peritoneuma, a postupak se kontrolira kako bi se izbjeglo kolapsiranje zbog brzog pada tlaka. Može trajati od 8 do 20 sati..

  • Za potpunu odvodnju, medicinska sestra izvlači trbuh iz ručnika iznad i ispod točke odvodnje..

  • Na kraju postupka odvodnja se uklanja, a rana se tretira..

Postoje alternativne metode kirurškog liječenja ascitesa. To je operacija Kalbe, koja se sastoji u izrezivanju peritoneuma i mišića struka kako bi se stimulirala apsorpcija transudatnog potkožnog tkiva. Učinkovitost operacije je samo 30%, rezultat se održava do šest mjeseci.


komplikacije

Kada se u peritoneumu nakupi velika količina viška tekućine, dijafragma se diže, stisne pluća i velike krvne žile. To uzrokuje respiratornu insuficijenciju i preopterećenje srčanog mišića..

Ako je ascites povezan s infektivnim čimbenikom, razvija se peritonitis, čije liječenje ne podnosi kašnjenje i provodi se samo kirurški..

Da bi se spriječila trbušna vodenica, potrebno je pravovremeno liječiti temeljnu bolest..