Kada pacijent uđe u ordinaciju, nastojeći smanjiti starosne promjene na licu, stručnjak ga treba objektivno obavijestiti o različitim metodama korekcije, kako kozmetičkim tako i kirurškim, te mogućim učincima. Često pacijenti ne žele čuti o operaciji i preferiraju konzervativne metode. No, nema sumnje u potrebu za suradnjom između kirurga i dermatocetologa u složenom liječenju problema dobi osobe, te u razdoblju prijeoperacijske pripreme i postoperativne rehabilitacije pacijenta..
Ipak, neka pitanja takve interakcije izazivaju kontroverze među stručnjacima..
Najveći broj neslaganja javlja se kada se raspravlja o sljedećim principima:
Što se podrazumijeva pod estetskom deformacijom, te u kojoj mjeri njegove ozbiljnosti postoji potreba za korekcijom?
Koji su najbolji načini za uklanjanje naprezanja koje će dovesti do više ili manje trajnog estetskog učinka??
Ono što je poželjno - uklanjanje postojećih deformacija ili privremena kamuflaža?
I konačno, tko postavlja zadatak i određuje opseg predstojeće intervencije: liječnika ili pacijenta? Da li liječnik govori pacijentu o svim napetostima koje ima i, prema tome, o mogućnostima njihovog uklanjanja, ili usredotočuje pažnju samo na one deformacije koje posjeduje?
U raspravu koja je uključena:
- Sergey NUDELMAN, plastični kirurg, direktor Centra za kozmetologiju i plastičnu kirurgiju (Ekaterinburg);
- Irina ZHUKOVA, kandidatica medicinskih znanosti, generalna direktorica Kozmetičkog centra Cosmed (Moskva);
- Tatyana Ileshina, kandidatica medicinskih znanosti, dermatocetologinja kozmetičkog salona "Veronika" (Moskva);
- Elena GUBANOVA, kandidatica medicinskih znanosti, dermatocetolog, vodeći stručnjak za injekcijske tehnike Vallex M (Moskva).
Što se podrazumijeva pod estetskom deformacijom, te u kojoj mjeri njegove ozbiljnosti postoji potreba za korekcijom?
Naravno, estetsku deformaciju treba razumjeti samo onu koja ne odgovara samom pacijentu. Mišljenje liječnika je potpuno nevažno. Potreba za korekcijom ovisi samo o volji i želji pacijenta..
Koji su najbolji načini za uklanjanje naprezanja, što će dovesti do više ili manje trajnog estetskog učinka. Ono što je poželjno - uklanjanje postojećih deformacija ili privremena kamuflaža?
Poželjno je samo ono što pacijent preferira, koji je, naravno, primio sve potrebne objektivne informacije od nekoliko liječnika koji nisu međusobno povezani. Otuda i odgovor na prvi dio pitanja. Stupanj optimalnosti određuje i informirani pacijent. Pri tome, liječnik mora djelovati kao neovisni savjetnik..
I konačno, tko postavlja zadatak i određuje opseg predstojeće intervencije: liječnika ili pacijenta? Da li liječnik govori pacijentu o svim napetostima koje ima i, prema tome, o mogućnostima njihovog uklanjanja, ili usredotočuje pažnju samo na one deformacije koje posjeduje?
Na temelju navedenog postaje jasno da je pri određivanju zadatka i određivanju opsega zahvata prioritetna odluka pacijentova odluka. I samo on. Neovisno mišljenje liječnika (ako je moguće) treba diktirati razmatranjem maksimalne neinvazivnosti za pacijenta, što naravno ne bi trebalo doseći točku apsurda. Primjerice, ako liječnik vidi da se rezultat može postići samo tijekom ritmode, a pacijent inzistira na površnom pilingu, jedini izlaz iz ove situacije je definitivno odbaciti tog pacijenta..
S. Nudelman. Svatko bira vlastiti put u kirurgiji. Siguran sam da bi liječnik trebao biti vodič za pacijenta, a ne obratno. Dužnost liječnika je da pacijentu u najpristupačnijem obliku dostavi informacije o nadolazećim akcijama za ispravljanje deformiteta i uvjeriti ga u racionalnost vlastitog pristupa. Postoje želje pacijenta, a tu je i ugled liječnika. Ako je liječnik siguran u ispravnost donesenih odluka, on nema pravo biti vođen samo željama pacijenta i, s njegove točke gledišta, slijediti lažan put. Položaj liječnika i njegovi pristupi, bez sumnje, određuju raspon onih pacijenata s kojima radi. Pacijenti su vrlo osjetljivi na položaj liječnika. Svatko voli da ima priliku koristiti stručnjaka za rješavanje zadataka koje su sami postavili, iako je znanje takvih pacijenata u pravilu ograničeno na članke iz sjajnih časopisa. Drugi dio pacijenata očekuje kompetentne preporuke liječnika, izražavajući samo želje u odnosu na one deformacije koje ih najviše remete i stvaraju komplekse koji ih sprečavaju da se osjećaju sigurni. Dati sve pacijentu je pogodan položaj za neke liječnike. U slučaju neuspjeha, uvijek se možete osvrnuti na činjenicu da su nam "naredili - mi smo to učinili, sami ste htjeli". Kvalifikacija liječnika uvelike je određena njegovom sposobnošću da prenese svoja uvjerenja pacijentu. Odbijanje liječenja ili gubitak pacijenta nakon savjetovanja znači brak na poslu.
Razlika u pristupima određuje razliku u pozicijama, i, kao što vidimo, ne samo između kozmetologa i kirurga, već i unutar svake od tih specijalnosti. S druge strane, objektivna nužnost da se krene od interesa pacijenta prisiljava nas da tražimo razumne kompromise. To su razumni kompromisi, a ne trgovački konformizam. Takvo ponašanje ne podrazumijeva odbacivanje vlastitih principa, već samo značajnu promjenu, prvenstveno u smjeru angažiranja liječnika različitih specijalnosti s pacijentom za rad s pacijentom, što omogućuje ispunjavanje ambicioznih očekivanja pacijenta i zadovoljenje vlastitih estetskih ambicija. Zato je ova rasprava zanimljiva i korisna i za kozmetologe i za kirurge..
Pokušat ćemo, koristeći prikazane fotografije, na temelju stvarnih informacija koje nose, formulirati ovaj zajednički pristup estetskoj korekciji osobe starosti..
Pacijent # 1
S. Nudelman. Pacijent 1 s prilično izraženim starosnim promjenama u tkivima, uglavnom u srednjoj i donjoj trećini lica i vrata.
U gornjoj trećini lica - asimetrija položaja obrva, prorez lijevog oka nešto više teži okruglom obliku nego desno u obliku badema. Postoji mali hipertonus m. corrugator i m. procerus, što je dovelo do stvaranja vidljivih statičkih bora u nosu. Smanjenjem elastičnosti kože dolazi do malog dotoka u područje vanjskog kuta lijevog oka, a to se pogoršava i slabijim stajanjem lijeve obrve..
U sredini je izraženo izravnavanje područja boje zbog pomicanja mekih tkiva. To mijenja oblik lica, približavajući ga trapeznom obliku..
U infraorbitalnom području označen je nazolakrimalni žlijeb, a postoji i pomicanje granice između donjeg kapka i obraza prema dolje, a time i produljenje donjeg kapka. Kutovi usta su pomalo izostavljeni i ulaze u "lutkarski naboj". Gornja usna je donekle spljoštena zbog atrofije potkožnog masnog tkiva u usnoj šupljini i djelomične atrofije alveolarnog procesa u gornjoj čeljusti. Crvena granica gornje usne je tanka, s gubitkom volumena. Linija donje čeljusti i, ovisno o tome, oval lica su deformirane i nejasne. U vratu je izražena deformacija platysme, dolazi do divergencije njezinih srednjih rubova, hipertonusa u vertikalnom smjeru i smanjenja tona - u horizontalnom. Zbog toga dolazi do stvaranja deformirajućih kožno-mišićnih vrpca na cijelom području distribucije mišića. Također, pacijent ima smanjenje elastičnosti i optičke prozirnosti kože, prisutnost mreže reljefnih statičkih i površinskih bora uzrokovanih fotomoderacijom kože..
Ako je pacijent postavljen da stvarno eliminira postojeće deformacije povezane s dobi, netko bi joj predložio sljedeće:
- u području gornjeg lica - endoskopsko podizanje čela s prevladavajućim kretanjem tkiva u području vanjskog dijela lijeve obrve uz istovremenu eliminaciju hiperkorekcije m. corrugator, m. procerus, m. frontalis. Također je potrebno provesti gornju blefaroplastiku s minimalnim uklanjanjem potkožnog masnog tkiva kako bi se uklonio učinak "potopljenih očiju" u budućnosti. Osim toga, bilo bi moguće izvršiti kantifikaciju na desnoj i kantopeksiji na lijevoj strani, čime bi se omogućilo izjednačavanje položaja vanjskih cantusa i spriječilo njihovo spuštanje u budućnosti;
- u sredini lica - niža blefaroplastika uz minimalnu eksciziju kože ne više od 1-2 mm. Kako bi se uklonio nasolakrimal sulkus, subperiostalno odstupanje tkivnog bloka u slikarskom području s kasnijim kretanjem bočno prema gore s fiksacijom na orbitalni periost u lateralnom kantusu.
To će omogućiti izravnavanje nasolakrimalnog sulkusa, jačanje preseptalnog i pretarsalnog dijela m. orbicularis oculi, dajući mu dodatnu točku oslonca i skraćujući vidljivo spuštanje granice između donjeg kapka i obraza vertikalno. Dalje - SMAS-rithidoplasty za formiranje kontura lica, uklanjanje nazolabijalnih nabora i lutkastih nabora i stabilizacija uglova usta.
Kako bi se stvorio dodatni volumen - odvajanje odvojenih SMAS iznad zigomatičnog luka. Pomicanje pred-ušnog preklopa SMAS-a u područje uha, s ovim poklopcem pod naponom.
Cjelokupni kirurški zahvati pružit će mogućnost stvaranja dobrog ovalnog lica s povećanjem volumena u području boje i njegovim smanjenjem u bukalnom području..
U vratu, pretežno platysmoplasty svibanj imati učinak. Potrebna je medijska platysmoplastika s zatvaranjem medijalnih rubova platizme i medijalnom platysmotomijom. Otvorena ili zatvorena lipektomija u submandibularnom području. Ako je potrebno - platisma steznik kako bi se uklonila ptoza submandibularnih žlijezda slinovnica.
Također su potrebne lateralne platysmoplasty i platysmotomy. Sve ranije opisane mjere dovest će do obnove kontura lica i pomoći da se formira ispravan kut vrata i brade blizu 90 ° i eliminiraju statičke i dinamičke deformacije platizme..
Da bi se poboljšala čvrstoća i estetske karakteristike kože, preporučio bih završetak operacije s vrstom pilinga, kao što je erbijev laser. Da bi se uklonila deformacija kože gornje usne, potrebno je lipofilling. U postoperativnom razdoblju optimalni postupci bit će: mezoterapija, masaža, limfna drenaža i druge rehabilitacijske mjere kozmetologa-rehabilitologa.
Ako je pacijent u postmenopauzalnom razdoblju, konzultacija ginekologa-endokrinologa neophodna je za moguće imenovanje nadomjesne hormonske terapije..
U kasnom postoperativnom razdoblju - obavezno praćenje od strane kozmetologa i specijalista za anti-age terapiju. Važno je ne samo postići estetski rezultat, već ga i sačuvati što je duže moguće..
Pacijent 1 je idealan kandidat za facelift, a tu je i ptoza. Uz visoki stupanj dobivanja vrlo učinkovitog rezultata, početnički plastični kirurg može njime upravljati. U ovom slučaju, savjetovao bih uredno izvršeno uobičajeno podizanje kože. Potreba za platismoplastikom može se razjasniti samo tijekom operacije - s tako hiposteničnim tipom kože, platizam može biti suptilan i neelastičan, što uzrokuje neželjene manipulacije s njim; Štoviše, ispravno prianjanje kože sasvim je sposobno "spustiti se" na platizam. Iscrpljivanje srednje trećine lica će se nadopuniti redistribuiranom kožom, premda će možda biti potrebno da se potkožni slojevi sloju u ovoj zoni. Naravno, plastika gornjih kapaka neće biti suvišna..
I. Žukov. Kod bolesnika 1 doista su izraženi znaci starosnih promjena - bora u periorbitalnim i perioralnim područjima, ptoza mekih tkiva, kao i deformacija ovala vrata i lica. U potpunosti se slažem sa svojim kolegama, kirurzima, da se u takvoj situaciji optimalni estetski rezultati mogu postići samo složenim tretmanom. Prikazana je kombinacija operativnog liftinga, blefaroplastike, kemijskog pilinga na srednjoj razini i konturne plastike srednjeg dijela s preparatima hijaluronske kiseline. Nadalje, revitalizacija kože metodama mezoterapije (placentex, x-AND, vitamini, mikroelementi, vaskularni agensi).
E. Gubanova. Vrlo sam impresioniran pristupom I. Žukove. Jedina stvar, još uvijek bih pripremila kožu za plastiku, to jest, vodio bih preliminarni tijek pomlađivanja.
Naravno, moje prvo pitanje: kako se osjećate o plastičnoj kirurgiji? Ako je pacijent motiviran, po mom mišljenju, sljedeći slijed faza pomlađivanja je idealan u njezinu slučaju: TCA piling, zatim mezoterapija s fibroblastima, hijaluronska kiselina, vitamini i mikroelementi, aktivna kozmetička njega i hidratantni tretmani. Sljedeća faza trebala bi biti plastična kirurgija, treća faza - rehabilitacija (fizioterapija), u četvrtoj i završnoj fazi, nakon uklanjanja edema, - injekcija botulinum toksina u gornjoj trećini lica i vrata. Mogu se ponuditi alternativne opcije. Pacijent bi uvijek trebao imati izbor.!
Opcija broj 2:
- tijek pomlađivanja kože je isti;
- operacija uz lasersko izlaganje odmah ili nakon 3-6 mjeseci - dermoabrazija;
- botulinum toksin i konturni plastični gelovi s hijaluronskom kiselinom (HGK).
Opcija broj 3:
- fenolne piling ili dermoabrazija;
- botulinum toksin i konturna plastika GGK;
- Plastična kirurgija, ako pacijent nema "novi ton lica".
Samo konzervativne tehnike bez dubokog pilinga daju samo površinski učinak pomlađivanja kože..
T. Ileshina. Pacijentu 1 izvršio bih nekoliko srednjih ili srednjih dubokih pilinga kože lica i vrata kombinacijom TCA i glikolnih kiselina visokih koncentracija, moguće dubokih pilinga oko usta. Lasersko obnavljanje kože uz uporabu erbij-lasera nije isključeno. Dalje ili između pilinga - tijek mezoterapije s revitalizirajućim pripravcima (Ial-sustav, fetalni pripravci). Tijekom mezoterapije potrebno je uvesti lipolitičke koktele za lice kako bi se uklonile masne kvržice u području obraza. Uvođenje punila pomoći će da se postigne volumen gornje usne. Punila su također poželjna za uvođenje u područje nazolabijalnih nabora. Potrebno je liječiti platysmu preparatom botulinum toksina i dobro je koristiti ga u području nosa i čela za izravnavanje bora..
Pacijent # 2
I. Žukov. Sada bi bilo zanimljivo čuti mišljenje kirurga i kozmetologa o pacijentu prikazanom na slici 2.
E. Gubanova. Čini se da je ovaj pacijent već učinio plastiku ili da ima dobru nasljednost. Dao bih joj 45 godina, postoje znakovi fotomodije i bora lica gornje trećine lica. Moji prijedlozi su sljedeći:
- rade s kožom sredinom pilinga, obavljaju kemijsku blefaroplastiku (s fenolom) u odsutnosti stalnog fotosenzibilizirajućeg faktora;
- kombinacija mezoterapije s hardverskom kozmetologijom i njegu s postupcima izbjeljivanja;
- uvođenje botulinum toksina u područje gornje trećine lica i konturne plastike GGK;
- blefaroplastika gornjeg kapka.
Po mom mišljenju, nema naznaka za kružnu plastiku..
I. Žukov. U bolesnika 2 prevladavaju mimičke bore čela i periorbitalne regije, kao i neujednačena pigmentacija kože lica. Slažem se s E. Gubanovom, da je prije svega potreban tijek pilinga medijana razine izloženosti, u budućnosti - blefaroplastika. Također je prikazana revitalizirajuća mezoterapija i kozmetika u kombinaciji s hardverskim efektima (mikrostrukturna stimulacija, ultrazvučna fonoforeza)..
T. Ileshina. Ovaj pacijent nesumnjivo treba terapiju pilingom, no za nju bih izabrao retinoičnu i glikolnu. Tijek post-piling mezoterapije s revitalizirajućim preparatima, liječenje dubokih bora oko očiju i čela mezoterapijskim tehnikama pomoću gel preparata nakon korekcije ovog područja s Botoxom. Uvođenje punila u usne i nazolabijalne nabore.
Analiza pacijenta 2 je vrlo teška. Najvjerojatnije, u nedavnoj prošlosti, već je imala plastičnu kirurgiju lica u jednoj ili drugoj modifikaciji, i to s vrlo dobrim rezultatom. Dominantan estetski nedostatak u ovom slučaju su izražene involucijske promjene u orbitalnim regijama. Gornja blefaroplastika će dati vrlo dobar rezultat, a podizanje obrva je potpuno uzalud. Radijalne bore u području donjih kapaka u ovom slučaju je teško riješiti, jer, sudeći prema sklonosti kože do hiperpigmentacije, ovdje je apsolutno kontraindicirano lasersko resurfacing i kemijski piling. Možete zamisliti mehaničku dermoabraziju, budući da ona uzrokuje manju pigmentaciju, iako je s sličnim tipom kože vrlo vjerojatno da se dobije izrazita atrofija ili izražena linija razgraničenja. Stoga bih savjetovao da ograničite pripremu botulinum toksina.
Pacijent # 3
I. Žukov. Pacijent 3 ima naglašene starosne promjene. Ptoza mekih tkiva prevladava sa značajnim potkožnim slojem masnoće, osobito u području obraza s deformacijom ovalnog lica. Osim toga, mimičke bore na periorbitalnom području i srednjoj površini izrazito su obilježene - nosni most, nazolabijalni nabori i uglovi usta. Prikazan je kompleksan tretman - blefaroplastika plus Botox u području očiju, lifting lica u kombinaciji s konturnom plastikom srednje zone. Na kraju - srednji piling i aktivna kozmetička njega..
E. Gubanova. Ne slažem se s redoslijedom koji je predložio I. Žukova. Pacijent 3 - žena nakon 60 godina s mogućnošću "starenja lica s mastima".
Prva faza je ponuditi joj da pokuša izgubiti težinu za 5 kg..
Druga faza je kružna plastika s blefaroplastikom.
Treća faza - dermoabrazija.
Četvrta faza - botulinum toksin i konturna plastika preostalih bora i nabora HGH, u uništenim usnama - trajni ili čvrsti implantat.
Peta faza je održavanje učinka metodama mezoterapije, površinskim pilingom, hardverskim tehnikama, njegom stanične kozmetike..
Botulinum toksin i konturna plastika neće ukloniti statične duboke bore na licu, dakle, po mom mišljenju, dermoabrazija će biti idealna metoda pomlađivanja ove vrste debele kože, a ne laserske izloženosti..
T. Ileshina. Po mom mišljenju, slučaj pacijenta 3 je najteži za dermatokozmologa. Rijetko je pribjegla agresivnim intervencijama, a za ispravljanje involucijskih promjena na licu pacijenta potrebno je dosta vremena i materijalnih troškova, a rezultati za nju možda neće biti zadovoljavajući. U početku je potrebno provesti tretman srednjim dubokim pilingom, nadopuniti ga dubokim ljušturama oko usta i oko očiju. Tijekom post-piling terapije revitalizirajućim pripravcima potrebno je uključiti lipolitičke koktele i ubrizgati ih u obraze, jagodice i dvostruku bradu, kao i gel preparate za liječenje bora koje ostaju u području oko i usta. Preporučuje se imenovanje injekcije "Botoxa" u području nosa i očiju, uvođenje punila u usne, tetoviranje obrva.
Štoviše, pacijent 3 je najteži slučaj i stoga bi ga bilo najbolje odbiti. Poteškoća je posljedica kombinacije sljedećeg: debelog okruglog lica s kratkim vratom (najvjerojatnije ne vidljivim na slici), generaliziranom potkožnom hipertrofijom i finim naboranim kožnim uleknućem. Bojim se da će većina liječnika ponuditi njezinu duboku rhitidektomiju i lasersko resurfacing cijelog lica. Po mom mišljenju, u ovom slučaju neće dobiti učinak pomlađivanja. Stoga, u radu s njom, najvažniji dio je preoperativna rasprava. Potrebno je formirati ispravnu razinu očekivanja. Da je pacijent bio adekvatan i postojan, ograničio bih plastiku gornjeg kapka plus podizanje obrva, plastiku donjeg očnog kapka s bilo kakvim manipulacijama remodeliranja na suznim brazdama, mini-liftingom za vraćanje samo ispravne ovalne parabole i lokalne liposukcije određenih područja lica. Sve se to prenosi mnogo lakše nego, na primjer, kompozitna ritidektomija, a rezultat će biti isti, ako ne i bolji. S pacijentovom željom za kirurškim zahvatom (u što nisam siguran), drugi korak mogao bi biti lasersko resurfacing cijelog lica. No, ponavljam, krajnji rezultat vjerojatno neće zadovoljiti i samog liječnika i pacijenta..
Pacijent # 4
I. Žukov. Pacijentica ima 4 umnožene promjene u dobi, a pojavljuju se početne manifestacije ptoze mekog tkiva s formiranjem "umornog lica". U tom slučaju je moguće postići dobre estetske rezultate kada se koristi glikolni piling u kombinaciji s mezoliftingom, koji se, ako je potrebno, može dopuniti konturnom plastikom s preparatima hijaluronske kiseline. Također su prikazani aktivni kozmetički postupci protiv starenja kako bi se postigli postignuti rezultati..
E. Gubanova. Ne slažem se s prvim dijelom. U ovom slučaju, doista je moguće postići dobre rezultate bez kirurške plastike, ali, nažalost, privremene rezultate.Ako želimo postići dugoročni rezultat, a bolesnik 4 je spreman za operaciju, onda će naravno pomoći blefaroplastika i kružna brada-up u kombinaciji s liposukcijom brade. to postižemo.
Zatim sve ostalo: botulinum toksin, konturna plastika HGH, površinska ili srednja pilinga (glikol, TCA), laser, za održavanje učinka - mezoterapija. Njega - aktivna celularna kozmetika.
T. Ileshina. Pacijent 4, predložio bih fotorejuvenciju kože lica ili tijek medijana pilinga u kombinaciji s mezoterapijom. Tijekom mezoterapije morate uključiti lipolitičke koktele za donju trećinu lica i korekciju dvostruke brade. Lijek "Botox" je poželjno za liječenje područja "obrve". Rijetko provodim korekciju involucijskih promjena lica bez propisivanja određenih korektivnih pripravaka koji optimiziraju razdoblje oporavka i značajno poboljšavaju sve provedene zahvate. Osim toga, ginekologa i endokrinologiju treba konzultirati pacijenta radi mogućeg imenovanja nadomjesne hormonske terapije..
Poboljšanje izgleda pacijenta 4, po mom mišljenju, sasvim je moguće ostvariti uz pomoć plastike gornjeg kapka, plastiku donjih kapaka s obveznom kantopeksijom (može se pretpostaviti slabost cilijara) i liposukcija cijele submentalne zone..
S. Nudelman. Po mom mišljenju, svim prezentiranim pacijentima potrebna je neka vrsta kirurške korekcije, koju treba nadopuniti konačnim dermatološkim rezom. Niti jedan od prikazanih pacijenata ne može postići puni estetski rezultat samo monokirurškim ili kozmetičkim pristupom. Može se samo raspravljati o stupnju ili legitimnosti jedne ili druge primijenjene metode..
T. Ileshina. U zaključku, želio bih reći, siguran sam da bi plastična kirurgija značajno poboljšala izgled pacijenata koji se prezentiraju za raspravu, ali, kao dermatocetolog, polazim od pretpostavke da im operacija iz nekog razloga nije pokazana..
Rezimirajući svoje dojmove, mogu reći da se uglavnom slažem s mišljenjem svih dermatologa, kozmetologa, pogotovo što nisu rekli ništa novo iz jednostavnog razloga što je nemoguće reći ništa novo i nešto fundamentalno neobično. Ali zašto se zanemaruju sljedeće vrlo važne točke:
- materijalna strana pitanja. Uostalom, programi koje nude kozmetičari mogu se izliti u apsolutno nevjerojatne sume;
- trajanje ciklusa liječenja je od početka do potpunog oporavka. Predlozi kozmetologa sugeriraju da pacijenti imaju beskonačnu količinu slobodnog vremena i strpljenja i spremni su se pobrinuti za poboljšanje njihovog izgleda (uz vrlo skromne rezultate, primjerice kod bolesnika 3) sa svojom glavnom profesijom. Ipak, naši pacijenti su živi ljudi, a ne lutke. Ali to je, po mom mišljenju, potpuno zaboravljeno;
- somatski status. Nitko ne govori o njemu, iako, na primjer, predloženi peling fenola zahtijeva izvrsno zdravlje od pacijenata.
Sada, s obzirom na mišljenja kirurga, općenito mislim da su prijedlozi S. Nudelmana neopravdano traumatični..
I. Žukov. Analizirajući sve preporuke o mogućim načinima kirurških i kozmetičkih metoda "pomlađivanja" predloženih pacijenata, kao i na temelju dugogodišnjeg praktičnog iskustva promatranja i operiranih bolesnika i onih koji preferiraju konzervativno liječenje, po mom mišljenju, možemo izvesti sljedeće zaključke.
Nesumnjivo, plastična kirurgija dopušta izvođenje "čuda" i ništa se ne može usporediti s njom ako je moguće postići estetske rezultate..
Kozmetičke metode izlaganja vrlo dobro nadopunjuju operaciju. O tome svjedoči i činjenica da mnogi kirurzi sami aktivno koriste različite vrste pilinga, konturne plastike itd. U svom radu..
Ne smijemo zaboraviti veliki broj pacijenata koji ne žele i nikada neće učiniti plastičnu kirurgiju. Stoga su kozmetičke metode pomlađivanja vrlo relevantne i nastavljaju se poboljšavati. Po mom mišljenju, pogrešno je postaviti pitanje što je učinkovitije, jer je to pokušaj da se usporede neusporedive stvari koje ne mogu donijeti rezultate. Naš je zadatak maksimalno kombinirati napore kirurga i kozmetologa u interesu i pacijenata i liječnika..
E. Gubanova. Vrlo je važno našim pacijentima ponuditi ne-kirurške metode liječenja, a da ni na koji način ne ometaju dostojanstvo plastične kirurgije, a ponekad ga i dopunjuju. Ta se dva odvojena područja ne mogu identificirati, ali moraju biti prijateljska. Želim nam međusobno razumijevanje, razvoj visoko profesionalnih odnosa u korist pacijenata, poboljšanje postojećih i primjenu novih tehnologija..
S. Nudelman. Nema sumnje da se istom estetskom rezultatu može pristupiti različitim metodama. Također treba imati na umu objektivne "ograničivače": materijalni faktor, opće zdravlje pacijenta, stupanj profesionalne kompetencije liječnika, povjerenje pacijenta u stupanj nelagode koji je spreman ići prema postizanju rezultata, te kako uvjerljivo i jasno raditi s njim liječnik je formulirao kakav estetski rezultat traži. Posljednji argument je presudan. Pacijentu se ne smije uskratiti pravo na najpotpunije informacije o svim raspoloživim metodama, uz pomoć kojih se može postići maksimalni rezultat u uklanjanju urođenih ili stečenih estetskih deformacija uz poštivanje očuvanja crta lica. U praksi je, u pravilu, predloženi skup usluga za ispravljanje deformiteta ograničen na one metode koje je u vlasništvu liječnika koji radi s pacijentima..
Očito je da nije moguće postići rezultate samo poznatim mono-pristupima. Samo sveobuhvatna rješenja za uklanjanje postojećih sojeva (na različite načine i na različitim razinama izloženosti) mogu dovesti do planiranog cilja. Nije toliko važno da je osnova ideologije kozmetologa kamufliranje naprezanja, dok kirurški položaj osigurava njegovu eliminaciju. Siguran sam da razlika u pozicijama unutar svake specijalnosti ne može spriječiti suradnju, u svakom konkretnom slučaju bit će polje djelovanja za mnoge metode..
Kirurzi, koji obavljaju estetsku restauraciju lica, ne mogu postići zadovoljavajuće rezultate na koži s izraženim znakovima elastoze, kuperoze, površnog ritidoma i drugih manifestacija. Bez sumnje, svaka kirurška korekcija treba biti popraćena sudjelovanjem kozmetologa u pred- ili postoperativnom stadiju, kao što rad kozmetologa uključuje prirodni prijenos pacijenta na kirurga kako bi se ispravili problemi koji se ne rješavaju konzervativnim metodama. U isto vrijeme, pacijentova želja nakon kirurškog stadija da se vrati kozmetičarki kako bi sačuvala i održala rezultat postignut uz pomoć operacije je sasvim razumljivo i razumljivo. Također nema sumnje da postoji problem praznina u razumijevanju mogućnosti metoda i tehnika koje posjeduju alternativni stručnjaci. Pitanje svijesti o dostignućima estetske medicine postaje presudno. Neznanje stvara u struci lukavstvo, kada se proglasi željeni učinak, ali ne i postignut. Često su glavni napori liječnika uglavnom usmjereni ne na analizu neuspjeha, već na uvjeravanje pacijenta da se postigne planirani rezultat..
Početi raditi s pacijentom, potrebno je objasniti uzrok deformiteta, dati popis svih mogućih načina za njegovo otklanjanje i rizike povezane s tom eliminacijom. Informirani pacijent može donijeti odluku i biti saveznik liječnika kako u nadolazećem procesu obnavljanja i poboljšanja izgubljenih osobina, tako iu slučaju bilo kakvih problema..
Glavni zadatak bilo kojeg stručnjaka nije samo postići rezultat, jednako je važno zadržati ga što je duže moguće. Pacijente koji su u razdoblju prije ili u menopauzi trebaju konzultirati ginekolog-endokrinologa i dobiti potrebne preporuke. To će pomoći osigurati biološku podršku i dugoročne estetske rezultate..
Kompleksan učinak, zasnovan na znanju i želji da se privuče različiti stručnjaci za rješavanje problema koje postavlja pacijent, može pružiti optimalan estetski rezultat koji će zadovoljiti najambicioznija očekivanja pacijenta i ostvariti profesionalne ambicije liječnika..
Prema materijalima stranice www.russiansam.ru