Spužvasti bubreg uzrokuje, znakove, liječenje / urologija

Spužvasti bubreg je bubreg s oštećenim bubrežnim tubulima koji su uključeni u stvaranje urina. Sastoji se od policističnog deformiteta - promjene tubula zbog formiranja mnogih cista u njima, zbog čega bubrežni parenhim postaje stanični i nalikuje poroznoj čokoladi ili spužvi..

Bolest spada u kategoriju prirođenih malformacija bubrega..

Opći podaci

Poremećaji koji dovode do stvaranja spužvastog tkiva često utječu na oba bubrega.. Cistične promjene utječu na medularnu supstancu bubrega (njegov unutarnji dio, koji se nalazi ispod korteksa). U isto vrijeme, zahvaća se jedna ili sve bradavice - osebujna izbočina medule u obliku kupole, usmjerena prema šupljini šalica..

Važno je

Često se dijagnoza postavlja kasno, jer u slučaju razvoja spužvastog bubrega funkcionalne sposobnosti organa dugo ostaju nepromijenjene..

Ponekad pacijenti mogu biti "nositelji" spužvastog bubrega dugi niz godina dok se druge patološke promjene ne spoje - s spužvastim bubrezima mogu nastaviti u težem obliku, a samo u tom slučaju pronađena je opisana patologija.. Takve provokativne promjene često su:

pridružio se zaraznom procesu;
formiranje progresivnog računa;
kršenje prohodnosti segmenata gornjeg urinarnog trakta.

U većini slučajeva spužvasti bubreg se nalazi u srednjim i starijim dobnim skupinama - od 35 do 65 godina. U muškaraca se uglavnom dijagnosticira patologija, ali u posljednjih 5-7 godina ona se češće otkriva kod žena. To se objašnjava povećanjem broja nefropatija trudnica, pri dijagnozi kojih je bolest otkrivena.

U djetinjstvu se rijetko dijagnosticira spužvasti bubreg.

dugi latentni (skriveni) protok;
nedostatak budnosti kod pedijatara u vezi s ovom bolešću.

Točna statistika pojave spužvastog bubrega je odsutna zbog istog latentnog, asimptomatskog tijeka - pacijenti mogu živjeti s njom cijeli život i ne biti svjesni njegovog postojanja. Često se dijagnoza postavlja tijekom dijela (obdukcija).

razlozi

Formiranje spužvastog bubrega tijekom fetalnog razvoja prema etiologiji (kompleks uzroka) vrlo je slično razvoju policističnog bubrega.. Pojava opisane patologije povezana je s poremećajima u kasnom razdoblju embriogeneze..

To se objašnjava sljedećim čimbenikom. Buduće majke su čule da je prvo tromjesečje trudnoće najosjetljivije u smislu formiranja i formiranja organa i tkiva nerođene bebe. Zbog toga mogu smanjiti opreznost u pogledu patoloških čimbenika koji mogu uzrokovati poremećaje embriogeneze u kasnoj trudnoći, i to:

stres;
mehanički;
kemijski čimbenici - osobito, lijekovi koji mogu imati teratogenu (narušavajuću embriogenezu) djelovanje;
radiološko

i tako dalje.

Poremećaji iz bubrežnog parenhima pogoršani su činjenicom da se poremećaji u njemu (a posebno u kolektivnim bubrežnim tubulima u kojima se razvijaju višestruke ciste) mogu nastaviti u postnatalnom razdoblju - nakon rođenja djeteta..

Obratite pozornost

Do danas je potvrđena nasljedna priroda formiranja spužvastog bubrega, ali do sada je nemoguće identificirati obrasce - tip nasljeđivanja je slučajan.

Razvoj bolesti

I u policističnim i spužvastim lezijama, slične stanične stanice se formiraju u bubrežnom parenhimu. No, za razliku od policistične lezije, zbog koje je organ neujednačen, s neravnom površinom, morfološke značajke spužvastog bubrega su kako slijedi:

ispravan oblik u obliku zrna ili graha;
glatke konture;
glatka površina.

Takav bubreg je blago povećan u odnosu na dobnu normu..

Ako se reže spužvasti bubreg, tada se na rezu vide višestruke, ne baš velike ciste. Njihove veličine se kreću od 1 do 5 mm u promjeru. Što su bliže središtu bubrega, ciste mogu biti velike.

Ciste s spužvastim bubregom su dvije vrste - to je:

diverticula (ili vreteno) - džepaste izbočine u lumen bubrežnih tubula. Obložen cilindričnim epitelom;
veća cistična područja - nastala spajanjem nekoliko malih cista. Takve su formacije izolirane iz bubrežnih tubula (koje nisu povezane sa svojim šupljinama) i obložene su pločastim epitelom..

Ciste su prazne, ali najčešće su ispunjene nekim sadržajem. To mogu biti:

prozirna tekućina svjetlo žute nijanse (u slučaju da nema upale);
mutan tekući sadržaj žuto-sive boje (ako se razvije upala - aseptična ili zarazna);
sluz;
epitelne stanice koje su se odvojile i zalutale u male kvržice;
kamenje - to može biti zrno pijeska ili malo kamenje.

Često se sitni kamenčići, sa spužvastim bubregom nastalim u cistama bubrežnih tubula, ispiru urinom u čašicu ili bubrežnu zdjelicu. Često su kalcificirani - to jest, mogu se sastojati od kristala različitih soli, ali uvijek sadrže depozite organskih soli kalcija..

Vrlo isto tkivo bubrega u području piramida sa spužvastim bubregom je često gusto, neelastično, postoji fibrozno klijanje u obliku više vezivnog tkiva koje može "prodrijeti" u bubreg u različitim smjerovima, nasumično (češće) ili razviti u obliku neobičnog, usmjerenog na jedan strana vlaknastih "tragova" (rjeđe).

Obratite pozornost

Budući da cistična povećanja bubrežnih tubula doprinose kašnjenju njihovih različitih sadržaja, to dovodi do njegove stagnacije, što pridonosi pristupu infektivnog procesa i razvoju pijelonefritisa. Često se događa suprotno - spužvasto tkivo bubrega podliježe upalnom oštećenju kod pijelonefritisa i postaje još tvrdokornije..

Za razliku od pijelonefritisa, kalcifikacija bubrežnog tkiva (formiranje kamenca izravno u parenhimu bubrega) sekundarni je fenomen. Njezin razvoj objašnjava se stagnacijom mokraće, zbog koje se proširuju bubrežne tubule i njihove ciste slične izbočine, u njima se talože kalcijeve soli, koje se na kraju pretvaraju u punokrvne konkremente..

simptomi

U većini slučajeva, spužvasta klinika bubrega se ne manifestira dugo vremena.. Najčešće se prvi znakovi mogu pojaviti u dobi od 20 do 40 godina. To se uglavnom događa s razvojem različitih komplikacija iz već morfološki izmijenjenog bubrega - najčešće s:

formiranje kamenja u šupljinama ciste;
bakterijske i virusne lezije bubrega, kao i urinarni trakt (infektivni agens lako prodire iz njih uzlaznim putem u bubreg).

Najčešći klinički simptomi spužvastog bubrega su:

bol;
oslabljeno mokrenje;
prisutnost krvi u urinu;
prisutnost gnoja u urinu;
povrede općeg stanja tijela - javljaju se u kasnijim fazama.

Značajke boli:

lokalizacija - u lumbalnoj regiji;
u smislu njihove raspodjele, mogu zračiti (dati) mjestima koja su tipična za zračenje u brojnim bolestima bubrega - naime, u perineumu, vanjskim genitalnim organima (kod žena, najčešće u velikim stidnim usnama, kod muškaraca, do penisa);
prema njihovim karakteristikama, oni su tupi, bolni, u nekim slučajevima, u obliku povećane ozbiljnosti u lumbalnoj regiji ili oštri;
o izgledu i prirodi - može biti dugotrajan ili u obliku iznenadnog akutnog i oštrog bolnog napada vrste bubrežne kolike. Takvi napadi često su uzrokovani migracijom pijeska ili kamenja iz cističnih proširenih bubrežnih tubula u čašicu i zdjelicu. Dešava se da se na pozadini bilateralno tupih bolova razvija unilateralni akutni napad - u bubregu u kojem je počelo kretanje kamenja;
u intenzitetu - na uobičajeni način slaba, podnošljiva ili umjereno teška, za vrijeme kolikog napada - izuzetno jaka, nepodnošljiva.

Obratite pozornost

Tijekom napada, pacijenti ne mogu naći mjesto za sebe, žureći u pokušaju da pronađu položaj koji bi mogao ublažiti stanje. U nekim slučajevima, događa se da se na pozadini apsolutnog fiziološkog blagostanja iznenada javi vrlo jak bolni napad, koji se također naglo završava - to znači da se kamenac ili pijesak sigurno prebacio iz ciste tubula u šalicu ili zdjelicu bubrega..

Nefrokalcinoza (prisutnost kamenja) s spužvastim bubregom opažena je u više od 60% svih kliničkih slučajeva..

Kršenje mokrenja u spužvastom bubregu razvija se u obliku:

bol tijekom mokrenja. Često se bol javlja upravo na početku mokrenja i prestaje čim se izlije prve kapi urina. To znači da je dio urina gurnuo kamenčić ili pijesak iz ciste u čašu ili zdjelicu;
dysuria - poteškoće s mokrenjem. Često se javlja zbog prepreke odljevu mokraće u obliku sadržaja cista - bubrežni pijesak, kamenac, oljuštene epitelne stanice koje su spojene u konglomeratu, ugrušku sluzi ili gnojni čep. Refleksna disurija se također može pojaviti zbog boli koja se javlja na početku mokrenja..

Prisutnost krvi u mokraći s spužvastim bubregom može biti u obliku:

microhematuria - malu količinu, koja se ne određuje golim okom i zahtijeva laboratorijske metode ispitivanja za identifikaciju;
bruto hematurija - krv u urinu može se vizualizirati bez dodatnih metoda. Takva mokraća ima karakterističnu boju mesa. U drugim slučajevima, s izraženim promjenama u bubrežnim tubulima u mokraći, otkriveni su mali ugrušci u obliku pahuljica ili niti..

Pyuria (prisutnost gnoja u mokraći) u spužvastom bubregu određuje se u slučaju prodiranja infektivnog agensa u cistično modificirane bubrežne tubule. Također, tijekom teškog tijeka urolitijaze ili rekurentne sekundarne infekcije koja se dogodila u pozadini već formiranog spužvastog bubrega, dolazi do otapanja bubrežnog tkiva sa smrću parenhima bubrega i stvaranjem gnoja. U tom slučaju će biti izražen pyuria - veliki clots ili pahuljice gnoja će plutati u mutnom urinu..

Opći poremećaji na tijelu signaliziraju da se, u pozadini spužvastog bubrega, počinje razvijati kronično zatajenje bubrega, što rezultira time da otpadni produkti tijela nisu u potpunosti eliminirani i utječu na organe i tkiva. Konkretno, postoje:

postupno, ali stalno povećavajući opću slabost;
progresivno pogoršanje učinka;
kronični gubitak apetita;
letargija, letargija, strpljiva apatija, smanjeno zanimanje za ljude i događaje koji su prethodno bili zainteresirani;
povećanje tjelesne temperature - uočeno tijekom bubrežne kolike (do 37.2-37.4 stupnjeva Celzija) i pri ulasku u infektivno-upalni proces (do 39.0-39.5 stupnjeva).

dijagnostika

Dijagnostiku spužvastog bubrega je vrlo teško napraviti, jer su joj simptomi:

razvija kasno;
nije specifično (to jest, karakteristično samo za ovu bolest).

Dijagnoza ovog patološkog stanja provodi se dodatnim metodama. Najmanje informativan je fizikalna istraživanja, od kojih je najinformativnija instrumentalna.

Podaci o fizičkom pregledu:

na pregledu je nepromijenjen u ranim stadijima bolesti, s progresijom, pacijentima se daje adinamizam i letargija, a tijekom paroksizmalne boli, nemirno ponašanje zbog sindroma boli. Koža i vidljive sluznice su uglavnom nepromijenjene, čak is razvojem simptoma;
palpacija (palpacija) trbuha - u početnim stadijima bez promjena, uz napredovanje bolesti - umjerena jačina boli u projekciji oboljelog bubrega na prednju abdominalnu stijenku.

Važno je

U slučaju razvoja velikih višestrukih cista s dubokom palpacijom može se opipati povećani bolni bubreg s glatkom površinom;

s udaraljkama (tapkanjem) trbuha - promjene nisu otkrivene, jer uz pomoć udaraljki možete otkriti samo značajno povećanje bubrega, ali to nije karakteristično za spužvasti bubreg;
uz auskultaciju trbuha (slušanje fonendoskopom) - nema promjena.

Najdragocjenije u dijagnostici spužvastog bubrega su instrumentalne metode. Najčešće korišteni:

izlučujuća urografija;
retrogradna pielografija;
ultrazvuk bubrega (ultrazvuk);
kompjutorska tomografija (CT);
magnetska rezonancija (MRI).

Izlučujuća urografija - glavna metoda instrumentalne dijagnostike spužvastog bubrega. Tijekom pregleda, intravenski se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje se izlučuje putem bubrega, i uzima se rendgenska slika.. Patologija otkriva takve promjene:

cistične šupljine, koje se nalaze u obliku grozdova grožđa;
proširene bubrežne tubule.

Kalcinacije, koje se određuju u tkivima bubrega spužvastog bubrega, također se detektiraju ovom metodom..

za vrijeme retrogradna pielografija u čašici i zdjelici kroz sondu umetnutu u urinarni trakt, voditi kontrastno sredstvo, a zatim uzeti rendgen. Ova metoda nije toliko informativna kao prethodna - ne pokazuje uvijek promjene u produženom tubulu bubrega. Preporučljivo je koristiti ga ako se spužvasti bubreg kombinira s formiranjem kalcinata ili punokrvnog kamenja u tkivima bubrega..

za vrijeme ultrazvuk bubrega (Ultrazvuk) nije uvijek moguće otkriti najmanje ciste, ali je metoda učinkovita u provođenju diferencijalne dijagnostike spužvastog bubrega s drugim bolestima.

Kompjutorska tomografija pomoću kompjuterskih rezova odredit će se točna lokalizacija cista, njihova veličina i sadržaj, karakteristike zidova.

Mogućnosti i izazovi magnetska rezonancija isto kao kompjutorska tomografija.

Laboratorijske metode istraživanja omogućuju utvrđivanje posljedica razvoja spužvastog bubrega. Ovo je:

kompletna krvna slika - smanjenje broja eritrocita i hemoglobina ukazuje na anemiju koja se može razviti s spužvastim bubrezima;
Analiza mokraće - cilindri (stanični odljevci bubrežnih tubula), eritrociti, leukociti (kada je vezan infektivni proces), mala količina proteina, povišene razine kalcija određuju se u urinu;
određivanje krvi u urinu s mikrohematuria - koristi se za potvrđivanje ili odbijanje prisutnosti krvi u mokraći.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza spužvastog bubrega treba primarno provoditi s onim bolestima koje karakteriziraju policistične promjene iz medularnog (unutarnjeg) dijela bubrega.. To mogu biti bolesti kao što su:

bolest policističnih bubrega - formiranje višestrukih šupljina u tkivu bubrega;
cističnog pijelitisa - cističnu upalnu leziju bubrežne zdjelice;
papilarna nekroza (druga imena bolesti - nekroza bubrežnih papila i nekrotizirajući papilitis) - destruktivni (destruktivni proces) u mozgu bubrežne tvari s primarnim zahvatom bubrežnih papila, što dovodi do izraženog oštećenja bubrežnih funkcija;
kronični pijelonefritis - upalne infekcije šalica, zdjelice i tkiva bubrega.

Osim toga, bubreg spužve treba razlikovati od sljedećih patologija:

nerofalkinoza - taloženje kristala organskih kalcijevih soli u parenhimu bubrega;
tuberkuloza bubrega;
urolitijaza s lokalizacijom kamenaca u bubrežnom parenhimu.

komplikacije

Najčešće komplikacije spužvastog bubrega su:

formiranje kamena u cistima bubrega;
akutna urinarna retencija, koja se javlja kada je urinarni trakt blokiran kalculom koji se formira u tubularnim cisti bubrega;
Akutni i kronični pijelonefritis - infektivno-upalna lezija zdjelične zdjelice i njezinog parenhimskog kompleksa;
kronično zatajenje bubrega - djelomično ili potpuno oštećenje bubrežnih funkcija;
bubrežna encefalopatija - izraženi poremećaji mozga, kao otpadni produkti koji se ne izlučuju u urin, utječu na njegovu strukturu i funkciju;
bubrežna koma - gubitak svijesti na pozadini teške intoksikacije tijela, koja je uzrokovana kroničnom insuficijencijom i, kao posljedica, multiorganskim poremećajima.

liječenje

Liječenje spužvastog bubrega nije potrebno u slučaju:

asimptomatski tijek;
nedostatak komplikacija.

Ako se pojave prvi simptomi, zadaci se temelje na:

dijeta s niskim udjelom kalcija - smanjiti unos mlijeka, svježeg sira i drugih mliječnih proizvoda;
pijenje u dovoljnim količinama - za poticanje mokrenja i dovoljan prolaz urina u bubrezima (radi sprečavanja stagnacije urina);
antibakterijska terapija - kako bi se spriječilo dodavanje infektivnog agensa.

Mogu se koristiti i kirurške metode liječenja, i to:

nefrostoma - formiranje umjetne komunikacije bubrežne zdjelice s vanjskom okolinom za promicanje odljeva urina. Koristi se ako je spužvasti bubreg kompliciran urolitijazom ili pijelonefritisom, kao iu onim slučajevima kada učinkovitost konzervativnog liječenja ne zadovoljava očekivanja;
resekcija (djelomično uklanjanje) bubrega - to se prakticira ako su ciste narasle do te mjere da su deformirale bubreg;
u prisutnosti kamenja - pelviolithotomy (seciranje šalica i zdjelice, vađenje kamenja), nefrototomiya (disekcija parenhima bubrega, ekstrakcija kamenja), različiti metode lomljenja kamena (litotripsija) s njihovim naknadnim uklanjanjem iz bubrega;
nephrectomy (uklanjanje bubrega) - rijetko provedeno, pokazano u slučaju masivnog oštećenja ovog organa i pod uvjetom da je drugi bubreg zdrav.

prevencija

Ne postoje specifične metode za prevenciju malformacija. ali rizik od njihove pojave može se smanjiti ako se trudnoća odvija u odgovarajućim uvjetima.

Ako se već formira spužvasti bubreg, treba spriječiti njegove komplikacije - prije svega stvaranje kamena i spajanje infektivnog procesa..

pogled

Prognoza spužvastog bubrega je općenito povoljna, ako je bolest zahvatila mali dio bubrežnih tubula i nije popraćena komplikacijama..

Prognoza se pogoršava s dodatkom komplikacija - posebice, stvaranjem kamenja i razvojem upalno-infektivnog procesa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik