Plazma bogata trombocitima (PRP) koristi se u ortopediji i drugim područjima medicine dugo vremena kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana i popravak tkiva kod pacijenata. Posljednjih godina PRP-terapija se dokazala iu kliničkim studijama s ciljem proučavanja metoda suzbijanja ćelavosti: plazma obogaćena trombocitima stimulira rast kose i povećava njihovu gustoću. U ovom članku, dr. Ayda AlHammadi (Ayda AlHammadi) i Firas Al-Niaimi (Firas Al-Niaimi) pružaju pregled trenutne literature o upotrebi PRP-a za kosu, osobito u borbi protiv androgene alopecije.
PRP za kosu: priprema i primjena plazme bogate trombocitima
PRP - plazma dobivena iz uzorka krvi autolognog pacijenta, s visokom koncentracijom trombocita - obično više od 1.000.000 ppm. Nakon aktivacije, trombociti se oslobađaju:
- faktora zgrušavanja krvi (kao što je fibrinogen, von Willebrandov faktor, faktor V);
- kemokine (kao što je interleukin-8, beta-tromboglobulin, protein koji aktivira neutrofile, faktor trombocita 4);
- adhezivne molekule (kao što je P-selektin); i
- faktori rasta (kao što je faktor rasta trombocita, TRF-beta, vaskularni endotelni faktor rasta, tip stromalnog rasta 1 (CXCL 12), epidermalni faktor rasta, faktor rasta fibroblasta 7, b-katenin).
Klinički učinci bogati trombocitima temelje se na ulozi molekula oslobođenih trombocita u indukciji upale, stanične proliferacije i diferencijacije, kao i angiogeneze.
Prvi korak u pripremi PRP-a je sakupljanje venske krvi pacijenta (10-50 ml, ovisno o korištenom uređaju). Nakon toga u krv se dodaje antikoagulant (na primjer, na bazi soli natrijevog citrata). Potrebna koncentracija trombocita u krvi postiže se aferezom ili centrifugiranjem. U ovom slučaju, potonja metoda se koristi za dobivanje PRP-a mnogo češće, jer je afereza skuplja metoda, kombinirana s rizikom od oštećenja trombocita..
U većini slučajeva, za dobivanje PRP-a, potrebna su 2 koraka centrifugiranja:
- Krv je podijeljena u tri sloja: donja - crvena krvna zrnca, srednja - leukociti i trombociti, gornja - plazma siromašna trombocitima (PPP).
- Obogaćivanje PPP trombocitima.
Različiti sustavi za pripremu PRP-a koriste različite brzine centrifugiranja i aktivatore trombocita (najčešće kalcijev klorid i kalcijev glukonat). Tako se na izlazu dobiva plazma s različitim koncentracijama trombocita, što objašnjava razliku između rezultata njegove uporabe u kliničkim ispitivanjima i praksi.
PRP za kosu:
- uvođenje PRP za kosu;
- problemi u liječenju alopecije;
- mehanizam djelovanja PRP za kosu;
- PRP u liječenju androgene alopecije.
Značajke uvođenja PRP za kosu: alati i tehnike
Oslobađanje faktora rasta počinje 10 minuta nakon aktivacije trombocita, a unutar jednog sata nakon aktivacije, završava se 95% izlučivanja. Stoga, za optimalne rezultate, PRP se primjenjuje unutar 10 minuta nakon aktivacije trombocita..
Za uvođenje plazme bogate trombocitima koriste se različite tehnike (subkutane, intradermalne injekcije, mikroprocesiranje, interfolikularne injekcije, tehnika nabipiranja). Tehnika nabiranja osigurava linearno uvođenje malih količina PRP-a u obliku višestrukih injekcija, udaljenost između injekcija je oko 1 cm..
Uvođenje PRP-a za kosu može se provesti pomoću štrcaljke od 1 ml s luer iglom s iglom veličine 27 ili 30..
Postupak je u pravilu siguran, dobro ga podnose pacijenti i praćen je blagim nadraživanjem. Nisu zabilježene ozbiljne alergijske reakcije uslijed uvođenja PRP-a za kosu u posljednjih 5 godina..
PRP za kosu i postojeći problemi u liječenju alopecije
Debela i zdrava kosa znak je privlačnosti, mladosti, zdravlja i plodnosti kod odraslih, jer je gubitak kose često uzrok psihološke nelagode i niskog samopoštovanja. Nažalost, gubitak kose je česta pritužba kojom pacijenti odlaze liječniku zbog straha od potpunog gubitka kose..
Da bi se utvrdio uzrok ćelavosti, potrebno je uzeti povijest pacijenta, analizirati vlasište i kosu, kao i neke laboratorijske testove..
Pravodobna dijagnoza i liječenje često pomažu u sprečavanju razvoja bolesti koje dovode do potpunog gubitka kose.
Kosa je stalno u jednoj ili drugoj fazi ciklusa rasta: anagen, katagen, telogen, egzogeni. Svaka dlaka je potpuno neovisna od svojih susjeda, jer različite dlake mogu istovremeno prolaziti kroz različite faze ciklusa rasta.
Sl. 2 Androgena muška ćelavost: Norwoodova skala
Prema tome, postoje različite vrste alopecije koje su povezane s fazama ciklusa rasta (na primjer, telogen, anagenska alopecija), ili za upalu koja pogađa folikul dlake (na primjer, alopecija areata, cicatricial alopecija). Kosa može biti izravno pogođena patologijama koje utječu na same folikule kose, ili neizravno kao posljedica opsežnijih upalnih procesa koji utječu na cijelo vlasište..
Za liječenje upalnih ili autoimunih bolesti mogu biti potrebne intra-fokalne injekcije steroida, sistemski steroidi, imunosupresivni lijekovi, antimalarici ili drugi lijekovi. Kašnjenje u liječenju upalnih bolesti može dovesti do nepovratnih oštećenja, pa je važno razumjeti te osnovne pojmove patologije kose kako bi se spriječilo napredovanje nepovratnog gubitka kose..
Širom svijeta najčešći tip alopecije je androgeni, koji pogađa do 40% žena i 80% muškaraca, dok su odobreni režimi liječenja za androgenu alopeciju (minoksidil, finastepid ili kombinacija tih lijekova) samo djelomično djelotvorni..
Postupak s PRP terapijom za kosu je siguran, brz i pacijenti ga dobro podnose..
U doba regenerativne medicine i razvoja novih terapijskih metoda za kosu, PRP se smatra obećavajućim terapeutskim sredstvom. Unatoč činjenici da je proučavanje PRP-terapije kao metode pomlađivanja i obnove rasta kose u početnim fazama, rezultati izgledaju obećavajuće.
Sl. 3 Androgena alopecija na ženskom tipu: Ludwigova skala
Postupak pomoću PRP terapije za kosu je siguran, brz, a pacijenti ga dobro podnose (primjerice, u usporedbi s transplantacijom folikula). U stvari, neke studije su pokazale da je predobrada folikula dlake korištenjem PRP-a doprinijela povećanom opstanku transplantata..
Mehanizam djelovanja plazme bogate trombocitima (PRP) za kosu
Nakon aktivacije, trombociti oslobađaju širok raspon molekula, uključujući faktore rasta, koji igraju važnu ulogu u staničnoj proliferaciji, regeneraciji i angiogenezi. Autori različitih istraživanja sugeriraju da ti faktori rasta mogu utjecati na matične stanice folikula dlake, čime se promiče pojavljivanje novih žarulja i potiče neovaskularizacija.
To su dva tipa ćelija:
- matične stanice ektodermalnog porijekla, smještene u zoni zadebljanja folikula dlake, od kojih nastaju epidermalne stanice i žlijezde lojnice;
- zametne stanice mezenhimalnog podrijetla koje se nalaze u dermalnim papilama.
Interakcija između ove dvije stanične populacije, uz interakciju između različitih faktora rasta oslobođenih iz trombocita, smatra se da dovodi do aktivacije faze proliferacije kose i stoga potiče pojavu nove folikularne jedinice..
Proliferacija dermalne papile postiže se aktiviranjem faktora rasta fibroblasta 7, beta katehina, kinaze regulirane izvanstaničnim signalima (ERK) i protein kinaze B. Faktor rasta vaskularnog endotela potiče anagenom povezanu angiogenezu, utječe na rast i zdravih i patoloških kožnih struktura. Mezenhit folikula dlake pokazuje plastičnost povezanu s ciklusom razvoja kose, koji igra ulogu u transformaciji folikula dlake (na primjer, od metka do terminala i obrnuto, kao kod androgene alopecije). Modulacija ovog procesa važna je za poboljšanje stanja kose pacijenata tijekom androgene alopecije. Osim toga, PRP povećava dotok krvi u folikule dlake, te se također povećava broj vaskularnih struktura oko folikula dlaka tretiranih s PRP..
Općenito, faktori rasta oslobođeni aktiviranim trombocitima doprinose proliferaciji, diferencijaciji i angiogenezi folikula dlake. Osim toga, poboljšavaju vaskularizaciju i dotok krvi u područje folikula dlake. PRP također produljuje anagenu fazu i ima anti-apoptotička svojstva..
Dokazano je da je PRP-terapija učinkovita u liječenju androgene alopecije na ženskom i muškom tipu..
Dakle, tijekom jedne studije, učinkovitost injekcija PRP-a i intra-fokalnih injekcija triamcinolona (TrA) uspoređena je u 45 bolesnika s androgenetskom alopecijom (3 postupka s intervalom od 1 mjeseca). Rezultati istraživanja pokazali su da učinkovitost plazme bogate trombocitima premašuje učinkovitost TrA injekcija. također:
- nakon 12 mjeseci: 60% bolesnika iz PRP skupine pokazalo je potpunu remisiju (u skupini TrA samo 27%);
- nakon 6 mjeseci: 0% bolesnika iz PRP skupine imalo je recidiv bolesti (u skupini TrA - u 38%);
- nakon 12 mjeseci: u 31% bolesnika iz PRP skupine uočen je relaps bolesti (u skupini TrA, u 71%).
Učinkovitost PRP za kosu u liječenju androgene alopecije
Androgena alopecija danas ostaje najčešći tip gubitka kose u svijetu. Ovu bolest karakterizira smanjenje anagene faze i transformacija kose s terminala u metak kod pacijenata s genetskom osjetljivošću..
U ovom trenutku, za liječenje takve bolesti koriste droge minoksidil i finasterid, kao i presađivanje kose.
- Minoksidil, koji produžuje anagenu fazu i povećava veličinu folikula dlaka stimulirajući kalijeve kanale i prostaglandin-endoperoksid sintetazu 1, povećavajući tako razinu prostaglandina E2. Osim toga, minoksidil pridonosi preživljavanju dermalnih stanica papile..
Nuspojave minoksidila uključuju glavobolje i neželjeni rast dlaka u drugim dijelovima tijela..
- Finasterid, koji je inhibitor 5-alfa reduktaze, blokira pretvorbu testosterona u dihidrotestosteron, također produljuje anagenu fazu i potiče rast i diferencijaciju kose.
Nuspojave finasterida: mogu smanjiti libido i seksualnu disfunkciju, dok se ti problemi mogu pojaviti i nakon prestanka liječenja..
Minoksidil i finasterid mogu se koristiti pojedinačno ili u kombinaciji, a njihov terapeutski učinak je samo djelomičan..
- Drugo rješenje problema androgene alopecije je transplantacija folikularne kose, koja je invazivna i skupa metoda liječenja..
Anti-apoptotski učinak PRP-a teoretski je jedan od važnih čimbenika koji potiču rast kose. Aktiviranje određenih anti-apoptotičkih regulatora (kao što je Bcl-2 i Akt) produžuje razvojni ciklus dermalnih papila i kose. Osim kliničkih promatranja, rezultati PRP-terapije dokazani su histološkim analizama koje su pokazale jasnu proliferaciju stanica bazalnog sloja epidermisa i zadebljanje folikula dlake. Osim toga, imunohistokemija je pokazala povećanu ekspresiju markera za proliferaciju ki67. Kao rezultat toga, PRP je također pokazao izvrsne rezultate u:
- povećanje količine kose;
- povećanje debljine kose;
- povećati gustoću kose.
U jednoj je studiji pozornost stručnjaka bila usmjerena na proučavanje učinkovitosti dodavanja PRP sa sadržajem CD34 + stanica za liječenje muškoga i ženskog tipa ćelavosti. Unatoč malom broju pacijenata (13 osoba), imali su porast broja dlaka, njihovu prosječnu debljinu, ali i njihovu debljinu..
Kombinirajući PRP za kosu s drugim terapijskim metodama
Da bi se procijenila učinkovitost kombiniranja PRP za kosu s drugim terapijskim metodama, potrebna su daljnja istraživanja, ali se danas razmatraju mogućnosti primjene:
- PRP + presađivanje folikularne kose;
- PRP + biljni ekstrakti;
- PRP + minoksidil / finasterid.
Danas je PRP terapija pokazala obećavajuće rezultate u pomlađivanju kose. Učinak PRP-a na kosu osigurava se proširenjem anagene faze, povećanjem proliferacije, diferencijacijom u dermalnim stanicama papile i matičnim stanicama općenito, kao i angiogenezom. Dobri rezultati (povećanje broja i debljine kose) dobiveni su uz relativno nisku cijenu i visoki sigurnosni profil.
Dobri rezultati (povećanje broja i debljine kose) dobiveni su uz relativno nisku cijenu i visoku sigurnost.
Unatoč postojećim dokazima i kliničkim opažanjima o pozitivnim učincima PRP-a na pomlađivanje kose, pitanja o optimalnoj količini, koncentraciji, učestalosti i mogućim sinergističkim učincima kombinirane terapije kod pomlađivanja kose ostaju otvorena. Daljnja istraživanja, nadaju se stručnjaci, osvijetlit će neka od tih pitanja..
Prema časopisu Prime.