Liječenje urolitijaze jedno je od najhitnijih pitanja u modernoj urologiji i medicini općenito. Postoje mnoge konzervativne i kirurške metode oslobađanja osoba od bubrežnih kamenaca, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Cilj bilo koje od ovih metoda je osigurati da se kamen ukloni iz urinarnog trakta što je brže, bezbolnije i učinkovitije. Danas je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja urolitijaze daljinska šok-valna litotripsija - neinvazivna fragmentacija kamenja..
Lithotripsija daljinskog udarnog vala uklanja bubrežne kamence
Daljinska udarna valna litotripsija danas je jedna od najperspektivnijih metoda za liječenje urolitijaze. Suština udaljene litotripsije je neinvazivno lomljenje kamenaca u mokraćnom sustavu, tj. Drobljenje se odvija bez izravnog dodira s kamenom. Kamenac koji je podvrgnut litotripsiji, kasnije bez ikakvih problema, ide uz urin, ne izazivajući pacijentu bolne osjećaje i sprječavajući pojavu komplikacija koje se mogu razviti kada se koriste druge metode liječenja urolitijaze.
Litotripsija daljinskog udarnog vala:
- glavne vrste litotriptora udarnog vala;
- indikacije za litotripsiju udarnog vala;
- kontraindikacije za litotripsiju udarnog vala;
- tehnika litotripsije udarnog vala.
Glavni tipovi litotriptora udarnog vala
Do danas se u svijetu koristi više od 40 vrsta litotriptora, od kojih su tri glavne metode generiranja udarnih valova najviše zastupljene:
- Elektro-hidraulički litotriptori tvore udarne valove kao rezultat visokonaponskog pražnjenja u vodi između parova elektroda smještenih na pražnjenju. Indukcija udarnog vala izvodi se pod rendgenskim ili ultrazvučnim vođenjem. Takvi litotriptori omogućuju dobivanje snažnog udarnog vala većeg od 1300 bara;
- Elektromagnetski litotriptori omogućuju formiranje udarnog vala u posebnom stroju za oblikovanje i fokusiranje na račun pomoću sustava akustičnih leća. Vođenje vala na kamenu kontrolira se i rendgenskom ili ultrazvučnom opremom;
- Piezoceramic lithotriptors su najnoviji do danas, imaju složen mehanizam strukture i dopuštaju apsolutno bezbolno drobljenje kamenja u tijelu pacijenta. Istodobno, piezokeramički litotriptori nisu učinkoviti za vrlo velika i snažna kamenja..
Indikacije za litotripsiju udarnog vala
Provođenje daljinske udarne valne litotripsije moguće je ako bolesnik s urolitijazom ima indikacije za ovaj postupak. Postoje takve osnovne indikacije za litotripsiju udarnog vala:
- pojedinačni bubrežni kamen do veličine do 25 mm, pod uvjetom da ne dođe do kršenja odljeva urina ispod kamena;
- više bubrežnih kamenaca ukupne veličine do 30 mm;
- jedan ili dva kamena u ureteru veličine do 10 mm. u nedostatku naglašenog širenja gornjeg urinarnog trakta i aktivnog oblika kroničnog pijelonefritisa;
- koraljni kamen bubreg ukupne veličine do 40 mm.
Kontraindikacije za litotripsiju udarnog vala
Postoje i kontraindikacije za provedbu daljinske udarne valne litotripsije, od kojih su glavne:
- nemogućnost vizualizacije i točnog vođenja kamena pod udarnim valovima;
- opstrukcija mokraćnog sustava ispod razine lokalizacije kamena;
- teške deformacije kralježnice;
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- trudnoća;
- grube povrede kardiovaskularne aktivnosti;
- slezene;
- patologija raka;
- akutni upalni procesi u tijelu;
- aktivna tuberkuloza;
- sepsa;
- akutni opstruktivni pijelonefritis;
- oštećena sekretorna funkcija bubrega kao rezultat njezina nabiranja.
Metode litotripsije udarnog vala
Priprema pacijenta za obavljanje litotripsije udarnog vala je očistiti i smanjiti intestinalnu pneumtizaciju, što omogućuje najbolju vizualizaciju kamenca. Tijekom postupka pacijent mora biti na leđima ili trbuhu. Drobljenje počinje s niskoenergetskim režimima - 500-600 impulsa, s neučinkovitošću, povećava se broj impulsa. Drobljenje kamenja bubrežne zdjelice i uretera obavlja se na unaprijed instaliranom stentu. Kao posljedica udara udarnog vala na kamenac, javlja se njegovo cijepanje na male fragmente, što kasnije zajedno s bezbolnim urinom napušta tijelo pacijenta. Za stvaranje povoljnih uvjeta za odvajanje kamenih fragmenata 7-10 dana nakon zahvata, pacijentu se preporuča uzimanje antispazmodičnih lijekova.