Dislokacija zuba - kolektivni izraz, trauma, karakterizirana povredom integriteta parodontnog ligamenta i pomicanjem zuba u prostoru. Do trenutka pomicanja, uganuća su klasificirana: potpuna, nepotpuna, pod utjecajem. Koji su uzroci i simptomi raznih poremećaja zuba kod djece i odraslih, je li moguće spasiti zub, kako pružiti prvu pomoć? Kakav tretman stomatolozi nude i kakve komplikacije očekujemo?
Uzroci i čimbenici rizika za uganuće zuba
Nije teško pretpostaviti da veliki broj traumatskih agensa može biti uzrok takvih ozljeda. No, ipak, možemo pratiti statističke obrasce.
Ako uzmemo u obzir grupu odraslih osoba, najčešći uzroci su: nesreće, borbe, sport i ekstremni hobiji. Štoviše, ti razlozi prevladavaju u jednoj ili drugoj dobnoj skupini.
Ako govorimo o djeci, glavni razlog je pad i neodoljiva želja za učenjem svijeta.
Obratite pozornostBritanska stomatološka udruga analizirala je sve uzroke koji su doveli do ozljeda stomatološkog sustava u djece i istaknula najčešće: padove, neoprezno rukovanje predmetima, veliki sport. Manje čest uzrok ozljede kod djece postaje nasilje, kako u obitelji tako iu školi.
Bez obzira na dob, patologije ugriza predstavljaju predisponirajući čimbenik za razvoj ozljeda. Osobito kada je riječ o izbočenju sjekutića, kada su gurnuti prema naprijed i pod kutom. Rizik od ozljede ovisi o tom kutu: šanse se povećavaju nekoliko puta.
No, bez obzira na to što može uzrokovati ozljede, morate biti u stanju ispravno djelovati, pružiti prvu pomoć koja će vam pomoći spasiti zub i vratiti ga na svoje mjesto..
Nepotpuna dislokacija zuba
Nepotpuna dislokacija - ozljeda zuba, koju karakterizira pomicanje zuba u odnosu na središnju liniju. Vizualno se zub pomiče, proteže se u različitim stupnjevima izvan granica denticije, može se rotirati oko svoje osi. Klinički, čak i nepotpuna dislokacija zuba karakterizira kidanje parodontnih tkiva koje drže zub na mjestu. Može doći do rupture neurovaskularnog snopa - pulpe zuba, koja se često naziva "živac".
Važno jeKada pulpa pukne, nakon nekog vremena (od nekoliko dana do nekoliko tjedana), zub postaje ružičast. Ova boja se može objasniti namakanjem dentinskih tubula krvlju. Budući da je caklina prozirna, zub ne izgleda crven, već samo ružičast.
Ponekad, osobito ako se zub rotira oko svoje osi, pulpa zadržava svoju održivost i nije ozlijeđena..
Ako uzmemo u obzir pravi tretman pacijenata, nepotpuna dislokacija zuba često je popraćena i drugim ozljedama: prijelom korijena, krunice ili usitnjene cakline na različitim razinama, što može otežati liječenje i povećati broj posljedica i dugotrajnih komplikacija.
Simptomi nepotpune dislokacije zuba
Prvi simptomi ozljede zuba bit će akutna bol, ne samo u zubu, već i na ozlijeđenom području. Edem, hematom se brzo formira, može se pojaviti krvarenje - lokalizirano, iz zubnog mesa u području ozljede..
Bol ne nestaje dugo vremena, ali se njen intenzitet postupno smanjuje. Obilježja boli: akutna, suza, pulsirajuća, opsesivna, može se povećati s djelovanjem iritanata: kada pritisnete oštećeni zub.
S obzirom na to da se najčešće pojavljuju ozljede unutar prednje skupine zuba, mogu se pojaviti ozljede mekih tkiva - lomovi, modrice, hematomi.
Pacijenti dolaze na recepciju sa značajnim oticanjem usana i desni u području ozljede, hematomi. Prilikom pregleda usne šupljine, stomatolog može vidjeti različite simptome:
- rotacija krune oko svoje osi;
- nagnuti na jednu stranu.
Pri pregledu zubnog mesa vidljivi su oticanje, cijanoza i razvoj hematoma, te suza mekih tkiva. Palpacija ozlijeđenog područja uzrokuje bol i veliku nelagodu..
Potrebna su istraživanja
Nepotpuna dislokacija često je popraćena i drugim vrstama ozljeda koje također treba dijagnosticirati i liječiti. Stoga su vizualne metode istraživanja obvezne..
Premještanje krunice zuba može biti popraćeno lomom krune ili korijena na različitim razinama. Ako se frakturna linija dogodi iza zubnog mesa, stomatolog to ne može primijetiti. Dijagnoza je komplicirana jer je bol koja je nastala povezana s glavnom ozljedom, a ne s prijelomom korijena..
Osnova dijagnoze - viđenje radiografija. Na slici liječnik može isključiti ili potvrditi prijelom, procijeniti stanje korijena, parodontna tkiva. Na temelju dobivenih podataka izrađuje se plan liječenja..
Od posebne je važnosti proučavanje djece u razdoblju zamjenjivog ugriza, kada se mliječni proizvodi zamjenjuju trajnim. Ozljede mliječnih zubi mogu uzrokovati oštećenja na osnovnim trajnim zubima i njihov kasniji gubitak..
Ovisno o kliničkoj situaciji, stomatolozi mogu propisati dodatna istraživanja..
Prva pomoć
Prva pomoć je pranje otrcanih rana mekih tkiva i temeljito pregledavanje usne šupljine. Ako je ozljeda prouzročila dijete, roditelji se mogu prehladiti. Takvi postupci pomoći će smanjiti bol i oticanje. Nakon toga morate odmah potražiti pomoć stomatologa: što brže - to bolje!
Nakon pregleda i istraživanja, liječnik razvija taktiku liječenja u svakom pojedinom slučaju..
Liječenje nepotpune dislokacije zuba
Popis terapijskih postupaka ovisi o specifičnoj kliničkoj slici i srodnim problemima.. Liječenje nepotpune dislokacije je premještanje zuba, odnosno vraćanje na njegovo mjesto.
Zbog oštećenja parodontnih tkiva, zub može biti pokretan, što ga čini potrebnim za fiksiranje.
Obratite pozornostKoju metodu fiksacije zuba odabrati će ovisiti o stanju usne šupljine i povezanim simptomima i komplikacijama. To mogu biti izolirane gume za nekoliko zuba ili pune gume za cijelu čeljust..
Gume se instaliraju na razdoblje od nekoliko tjedana, što je dovoljno da se obnove parodontna tkiva i učvrsti zub na njegovo mjesto. Ali liječenje se ne završava. Nakon toga, čak i ako je zubna pulpa još živa, a zub ne utječe na karijes, mora se depulirati..
depulpation - uklanjanje zubne pulpe praćeno punjenjem korijenskog kanala. Kada depulirate zub nakon ozljede, stomatolozi koriste metodu endobleachinga kako bi se riješili ružičaste boje..
Nakon tretmana i punjenja korijenskoga kanala, svi pacijenti se na liječnički račun nalaze uz redovite posjete liječniku prema rasporedu..
Takva taktika liječenja primjenjiva je samo u slučaju izolirane nepotpune dislokacije, koja nije popraćena drugim komplikacijama.. S pratećim ozljedama, taktika liječenja određuje se prema stanju pacijenta:
- kombinirana ozljeda mekih tkiva: primarno kirurško liječenje, šivanje, ako je potrebno;
- prijelom krunice zuba: repozicija zuba, punjenje korijena i obnova izgubljenih tkiva;
Ako se zub prekine, čip treba spremiti. Izgubljeno tkivo može se ponovno položiti, odnosno zubar može vratiti zub vlastitim tkivom!
- prijelom korijena: taktika liječenja ovisi o razini i složenosti prijeloma. Uz manje prijelome, punjenje kanala i konzervativne metode liječenja omogućuju vam spremanje zuba. Ako je fraktura komplicirana - zub se mora ukloniti..
Moguće komplikacije
Čak i kod svih tretmana, rizici od komplikacija i dalje postoje.. Najčešći su:
- upalne komplikacije u parodontu, sve do formiranja cista;
- komplikacije nakon prijeloma korijena: klijanje parodontnih tkiva u liniji prijeloma, što je praćeno bolom i naknadnom ekstrakcijom zuba. Iste komplikacije prijete u slučaju odbijanja depulpacije zuba, pulpa prodire u lom, što prijeti upalnim komplikacijama;
- stvaranje pokretljivosti zuba. To je dugotrajna komplikacija koja se može pojaviti i nakon nekoliko godina;
- formiranje lokalnog oblika parodontitisa s gubitkom kostiju, denudacijom vrata zuba, osjetljivosti zuba i pokretljivosti zuba.
Kako bi se izbjegle sve moguće posljedice, preporučuje se redoviti stomatološki pregled, praćenje popravka i liječenja parodontnog tkiva.. Liječnički pregled 3-4 puta godišnje, pregledi će vam omogućiti da na vrijeme uočite komplikacije i zaustavite ih.
Udaranje zuba
Impaktirana dislokacija je jedan od tipova potpune dislokacije, kada sila udarca djeluje na koronarni dio zuba, što dovodi do gušenja korijena dublje u čeljust. Takvo pomicanje zuba popraćeno je perforacijom alveola i ulaskom korijena u dublje slojeve koštanog tkiva. Jednostavno rečeno, zub se pokreće unutra.
Kod takvih dislokacija, koje se razlikuju u težini, pulpa zuba se uvijek lomi, ne samo parodontna tkiva, nego i koštano tkivo. Ove ozljede određuju simptome i moguće komplikacije..
Simptomi udarne zubne dislokacije
Statistike pokazuju da su najčešći uzrok poremećaja dislokacije borbe, kao i sportske ozljede. Čudno je da su nesreće najmanje vjerojatni uzrok uganuća. Takvi se podaci odnose na sve dobne skupine..
Prvi simptom udarne dislokacije je akutna bol, koja prolazi. Pacijenti doslovno osjećaju kako je zub dubok. Takvu dislokaciju prate ozljede lica, usana itd..
Na općem pregledu bolesnika zabilježen je oticanje ozlijeđenog područja, ogrebotine, hematomi. U ustima:
- ruptura desni;
- oticanje, hematom;
- ozlijeđeni zub je kraći od ostalih;
- modrica.
Uključena dislokacija često se kombinira s drugim ozljedama: prijelom krunice, caklinski čipovi u različitim granicama, rjeđe se stvara prijelom korijena. Ove povezane ozljede čine simptome raznovrsnijima..
Potrebna su istraživanja
Zubar može postaviti dijagnozu nakon temeljitog pregleda usta i zuba. No, kako bi se odredila količina liječenja, kao i isključiti popratne ozljede, potrebne su vizualne metode istraživanja - radiografija ili CT.
CT je najinformativnija metoda koja omogućava stomatologu da ispita čak i najsitnije pojedinosti prijeloma, kako bi procijenila stanje kompaktne ploče i koštanog tkiva. Na temelju nalaza, liječnici izrađuju plan liječenja..
Prva pomoć
Udaranje zuba - ozbiljna ozljeda, kombinirana s udarcima glave. Prilikom procjene stanja pacijenta i količine potrebne prve pomoći treba uzeti u obzir ozbiljnost ozljeda i procijeniti stanje pacijenta. U početku, liječnici isključuju potres mozga i kontuziju mozga..
Uklanjanjem ozljeda glave, nastavite s liječenjem rana mekih tkiva - potrebno ih je oprati tekućom vodom, nanijeti sterilni zavoj. Zatim zatražite pomoć od liječnika: u ambulanti, u bolnici maksilofacijalne kirurgije ili u ordinaciji stomatologa-kirurga..
Stanje pacijenta određuje gdje će se liječiti: klinika ili bolnica.
Liječenje utjecajne dislokacije zuba
Glavni cilj liječenja je spašavanje zuba i vraćanje njegovih funkcija. Tek nakon procjene cjelovitosti zuba, stomatolog može odložiti zub i popraviti ga. U vrijeme liječenja, pacijentima se daju preporuke o prehrani..
Važno jeDijeta se mora sastojati od tekućih i polu-tekućih jela koja ne zahtijevaju grizenje i dugo žvakanje. Žvakanje ozlijeđenog zuba može uzrokovati komplikacije. Prehrana mora biti raznolika i potpuna.
Stomatolozi mogu "isključiti" zub od ugriza - "odrezati" malu površinu cakline. Tako zub neće doći u kontakt sa zubima, čime se smanjuje rizik od komplikacija.
Učvršćivanje ozlijeđenog zuba može se obaviti na nekoliko načina:
- vezanje pomoću ligatura u obliku znaka beskonačnosti. Može se koristiti samo na stalnim zubima i samo ako je u blizini 2-3 jaka zuba;
- naramenica gume: traka ili žica. Oštećeni zub je "vezan" s 2-3 susjedna s obje strane. Ova metoda se može koristiti samo u odraslih ili kod djece s stalnim zagrizom;
- kapa-guma je privremena pojedinačna plastična konstrukcija koja se fiksira na nekoliko susjednih zuba nakon premještanja ozlijeđenog zuba;
- gume na čelu. Može se primjenjivati u djece, čak i tijekom razdoblja zamjenjivog ugriza, odrasle osobe, čak i ako nema dovoljno zuba nosača. Materijal za gume - plastika;
- žičani lukovi i brtvljenje. Vezanje otpornih susjednih zuba pomoću ligature i materijala za punjenje.
Gume se instaliraju nekoliko tjedana. Nakon što se zub mora depulirati, to je preduvjet! Pulpa zuba je umrla i samo je pitanje vremena - kada se formira akutna upala. Nakon punjenja kanala, pacijentima se dodjeljuje brojna fizioterapija i preventivni pregledi.
U nazočnosti popratnih ozljeda, taktika liječenja može se promijeniti i dopuniti:
- prijelom koronarnog dijela - depulacija se događa odmah, stomatolog zatvara osjetljive dentinske tubule, a puna obnova nastaje nakon vađenja guma;
- prijelom korijena: stomatolog pojedinačno rješava pitanje izvedivosti i mogućnosti očuvanja zuba;
- kombinirane ozljede mekih tkiva tretiraju se odmah. Za rupture gornje usne frenuluma preporuča se kirurško liječenje i šivanje..
Ozljede spužvastih kostiju i kompaktne ploče zahtijevaju veliku pozornost stomatologa i redovite preventivne studije, omogućujući pravovremeno uočavanje niza komplikacija. Raspored posjeta ovisi o dobi pacijenta..
Moguće komplikacije
Najstrašnija komplikacija koja se može očitovati nakon dugog vremena je nekroza kosti u području ozlijeđenog zuba.. U bolesnika sa starenjem, uz prisutnost kroničnih bolesti srca i krvnih žila, s dijabetesom, rizik od nekroze kosti povećava se nekoliko puta.
Uz to, patogena flora može prodrijeti u parodontalna tkiva kroz otvorenu ranu. Posebno je opasno gurati kamenac unutra - u rupu zuba. Upala se može manifestirati nakon dugog vremena u obliku lokaliziranog oblika parodontitisa, čak i agresivnog tijeka, a može dovesti i do formiranja cista zuba..
Uzevši u obzir sve rizike i moguće posljedice, tijek antibiotika preporučuje se bolesnicima s kroničnim unutarnjim organima, dezinficiranom usnom šupljinom i značajnim zubnim naslagama, kao i brojnim postupcima koji će pomoći obnovi koštanog tkiva i izbjeći ozbiljne komplikacije.
Obratite pozornostU 32% slučajeva, unatoč svim naporima liječnika i stomatologa, zub nakon udara mora biti uklonjen. Statistike pokazuju da se obično radi o bolesnicima sa šećernom bolešću, bolestima srca i krvnih žila te s početnim oblicima distrofičnih promjena u koštanom tkivu alveolarnog procesa i same čeljusti..
Potpuna dislokacija zuba
Potpuna dislokacija ili avulzija - gubitak zuba kao posljedica moždanog udara. Jednostavno rečeno - zub je izbijen, ali u isto vrijeme korijen i koronalni dio ostali su netaknuti. Statistike pokazuju da su češći uzrok potpunog poremećaja izravni udarci u lice u borbama, kao i prometne nesreće.
Za potpunu dislokaciju, osim potpunog gubitka zuba, karakteristične su brojne popratne ozljede: ruptura parodonta, prijelom, razgradnja alveola zuba, perforacija dna rupe. Te okolnosti objašnjavaju nemogućnost fiksiranja zuba bez dodatnih manipulacija..
Suprotno uvriježenom mišljenju, gubitak zuba ne znači da je nepovratan - može se vratiti u zalogaj. Glavno je djelovati brzo i ispravno..
Simptomi potpunog poremećaja zuba
S obzirom na to da potpuna dislokacija nikada nije lokalna ozljeda, među simptomima se pojavljuju simptomi udaraca u glavu: jaka bol, gubitak ili oštećenje svijesti, mučnina, povraćanje, oticanje i krvarenje iz usne šupljine (rupa izvađenog zuba), kao i i drugim mjestima utjecaja.
Bol je oštra, trganje, pulsiranje, koje se proteže daleko izvan granica izgubljenog zuba, susjedi se također mogu ozlijediti. Pacijenti s kombinacijom različitih tipova dislokacija na različitim zubima ili frakture krunskih dijelova unutar različitih granica mogu se liječiti na zubarskom sastanku..
Na pregledu su primjetni vidljivi prazni otvori zuba, ugrušak koji se formira, povreda integriteta zubnog mesa, oticanje i stvaranje hematoma..
Kombinirana ozljeda čini simptome raznovrsnijim:
- suza, ogrebotine lica i usana;
- na prijelomu alveolarnog procesa, čak i vizualno, vidljiva je frakturna linija, narušava se njena cjelovitost, određuje se pokretljivost i značajan edem;
- za prijelome čeljusti pacijent ne može u potpunosti otvoriti usta, karakterizira ga jaka bol, a jednostavni zubni testovi ukazuju na dijagnozu;
- dislokacija čeljusti i oštećenje temporomandibularnog zgloba ne ostavlja šanse za potpuno otvaranje usta i može uzrokovati tešku asimetriju lica.
Potrebna su istraživanja
Popis studija određuje se prema stanju pacijenta. Često je stomatološki pregled daleko od prvog, pogotovo ako je uzrok ozljede bio nesreća.
Nakon vizualnog pregleda stomatolog procjenjuje stanje rupe, alveolarni proces čeljusti i ocjenjuje funkciju otvaranja i zatvaranja usta. Obavezno proučite 2-3 susjedna zuba zbog ozljeda i pokretljivosti.
Važno jePotrebne metode istraživanja uključuju radiografiju, ali najinformativnije će biti CT ili MRI.
Na slikama stomatolog procjenjuje stanje parodontalnog i koštanog tkiva alveolarnog procesa. Osim slika u vidu, potreban je i ortopantomogram, kao i snimak cijele maksilofacijalne regije. Temeljito proučavanje rezultata i podataka iz zubnih testova omogućit će vam da postavite ispravnu i točnu dijagnozu, kao i da ne propustite druge ozljede..
Na temelju dobivenih podataka izrađuje se plan liječenja. Liječnici primarne zdravstvene zaštite liječe stanje koje može ugroziti život ili zdravlje pacijenta..
Prva pomoć
Kako bi se spasio zub i ne bi ga se izgubilo, potrebni su brojni postupci koji mogu omogućiti operaciju implantata..
Nakon ozljede, morate pronaći slomljeni zub i smjestiti ga u hranjivi medij.. Među najprihvatljivijim hranjivim medijima su:
- vlastitu slinu. Ako je pacijent dovoljno star, slomljeni zub može se postaviti iza obraza. Takve radnje moguće su samo u slučaju kada ne postoji rizik od gubitka svijesti ili čak povrede;
- fiziološka otopina;
- manje prihvatljivi hranjivi mediji mogu se smatrati vodom ili mlijekom. Ali oni se mogu koristiti kao privremeni, sve dok ne postoji mogućnost premještanja zuba..
Za izvođenje operacije ponovnog ucrtavanja, odnosno vraćanja zuba na mjesto potrebno je pojaviti se u ordinaciji najkasnije 72 sata nakon ozljede. Ali što prije to bolje.
Obnova tkiva i regeneracijski procesi u rupi slomljenog zuba provode se prilično brzo! Kako biste izbjegli komplikacije, potrebno je što prije doći do stomatologa.!
Nakon što ste odredili zub u hranjivom mediju, morate se pobrinuti za žrtvu:
- oprati tekuće rane lica i usana tekućom vodom;
- primijeniti hladnoću na ozlijeđeno područje;
- ako se krvarenje iz rupe ekstrahiranog zuba ne zaustavi u roku od jedne minute, potrebno je okretati valjak gaze (sterilan) i ugriz. Pritisak koji valjak vrši će pomoći u stvaranju krvnog ugruška i zaustavljanju krvarenja..
Ako se krv ne zaustavi, unatoč svim poduzetim mjerama, trebate odmah otići na najbližu oralnu kirurgiju ili nazvati hitnu pomoć..
Kako je reimplantacija?
Operacija reimplantacije odvija se u nekoliko faza i provodi se ambulantno. Pre-stomatolog odbija slomljeni zub, pečati kanale, "odrezuje" vrh korijena (resekcija).
Nakon toga slijedi stadij kirurškog liječenja rupe - uklanjanje formiranog ugruška, procjena stanja alveola, reimplantacija slomljenog zuba. Preporučuje se šivanje rubova zubnog mesa za dodatno fiksiranje zuba na svom mjestu, kao i za zaustavljanje krvarenja.
Završna faza reimplantacije je nametanje guma ili ligatura za imobilizaciju zuba i raspodjelu opterećenja žvakanja..
Fiksiranje zuba uz pomoć konstrukcija za držanje traje 4-8 tjedana. Točni datumi su određeni prema dobi bolesnika i prisutnosti popratnih ozljeda..
Presađivanje zuba može se provesti nekoliko tipova, što se može odrediti tek nakon 4-6 tjedana:
- primarna napetost je najpovoljnija opcija, parodontna tkiva ostaju održiva, što isključuje moguće komplikacije;
- fuzija kostiju - najnepovoljnija opcija koju karakterizira potpuno uništenje parodontnih tkiva;
- mješovit.
Vrsta presađivanja zuba određuje broj komplikacija, liječenje i sudbinu reimplantiranog zuba..
Kada se zub ne može obnoviti?
Postoje brojne situacije u kojima je nemoguće povratiti izgubljeni zub.. Među kontraindikacijama zubne preraspodjele su:
- povreda integriteta zuba: vidljive pukotine korijena ili odsutnost jednog od njih;
- dijagnosticirane komplikacije karijesa: parodontitis zuba i više formiranje granuloma, cistogranuloma ili cista;
- ako je zub u liniji loma čeljusti. Sjetite se da su svi zubi u ovoj liniji uklonjeni, bez obzira na njihovo stanje i prisutnost karijesa..
Sposobnost očuvanja zuba uvijek se određuje pojedinačno, nakon pažljivog pregleda pacijenta i analize dobivenih podataka..
Liječenje potpune dislokacije zuba
Nakon postavljanja zuba na njegovo mjesto, pacijentu se propisuje niz lijekova:
- antibiotici: obično širok spektar, naravno, za prevenciju dodavanja infekcije;
- protuupalni lijekovi;
- multivitamine i dodatke kalcija;
- keratoplastika za obnovu mekih tkiva i zacjeljivanje dislociranog otvora zuba.
Zubari se prilagođavaju i hrane. Preporuča se isključiti začinsko, slano i slatko. Sva jela moraju biti tekuće i polutekuće, sobna temperatura..
U fazama oporavka postavljaju se brojni fizioterapijski postupci koji omogućuju oporavak oštećenih tkiva parodonta i koštanog tkiva..
Rutinski pregledi trebaju biti redoviti i provoditi se prema rasporedu: sljedeći dan nakon fiksiranja zuba, 3., 7., 10. dan. Nakon toga, raspored se određuje pojedinačno.
Stomatolog ne samo vizualno ispituje stanje i zacjeljivanje zubne šupljine, već i proučava stanje parodontnog i koštanog tkiva pri proučavanju rendgenskih snimaka..
Moguće komplikacije
Jedna od najčešćih komplikacija nakon operacije reimplantacije zuba je odbacivanje zuba, potpuno uništenje parodontnih tkiva, gubitak koštanog tkiva. Stoga se zub treba ukloniti..
Gubitak reimplantiranog zuba bilježi se u 28% slučajeva. U 43% bolesnika nekoliko godina nakon operacije zabilježen je proces resorpcije korijena, odnosno njegova resorpcija. Njegova resorpcija objašnjava nastanak pokretljivosti zuba različite težine..
Također je moguće unijeti infekciju u bunar na dislociranom zubu, osobito ako pacijenti imaju brojne kronične bolesti i funkcija imunološke obrane je smanjena. Inače, komplikacije nakon potpunog pomjeranja zuba povezane su s popratnim ozljedama..
Alyona Paretskaya, liječnica, liječnica