Trofični ulkus nogu je otvorena rana, smještena na koži donjih ekstremiteta i formirana na pozadini odbacivanja tkiva. Trofični ulkusi su skloni dugotrajnom postojanju, ne liječe se 6 tjedana ili više. U patološki proces sudjeluje ne samo epitel, već i tkiva smještena ispod nje. Nakon zarastanja trofnih ulkusa, na koži ostaju ožiljci. Čak i unatoč visokoj razini razvoja moderne medicine, terapija trofičkih ulkusa ostaje i danas jedan od najtežih zadataka..
Najčešći trofički čirevi nogu i stopala. Prema statistikama, u svijetu od ove patologije pogađa do 2 milijuna ljudi. Oko 70% slučajeva čireva povezanih s određenim povredama u funkcioniranju vensko-vaskularnog kreveta. Čirevi nikada ne nastaju spontano, kojima prethodi prilično dug proces razvoja ozbiljnih patologija u tijelu. Takva grana medicine kao što je flebologija bavi se otkrivanjem i liječenjem trofičkih ulkusa..
Sadržaj članka:
- Uzroci trofičkih ulkusa
- Simptomi trofičkih ulkusa
- Trofična faza ulkusa
- Komplikacije i posljedice trofičkih ulkusa
- Odgovori na popularna pitanja
- Je trofični ulkus na nozi?
- Je li moguće navlažiti trofični ulkus na nozi?
- Što liječnik tretira trofičke čireve?
- Kako i što liječiti trofički ulkus?
Uzroci trofičkih ulkusa
Uzroci trofičkih ulkusa su različiti, među njima su sljedeći čimbenici:
Formiranje trofičkih ulkusa je prvenstveno uzrokovano bolešću kao što su proširene vene. Upravo proširene vene doprinose pogoršanju protoka krvi, što dovodi do njegove stagnacije. Kao rezultat toga, svježa krv, bogata hranjivim tvarima, ne može ih dovesti u tkiva donjih ekstremiteta. Rezultat takvog gladovanja je postupno uništavanje stanica. Prvo se formira površinska rana koja se postupno pretvara u čir;
Tromboza vena je još jedan čest uzrok trofičkih ulkusa. Oni imaju isti mehanizam razvoja kao i kod proširene bolesti, samo je rezultat stagnacije krvi ugrušak krvi koji blokira lumen arterije;
Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta karakterizira stvaranje masnih plakova na unutarnjim zidovima, koji, kako rastu, mogu potpuno blokirati lumen krvnih žila. Kao posljedica pothranjenosti u tkivima počinju se razvijati patološki procesi koji dovode do stvaranja čireva;
Martorellov sindrom koji se razvija u pozadini postojeće hipertenzije i može dovesti do stvaranja šantova unutar vena i arterija. On također uzrokuje narušenu cirkulaciju krvi i postaje okidač u formiranju trofičkih ulkusa;
Dijabetes melitus može također dovesti do stvaranja dubokih, ne-zacjeljujućih rana na nogama;
Da bi uzrokovali razvoj ove patologije mogu se pojaviti neke sistemske bolesti, na primjer vaskulitis, kolagenoza, bolesti krvi, poremećaji metabolizma;
Ako se ne poštuju pravila o osobnoj higijeni, javljaju se pioderme, što može dovesti do stvaranja čireva;
Toksična epidermalna nekroliza Lyella smatra se etiološkim čimbenikom;
Svaka bolest kardiovaskularnog sustava može izazvati razvoj trofičkih ulkusa. Oni nastaju kao posljedica izrazitog edema donjih ekstremiteta na pozadini cirkulacijskog neuspjeha;
Zarazne bolesti mogu dovesti do stvaranja trofičkih ulkusa - to su tuberkuloza, sifilis, zarazna tropska bolest, čir na Naga, onhocerciaza, lišmanijaza itd.;
Trofični ulkus može biti posljedica malignosti različitih kožnih lezija ili se javlja kod zračenja kože;
Provocirajući čimbenici su opekline i ozebline donjih ekstremiteta..
Prema dostupnim statistikama, u 52% slučajeva trofički ulkus ima proširenu etiologiju, u 14% slučajeva njihova pojava povezana je s poremećajima u funkcioniranju arterija, a kod 13% trofnih ulkusa dolazi iz izloženosti nekoliko čimbenika. Čirevi koji nastaju zbog venske tromboze čine 7% slučajeva. Zbog ozljeda pojavljuju se čirevi u 6% slučajeva. Dijabetički ulkusi čine 5% ukupnog broja dijagnoza.
Općenito, bilo koja bolest vena donjih ekstremiteta (i duboka i površinska) s venskom insuficijencijom može dovesti do stvaranja čireva. Međutim, čak i manje ogrebotine i rane mogu uzrokovati ranu koja ne zacjeljuje dugo vremena..
Trofični ulkus kod dijabetesa
Trofični ulkus kod šećerne bolesti ili čir na dijabetesu javlja se kao komplikacija osnovne bolesti. Poznato je da kod dijabetes melitusa dolazi do narušavanja glukoze. Kada se zidovi žila postanu kruti, nastaju dijabetička neuropatija i dijabetička angiopatija. U pogođenim područjima, cirkulacija krvi je ometana, a nedostatak prehrane tkiva dovodi do stvaranja čireva.
Opasnost od dijabetičkih ulkusa je da se može pretvoriti u gangrenu, što će dovesti do potrebe za amputacijom udova.
Simptomi trofičkih ulkusa
Simptomi trofičnog ulkusa ovise o tome što je uzrokovalo njihovu formaciju:
Simptomi venskih trofičkih ulkusa. Nastanku trofičkih ulkusa venskog podrijetla uvijek prethodi nastanak specifičnih znakova koji upućuju na napredovanje venskog sustava..
Na samom početku bolesti, ljudi primjećuju da noge postaju sve otečene. Osjećaj težine javlja se u području teladi i teladi..
Noću se mogu pojaviti grčevi koji imaju tendenciju povećanja. Paralelno, u donjim ekstremitetima dolazi do žarenja i svrbeža..
Pigment se nakuplja u koži, čineći kožu tamnijom. Kako bolest napreduje, hiperpigmentirana površina se povećava.
Hemosiderin se nakuplja u koži, uzrokujući razvoj ekcema i dermatitisa. Sama koža je zadebljana, dobiva sjaj laka, kada je dodirnuta reagira bolnim osjećajima..
Povećava limfostazu, može dovesti do činjenice da limfa prodire kroz kožu van i djeluje na njenu površinu u obliku kapi rose..
Kako bolest napreduje, razvija se stanje prije ulkusa, kada se bijeli dio atrofije epidermisa pojavi u središtu zahvaćenog područja. U tom slučaju, osoba možda neće primijetiti takvo minimalno oštećenje kože sve dok se ne pojavi defekt čira na atrofiranom području. U početku ima beznačajne dimenzije, a sam čir se nalazi na površini.
S vremenom se čir počinje produbljivati i postaje veći u promjeru. Ako se pojavi nekoliko čireva, oni se mogu spajati, tvoreći opsežne lezije..
Patološki proces ima tendenciju širenja ne samo na stranu, već i na duboki rast. Što dublje prodire čir, bol postaje intenzivnija..
Moguće je uključiti teleće mišiće, Ahilovu tetivu, frontalnu površinu tibije u procesu. Ako se proces proširio na koštano tkivo, to može potaknuti razvoj osteomijelitisa..
Sadržaji različite prirode izvlače se iz čira. Isprva je hemoragična, onda postaje mutna, može sadržavati fibrinske niti ili gnoj. Iz rane proizlazi neugodan miris. Često se mikrofni ekcem stvara oko trofičkog ulkusa..
Postoji rizik od vezanja sekundarne infekcije, koju mogu izazvati oportunističke bakterije na pozadini smanjenja lokalne i opće imunosti. Kod starijih ljudi, trofni ulkusi su često komplicirani mikotičnom infekcijom. To uvelike pogoršava prognozu..
Trofični ulkusi su popraćeni teškim bolovima i uzrokuju nepodnošljivu patnju osobe..
Simptomi dijabetičkog ulkusa. Dijabetički ulkus se razvija na pozadini šećerne bolesti i izražava se u sljedećim simptomima:
U početnom stadiju razvoja dijabetičkih ulkusa dolazi do gubitka osjetljivosti donjih ekstremiteta. To je uzrokovano smrću živčanih završetaka..
Noću, osoba počinje osjećati bol..
Mjesto čireva dijabetesa je veliki nožni prst ili vrhovi prstiju prstiju. Na potplatu se može formirati na mjestu gdje se nalazi natpis - to je površina stopala ili pete..
Kako bolest napreduje, pojavljuje se mala, ali duboka rana. Tada raste u veličini..
Dijabetički ulkus najčešće je kompliciran gangrenom i dovodi do amputacije udova..
Simptomi aterosklerotičnih trofičkih ulkusa. Aterosklerotični trofični ulkusi nastaju na pozadini vaskularne ateroskleroze i imaju sljedeću kliničku sliku:
Povremena klaudikacija karakteristična je za početni stadij razvoja aterosklerotskog trofičkog ulkusa. Osjetljivost zahvaćenog ekstremiteta je smanjena, brže se umara, često se smrzava.
Mjesto lokalizacije ulkusa - vanjska strana stopala, falang palca, zona pete.
Čirevi su mali, polukružnog oblika..
Rubovi čira su gusti, poderani. Koža koja okružuje rubove čira ima žućkastu nijansu..
Sadržaj ulkusa gnojan. Kako bolest napreduje, čirevi ispunjavaju cijelu površinu stopala..
Simptomi trofičnog ulkusa Martorell. Ova vrsta trofičkih ulkusa nastaje na pozadini povišenog krvnog tlaka. Najčešće žene u dobi od 40 godina i starije pate od takvih čireva..
Karakteristična značajka čireva u Martorellovom sindromu je formiranje papula na donjem ekstremitetu, koji reagira blagom bolešću. Kako bolest napreduje, papula se pretvara u čir..
Druga karakteristika hipertenzivnih čireva je simetrija njihove pojave. Naime, pojavljuju se na oba udova odjednom, najčešće u središnjem dijelu potkoljenice..
Ulceracija polako napreduje, posebno su bolni. Postoji povećani rizik od bakterijske infekcije..
Trofična faza ulkusa
U procesu razvoja bolesti postoje četiri glavne faze trofnog ulkusa, uključujući:
Stadij izlučivanja (početak upale, pojava nekrotičnih žarišta);
Stadij popravka (čišćenje čira od nekrotičnih sadržaja, stvaranje granula, smanjenje upale);
Stadij epitelizacije (pojava svježeg epitela, stezanje rane);
Stupanj ožiljka tkiva (završna faza, kada se tkivo ožiljaka formira na mjestu postojećeg čira).
Faze trofičkih ulkusa mogu se neznatno razlikovati ovisno o tome što ih je uzrokovalo. Ove razlike karakteristične su za početni stadij upale, stupanj reparacije, epitelizaciju i ožiljke prolaze sve čireve s nekompliciranom bolesti..
Početni stadij trofnih ulkusa
Početni stadij trofičnih ulkusa s proširenim venama karakterizira pojava hiperpigmentiranih područja na koži. Kako napreduje venska insuficijencija, koža postaje tanja, hiperemična, a zatim se na koži pojavi bjelkasta mrlja. Ako se liječenje ne provodi, tada nastaje krasta koja prodire duboko u tkivo..
Početni stadij dijabetičnih ulkusa karakteriziran je time što je ud izgubio svoju prijašnju osjetljivost, što je uzrokovano uništenjem živčanih završetaka (dijabetička polineuropatija)..
U odnosu na hipertenzivnu bolest, početni stadij trofičnog ulkusa karakteriziran je pojavom povremene klaudikacije..
Općenito, manifestacija bolesti karakterizirana je oštećenjem kože s perifokalnom upalom, nekrotičnim područjima, obilnim iscjedcima s neugodnim gnojnim mirisom. Ako se liječenje u početnom stadiju razvoja čira ne provodi, onda prijeti razvoj komplikacija..
Komplikacije i posljedice trofičkih ulkusa
Dugotrajno postojanje defekta može uzrokovati nepovoljne zdravstvene uvjete koji mogu dovesti do hospitalizacije..
Komplikacije i posljedice trofičnih ulkusa mogu biti sljedeće:
pioderma;
Mikrobni ekcem;
Alergijski dermatitis;
Gljivična infekcija;
Limfangitis, erizipele, ingvinalni limfadenitis;
Varikotromboflebit;
čir;
gangrena;
tetanus;
Artritis, artroza, periostitis, tendonitis, osteomijelitis;
Zloćudne rane (od 1,6 do 3,5% slučajeva);
Mioza rane, tj. Kolonizacija čira ličinkama insekata;
Razvoj krvarenja;
sepsa;
Sekundarni limfedem.
Odgovori na popularna pitanja
Je li trofni ulkus zaražen na nozi? Ne, trofični ulkusi nogu nisu zarazni..
Mogu li navlažiti trofični ulkus na nozi? Ne preporučuje se navlaživanje trofičnog ulkusa nogu, jer to može dovesti do razvoja komplikacija i dodavanja bakterijske infekcije. Potrebno je liječiti čir pomoću posebnih antibakterijskih, antiseptičkih i sušnih sredstava..
Što liječnik liječi trofičke čireve? Trofičke čireve liječi kirurg-flebolog.
Kako i što liječiti trofički ulkus?
Flebolog će pacijentu reći kako i što liječiti trofički ulkus. Prije nego što specijalist i pacijent dobiju cijeli niz zadataka. Prvo, potrebno je minimizirati manifestacije osnovne bolesti koja je dovela do stvaranja čira. To je, treba liječiti proširenih vena, smanjiti krvni tlak, sudjelovati u liječenju dijabetesa. Drugo, potrebno je provesti mjere usmjerene na iscjeljivanje samog trofičkog ulkusa..
Opća konzervativna terapija svodi se na uporabu sljedećih proizvoda:
Liječenje temeljne bolesti s flebotonike, antiplateletne agense, antitrombocitna sredstva. To mogu biti lijekovi kao što su pentoksifilin, heparin, acetilsalicilna kiselina, prostaglandini. Oni omogućuju ispravljanje procesa zgrušavanja krvi, doprinose normalizaciji cirkulacije krvi, sprječavanju venske stagnacije. Moguća je oralna primjena i primjena lijekova u obliku injekcija;
Antibakterijska terapija odabire se uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama koji nastanjuju čir na specifične antibiotike. Učinkovito liječenje rana s Levometicinom, Hexiconom, Fuzidinom, Miramistinom. Možda korištenje lijekova u obliku masti ili sprejevi za lokalnu uporabu. Ako je potrebno, imenovani su antimikotici: flukonazol, kaspofungin, vorikonazol itd.;
Ubrzati procese regeneracije propisanih lijekova koji utječu na metaboličke procese u tkivima. To može biti Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
Lijekovi protiv bolova propisani su za ublažavanje boli.
Trofični ulkus mora biti pravilan. Za početak, rana se pere sterilnom fiziološkom otopinom, iz nje se uklanja mrtvo tkivo kože, a eksudat se uklanja. Nakon rehabilitacije nanosi se antibakterijsko sredstvo i ulkus se pokriva zavojem. Ako se rana nalazi u fazi ozdravljenja, zavoj treba osigurati normalnu hidrataciju i disanje površine rane. U slučaju infekcije treba odabrati zavoj koji može apsorbirati iscjedak i pružiti antiseptički učinak. Za to se koriste posebne maramice..
Možda prolaz fizioterapije, koji pomažu ubrzati zacjeljivanje čireva. Učinkovite su sljedeće metode: ultrazvučne kavitacijske rane, UV zračenje, hiperbarična oksigenacija, laserska terapija, magnetska terapija.
Kada se ulkus ozdravi i pacijent se osjeća zadovoljavajućim, moguća je kirurška intervencija. Ona će biti usmjerena na normalizaciju venskog i arterijskog odljeva, uklanjanje proširenih vena.
Bol za ublažavanje trofičnih ulkusa
Bolovi u trofičnom ulkusu imaju različit intenzitet. Stoga, kod izražene boli propisani su anestetički lijekovi.
Mogu se koristiti u obliku masti i sprejeva i mogu se davati u obliku tableta:
Parmidin. Dostupan u obliku tableta i masti. Doprinosi uklanjanju edema, smanjuje bol;
Acetilsalicilna kiselina i pripravci na temelju nje: Aspirin, Cefecon;
Pripravci iz skupine NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolak, Naproksen;
Možda korištenje masti Emla, Dimexide.
Balsam Vinilin i Romazulan imaju slab analgetski učinak..
Salvete za liječenje trofičkih ulkusa
Sterilne maramice za liječenje trofičkih ulkusa koriste se kada rane dugo ne zacjeljuju i gnječe. Sastav maramica uključuje antibakterijska sredstva, kao i komponente koje ubrzavaju regeneraciju tkiva.
Možete koristiti sljedeće salvete:
Aktivteks. Izrađene su od pletiva, impregnirane lijekovima. Dakle, Activetex F sadrži furagin, Activetex X - klorheksidin, Activetex HF kombinira klorheksidin i furagin;
Tu su i maramice za liječenje trofičkih ulkusa iz tvrtke Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Svi oni imaju antibakterijski i antiseptički učinak;
Moguće je koristiti apsorbirajuće obloge koji se primjenjuju s obilnim iscjedkom iz čira. To mogu biti Voskopran, Tsetuvit E, Biaten, Branolind N.
Liječenje trofičkih ulkusa treba biti sveobuhvatno i pravovremeno, prijeko potreban uvjet za uklanjanje osnovne bolesti. To je jedini način da se izbjegnu ozbiljne komplikacije i spriječi ponavljanje bolesti..