Liječenje HIV infekcije je složen, višestruki i odgovoran proces koji zahtijeva ozbiljan stav. Štoviše, uspjeh terapije ovisi o naporima ne samo liječnika, nego i pacijenta. Pozitivan učinak može se postići samo pod velikim brojem uvjeta. I liječnik i sam pacijent moraju znati i strogo ih slijediti..
Ruska Federacija je zemlja koja ima impresivno iskustvo u liječenju HIV infekcije. Osnova antiretrovirusne terapije (ART ili HAART), preko koje je HIV infekcija prestala značiti smrtnu kaznu. Sada se ova bolest smatra kroničnom. Uz pomoć antiretrovirusne terapije virus se ne može eliminirati iz tijela, međutim, moguće je da će se u doglednoj budućnosti pojaviti ta mogućnost..
Prijem antiretrovirusnih uređaja provodi se kako bi se postigli sljedeći ciljevi:
Virološki cilj. Cilj mu je zaustaviti reprodukciju virusnih stanica u ljudskom tijelu. Uspješno postizanje ovog cilja može se procijeniti po količini virusa u krvi. Ako je na razini koja se ne može otkriti, tada se virološki cilj smatra postignutim;
Imunološka svrha. Cilj mu je poboljšati pacijentov imunološki status. Kada se opterećenje virusom smanji i idealno postane nemjerljivo, broj CD4 limfocita počinje rasti u krvi. Oni su odgovorni za imunološki odgovor tijela na bilo koju infekciju. Važno je da pacijent shvati da uzimanje antiretrovirusnih lijekova izravno ne povećava broj CD4;
Klinički cilj. Cilj mu je spriječiti razvoj bolesti koje su povezane sa AIDS-om. To jest, glavna stvar u postizanju tog cilja je omogućiti tijelu da se bori protiv HIV infekcije i spriječi razvoj AIDS-a, a time i bolesti koje mogu biti fatalne..
Liječenje HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima temelji se na sljedećim načelima:
Rano pokretanje terapije (treba započeti kada CD4 padne ispod 350 µl);
Redoviti lijekovi;
Obveza liječenja HIV-a.
Ako liječnik sugerira pacijentu da započne antiretrovirusnu terapiju, ne smijete odbiti ovu ponudu. Štoviše, ako pacijent želi postići učinak liječenja, mora strogo slijediti sve preporuke liječnika. Samo na taj način osoba ima priliku živjeti puni i dugi život. Istovremeno, kvaliteta života osobe zaražene HIV-om praktički se neće razlikovati od kvalitete života zdravih ljudi..
Kako ne bi propustili točku na kojoj je potrebno započeti antiretrovirusnu terapiju, pacijenta treba redovito pregledavati u Centru za AIDS. Činjenica je da je bez posebnih testova gotovo nemoguće otkriti simptome HIV infekcije. Taj virus polako, ali sustavno uništava imunološki sustav. Dakle, ne možete čekati bilo kakve subjektivne simptome za mnogo godina. U međuvremenu, vrijeme će biti izgubljeno..
Činjenicu da je potrebno početi liječiti HIV infekciju naznačit će tri čimbenika:
Broj CD4 stanica, koje odražavaju stanje imunološkog statusa pacijenta;
Broj virusnih stanica u krvi, koje odražavaju takav pokazatelj kao virusno opterećenje;
Prisutnost bolesti uzrokovanih HIV infekcijom. Te se bolesti nazivaju "oportunističkim". Ako se dijagnosticiraju kod osobe, terapija počinje bez obzira na njegov imunološki status ili virusno opterećenje..
Kako bi odredili količinu virusa u krvi, liječnici provode posebne testove. Oni daju rezultat u broju kopija virusa u jednom ml krvi. Što je viša razina CD4, to je jači imunološki sustav kod ljudi. Osim toga, u laboratoriju se utvrđuje postotak CD4 limfocita (CD4%). Međutim, kad propisuju terapiju, liječnici se oslanjaju na apsolutni, a ne na relativni broj stanica. To jest, na broj stanica u litri krvi, a ne na njihov postotni omjer.
Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije preporučuje pokretanje antiretrovirusne terapije kada broj CD4 stanica počne varirati između 200-350 stanica / mm3, a virusno opterećenje prelazi 100.000 kopija / ml.
Treba imati na umu da je razina CD4 varijabilna. To ovisi o velikom broju čimbenika, uključujući konzumiranje alkohola, pušenje, emocionalne nemire, druge zarazne bolesti, negativne ekološke uvjete itd. Stoga nije preporučljivo započeti liječenje HIV infekcije isključivo na temelju jednog pokazatelja. Liječnik treba pratiti dinamiku razine CD4 tijekom nekoliko mjeseci i povezati rezultate dobivene s čimbenicima koji bi mogli utjecati na stanje ljudskog imuniteta..
Rizik od razvoja oportunističkih bolesti raste s brojem CD4 manje od 300 stanica / mm3, kako imunološka obrana slabi. Pacijent može razviti infekcije povezane s proljevom, dehidracijom, gubitkom težine..
Pneumocistična upala pluća je bolest koja se javlja kod većine osoba zaraženih HIV-om, čiji je CD4 ispod praga od 200 stanica / mm3. Ako se ta brojka spusti ispod 100 stanica / mm3, rizik od razvoja ozbiljnih zaraznih bolesti postaje vrlo visok..
To ne znači 100% da će se infekcija svakako dogoditi, ali ljudi s toliko CD4 značajno rizikuju svoje zdravlje. Štoviše, lijekovi koji imaju za cilj liječenje oportunističkih infekcija često uzrokuju mnogo veću štetu za zdravlje od antiretrovirusne terapije..
Naravno, mogućnost pokretanja antiretrovirusne terapije zabrinjava pacijente, ali treba razumjeti da bez pravilnog liječenja infekcija HIV-om ostaje smrtonosna bolest. Stoga, liječenje treba započeti pravodobno, tako da nije prekasno. Uostalom, s brojem CD4 manje od 200 stanica / mm3, smrtonosne bolesti mogu se manifestirati u bilo koje vrijeme..
Stoga su redoviti posjeti liječniku i strogo pridržavanje njegovih uputa nužni kako bi se osigurala sigurnost života. Kada liječnik ne prepiše liječenje HIV infekcije, to ne znači da više ne trebate dolaziti u centar za AIDS. Važno je pratiti stanje imuniteta barem jednom godišnje, a ponekad i češće (jednom u 6 mjeseci ili jednom u 3 mjeseca). Tijekom posjeta liječniku, on će obavijestiti pacijenta kada će se morati pojaviti sljedeći put..
Osim toga, osobe s HIV infekcijom treba promatrati po potrebi od strane drugih specijalista (okulista, otorinolaringologa, neuropatologa, ginekologa itd.), Kao i dijagnostičkih postupaka (plućni rendgen, ultrazvuk, EKG, itd.).
Ljudska predanost liječenju HIV-a
Osoba posvećena liječenju HIV-a je koncept koji definira stupanj uključenosti ili stupanj sudjelovanja pacijenta u njegovoj terapiji. Predani pacijent je pacijent koji nastoji dobiti liječenje, pokazuje interes za vlastito zdravlje, a odluku o pokretanju antiretrovirusne terapije donosi pacijent na temelju znanja stečenog u procesu savjetovanja s kompetentnim stručnjakom za zarazne bolesti..
Cilj predanosti je redovito uzimanje antiretrovirusnih lijekova i razvijanje trajnog terapijskog učinka. Da biste procijenili stupanj predanosti, možete izračunati broj uzetih lijekova ili završiti postupak. Kao rezultat toga, postotak završenih liječničkih pregleda pokazat će stopu pridržavanja.
Učinkovitost liječenja HIV infekcije ovisi o predanosti pacijenta terapiji. Što je veća predanost, veća je vjerojatnost postizanja pozitivnog rezultata. Razina predanosti ovisi o određenoj bolesti. Stoga se kod liječenja hipertenzije 61% smatra dovoljnom razinom adherencije. Takav postotak je obično dovoljan za većinu kroničnih bolesti. Međutim, HIV infekcija se ističe u odnosu na njihovu pozadinu. Da bi antiretrovirusna terapija imala pozitivan učinak, pridržavanje liječenja mora biti najmanje 90-95%..
Potreba za tako visokim stupnjem adherencije objašnjava se osobitostima virusa imunodeficijencije, odnosno njegovom sposobnošću mutacije. Svaki preskok doze antiretrovirusnog lijeka stvara uvjete za virus u kojem se brzo prilagođava terapiji koju prima i formira rezistentne stanice. Neki lijekovi prestaju djelovati u prisutnosti 4-6 mutacija, a neki - samo s jednom mutacijom. To jest, ponekad je preskakanje jedne doze dovoljno da lijek izgubi učinkovitost za određenog pacijenta. Virus će se moći umnožiti, unatoč terapiji koja je u tijeku..
Drugi aktualni problem je prijenos rezistentnih na liječenje sojevima virusa imunodeficijencije s jedne osobe na drugu. Kao rezultat toga, zaraženi razvija primarni otpor, to jest, u početku je osoba zaražena rezistentnim sojem virusa. Na primjer, u zemljama Europske unije koje su zaražene, postoji više od 10% ukupnog broja HIV-pozitivnih osoba, a ta se brojka stalno povećava.
Što su široko rasprostranjeni rezistentni sojevi virusa imunodeficijencije, to je skupa terapija, što znači da se opstanak pacijenta smanjuje.
Dvije glavne prijetnje slabom pridržavanju antiretrovirusne terapije su:
Povećanje troškova lijekova, smanjenje učinkovitosti liječenja;
Povećanje broja ljudi zaraženih rezistentnim sojevima virusa.
Liječenje HIV-a i pojava otpora
Virus imunodeficijencije, s jedne strane, skriven je u onim stanicama gdje je teško prodrijeti lijek. Tamo on može živjeti mnogo godina. Latentni CD4 limfociti i dendritične folikularne stanice limfnog tkiva djeluju kao takvi spremnici..
S druge strane, virus stalno mutira unutar ljudske stanice. Ovaj proces mutacije naziva se replikacija. U procesu replikacije virus kopira genetsku informaciju koja je zatvorena u specifičnu nukleotidnu sekvencu. Upravo ta kopirana informacija prelazi na sljedeću generaciju virusa..
Virus ima sposobnost repliciranja informacija zbog prisutnosti proteina nazvanog reverzna transkriptaza. Ovaj protein u virusu radi s pogreškama, praveći pogreške. Naime, prilikom sastavljanja svakog novog virusa dolazi do 5 do 10 mutacija (uzimajući u obzir da HIV ima oko 9000 parova nukleotida). Ove mutacije su najčešće smrtonosne za virus, jer ga lišavaju mogućnosti daljnjeg kopiranja. Ali u nekim slučajevima, mutacija mijenja virus toliko da može preživjeti čak i ako je pod utjecajem antiretrovirusnog lijeka. Dakle, sljedeća serija novih virusa dobiva pouzdanu zaštitu i počinje reproducirati nove stanice koje su zaštićene od destruktivnih učinaka ljudskih lijekova. Kao rezultat toga, postoji gubitak osjetljivosti virusa na antiretrovirusno liječenje..
Ako HIV mutira i postane otporan na nekoliko lijekova u isto vrijeme, tada stručnjaci ukazuju na pojavu unakrsne rezistencije. Pojava sojeva rezistentnih na liječenje značajno komplicira liječenje HIV pozitivnih pacijenata..
Pojava otpornosti na HIV
Osoba može biti inficirana HIV virusom koji je otporan na antiretrovirusno liječenje. U ovom slučaju govorimo o primarnom otporu. Na primjer, u Sjevernoj Americi ta je vjerojatnost od 1 do 11% prema različitim podacima, au zemljama Europske unije od 9 do 21%. Stopa infekcije sa sojevima otpornim na liječenje povećava se svake godine. To je jednostavno objašnjeno, jer je primarni otpor nekoga izazvana otpornost na lijekove. Drugi koncept znači da su mutacije nastale u tijelu određene osobe s nedovoljnom djelotvornošću antiretrovirusne terapije u odnosu na virusno opterećenje..
Rizici razvoja rezistencije sojeva virusa uvelike ovise o ispravnosti učinka lijeka na tijelo pacijenta i učinku tijela pacijenta na uzimanje lijeka. To jest, vjerojatnost razvoja rezistencije ovisi o farmakokinetici lijeka i njegovoj farmakodinamici..
Bilo koji antiretrovirusni lijek mora se uzimati u određenom intervalu kako bi se pravilno apsorbirao, ušao u krvotok i akumulirao u tkivima u željenoj koncentraciji. Različiti čimbenici mogu utjecati na farmakodinamiku i farmakokinetiku, uključujući dob, spol, unos hrane, genetske značajke, istodobnu primjenu drugih lijekova itd. Svi ovi čimbenici moraju se uzeti u obzir pri odabiru antiretrovirusnog lijeka. Ako se bolesnik ne pridržava doze, uzima lijek u neodređeno vrijeme ili ga u potpunosti propusti, to može dovesti do otpornosti. Stoga je visoka predanost svake zaražene osobe ključ uspješne terapije, što znači prevenciju otpora..
Antiretrovirusno liječenje HIV-a treba odabrati samo od strane liječnika, uzimajući u obzir sve moguće čimbenike koji mogu utjecati na pojavu rezistencije na određenog pacijenta. Režim liječenja može se po potrebi prilagoditi..
Prevencija otpornosti na liječenje HIV-om
Stručnjaci su otkrili da ako je razina kopija virusa u krvi manja od 50, a opterećenje je nemjerljivo, onda je rizik od razvoja otpornosti HIV sojeva na antiretrovirusno liječenje vrlo mali..
Da bi se spriječila rezistencija na HIV, potrebno je slijediti sljedeća načela:
Redovito praćenje količine virusa u krvi pacijenta;
Jasno pridržavanje medicinskih preporuka. Odlazak iz sheme koju je propisao liječnik strogo je zabranjen. Antiretrovirusni lijek treba uzimati u određeno vrijeme iu propisanom doziranju. Na razinu njegove apsorpcije mogu utjecati proljev, povraćanje, uzimanje drugih lijekova, bolesti. Važno je da pacijent odmah obavijesti liječnika o problemima koje ima;
Prva inicirana antiretrovirusna terapija mora biti ispravno odabrana. Rizik razvoja otpora izravno ovisi o tome;
Rezistentni sojevi HIV-a mogu se ponovno zaraziti. Ponekad dva ili više sojeva virusa uđu u ljudsko tijelo (koinfekcija). Na primjer, svaka četvrta zaražena osoba koja živi u San Franciscu ima otpornost na jedan ili više antiretrovirusnih lijekova. Da biste to spriječili, morate se pridržavati mjera za sprečavanje prijenosa HIV-a;
Dobivanje novih znanja. Osoba s HIV infekcijom mora stalno obnavljati svoje znanje o svojoj bolesti. Izvor informacija mogu biti mediji, liječnik, popularna i znanstvena literatura. Što je pacijent dublje uronjen u bit problema, što ima više znanja o liječenju bolesti, to su veće šanse da neće napraviti pogreške koje dovode do otpora..
Međutim, osnovna zaštita od otpora u ovom trenutku ostaje neotkriveno virusno opterećenje.