Pravodobna dijagnoza i uklanjanje infektivno-upalnih procesa u bubrezima jedan je od glavnih zadataka svih urologa koji prakticiraju, jer njihov dugotrajni tijek može dovesti do stvaranja nekrotičnih procesa u tkivima bubrega, što ugrožava razvoj kroničnog zatajenja bubrega i cjeloživotnu hemodijalizu. Jedan od tih patoloških procesa je karbunk bubrega - njegova gnojno-nekrotična lezija s formiranjem ograničenog infiltrata u kortikalnoj supstanci bubrega. Karbuncle bubrega može biti različitih veličina - od nekoliko milimetara do više od 20 cm u promjeru i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju..
Etiologija i mehanizmi nastanka karbunkula bubrega
Karbuncle bubrega može biti ili oblik gnojnog pijelonefritisa, ili se može pojaviti kao sekundarna bolest zbog infektivnog agensa koji ulazi u bubreg hematogenim sredstvima. Najčešće su patogeni bubrežni karcinomi stafilokoki, Proteus i E. coli. Mehanizmi za formiranje karcinoma bubrega su sljedeći:
- prodiranje septičke embolije u bubrežnu arteriju, što uzrokuje septički infarkt bubrega i pojavu karbunka;
- nepotpuno preklapanje grane bubrežne arterije s embolusom i razvoj zaraznog procesa u njemu;
- širenje infekcije s mjesta njezina prodora u tkivo bubrega s kasnijom nekrozom.
Klinička slika karcinoma bubrega: značajke simptoma
Zbog činjenice da karbunk bubrega može doseći velike veličine i utjecati na susjedna tkiva i organe, njegova klinička slika često se prerušava u druge lokalizacijske patologije: kardiovaskularni, probavni ili živčani sustav, tromboembolija ili druge bolesti bubrega, što uvelike otežava dijagnostiku procesu. Tipična klinička slika karcinoma bubrega je vrlo rijetka. Bolest može imati i akutni i latentni tijek. Tipični simptomi karcinoma bubrega uključuju porast temperature i zimice, mučninu i povraćanje te tupu bol u lumbalnoj regiji. Često postoji klinika akutnog abdomena. Za pojašnjenje dijagnoze potrebna su dodatna istraživanja..
Poteškoće u dijagnosticiranju razvoja bubrega
Dijagnostički proces karbunla bubrega je prilično kompliciran, što je povezano s izostankom specifičnih znakova bolesti. U manje od 20% slučajeva ispravna dijagnoza može se postaviti prije operacije. Laboratorijski testovi ukazuju na prisutnost upale u tijelu. Od instrumentalnih metoda dijagnostike, važnu ulogu ima rendgensko ispitivanje: određuje se smanjenje respiratornog izlučivanja dijafragme i prisutnost izljeva u rebro-dijafragmatskom sinusu. Najinformativnija metoda istraživanja karbunla bubrega je ultrazvuk i kompjutorska tomografija: karbunk bubrega definira se kao formiranje zaobljenog oblika s jasnim rubovima i odvojenim ehostrukturama u šupljini. Selektivna angiografija pomaže razlikovati karbunk bubrega od onkološke bubrežne patologije.
Kirurško liječenje karcinoma bubrega: kirurški zahvat
Liječenje karbunla bubrega provodi se samo kirurški. Bubreg je oslobođen kapsule i pregledan, budući da priroda kirurške intervencije ovisi o dubini promjena u bubrežnom tkivu. Iznad šupljine karbunka, probijte je kroz ljusku i izrežite konus u obliku karbunka. Ako je zahvaćena značajna količina bubrežnog tkiva, ovaj kraj bubrega se uklanja. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje antibakterijska i detoksikacijska terapija. Ako se tijekom operacije otkrije više karbunkula, provodi se nefrektomija. S pravovremenom kirurškom intervencijom, jednim karbunelom i bez povreda urodinamike, prognoza pacijenta je povoljna: moguć je potpuni oporavak. Višestruki karcinomi bubrega često i nakon liječenja dovode do razvoja kroničnog pijelonefritisa, bora bubrega, razvoja arterijske hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega..