Posljednjih je godina in vitro oplodnja (IVF) postala široko rasprostranjena. U ovoj metodi, u početnoj fazi, često pribjegavaju postupku stimulacije ovulacije. Za to se uzimaju hormonalni pripravci. Malo ljudi prije toga ispituje ženu u cijelosti, što dovodi do komplikacija, posljedica po život. U pozadini uporabe hormonskih sredstava za stimulaciju ovulacije, takva komplikacija često se pojavljuje kao sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Ovaj se sindrom manifestira povećanjem veličine jajnika. U ovom slučaju jajnik može doseći promjer do 12 cm. Ono što može biti opasno je takva situacija?
Zašto se jajnici povećavaju kada stimuliraju ovulaciju??
Gonadotropne tvari i klomifen se koriste za stimulaciju ovulacije. Utvrđeno je da upotreba gonadotropnih tvari nekoliko puta češće rezultira razvojem OHSS-a nego klomifen. Postoji izravna veza između doze hormona i trajanja liječenja..
Folikuli jajnika sadrže tekućinu koja je visoko aktivni biološki medij. Kada se stimulira ovulacija, količina tekućine uvelike se povećava. Također povećava koncentraciju progesterona, estradiola, histamina, prostaglandina u krvi i metaboličkim proizvodima. Povišena koncentracija karcinoembrionskog antigena, CA-125 tumorski marker.
Kada se ovulacija stimulira u tijelu, javlja se proces koji se još objašnjava znanošću. To je promjena u propusnosti krvožilnog zida. Brza filtracija tekućeg dijela krvi uzrokuje hipovolemiju, koja smanjuje perfuziju bubrega, poremećena je ravnoteža vode i elektrolita. To uzrokuje azotemiju i hiperkalemiju..
Kao rezultat toga, tijelo započinje mnoge patološke procese koji zahtijevaju trenutnu korekciju i ugrožavaju život pacijenta. Hipovolemija izaziva hipotenziju, povećava hematokrit, tahikardiju. Povećava se zgrušavanje krvi, slabo izlučivanje urina i azotemija. Sve je to uzrokovano tvarima koje su u folikularnoj tekućini..
S tim procesima dolazi do značajnog povećanja jajnika, ima veliki broj cista, stroma je otečena. Ciste sadrže bistru tekućinu. Uterus i jajovodi ostaju nepromijenjeni.
Kliničke manifestacije OHSS-a tijekom stimulacije ovulacije
Pojava sindroma hiperstimulacije jajnika tijekom stimulacije ovulacije pojavljuje se 3-8 dana nakon primjene lijeka. Tijekom trudnoće, sindrom je vrlo težak. Ove informacije sugeriraju da CG ima važnu ulogu u EHH-u. Kliničke manifestacije prekomjerne stimulacije ovulacije ovise o ozbiljnosti procesa..
- U blagom obliku simptomi su praktički odsutni. Krvni estradiol je veći od 150 mcg, pregnadiol u urinu je veći od 10 mg. Jajnik je povećan na 5 cm u promjeru..
- S umjerenim stupnjem, težina i bol u donjem dijelu trbuha povezuje gore navedene simptome. Može doći do mučnine, povraćanja i proljeva. Jajnik je u ovoj fazi povećan na 12 cm u promjeru..
- U teškim stadijima razvijaju se hidrotoraks, ascites i hiperkoagulacija. Prekomjernom stimulacijom ovulacije, bubrežna funkcija je značajno narušena smanjenjem perfuzije koja ugrožava razvoj zatajenja bubrega. U ovom stadiju češća je ruptura jajnika ili uvijanje. U ovoj fazi, ženu treba odmah hospitalizirati..
Glavni simptom problema s ovulacijskom stimulacijom je povećanje jajnika, što u većini slučajeva žena može primijetiti ili osjetiti sama. Prilikom prve sumnje o tome odmah kontaktirajte stručnjaka..
Principi liječenja i prevencije OHSS-a kada se stimulira ovulacija
Ako žena ima blagi oblik OHSS-a kada se stimulira ovulacija, potrebno joj je stalno praćenje kako bi kontrolirala rast jajnika. Također je važno odrediti razinu estradiola u krvnoj plazmi svaki dan. Kod utvrđivanja umjerene težine preporuča se propisati glukokortikosteroidne lijekove u kombinaciji s antihistaminskim i antiprostaglandinskim lijekovima..
Težak oblik treba korigirati intenzivnom terapijom i treba biti usmjeren na održavanje normalnog volumena krvi..
Sljedeći lijekovi koriste se za liječenje takvih bolesnika:
- sredstva koja će zadržati tekućinu u krvotoku (albumin, plazma, proteini);
- dekstrani male molekulske mase za stimuliranje diureze;
- kortikosteroidni pripravci, antihistaminici i antiprostaglandinski pripravci za smanjenje propusnosti krvožilnog zida.
Ponekad je takva manipulacija prikazana kao aspiracija tekućine kroz stražnji vaginalni svod. Takva potreba proizlazi iz ascitesa. Naravno, sve akcije i manipulacije provode se pod kontrolom stanja elektrolita, hematokrita, koagulograma i diureze. Kirurški zahvat je indiciran u slučaju rupture ili uvijanja jajnika..
Prognoza za povećanje jajnika je blaga do umjerena. Teška forma ugrožava zdravlje i život žene.
Kako bi se spriječili takvi opasni uvjeti, važno je odabrati pacijente koji će stimulirati ovulaciju određivanjem početne razine estrogena u urinu ili krvi, kao i veličinom jajnika pomoću ultrazvuka. Doze lijekova treba odabrati pojedinačno. Početne doze su minimalne, postupno ih povećavajući. Kod uporabe lijekova važno je kontrolirati razinu estradiola..