Danas se sve žene koje se prijave za trudnoću moraju podvrgnuti punom ciklusu istraživanja o spolno prenosivim infekcijama, čak i ako imaju samo jednog redovitog partnera, a nema znakova infekcije ili bilo kakvih tegoba. To je zbog raširene pojave genitalnih infekcija u populaciji, uključujući u reproduktivnoj dobi, često asimptomatskog i latentnog tijeka bolesti, kao i iznimno opasnih, teških i negativnih učinaka ovih patogena na fetus, tijekom trudnoće i naknadne isporuke. Uzročnici genitalnih infekcija mogu biti ne samo virusni i mikrobni, već također pripadaju posebnoj klasi, kao što je trihomonijaza. To je raširena intimna infekcija koja zaslužuje posebnu pozornost tijekom trudnoće..
Trichomoniasis i trudnoća: nepovoljna kombinacija
Među svim poznatim spolno prenosivim bolestima koje su opasne za vrijeme trudnoće, posebno mjesto treba dati vaginalnoj trihomonijazi. Uzrokuje ga poseban patogen Trichomonas vaginalis, trichomonad koji pripada skupini najjednostavnijih jednostaničnih parazita koji aktivno prodiru u sluznicu vagine ili uretre (to je uretra kod žene ili muškarca). To je jedini parazitski protozoa koji može utjecati na urinarne organe i muškaraca i žena..
Značajke trihomonijaze u trudnica
Infekcija trichomonasom jedna je od najšire i najčešćih urogenitalnih bolesti u mladih i seksualno aktivnih osoba. To je jedna od najčešćih bolesti u ovoj skupini..
Obratite pozornostPodaci SZO-a pokazuju da trihomonijaza nosi do 185 milijuna ljudi godišnje. Ali ne svatko ima klasičnu formu i tečaj, postoji klasifikacija infekcije povezana sa specifičnostima njezina tijeka..
Prema medicinskoj klasifikaciji trihomonijaza može imati nekomplicirani tečaj i komplicirani oblik. Osim toga, do vremena infekcije može biti svježe infekcije, što nije bilo prije više od dva mjeseca kronična infekcijaja teče u tijelu mjesecima i godinama.
Svježa infekcija može biti na tri načina:
- akutna infekcija sa svijetlim i primjetnim simptomima,
- subakutni tijek bolesti,
- torpidnog oblika, kada nema manifestacija, postoje samo laboratorijski podaci o infekciji.
Uzroci trihomonijaze u trudnica
Glavni uzročnik infekcije je najjednostavniji mikroorganizam klase flagelara (Flagellata). Prema biološkoj klasifikaciji odnosi se na vrstu Trichomonas vaginalis, utječe na urogenitalni sustav i kod muškaraca i kod žena, uključujući i trudne. Trichomonas stanovanje u vagini imaju samo jedan stupanj razvoja - trophozoit, za trichomonas formiranje cista nije tipično, što određuje karakteristike infekcije s njim. Ako razmotrimo parazita u mikroskopu, to je pojedinačna stanica, omeđena iz vanjske okoline membranom, koja ima kruškolikasti ili ovalni oblik s nukleusom unutar njega, koji se nalazi bliže dijelu tijela gdje Trichomonas ima 4 bičice. Parazit ima malu veličinu - 5 do 10 mikrona, obojenu specifičnim bojama, što omogućuje da se otkrije u razmazima, fokusirajući se na pokretljivost, oblik i veličinu patogena.
Za dugi niz godina zajedničkog života s ljudima, tradicionalni parazit s bičem naučio je maskirati, mijenjati oblik tijela - od bičastog do amoeboidnog, kao i oponašati krvne stanice. Može nalikovati na trombocite ili bijele krvne stanice, što dovodi do određenih poteškoća u dijagnosticiranju.
Jedan od preduvjeta za preživljavanje parazita je prisutnost vlažnog okoliša koji je prisutan u mokraćnom sustavu. Na pozadini sušenja brzo umire. U mokrim uvjetima u vanjskom okruženju (zidovi u kadi, WC školjka, bazen) mogu živjeti nekoliko sati, otporni su na porast temperature do 50 ° C i više, ne boje se ultraljubičastih zraka, djelovanje antiseptika.
Iako je ova infekcija vjerojatno domaća infekcija, postotak je vrlo nizak.. Moguće je infekcije pri korištenju uobičajenih higijenskih predmeta i nošenju donjeg rublja, ali većina infekcija su intimni kontakti bez kontracepcije. Infekcija oralnim i analnim kontaktima je malo vjerojatna.
Mehanizam infekcije tijekom trudnoće
Trichomonas na površini sluznice genitalija i urinarnog trakta dovodi do iritacije i upale. To postupno dovodi do degenerativnih i infiltrativnih promjena sluznice, kao i ispod tkiva u zahvaćenom području. Zbog svoje pokretljivosti i aktivnosti, Trichomonas se može proširiti iz genitalnog područja u spolni i urinarni trakt, zaraziti sve više novih odjela. Osim toga, Trichomonas u prisutnosti drugih vrsta infekcije s njima (gonokok, klamidija), oni mogu apsorbirati i nositi zajedno s njima kroz mokraćnog sustava. Kao rezultat, on stvara kronični upalni proces u području reproduktivnih organa, koji prijeti adhezijama kod žena u području jajovoda. To može ugroziti izvanmaterničnu trudnoću ili neplodnost, a ako trudnoća nastupi s aktivnom infekcijom, može oštetiti fetus..
Manifestacije trihmonijaze: osobine kod trudnica
Razdoblje inkubacije, od trenutka prodiranja parazita u tijelo do prvih manifestacija infekcije, kreće se od nekoliko dana do dva mjeseca. Ranije, od kraja razdoblja inkubacije, nastale su akutne manifestacije bolesti, s kojima je žena obično išla liječniku. Često je to bila bol u vagini i snažan svrbež, crvenilo i oticanje genitalija, te nelagodnost pri mokrenju. Bilo je i tipičnih pjenušavih iscjedaka, žućkaste ili zelenkaste boje i izrazito neugodnog mirisa. To je bilo popraćeno osjećajem masti u području zdjelice i težinom u njemu, povećanom odvajanjem stolice i urina. To je također tipično kršenje općeg stanja s pojavom groznice i umora, teškom slabošću. Pri pregledu sluznice otkrivena je jaka crvenila s oticanjem i manjim krvarenjima..
Važno jeDanas su takve manifestacije rijetke, čak i kod trudnica. Patologija gotovo odmah prelazi u kroničnu i tromu fazu. Kod otprilike polovice žena prvi znakovi infekcije mogući su šest mjeseci kasnije ili više od vremena infekcije, uključujući i tijekom trudnoće..
Žena tijekom trudnoće može, na pozadini trihomonijaze, primijetiti osjetljivost u donjem dijelu trbuha s svrbežom, periodima mukopurulentnog iscjedka, povećanim mokrenjem i nelagodom tijekom intimnosti. Često je prisutnost Trichomonas određena u prvoj studiji, kada žena posjeti liječnika radi registracije na trudnoći, što komplicira daljnji tijek trudnoće..
Učinak trihomonijaze tijekom trudnoće na majčino tijelo
Postoje potvrđeni dokazi da trihomonijaza može dovesti do različitih vrsta komplikacija trudnoće. Sama pojava trudnoće u pozadini kroničnog upalnog procesa već je u pitanju, često dolazi do ektopične trudnoće, što dovodi do krvarenja, rupture cijevi i komplikacija. Također postoje dokazi da u kasnijim razdobljima trihomonijaze izaziva prijevremeni porod i prenatalnu rupturu plodne vode, što dovodi do rođenja prerano rođene bebe s niskom tjelesnom težinom i nezrelosti. Mehanizam djelovanja trihomonada na amnionske membrane do sada nije razjašnjen, postoji i rizik od nastanka postporođajnih komplikacija i endometritisa, krvarenja.
Učinak trihomonijaze tijekom trudnoće na fetus
Trichomonas nije u stanju prodrijeti u placentu i zaraziti fetus, te su stoga različite razvojne anomalije na pozadini infekcije malo vjerojatne.. No, kada dijete prolazi kroz rodni kanal, neonatalna lezija se može razviti u 5-10%, posebno za djevojčice s nastankom vulvitisa i vulvovaginitisa specifične prirode. Međutim, prisutnost trihomonijaze dovodi do činjenice da su druge pozadinske infekcije i komplikacije moguće.
Zbog agresivnog okruženja, koje nastaje u trichomonadu u vagini, dolazi do pomicanja patogena u cerviks koji prijeti upalom donjeg pola fetalnog mjehura i pokretanjem u ranim stadijima pobačaja, au kasnijim prijevremenim porodima.
Važno jeIako patogeni sami ne prodiru u fetus, mogu biti nositelji klamidije i gonokoka, šireći se u materničnu šupljinu i tijelo djeteta. To je zbog činjenice da Trichomonas fagociti te patogene bez njihovog ubijanja unutra..
Analiza trihomonijaze u trudnica: norma i transkript
Dijagnoza infekcije temelji se na nekoliko glavnih točaka - indikacijama seksualnog kontakta sa zaraženim partnerom ili mogućoj infekciji s trihomonijazom, u kombinaciji s procjenom dostupnih podataka iz pregleda i pregleda žene u ordinaciji. Ali potvrđuje dijagnostičku analizu trihomonijaze koja se provodi tijekom trudnoće i utvrđuje same patogene ili protutijela na njih (kao i pregled partnera sa sličnim rezultatima).
Prikazana je instrumentalna dijagnostika - kolposkopija s definicijom promjena u području cerviksa i vagine u bilo kojem razdoblju i razdoblju bolesti. Paralelno s tim, ultrazvučni pregled genitalija i fetusa određen je kako bi se procijenili mogući učinci na njega Trichomonas i drugi mogući patogeni. Međutim, vodeću ulogu u određivanju dijagnoze imaju laboratorijske metode istraživanja..
Kako je laboratorijska dijagnoza:
- Prvi korak tijekom ginekološkog pregleda, provodi liječnik ograda opći razmaz, koji se ispituje pod mikroskopom (bakterioskopija). Kako bi se identificirala Trichomonas, najoptimalnija ograda od stražnjeg vaginalnog kuka. Neposrednim istraživanjem moguće je odrediti smanjenje trilogonskih cilija i pokretljivost samih tijela, što daje preliminarne rezultate u roku od 20 minuta. Broj patogena i odgovor na okolna tkiva na razinu leukocita i težinu upalnih promjena.
Osušeni obojeni razmaz često daje negativne rezultate zbog gubitka pokretljivosti i uništenja patogena. To dovodi do mogućih pogrešaka u dijagnostici..
- Da biste potvrdili dijagnozu, morate je upotrijebiti kulturna metoda - to je zasijavanje za identifikaciju specifične flore. Postavljanjem iscjedka, dobivenog iz vagine, na hranjivom mediju, gdje Trichomonas dobro raste, možete brojiti broj parazita i odrediti njihovu osjetljivost na antibiotike. Ova metoda pomaže u liječenju i kontroli infekcije..
- Najtočnija metoda za identificiranje Trichomonas je PCR test, određivanje DNA patogena u uzetom materijalu. Točnost doseže 95% i više, analiza se priprema do dva dana. Ako su rezultati kontroverzni ili sumnjivi, dodatno pokazuje izravna imunofluorescentna studija, to je otkrivanje antitijela uzročnika u krvi trudnica.
Liječenje trihomonijaze tijekom trudnoće
Glavni cilj liječenja je potpuna eliminacija Trichomonas iz genitalnog trakta i mokraćnog sustava.. Liječenje se provodi ambulantno, samo u trudnica s kompliciranim tijekom bolesti i ozbiljnim zdravstvenim problemima, indicirana je hospitalizacija.. Trajanje terapije je do 4 tjedna, ovisno o težini i opsegu lezije.. Istovremeno s ženom treba liječiti i njenog seksualnog partnera., da bi se spriječila ponovna infekcija, za vrijeme trajanja liječenja, intimni život je dopušten samo s kondomom.
Među lijekovima koji se koriste u liječenju patologije koriste se imidazolski derivati - ornidazol, atrikan, metronidazol i drugi, koji su zabranjeni za uporabu u prvom tromjesečju trudnoće. To je zbog njihovih potencijalno opasnih učinaka na fetus. Nakon tog razdoblja dopuštena je njihova uporaba u kratkim tečajevima pod strogim nadzorom liječnika. Iako su takve sheme manje djelotvorne od konvencionalnih shema, ali tijekom trudnoće samo je takvo liječenje dopušteno, smanjujući opterećenje tijela i majke i fetusa..
Važno jeU prvom tromjesečju sustavna se terapija zamjenjuje samo topikalnim pripravcima u obliku vaginalnih čepića ili tableta..
Kako bi liječenje bilo što učinkovitije, terapija počinje od trenutka otkrivanja patogena, a partner se također ispituje i liječi paralelno..
Održavanje žena s trihomonijazom tijekom trudnoće
Ako se prije poroda otkrije trihomonijaza, tada se rađanje djeteta odvija u odjelu za opservaciju, u zasebnoj sobi za dostavu.. Novorođenče s prijetnjom infekcije pažljivo se ispituje i, ako je potrebno, liječi. Sve žene kojima je dijagnosticirana infekcija dobile su kontrolni razmaz za floru nakon tretmana. Prvi put se razmaz izvodi odmah nakon završetka terapije, a zatim mjesečno tri puta zaredom. 4 tjedna nakon završetka liječenja mogu se ispitati protutijela na trihomonu koja određuju učinkovitost liječenja.
Pravovremenim otkrivanjem trihomonijaze i njenim potpunim liječenjem povoljna je prognoza za trudnoću i fetus, potpuni oporavak se javlja bez posljedica..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik